Bobath療法-康復治療學

1、bobath療法療法簡介簡介 bobath技術是由英國的物理治療師berta bobath和她的丈夫karel bobath共同創(chuàng)立，主要用于治療偏癱患者和腦癱患兒的一類訓練方法。 bobath concept當今定義為針對中樞神經(jīng)損傷所致的功能、運動和姿勢控制障礙的個體進行評定和治療的問題解決式方法。 bobathbobath 方法的原理，主要通過反射性抑制異常姿方法的原理，主要通過反射性抑制異常姿勢和運動，促進正確的運動感覺和運動模式，有勢和運動，促進正確的運動感覺和運動模式，有以抑制、促通手技，關鍵點的控制，刺激本體感以抑制、促通手技，關鍵點的控制，刺激本體感受器和體表感受器手技（以叩技

2、為主）受器和體表感受器手技（以叩技為主） 等為重點。等為重點。 bobathbobath的主要治療原則的主要治療原則 1.1.評價與治療相結合評價與治療相結合 2.2.治療中應避免采用可能增加患側肌張力或治療中應避免采用可能增加患側肌張力或異常反應的活動異常反應的活動 3.3.治療應以建立正常的姿勢與運動模式為目治療應以建立正常的姿勢與運動模式為目標標 4.4.患側肢體參與治療活動患側肢體參與治療活動 5.5.正確選擇治療手法正確選擇治療手法 6.6.訓練時要使患者精力集中訓練時要使患者精力集中 bobathbobath的技術要點的技術要點通過控制關鍵點的手法抑制異常的姿勢反射和肢體的肌通過控

3、制關鍵點的手法抑制異常的姿勢反射和肢體的肌張力張力通過控制關鍵點，反射抑制抗痙攣模式和良肢位擺放抑通過控制關鍵點，反射抑制抗痙攣模式和良肢位擺放抑制痙攣制痙攣通過利用反射，體位平衡誘發(fā)平衡反應通過利用反射，體位平衡誘發(fā)平衡反應讓患者進行主動的，小范圍的，不引起聯(lián)合反應和異常讓患者進行主動的，小范圍的，不引起聯(lián)合反應和異常運動模式的關節(jié)運動運動模式的關節(jié)運動進行各種運動控制訓練，逐步過度到日常生活動作的訓進行各種運動控制訓練，逐步過度到日常生活動作的訓練練bobath的技術目的的技術目的減少運動神經(jīng)元損傷的癥狀減少運動神經(jīng)元損傷的癥狀增加患側肢體或軀干及健、患兩側正常的增加患側肢體或軀干及健、患

4、兩側正常的協(xié)調運動模式協(xié)調運動模式促進患側軀干和肢體進行功能活動，減少促進患側軀干和肢體進行功能活動，減少代償及適應性輔助工具或設備的使用代償及適應性輔助工具或設備的使用bobathbobath治療技術治療技術一、控制關鍵點手法一、控制關鍵點手法定定 義義：該手法指治療師用手法控制患該手法指治療師用手法控制患者的身體，改變其運動模式質量（阻者的身體，改變其運動模式質量（阻止患者的異常肌張力和異常運動模式，止患者的異常肌張力和異常運動模式，激活或引入正常的運動模式）的方法。激活或引入正常的運動模式）的方法。 作作 用用（1 1）使身體建立并保持正常的對線關）使身體建立并保持正常的對線關系；系；（

5、2 2）減輕或消除異常肌張力和異常的）減輕或消除異常肌張力和異常的運動模式；運動模式；（3 3）對患側軀干和肢體肌群進行正常）對患側軀干和肢體肌群進行正常模式的再教育；模式的再教育；（4 4）促使腦卒中患者出現(xiàn)主動的運動）促使腦卒中患者出現(xiàn)主動的運動模式。模式。方法（手法）方法（手法） 根據(jù)患者不同階段存在的問題和治療根據(jù)患者不同階段存在的問題和治療師所期望易化的運動模式選擇關鍵點。師所期望易化的運動模式選擇關鍵點。 近端關鍵點近端關鍵點/ /遠端關鍵點遠端關鍵點 弛緩階段（急性期）關鍵點的選擇弛緩階段（急性期）關鍵點的選擇 恢復階段關鍵點的選擇恢復階段關鍵點的選擇注意事項（注意事項（1） 實

6、施手法時節(jié)奏要緩慢實施手法時節(jié)奏要緩慢 使患者有時間去理解正在進行使患者有時間去理解正在進行的運動并考慮應如何做出反應。的運動并考慮應如何做出反應。 注意事項（注意事項（2） 準確掌握手法的強度準確掌握手法的強度 強而有力的手法用于延長痙攣強而有力的手法用于延長痙攣肌的長度（緩解痙攣）。肌的長度（緩解痙攣）。 輕柔的手法用于引導患者軀干輕柔的手法用于引導患者軀干或肢體以正常的模式進行運動，使患或肢體以正常的模式進行運動，使患者體會正常運動的感覺，誘發(fā)出主動者體會正常運動的感覺，誘發(fā)出主動反應。反應。 （bobathbobath觀點）觀點）注意事項（注意事項（3） 當出現(xiàn)主動反應時，治療師應逐漸

7、減當出現(xiàn)主動反應時，治療師應逐漸減少控制，通過反復實踐，最終重獲正少控制，通過反復實踐，最終重獲正常的運動模式。常的運動模式。二、二、bobathbobath抑制技術抑制技術 定定 義義：抑制技術是手法和各種運動抑制技術是手法和各種運動模式相結合用以降低肌張力和阻斷異模式相結合用以降低肌張力和阻斷異常運動模式的治療技術。常運動模式的治療技術。 抑制技術包括靜止性抑制手法（反射抑制技術包括靜止性抑制手法（反射抑制性姿勢）和動態(tài)手法（反射抑制抑制性姿勢）和動態(tài)手法（反射抑制運動模式）。運動模式）。作用與手法作用與手法1 1、糾正異常對線關系、糾正異常對線關系 具體方法具體方法 患者取坐位，治療師采

8、患者取坐位，治療師采用近端控制點一手置于胸骨，另一手用近端控制點一手置于胸骨，另一手置于與肩胛骨下角平行的棘突上，利置于與肩胛骨下角平行的棘突上，利用雙手的合力下壓，上提同時令患者用雙手的合力下壓，上提同時令患者挺胸坐直。挺胸坐直。 作用與手法作用與手法2 2、抑制痙攣、抑制痙攣 導致痙攣發(fā)生和發(fā)展的因素很多，導致痙攣發(fā)生和發(fā)展的因素很多，抑制痙攣的方法也各不相同（舉例）。抑制痙攣的方法也各不相同（舉例）。 作用與手法作用與手法3 3、阻止（或破壞）異常運動模式、阻止（或破壞）異常運動模式 在正常運動模式出現(xiàn)前必須對異常在正常運動模式出現(xiàn)前必須對異常運動模式進行抑制。具體方法根據(jù)患運動模式進行

9、抑制。具體方法根據(jù)患者情況隨時設計。者情況隨時設計。 作用與手法作用與手法 4 4、自主抑制訓練、自主抑制訓練 患者通過學習并掌握一些動作要患者通過學習并掌握一些動作要領，用以達到抑制聯(lián)合反應、痙攣等領，用以達到抑制聯(lián)合反應、痙攣等障礙的目的。障礙的目的。 三、易化技術三、易化技術 定定 義：義：易化技術是通過運用各種手易化技術是通過運用各種手法、運動幫助患者誘發(fā)出正?；蚪咏?、運動幫助患者誘發(fā)出正?；蚪咏５募埩Α⒆藙莘磻斑\動模式正常的肌張力、姿勢反應及運動模式的治療技術。的治療技術。 作作 用（用（1）（1 1）直接刺激肌肉使其完成等長、等張性收）直接刺激肌肉使其完成等長、等張性收縮

10、；縮；（2 2）通過按正確的運動模式（含啟動方式和）通過按正確的運動模式（含啟動方式和順序）移動肢體，使患者體會和把握正常順序）移動肢體，使患者體會和把握正常的運動感覺；的運動感覺；（3 3）在進行運動練習時維持對線和姿勢的穩(wěn)）在進行運動練習時維持對線和姿勢的穩(wěn)定性；定性；作作 用（用（2）（4 4）進行正常運動模式的再教育；）進行正常運動模式的再教育；（5 5）教給患者如何使用患側進行過渡）教給患者如何使用患側進行過渡性運動或功能性活動。性運動或功能性活動。方方 法法（1 1）誘發(fā)弛緩肌的等長、等張性收縮）誘發(fā)弛緩肌的等長、等張性收縮（2 2）易化正常的姿勢反應）易化正常的姿勢反應（3 3）

11、易化正常的運動模式易化正常的運動模式 （4 4）自主易化訓練自主易化訓練 注意事項注意事項 l 哪些部位的肌張力應該減少？哪些部位哪些部位的肌張力應該減少？哪些部位的肌張力應該增強？應該提高哪些部位的的肌張力應該增強？應該提高哪些部位的穩(wěn)定性？穩(wěn)定性？ l l 哪些姿勢模式或運動反應應該抑制？應哪些姿勢模式或運動反應應該抑制？應該易化哪些姿勢反應和運動模式？該易化哪些姿勢反應和運動模式？ l l 哪些精細動作需要先行訓練，以何種順哪些精細動作需要先行訓練，以何種順序和具體的方法進行。序和具體的方法進行。bobathbobath技術的臨床適應病種技術的臨床適應病種bobath對于小兒腦癱的治療

12、bobath是我國當代小兒腦性癱瘓康復治療的重要療法之一。主要通過反射性抑制異常姿勢和運動，促進正確的運動感覺和運動模式，有以抑制、促通手技，關鍵點的控制，刺激本體感受器和體表感受器手技（以叩技為主） 等為重點。促通的主要內容為頭正中位的控制，軀干的頸矯正反應，肘的支撐，體位的轉移、抑制的內容主要為患兒所具的異常姿勢；主要為非對稱姿勢，頭的背屈和角弓反張，前臂的旋前和拇指的內收，下肢的硬直模式等。 訓練的主旨以功能為主，盡量在游戲中發(fā)揮患兒主動調訓練的主旨以功能為主，盡量在游戲中發(fā)揮患兒主動調節(jié)能力，給予正確的感覺刺激，訓練手技要力求簡單，節(jié)能力，給予正確的感覺刺激，訓練手技要力求簡單，盡量選

13、取患兒主動和部分主動完成項目，同時不要長久盡量選取患兒主動和部分主動完成項目，同時不要長久一個順序；例如：一個順序；例如：abcde abcde 或或badec badec 等，并且要多次反復，等，并且要多次反復，促使量變達到質變，從整體出發(fā)，遵循神經(jīng)發(fā)育規(guī)律，促使量變達到質變，從整體出發(fā)，遵循神經(jīng)發(fā)育規(guī)律，因為功能的發(fā)揮需要多關節(jié)多組肌肉共同參與發(fā)揮作用因為功能的發(fā)揮需要多關節(jié)多組肌肉共同參與發(fā)揮作用bobath 療法對腦出血偏癱的早期康復腦出血偏癱是上運動神經(jīng)元受損，使脊髓運動細胞失去上級中樞的控制，產生肌張力、反射改變，低級原始反射重新出現(xiàn)，產生一系列病理性運動模式，而不是單純患肢肌力下降。根據(jù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)可塑性 理論,bobath 技術通過利用正常的自動性姿勢反射和平衡反應調節(jié)肌張力，抑制肌痙攣和病理性運動模式，誘發(fā)正確動作。早期康復可明顯減少腦