名老中醫(yī)治療風(fēng)濕病經(jīng)驗(yàn)介紹(精)匯編

1、中醫(yī)風(fēng)濕病診治中醫(yī)風(fēng)濕病診治概述概述一、病名含義一、病名含義v中醫(yī)風(fēng)濕病（即痹證、痹病）是人體營衛(wèi)失調(diào)，感受風(fēng)寒濕熱之邪，合而為?。换蛉站谜?，內(nèi)生痰濁、瘀血、毒熱，正邪相搏，使經(jīng)絡(luò)、肌膚、血脈、筋骨，甚至臟腑的氣血痹阻，失于濡養(yǎng)，而出現(xiàn)的以肢體關(guān)節(jié)、肌肉疼痛、腫脹、酸楚、麻木、重著、變形、僵直及活動受限等癥狀為特征，甚至累及臟腑的一類疾病的總稱。 二、病名沿革二、病名沿革v歷代對本病的命名經(jīng)歷了： 痹 痹癥、歷節(jié)病、白虎病、痛風(fēng)、痹證 痹病 風(fēng)濕病 三、分類三、分類v按病因分類風(fēng)痹寒痹濕痹熱痹燥痹風(fēng)寒濕痹風(fēng)濕熱痹v按病位分類 五體痹 皮痹、肌痹、脈痹、筋痹、骨痹 五臟痹 心痹、肺痹、脾痹、肝

2、痹、腎痹 其他以病位分類的痹證 血痹 、氣痹 v按臨床表現(xiàn)分類 行痹 痛痹 著痹 周痹、眾痹 歷節(jié)(歷節(jié)風(fēng)、白虎歷節(jié)) 痛風(fēng) 鶴膝風(fēng)、鼓槌風(fēng) 漏肩風(fēng)(肩凝風(fēng)) 頑痹 尪痹 v按證候分類 實(shí)證 偏于寒證者有：風(fēng)寒痹阻證、風(fēng)濕痹阻證、寒濕痹阻證、瘀血阻滯證、痰瘀痹阻證、營衛(wèi)不和證等。 偏于熱證者有：濕熱痹阻證、熱毒痹阻證、暑濕痹阻證、瘀熱痹阻證、寒熱錯雜證等。 虛證 有氣血兩虛證、氣陰兩虛證、陰虛內(nèi)熱證、氣虛血瘀證、脾腎陽虛證、肝腎陰虛證、心脈瘀阻證、陰陽兩虛證等。 虛實(shí)夾雜證 有衛(wèi)虛寒侵證、脾虛濕阻證、腎虛寒盛證、血虛脈瘀證、肺虛皮燥證、氣虛血滯證。四、病因病機(jī)四、病因病機(jī)v外感六淫之邪 v營衛(wèi)

3、氣血失調(diào) v臟腑陰陽內(nèi)傷 v痰濁瘀血內(nèi)生v六淫雜感是外在的致病因素，而營衛(wèi)氣血失調(diào)和臟腑功能紊亂是風(fēng)濕病形成的內(nèi)在基礎(chǔ) 五、常見癥狀五、常見癥狀v 疼痛 v 關(guān)節(jié)腫脹 v 發(fā)熱 v 麻木 v 肢節(jié)屈伸不利 v 多汗 v 皮膚硬化 v 皮膚紅斑 v 皮下結(jié)節(jié) v 晨僵v 畏寒惡風(fēng) 六、常見證候六、常見證候v風(fēng)寒痹阻證 v風(fēng)濕痹阻證 v寒濕痹阻證 v濕熱痹阻證 v瘀血痹阻證v痰瘀痹阻證 v熱毒痹阻證 v瘀熱痹阻證 v氣血兩虛證 v氣陰兩虛證 v陰虛內(nèi)熱證 v氣虛血瘀證 v肝腎陽虛證 v肝腎陰虛證 v寒熱錯雜證 v營衛(wèi)不和證 七、治療原則七、治療原則v扶正與祛邪 v標(biāo)本緩急 v正治與反治 v三因制宜

4、 v宣散疏通 v同病異治與異病同治 v知常達(dá)變與既病防變 v守方與變方 v雜合以治 八、治法八、治法v 散風(fēng)宣痹法 行痹 代表方劑：防風(fēng)湯、蠲痹湯等。 常用藥物：羌活、防風(fēng)、獨(dú)活、荊芥等。 v 散寒通痹法 痛痹 代表方劑：烏頭湯、麻黃附子細(xì)辛湯、桂枝附子湯等。 常用藥物：桂枝、附子、烏頭、細(xì)辛、巴戟天、淫羊藿等。 v 除濕蠲痹法 著痹 代表方劑：薏苡仁湯、麻黃杏仁薏苡甘草湯等。 常用藥物：薏苡仁、防己、蒼術(shù)、威靈仙、萆薢、蠶砂、木瓜等。 v 清熱通痹法 熱痹。 代表方劑：白虎加桂枝湯、二妙散、三妙丸等。 常用藥物：生石膏、知母、黃柏、防己、薏苡仁、忍冬藤、生地、赤芍、丹皮等。 v 散寒祛風(fēng)法

5、風(fēng)寒痹阻證。 代表方劑：五積散、小活絡(luò)丹等。 常用藥物：桂枝、羌活、獨(dú)活、防風(fēng)等。 v 祛風(fēng)化濕法 風(fēng)濕痹阻證。 代表方劑：蠲痹湯、七圣散、通氣傷風(fēng)散等。 常用藥物：羌活、獨(dú)活、秦艽、海風(fēng)藤等。 v 散寒除濕法 寒濕痹阻證。 代表方：麻黃加術(shù)湯、烏頭煎等。 常用藥物：麻黃、桂枝、白術(shù)、茯苓、烏頭、獨(dú)活、秦艽等。 v 祛濕清熱法 濕熱痹阻證。 代表方：宣痹湯、加味二妙散等。 常用藥物：防己、晚蠶砂、秦艽、萆薢等。 v 清熱解毒瀉火法 熱毒痹阻證。 代表方：清熱解毒丸、白虎湯等。 常用藥物：羚羊角、水牛角、生石膏、銀花、黃芩、黃柏、梔子、膽草、苦參、公英、白花蛇舌草、生地等。 v 祛風(fēng)散寒除濕法

6、風(fēng)寒濕痹阻證。 代表方：五痹湯、蠲痹湯等。 常用藥物：羌活、獨(dú)活、威靈仙、桂枝、防風(fēng)、澤瀉、茯苓 v 涼血散風(fēng)法 邪熱入營血所致的環(huán)形紅斑 代表方：銀翹散去荊芥豆豉加生地丹皮大青葉玄參方。 常用藥物：丹皮、生地、大青葉、玄參、紫草等。 v 養(yǎng)血祛風(fēng)法 肌膚手足麻木、肢體拘急、惡風(fēng)等。 代表方：大秦艽湯等。 常用藥物：秦艽、當(dāng)歸、熟地、川芎、雞血藤、威靈仙、防風(fēng)等。 v寒溫并用法 寒熱錯雜證 代表方：桂枝芍藥知母湯等。 常用藥物：桂枝、白芍、知母、麻黃、附子、防風(fēng)、白術(shù)等。 v活血祛瘀法 風(fēng)濕病兼有血瘀 代表方：活絡(luò)效靈丹、桃紅四物湯等。 常用藥物：桃仁、紅花、乳香、沒藥、香附、地龍、當(dāng)歸、赤芍

7、、五靈脂等。 v通經(jīng)活絡(luò)法 不論哪一種風(fēng)濕病均應(yīng)輔以本法 常用藥物：稀薟草、絡(luò)石藤、海風(fēng)藤、忍冬藤、青風(fēng)藤、雞血藤、桑枝、海桐皮、伸筋草、千年健、透骨草、尋骨風(fēng)、松節(jié)、木瓜、穿山龍等。 另外，根據(jù)不同的部位可選用引經(jīng)藥 上肢：羌活、川芎、桂枝、桑枝、片姜黃； 下肢：牛膝、木瓜、防己、獨(dú)活、萆薢； 頸項(xiàng)：葛根、蔓荊子； 腰脊：桑寄生、川續(xù)斷、杜仲、狗脊； 全身：防風(fēng)、威靈仙、雞血藤、天麻、忍冬藤等。 v行氣活血法 氣滯血瘀證 代表方：七厘散、血府逐瘀湯等。 常用藥物：醋香附、枳殼、紅花、郁金、桃仁、元胡、青木香等。 v祛濕化痰法(亦稱燥濕化痰法) 痰濁痹阻證 代表方劑：導(dǎo)痰湯、小活絡(luò)丹等。 常用

8、藥物：制南星、蒼術(shù)、半夏、茯苓、白芥子、僵蠶、天竺黃、絲瓜絡(luò)、陳皮、五加皮、川芎、地龍等。 v 化痰散結(jié)法 結(jié)節(jié)、囊腫及瘰塊 代表方：二陳湯、導(dǎo)痰湯等。 常用藥物：半夏、茯苓、陳皮、制南星、白芥子、象貝、白附子、生牡蠣、僵蠶、皂角刺等。 v 化痰祛瘀法 代表方：桃紅飲加味。 常用藥物：制南星、白芥子、當(dāng)歸、桃仁、紅花、僵蠶、地龍等。 v 軟堅(jiān)散結(jié)法 代表方：小金丹、大黃蟲丸等。 常用藥物：大黃，土鱉蟲、乳香、沒藥、牡蠣、僵蠶、血竭、象貝等。 v化痰通絡(luò)法(或滌痰通絡(luò)法) 風(fēng)濕病日久不愈，痰濁凝結(jié)，阻滯經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)者 代表方：溫膽湯、導(dǎo)痰湯等。 常用藥物：白芥子、膽南星、半夏、僵蠶、茯苓、陳皮、地龍

9、、枳實(shí)等。 v逐水化痰法 痰濕停聚關(guān)節(jié) 代表方：己椒藶黃丸加味或用商陸末或白芥子末局部外敷。 常用藥物：木防己、茯苓、車前子、澤蘭、椒目、葶藶子、商陸、白芥子等。 v溫陽化痰法 陽虛痰濁痹阻證 代表方：陽和湯。 常用藥物：熟地、鹿角膠、炮姜、肉桂、麻黃、白芥子等。 v淡滲利濕法 代表方：茵陳五苓散等。 常用藥物：茵陳、茯苓、澤瀉、豬苓等。 v解肌止痛法 代表方：葛根湯、葛根解肌湯等。 常用藥物：葛根、柴胡、桂枝、白芍、羌活等。 v行氣止痛法 代表方：柴胡舒肝散等。 常用藥物：柴胡、香附、元胡、青皮、川芎等。 v養(yǎng)血法 代表方劑：當(dāng)歸補(bǔ)血湯、四物湯等。 常用藥物：當(dāng)歸、雞血藤、何首烏、白芍、生地

10、、熟地、川芎等。 v益氣法 代表方劑：四君子湯、補(bǔ)中益氣湯等。 常用藥物：黨參、白術(shù)、黃芪、山藥、茯苓、人參等。 v滋陰法 代表方劑：六味地黃湯、麥門冬湯、二至丸等。 常用藥物：地黃、麥冬、山萸肉、石斛、枸杞、旱蓮草、女貞子、沙參、玄參等。 v通陽法 代表方劑：瓜蔞薤白桂枝湯等。 常用藥物：桂枝、薤白、蔥白、瓜蔞等。 v通下法 代表方劑：大、小承氣湯等。 常用藥物：大黃、芒硝、枳實(shí)、厚樸、瓜蔞、番瀉葉等。 v溫陽法 代表方劑：附子湯、白術(shù)附子湯、真武湯等。 常用藥物：附子、白術(shù)、巴戟天、干姜、仙靈脾、川烏、草烏等。 v緩急止痛法 凡痛勢較劇者，可用此法。 常用藥物：制馬錢子、地龍、細(xì)辛、元胡、

11、白芍、全蝎、蜈蚣、烏蛇、白花蛇、香附、川芎、冰片等。 v補(bǔ)益脾胃法 見有脾胃虛弱、中氣不足的證候 代表方劑：六君子湯、養(yǎng)胃湯等。 常用藥物：黨參、黃芪、白術(shù)、黃精、玉竹、扁豆、山藥、麥冬、石斛、生地等。 v益氣養(yǎng)血法 代表方劑：黃芪桂枝五物湯、八珍湯加味。 常用藥物：黨參、黃芪、當(dāng)歸、白芍、熟地、雞血藤、龍眼肉、枸杞子、紅棗等。 v益氣養(yǎng)陰法 代表方劑：生脈散加味。 常用藥物：五味子、人參、麥冬、知母、黃精等。 v補(bǔ)氣活血法 代表方劑：補(bǔ)陽還五湯加減。 常用藥物：黃芪、當(dāng)歸、赤芍、川芎、地龍、桃仁、紅花等。 v滋陰清熱法 代表方劑：鱉甲散加減。 常用藥物：秦艽、鱉甲、地骨皮、當(dāng)歸、知母、石斛、

12、桑寄生等。 v滋腎養(yǎng)肝法 代表方劑：六味地黃湯加味。 常用藥物：熟地、丹皮、當(dāng)歸、白芍、山萸肉、桑寄生、枸杞、杜仲、懷牛膝等。 v溫補(bǔ)肝腎法 風(fēng)濕病肝腎陽虛證，起到益腎壯督蠲痹的作用，也適用于久病不愈“骨損筋攣”的頑疾。 代表方劑：金匱腎氣丸、右歸丸、尪痹沖劑、益腎蠲痹丸等。 常用藥物：地黃、補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ)、仙靈脾、狗脊、續(xù)斷、桑寄生、肉蓯蓉等。 v 益氣固表法 代表方劑：玉屏風(fēng)散。 常用藥物：生黃芪、防風(fēng)、白術(shù)、茯苓、人參、西洋參等。 v 溫陽益氣法 陽虛證 代表方劑：真武湯加味。 常用藥物：附子、桂枝、干姜、黨參、黃芪、防風(fēng)等。 v 疏肝活絡(luò)法 代表方劑：逍遙散加味、肝著湯。 常用藥物：當(dāng)

13、歸、白芍、雞血藤、郁金、香附、青皮、陳皮、旋覆花等。 v搜風(fēng)剔絡(luò)法 常用藥物：全蝎、蜈蚣、地龍、土鱉蟲、露蜂房、僵蠶、蜣螂蟲、蘄蛇、烏梢蛇、白花蛇等。 朱良春朱良春老中醫(yī)治療風(fēng)濕病經(jīng)驗(yàn)老中醫(yī)治療風(fēng)濕病經(jīng)驗(yàn)朱良春朱良春v朱良春(1917)，主任醫(yī)師。江蘇丹徒人。曾任江蘇南通市中醫(yī)院院長等職。益腎壯督，蟲蟻搜剔，頑痹不可一法一方益腎壯督，蟲蟻搜剔，頑痹不可一法一方痰瘀互結(jié)，虛實(shí)夾雜，醫(yī)家尤宜持重應(yīng)機(jī)痰瘀互結(jié)，虛實(shí)夾雜，醫(yī)家尤宜持重應(yīng)機(jī)益腎蠲痹丸益腎蠲痹丸v 組成： 生熟地各150克 全當(dāng)歸100克 雞血藤260克 仙靈脾100克 鹿銜草100克 淡蓯蓉100克 炙烏蛇100克 炙全蝎20克 炙蜈蚣

14、20克 炙蜂房100克 炙僵蠶100克 蜣螂蟲80克 廣地龍100克 地鱉蟲100克 共研細(xì)末 另以老鸛草120克、徐長卿120克、蒼耳子120克、尋骨風(fēng)120克、虎杖120克、甘草30克，煎濃汁泛丸，如綠豆大，每服68克，日服2次，食后服。v 婦女經(jīng)期或妊娠忌服。v 陰虛咽干口燥者，另加生地10克、麥冬10克、石斛10克，泡茶飲服。融益腎壯督，養(yǎng)血祛風(fēng)、散寒除濕、融益腎壯督，養(yǎng)血祛風(fēng)、散寒除濕、化瘀通絡(luò)、蟲蟻搜剔諸法為一爐化瘀通絡(luò)、蟲蟻搜剔諸法為一爐益腎壯督益腎壯督 v通過益腎壯督，提高機(jī)體抗病能力，使正勝邪卻；v另一方面，蠲痹通絡(luò)之劑，多辛溫宣散，走而不守，藥力難以持久。v通過益腎壯督，使

15、藥力得以加強(qiáng)，藥效得以延長，從而發(fā)揮了最佳的治療作用，使治療效果有了很大提高。v邪氣之入侵及病情之發(fā)展，與腎督關(guān)系至為密切。v經(jīng)云：“陽者衛(wèi)外而為固也陽者衛(wèi)外而為固也。”腎為水火之臟，督統(tǒng)一身之陽，“衛(wèi)出下焦衛(wèi)出下焦”。衛(wèi)陽空疏，屏障失調(diào)，致使病邪乘虛而入。既病之后，機(jī)體無力驅(qū)邪外出，使邪氣由表衛(wèi)、皮毛、肌腠，漸次深入經(jīng)絡(luò)、血脈、筋骨。v另外，肝主筋，腎主骨。筋骨既賴肝腎精血的充養(yǎng)，又賴腎督陽氣的溫煦。肝腎精虧，腎督陽虛，不能充養(yǎng)溫煦筋骨，使筋攣骨弱而留邪不去，痰濁瘀血逐漸形成，必然造成痹證遷延不愈，最后關(guān)節(jié)變形，活動受限，頑痹成矣?！耙婺I壯督益腎壯督”包含兩個(gè)涵義包含兩個(gè)涵義v 一是補(bǔ)益肝腎

16、精血，二是溫壯腎督陽氣。v 陰充陽旺，自可驅(qū)邪外出，也可御敵不致再侵，何來反復(fù)發(fā)作?筋強(qiáng)骨健，必然關(guān)節(jié)滑利，客邪不會留注不去，痰濁瘀血無由生，何患頑痹纏綿不愈?v “益腎壯督”不僅適用頑痹的穩(wěn)定期、恢復(fù)期的治療，即使在起病初期，發(fā)展期也可采用，只不過應(yīng)以治標(biāo)為主。v 當(dāng)然“益腎壯督”僅是扶正固本以利驅(qū)邪的重要治法，頑痹也并非僅用一法而治，而是根據(jù)臨床實(shí)際需要采用二、三或更多法合用。如益腎蠲痹丸益腎蠲痹丸就是融益腎壯督，養(yǎng)血祛風(fēng)、散寒除濕、化瘀通絡(luò)、蟲蟻搜剔諸法為一爐而組方遣藥的。 妙用蟲藥妙用蟲藥 v 臨床經(jīng)常使用蟲類藥，治療頑痹。v痹證日久，邪氣久羈，深經(jīng)入骨，久則血凝滯而不行，變生痰濕瘀濁

17、，經(jīng)絡(luò)閉塞不通，非草木之品所能宣達(dá)，必借蟲蟻之類搜剔竄透，方能濁去凝開，氣通血和，經(jīng)行絡(luò)暢，深伏之邪除，困滯之正復(fù)。v蟲類藥的臨床應(yīng)用，除應(yīng)注意各藥的特性以發(fā)揮其特長外，還必須掌握辨證論治的原則，善于與其他藥物密切配合，同時(shí)還要注意炮制、用量、服法等。v寒濕甚者，用烏蛇、蠶砂，配以川烏、蒼術(shù)；v化熱者，用地龍，配以寒水石；v夾痰者，用僵蠶，配以膽星或白芥子；v夾瘀者，用地鱉蟲，配以桃紅，紅花；v痛甚者，用全蝎或蜈蚣研末吞服，配以元胡或?yàn)躅^；v關(guān)節(jié)僵腫變形者，合用蜂房、僵蠶、蜣螂蟲；v病變在腰脊者，合用烏蛇、蜂房、地鱉蟲。v另外，其他動物藥也常采用，如用： 紫河車填精補(bǔ)髓； 鹿角通利督脈； 穿山

18、甲治療拘攣疼痛忽作忽止； 水牛角配赤藥、丹皮治療環(huán)形紅斑或皮下結(jié)節(jié)等。v由于蟲類藥多燥，可根據(jù)具體情況，在應(yīng)用時(shí)配以地黃或石斛等養(yǎng)血滋陰之品，以制其偏性而增強(qiáng)療效。v實(shí)踐證明，合理應(yīng)用蟲類藥，確能逐頑痹、起沉疴，收到比較理想的治療效果。 辨證與辨病結(jié)合辨證與辨病結(jié)合v臨證時(shí)，應(yīng)將兩者結(jié)合起來，把現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理化檢查客觀指標(biāo)借用過來作為診斷時(shí)的參考依據(jù)，并且在辨證論治的前提下，對某病加用一些具有針對性的藥物進(jìn)行治療，如： 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬自身免疫性疾病，常用仙靈脾、露蜂房來調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能， 同時(shí)對偏寒濕型者，用川烏、桂枝；偏濕熱型者，用寒水石、虎杖來降低血沉、抗“0”、粘蛋白三項(xiàng)指標(biāo)，使之恢復(fù)正常

19、。 尿酸性關(guān)節(jié)炎，屬代謝障礙性關(guān)節(jié)病(尿酸生成過多、排泄減少)，常用土茯苓、萆薢來降低血尿酸指標(biāo)。 增生性關(guān)節(jié)炎是關(guān)節(jié)軟骨退行性變性，繼而引起骨質(zhì)增生的一種進(jìn)行性關(guān)節(jié)病變，常用骨碎補(bǔ)、鹿銜草來延緩關(guān)節(jié)軟骨退變，抑制骨質(zhì)增生，同時(shí)對頸椎增生加用葛根，腰椎增生加用川斷以引諸藥直達(dá)病所。 另外，對強(qiáng)直性脊柱炎，常用鹿角通利督脈； 對坐骨神經(jīng)痛，常用白芍滋肝柔筋。v這些辨病用藥規(guī)律，有些已被現(xiàn)代科學(xué)實(shí)驗(yàn)研究所證實(shí)。治痹用藥須巧伍妙用，精細(xì)入微治痹用藥須巧伍妙用，精細(xì)入微 v寒痹，宜用川烏配桂枝。 烏頭辛而大熱，除寒開痹，力峻效宏； 桂枝性味辛溫，通陽散寒，入營達(dá)衛(wèi)。 二者合用，既可散在表之風(fēng)寒，又可除

20、在里之痼冷，相須相使，其效益彰。 與配麻黃相較，不但功效有過之，且無汗出傷陽之弊。另據(jù)報(bào)道，烏頭配麻黃，能增強(qiáng)烏頭毒性。 v濕痹，宜用大劑量薏米仁以利濕除痹。 若便調(diào)脾和則用生薏米仁； 便溏脾虛則用熟薏米仁； 若腫脹甚而便溏，非大劑不為功者，則生熟薏米仁合用，此一物三用，各得其所。 v熱痹，宜用寒水石而鮮用石膏。 考寒水石與石膏均味辛性大寒，味辛能散，大寒能清，兩藥清熱瀉火，除煩止渴之功相似。 寒水石，其味且咸，入腎走血，所以不但解肌膚之熱，又可清絡(luò)中之熱，肌膚血絡(luò)內(nèi)外皆清，較石膏功效更勝一籌。 v關(guān)節(jié)積液不易清除者，除辨證用藥外，宜用澤蘭、澤瀉。 澤蘭以活血祛瘀見長，澤瀉以利水滲濕功勝，兩藥

21、合用，活血利水。 蓋“血積既久，亦能化為痰水”(唐宗海語)，用此對藥既使已有之積液得以滲利，又使經(jīng)脈血暢，積液不再發(fā)生。驗(yàn)驗(yàn) 案案v程XX，女，50歲，教師。 v初診：有關(guān)節(jié)病疾，一月來因丈夫住院，日夜陪伴，睡臥過道后，不慎受寒，兩腕、肘、膝關(guān)節(jié)腫脹，疼痛難忍，膚色正常，手腕活動受限，兩膝行走困難，怯冷倍于常人。化驗(yàn)檢查：血沉7.0毫米小時(shí)，類風(fēng)濕因子(-)，粘蛋白32毫克，抗“0”500，白細(xì)胞4200。兩手腕、兩膝關(guān)節(jié)攝片：未見異常。舌苔薄白，根膩，脈細(xì)濡。v此風(fēng)寒濕痹痛也，既有病根，更為頑纏。姑予溫經(jīng)散寒，逐濕通絡(luò)治之。v當(dāng)歸10克 制川草烏各10克 六軸子2克 鹿銜草30克 地鱉蟲10

22、克 炙蜂房10克 烏梢蛇10克 炙蜈蚣3克研分吞 炙僵蠶10克 5劑。v 二診：關(guān)節(jié)疼痛減輕，關(guān)節(jié)腫脹如前，苔脈如前。藥既合拍，上方加白芥子10克。 5劑。 v三診：藥后已能行走，關(guān)節(jié)腫脹漸退，但疼痛尚未悉止，入暮為甚。舌苔薄白，質(zhì)淡，脈細(xì)。v寒濕痹痛之重候，病邪深入，腎陽虧虛，續(xù)當(dāng)補(bǔ)腎助陽，溫經(jīng)散寒，蠲痹通絡(luò)。v熟地黃15克 仙靈脾20克 鹿銜草30克 烏梢蛇12克 地鱉蟲10克 蜣螂蟲10克 炮山甲10克 炒元胡10克 甘草5克 5劑。 v四診：腕關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕， 自覺關(guān)節(jié)松適，腫脹亦退，惟膝關(guān)節(jié)腫痛未已，苔薄白，脈細(xì)小弦。v原方改為電離子導(dǎo)入，以加強(qiáng)藥效。上方2劑，濃煎成500毫升，加

23、入1尼泊金防腐。膝關(guān)節(jié)處電離子導(dǎo)入，每日2次。v益腎蠲痹丸，每次9克，1天2次，飯后服。經(jīng)治1月而愈，關(guān)節(jié)腫痛未作。 焦樹德焦樹德老中醫(yī)治療風(fēng)濕病經(jīng)驗(yàn)老中醫(yī)治療風(fēng)濕病經(jīng)驗(yàn)焦樹德焦樹德v焦樹德(1922-2008年6月病故)，曾任中日友好醫(yī)院專家室副主任，北京中醫(yī)學(xué)院客座教授，中華全國中醫(yī)學(xué)會常務(wù)理事。 著眼風(fēng)寒濕熱著眼風(fēng)寒濕熱 自擬經(jīng)驗(yàn)良方自擬經(jīng)驗(yàn)良方治治 痹痹 湯湯 桂枝912克 制附片612克 白術(shù)9克 羌活910克 獨(dú)活910克 威靈仙1015克 防己9克 千年健1520克 尋骨風(fēng)1520克 當(dāng)歸910克 甘草5克 隨證加減。配伍特點(diǎn)配伍特點(diǎn)v此方由此方由甘草附子湯甘草附子湯和和蠲痹湯加

24、蠲痹湯加減而成減而成。v“治痹疏風(fēng)勿燥血，溫散勿助火，化濕不治痹疏風(fēng)勿燥血，溫散勿助火，化濕不劫陰。劫陰?！眝在疏風(fēng)藥中配當(dāng)歸養(yǎng)血活血；溫陽散寒藥中，配防己制桂附之熱；祛濕健脾藥中配甘草、當(dāng)歸以緩其燥。所以本方可作為三痹通治的總方。治行痹治行痹v可稍減附片的用量，另外再加防風(fēng)10克、赤芍9一12克(或丹參15-20克)、紅花6-9克，以加強(qiáng)疏風(fēng)之力，佐用行血活絡(luò)之品，以助祛風(fēng)。必要時(shí)佐用白芍，與當(dāng)歸相合，即“疏風(fēng)勿燥血”之意。 治痛痹治痛痹 v可減去防己防己，加重。附片可由10克漸加至15克或再多些(附片重用時(shí)，須先煎20分鐘；或加蜜60100毫升加水另煎至水氣盡，取此蜜兌入湯內(nèi)服用)?；蚋母?/p>

25、片附片為川烏川烏912克(先煎或加蜜煎)。并可再加干姜干姜35克、細(xì)辛細(xì)辛3克，以助附子附子散寒搜風(fēng)之力。尚需佐加淫淫羊藿羊藿910克、肉桂肉桂3克(或補(bǔ)骨脂補(bǔ)骨脂9克)溫壯腎陽。更注意加些赤白芍，生熟地赤白芍，生熟地之類，補(bǔ)腎養(yǎng)血以防補(bǔ)腎養(yǎng)血以防桂附之燥桂附之燥。佐用一些黃柏黃柏(612克)，苦以堅(jiān)腎，苦以堅(jiān)腎，并防溫?zé)崴幓鸩⒎罍責(zé)崴幓稹?治著痹治著痹v去甘草加生熟苡米各15-20克(生苡米利濕較好,炒苡米尚能健脾,單用一味時(shí)可用至30克) 、茯苓15-20克、蒼術(shù)5-10克、生黃芪9-12克,亦可將千年健易為稀薟草30克,以加強(qiáng)祛濕。v為了達(dá)到“化濕而不劫陰” ，應(yīng)注意當(dāng)歸不可去掉,還

26、可改白術(shù)為生白術(shù)。兼熱象時(shí)仍可使用桂附兼熱象時(shí)仍可使用桂附v還有一點(diǎn)需要注意，即痹證有時(shí)會兼見一些熱象，如舌苔黃，大便干，口苦，或脈數(shù)等。這時(shí)仍須使用桂附等辛溫藥品，用量可稍減，不能完全去掉。因?yàn)轱L(fēng)寒濕三氣之中，寒與濕都是陰邪，風(fēng)性又善變，可從寒濕之氣而化為陰寒，故痹證一般多為陰證。除已經(jīng)化成熱痹者外，一般均應(yīng)以桂附為治痹要藥。如兼見熱象較多者，可稍加丹皮、丹參、知母、赤芍之類，以制桂附之燥熱。不可把辛溫之品全部去掉而改用一派寒涼之藥。熱痹熱痹v治法：祛風(fēng)、清熱、通絡(luò)、宣痹。v清熱散痹湯清熱散痹湯v桑枝30-50克荊芥6-10克羌獨(dú)活各6克忍冬藤30克黃柏9-12克防己9克木瓜10克丹參15-

27、20克透骨草20-30克伸筋草30克炙山甲6-9克王士福王士福老中醫(yī)治療風(fēng)濕病經(jīng)驗(yàn)老中醫(yī)治療風(fēng)濕病經(jīng)驗(yàn)王士福王士福v王士福(1920-),曾任天津中醫(yī)學(xué)院內(nèi)經(jīng)教研室主任、教授,精于經(jīng)典理論。臨床非常重視藥物配伍及有效量,主張味少量大而效高。治痹之秘在于重劑治痹之秘在于重劑見解見解v痹證實(shí)者多痹證實(shí)者多，虛者少虛者少；熱者多熱者多，寒者少寒者少。v治痹首當(dāng)分清治痹首當(dāng)分清、虛虛、實(shí)實(shí)、寒寒、熱熱，萬勿為萬勿為風(fēng)風(fēng)、寒寒、濕三邪所感所局限濕三邪所感所局限。v初病切忌溫補(bǔ)初病切忌溫補(bǔ)，久病治風(fēng)亦宜結(jié)合養(yǎng)血久病治風(fēng)亦宜結(jié)合養(yǎng)血；治寒宜結(jié)合補(bǔ)火治寒宜結(jié)合補(bǔ)火；治濕宜結(jié)合健脾益氣治濕宜結(jié)合健脾益氣；治熱宜

28、結(jié)合滋陰治熱宜結(jié)合滋陰、解毒解毒，以防爍陰耗液以防爍陰耗液，熱郁化毒熱郁化毒。v臨證多以溫病治法，初病以清衛(wèi)臨證多以溫病治法，初病以清衛(wèi)、氣之熱氣之熱為主，久病以清營為主，久病以清營、血之熱為主血之熱為主；久病必久病必虛虛，治以益氣養(yǎng)血。治以益氣養(yǎng)血。熱痹宜大劑清熱解毒熱痹宜大劑清熱解毒,搜剔痰瘀搜剔痰瘀v治以疏透、清熱、解毒。v疏透用牛蒡子、連翹、芥穗,切忌過用大辛大溫之劑，如疼痛較重,舌苔白厚而滑者加獨(dú)活一味,此藥不但有疏風(fēng)散濕之功,若用至60克既有鎮(zhèn)痛之神效又無副作用。v清熱以大劑白虎湯為主。若脈洪大者,石膏少則120克,多則250克。v熱毒之解毒,用白花蛇舌草30克,忍冬花、藤各30克

29、。v病久關(guān)節(jié)僵直難以屈伸者,當(dāng)加豁痰破瘀之品。v豁痰重用半夏、南星各60克。半夏不同之用量具有不同之功效,如6-12克具有和胃之功；10-20克則有降逆止嘔,化痰暢中之效；若30克以上能安神療不寐；60克以上具有鎮(zhèn)痛之效。南星對各類骨關(guān)節(jié)疼痛者,多收捷效而無副作用。v蟲類搜剔絡(luò)道之藥,如全蝎、僵蠶、金錢蛇、蜂房蜈蚣、穿山甲等。蟲類藥若久煎影響療效,以研末沖服為好。若邪濁阻絡(luò)難通者,可再加麝香少許香竄通絡(luò),以助蟲類搜剔之力。寒痹并用二烏寒痹并用二烏,大劑暫服大劑暫服v寒痹疼痛劇烈,選用金匱烏頭湯加四物湯,每取捷效。v取效速否取決于川、草烏劑量。川烏加草烏并用各30克。川烏之力緩而效持久，草烏則效速而不耐久，合用則速效而持久。v川、草烏只要配伍煎法服法合宜,雖量大效顯且速而不中毒,用之不當(dāng)即使小量也會中毒。重用二烏,配伍以生甘草30克,且二烏同生甘草先煎一小時(shí),后下余藥,其毒自解。二烏如上重量和煎法,劇痛一劑即緩,二三劑痛止大半可停用,加苡米30克、澤瀉20克、通草10克,以甘淡滲泄其毒,以防逐漸蓄積為害,如是反復(fù)十