中醫(yī)八綱辨證(4)完整版

1、中醫(yī)辨中醫(yī)辨 證說證說對(duì)四診取得的病史、癥狀、對(duì)四診取得的病史、癥狀、體征，用中醫(yī)學(xué)理論進(jìn)行綜合分體征，用中醫(yī)學(xué)理論進(jìn)行綜合分析，辨清疾病原因、部位、性質(zhì)析，辨清疾病原因、部位、性質(zhì)以及邪正盛衰之間的關(guān)系，從而以及邪正盛衰之間的關(guān)系，從而概括和判斷為某種性質(zhì)的證，稱概括和判斷為某種性質(zhì)的證，稱為辨證。為辨證。 辨證類型辨證類型1、八綱辨證：陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實(shí)、八綱辨證：陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實(shí)2、臟腑辨證：五臟、六腑、各類辨證基礎(chǔ)。、臟腑辨證：五臟、六腑、各類辨證基礎(chǔ)。3、六經(jīng)辨證：太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、六經(jīng)辨證：太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰厥陰 4、衛(wèi)、氣、營

2、、血辨證：衛(wèi)、氣、營、血。、衛(wèi)、氣、營、血辨證：衛(wèi)、氣、營、血。 5、三焦辨證：上、中、下三焦。、三焦辨證：上、中、下三焦。 本節(jié)討論八綱辯證本節(jié)討論八綱辯證辨證要點(diǎn)辨證要點(diǎn)1、辨證的基本方法是用望、聞、問、切四、辨證的基本方法是用望、聞、問、切四診。診。2、辨證的具體施治是論治。、辨證的具體施治是論治。3、論治是根據(jù)辨證確定相應(yīng)的治療原則。、論治是根據(jù)辨證確定相應(yīng)的治療原則。4、所以常稱為辨證論治。、所以常稱為辨證論治。八綱辯證八綱辯證概念概念 八綱辨證是把四診所收集的資料，八綱辨證是把四診所收集的資料，經(jīng)過綜合分析，概括病變?yōu)殛?、陽?jīng)過綜合分析，概括病變?yōu)殛帯㈥?、表、里、寒、熱、虛、?shí)八個(gè)

3、部、表、里、寒、熱、虛、實(shí)八個(gè)部分（即八綱），從而辨清病的部位分（即八綱），從而辨清病的部位、性質(zhì)、正邪盛衰類別的辨證方法、性質(zhì)、正邪盛衰類別的辨證方法。八綱內(nèi)容八綱內(nèi)容將病人整體證候表現(xiàn)之總和概括出來。將病人整體證候表現(xiàn)之總和概括出來。1、從類別上分：陰證、陽證、從類別上分：陰證、陽證2、從病位上分：表證、里證、從病位上分：表證、里證2、從病性上分：寒證、熱證、從病性上分：寒證、熱證3、從邪正盛衰上分：虛證、實(shí)證、從邪正盛衰上分：虛證、實(shí)證陰、陽是八綱中的總綱，八綱又是其陰、陽是八綱中的總綱，八綱又是其它辨證的總綱。它辨證的總綱。一、表一、表 里辯證里辯證表里辯證，是辨別病變表里辯證，是辨別

4、病變部位、外內(nèi)深淺部位、外內(nèi)深淺的兩的兩個(gè)綱。個(gè)綱。（一）表證（一）表證病邪侵襲人體衛(wèi)表、肌膚的證候，見于外感疾病邪侵襲人體衛(wèi)表、肌膚的證候，見于外感疾病的初期階段。病的初期階段。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、惡寒、舌苔薄白、脈浮為主：發(fā)熱、惡寒、舌苔薄白、脈浮為主，或見鼻塞，流涕，噴嚏，咽喉癢痛微咳。，或見鼻塞，流涕，噴嚏，咽喉癢痛微咳。特點(diǎn)特點(diǎn)一般以新起惡寒發(fā)熱并見，病程短，內(nèi)部一般以新起惡寒發(fā)熱并見，病程短，內(nèi)部臟腑的證券不明顯為特點(diǎn)。臟腑的證券不明顯為特點(diǎn)。（二）里證（二）里證泛指病變部位在臟腑內(nèi)的證候。泛指病變部位在臟腑內(nèi)的證候。成因成因：一是表證不解，病邪傳里，形成里：一是表證不解，病邪

5、傳里，形成里證二是外邪直接入里，侵犯臟腑等部位而證二是外邪直接入里，侵犯臟腑等部位而致。致。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：基本特征是無新起的惡寒發(fā)熱：基本特征是無新起的惡寒發(fā)熱并見，以臟腑功能失調(diào)證候?yàn)橹饕憩F(xiàn)。并見，以臟腑功能失調(diào)證候?yàn)橹饕憩F(xiàn)。臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn)：病程長，病情重，不惡風(fēng)寒，：病程長，病情重，不惡風(fēng)寒，脈象不浮。脈象不浮。（三）表證與里證的鑒別要點(diǎn)：（三）表證與里證的鑒別要點(diǎn)：鑒別表里證主要審察寒熱癥狀、內(nèi)臟癥候是否突出，鑒別表里證主要審察寒熱癥狀、內(nèi)臟癥候是否突出，舌象、脈象等變化。舌象、脈象等變化。1、外感病中，發(fā)熱惡寒同時(shí)并見的、外感病中，發(fā)熱惡寒同時(shí)并見的屬表證屬表證，但發(fā)熱不，但

6、發(fā)熱不惡寒或但寒不熱惡寒或但寒不熱屬里證屬里證；寒熱往來的；寒熱往來的屬半表半里證屬半表半里證。2、表證表證以頭身疼痛，鼻塞或噴嚏等為常見癥狀，內(nèi)臟以頭身疼痛，鼻塞或噴嚏等為常見癥狀，內(nèi)臟證候不明顯；證候不明顯；里證里證以以內(nèi)臟證候以以內(nèi)臟證候如咳喘、心悸等為如咳喘、心悸等為主癥。主癥。3 3、里證舌苔多有變化，表證多見浮脈，里證多見沉脈、里證舌苔多有變化，表證多見浮脈，里證多見沉脈或其他多種脈象?；蚱渌喾N脈象。4 4、起病急、病情輕、病程短多是表證，反之為里證。、起病急、病情輕、病程短多是表證，反之為里證。二、寒熱辯證二、寒熱辯證寒熱是辨別寒熱是辨別疾病性質(zhì)疾病性質(zhì)的兩個(gè)綱領(lǐng)。的兩個(gè)綱領(lǐng)。

7、（一）寒證寒證寒證是指感受寒邪，或陽虛陰盛，導(dǎo)致機(jī)體機(jī)能活動(dòng)衰退所表現(xiàn)的具有冷、涼的證候。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：各類寒證的表現(xiàn)不盡一致，其常見證候有惡寒，畏冷冷痛，喜暖，口淡不渴，肢冷倦臥，痰、涎、涕清稀，小便清長，大便稀溏，面色白，舌淡苔白而潤，脈緊或遲等。機(jī)理機(jī)理：由于寒邪遏制陽氣或陽虛陰寒內(nèi)盛，：由于寒邪遏制陽氣或陽虛陰寒內(nèi)盛，形體失于溫煦。形體失于溫煦。（二）熱證（二）熱證熱證是指感受熱邪或陰虛陽亢，導(dǎo)致機(jī)槍機(jī)能熱證是指感受熱邪或陰虛陽亢，導(dǎo)致機(jī)槍機(jī)能活動(dòng)亢進(jìn)所表現(xiàn)的具有溫、熱的證候。活動(dòng)亢進(jìn)所表現(xiàn)的具有溫、熱的證候。實(shí)熱證：實(shí)熱證：火熱陽邪侵，或過辛辣溫?zé)嶂?，或體火熱陽邪侵，或過辛辣

8、溫?zé)嶂罚蝮w內(nèi)陽熱之氣過盛所致，病勢急而形體壯者，多內(nèi)陽熱之氣過盛所致，病勢急而形體壯者，多為實(shí)熱證為實(shí)熱證虛熱證：虛熱證：因內(nèi)傷久病，陰液耗損而陽偏勝者，多因內(nèi)傷久病，陰液耗損而陽偏勝者，多為虛熱證，即陰虛證；為虛熱證，即陰虛證；表熱證：表熱證：風(fēng)熱之邪襲于膚表，多為表熱證；風(fēng)熱之邪襲于膚表，多為表熱證；里熱證：里熱證：熱邪盛于臟腑或因陰液虧虛所致者，熱邪盛于臟腑或因陰液虧虛所致者，多為里熱證。多為里熱證。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：熱證其常見的證候有發(fā)熱，惡熱喜冷熱證其常見的證候有發(fā)熱，惡熱喜冷，口渴欲飲，面赤，煩燥不寧，痰、涕黃稠，小，口渴欲飲，面赤，煩燥不寧，痰、涕黃稠，小便短黃，大便干結(jié)，舌

9、紅苔黃，脈數(shù)等。便短黃，大便干結(jié)，舌紅苔黃，脈數(shù)等。 機(jī)理機(jī)理：由于陽熱偏盛，津液被耗，或因陰液虧虛：由于陽熱偏盛，津液被耗，或因陰液虧虛而虛熱內(nèi)生。而虛熱內(nèi)生。（三）寒熱證的鑒別要點(diǎn)（三）寒熱證的鑒別要點(diǎn)1、但熱不寒，喜涼、口渴、面赤、肢體濕、大便干、小便黃、舌紅苔黃、脈數(shù)者為熱證。2、但寒不熱，喜溫、口不渴，面白、肢體涼、大便稀、舌淡苔白、脈遲或緊者為寒證。三、虛實(shí)辯證三、虛實(shí)辯證虛實(shí)是用以概括和辨別虛實(shí)是用以概括和辨別正氣強(qiáng)弱和正邪盛正氣強(qiáng)弱和正邪盛衰衰的兩個(gè)綱領(lǐng)。的兩個(gè)綱領(lǐng)。 （一）虛證（一）虛證虛證是人體正氣虛弱、不足為主所產(chǎn)生的虛證是人體正氣虛弱、不足為主所產(chǎn)生的各種虛弱證候群。各

10、種虛弱證候群。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)不一。一般是以久病、：臨床表現(xiàn)不一。一般是以久病、勢緩者多虛證。耗損過多者多虛證，體質(zhì)素勢緩者多虛證。耗損過多者多虛證，體質(zhì)素弱者多虛證。弱者多虛證。 機(jī)理機(jī)理：形成虛證的病機(jī)，雖可以先天稟賦不：形成虛證的病機(jī)，雖可以先天稟賦不足所致，但主要是由后天失調(diào)和疾病耗損所足所致，但主要是由后天失調(diào)和疾病耗損所產(chǎn)生。產(chǎn)生。虛證分類虛證分類：1 1、血虛證：指血液不足，不能濡養(yǎng)全身各、血虛證：指血液不足，不能濡養(yǎng)全身各部，所表現(xiàn)出的證候。部，所表現(xiàn)出的證候。2 2、氣虛證：指全身或某一臟腑功能減退所、氣虛證：指全身或某一臟腑功能減退所表現(xiàn)出的證候。表現(xiàn)出的證候。3

11、 3、陰虛證：指體內(nèi)陰液不足、虧損所表現(xiàn)、陰虛證：指體內(nèi)陰液不足、虧損所表現(xiàn)的證候。的證候。 4 4、陽虛證：指體內(nèi)陽氣不足所表現(xiàn)出的、陽虛證：指體內(nèi)陽氣不足所表現(xiàn)出的證候證候 。（二）實(shí)證（二）實(shí)證實(shí)證是感受外邪，或陰陽氣血失調(diào)，或病理實(shí)證是感受外邪，或陰陽氣血失調(diào)，或病理產(chǎn)物蓄積，所形成的各種臨床證候的概產(chǎn)物蓄積，所形成的各種臨床證候的概括。括。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：實(shí)證表現(xiàn)較多，一般是新起暴：實(shí)證表現(xiàn)較多，一般是新起暴病多實(shí)證，病情急劇者多實(shí)證，體質(zhì)著實(shí)病多實(shí)證，病情急劇者多實(shí)證，體質(zhì)著實(shí)者多實(shí)證。者多實(shí)證。機(jī)理機(jī)理：一是外感六淫、疫氣蟲毒等邪氣，：一是外感六淫、疫氣蟲毒等邪氣，正氣奮起抗邪

12、，下邪劇爭，二是臟腑機(jī)能正氣奮起抗邪，下邪劇爭，二是臟腑機(jī)能失調(diào)，氣化障礙，形成痰飲瘀血等病理產(chǎn)失調(diào)，氣化障礙，形成痰飲瘀血等病理產(chǎn)物，停積體內(nèi)。物，停積體內(nèi)。 癥狀癥狀證證病病程程體體質(zhì)質(zhì)形態(tài)形態(tài)疼痛疼痛 二便二便舌舌象象脈象脈象虛證虛證久病久病虛弱虛弱精神萎靡、精神萎靡、身倦乏力、身倦乏力、氣弱懶言氣弱懶言隱痛隱痛喜按喜按大便稀大便稀溏、小溏、小便清長便清長舌淡舌淡嫩少嫩少苔苔細(xì)弱細(xì)弱實(shí)證實(shí)證新病新病壯實(shí)壯實(shí)精神興奮、精神興奮、聲高氣粗聲高氣粗疼痛疼痛拒按拒按小便短小便短赤、大赤、大便秘結(jié)便秘結(jié)苔厚苔厚膩膩實(shí)而實(shí)而有力有力 虛證與實(shí)證的鑒別表虛證與實(shí)證的鑒別表四、陰陽辯證四、陰陽辯證陰陽是

13、八綱的總綱。疾病的性質(zhì)、發(fā)病證候，一陰陽是八綱的總綱。疾病的性質(zhì)、發(fā)病證候，一般都可歸屬于陰或陽的范疇，因此陰陽辯證是基本般都可歸屬于陰或陽的范疇，因此陰陽辯證是基本的辯證大法。的辯證大法。（一）陽證（一）陽證: :臨床上凡見跳動(dòng)、亢進(jìn)、明亮等表現(xiàn)的表證、熱臨床上凡見跳動(dòng)、亢進(jìn)、明亮等表現(xiàn)的表證、熱證、實(shí)證，以及癥狀表現(xiàn)于外的、向上的、容易發(fā)證、實(shí)證，以及癥狀表現(xiàn)于外的、向上的、容易發(fā)現(xiàn)的，或病邪性質(zhì)為陽邪致病，病情變化較快的，現(xiàn)的，或病邪性質(zhì)為陽邪致病，病情變化較快的，都可歸屬為陽證。都可歸屬為陽證。（二）陰證（二）陰證臨床上凡見抑制、沉靜、衰退、晦暗等表現(xiàn)的里證、臨床上凡見抑制、沉靜、衰退

14、、晦暗等表現(xiàn)的里證、虛證、以及癥狀表現(xiàn)于內(nèi)的、向下的、不易發(fā)現(xiàn)的虛證、以及癥狀表現(xiàn)于內(nèi)的、向下的、不易發(fā)現(xiàn)的，或病邪性質(zhì)為陰邪致病、病情變化較慢的都可，或病邪性質(zhì)為陰邪致病、病情變化較慢的都可歸屬為陰證。歸屬為陰證。八綱之間的相互關(guān)系八綱之間的相互關(guān)系 八綱中的每一綱都有各自獨(dú)特的內(nèi)容，八綱中的每一綱都有各自獨(dú)特的內(nèi)容，但它們之間又相互關(guān)聯(lián)，不能截然分開。但它們之間又相互關(guān)聯(lián)，不能截然分開。 如如 ： 表表 證證 表寒表寒 表熱表熱 表虛表虛 表實(shí)表實(shí) 表里、虛實(shí)的復(fù)雜病理變化表里、虛實(shí)的復(fù)雜病理變化 里里 證證 寒證寒證 熱證熱證 里虛證里虛證 里實(shí)證里實(shí)證虛證與實(shí)證之間又可相互轉(zhuǎn)化虛證與實(shí)證之間又可相互轉(zhuǎn)化 虛虛 證證 由表入里由表入里 由里出表由里出表 寒證化熱寒證化熱