肺功能檢查PPT

1、 肺功能發(fā)展簡史肺功能發(fā)展簡史n肺功能發(fā)展已有肺功能發(fā)展已有300余年歷史，從水封式余年歷史，從水封式楔楔型式型式滾筒式肺計(jì)量滾筒式肺計(jì)量電子計(jì)算機(jī)配合電子計(jì)算機(jī)配合n1679年年borelli首先進(jìn)行肺容量測定首先進(jìn)行肺容量測定n1846年年hutchinson提出肺活量概念提出肺活量概念n1919年年nianstrohl提出用力肺活量提出用力肺活量fvcn1967年年dollfuss提出小氣道疾病概念提出小氣道疾病概念和小氣道功能特點(diǎn)和小氣道功能特點(diǎn)n1979年年美國胸科協(xié)會(huì)制定肺功能操作規(guī)美國胸科協(xié)會(huì)制定肺功能操作規(guī)范，范，1987年修訂年修訂臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用n發(fā)現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病或胸外疾患

2、肺功能損害的發(fā)現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病或胸外疾患肺功能損害的性質(zhì)和程度性質(zhì)和程度n 呼吸系統(tǒng)疾病或胸外疾患伴肺功能損害治療呼吸系統(tǒng)疾病或胸外疾患伴肺功能損害治療的療效評估的療效評估n呼吸困難的鑒別診斷呼吸困難的鑒別診斷n手術(shù)前安全性評價(jià)以及術(shù)后肺功能的預(yù)測手術(shù)前安全性評價(jià)以及術(shù)后肺功能的預(yù)測n重癥搶救監(jiān)測重癥搶救監(jiān)測n勞動(dòng)力鑒定勞動(dòng)力鑒定肺功能測定主要項(xiàng)目肺功能測定主要項(xiàng)目肺容量肺容量通氣功能通氣功能換氣功能換氣功能呼吸動(dòng)力學(xué)呼吸動(dòng)力學(xué)一、肺容量一、肺容量n肺容量（肺容量（lung volumes）是指肺內(nèi)容納的氣是指肺內(nèi)容納的氣量，是呼吸道與肺泡的總?cè)萘浚从沉送夂粑?，是呼吸道與肺泡的總?cè)萘?，反映?/p>

3、外呼吸的空間。的空間。n肺容量共有四個(gè)基礎(chǔ)容積，即潮氣量、補(bǔ)吸氣肺容量共有四個(gè)基礎(chǔ)容積，即潮氣量、補(bǔ)吸氣量、補(bǔ)呼氣量和殘氣量?；A(chǔ)容積互不重疊。量、補(bǔ)呼氣量和殘氣量?；A(chǔ)容積互不重疊。n由其中二個(gè)或二個(gè)以上基礎(chǔ)容積構(gòu)成四個(gè)肺容由其中二個(gè)或二個(gè)以上基礎(chǔ)容積構(gòu)成四個(gè)肺容量，即深吸氣量、肺活量、功能殘氣量和肺總量，即深吸氣量、肺活量、功能殘氣量和肺總量量。肺容量及其組成肺容量及其組成肺容量曲線肺容量曲線irvervvtvcrvtlcicfrc最大吸氣后能呼出的最大氣量最大吸氣后能呼出的最大氣量。平靜呼氣后能吸入的最大氣量。平靜呼氣后能吸入的最大氣量。補(bǔ)呼氣后，肺內(nèi)不能呼出的殘留氣量。補(bǔ)呼氣后，肺內(nèi)不

4、能呼出的殘留氣量。平靜吸氣后所能吸入的最大氣量。平靜吸氣后所能吸入的最大氣量。平靜呼氣后能繼續(xù)呼出的最大氣量。平靜呼氣后能繼續(xù)呼出的最大氣量。深吸氣后肺內(nèi)所含有的總氣量。深吸氣后肺內(nèi)所含有的總氣量。平靜呼吸時(shí)，每次吸入或呼出的氣量。平靜呼吸時(shí)，每次吸入或呼出的氣量。平靜呼氣后肺內(nèi)所含有的氣量。平靜呼氣后肺內(nèi)所含有的氣量。潮氣量（潮氣量（tidal volume, vt）n 潮氣量是指在平靜呼吸時(shí)，每次吸入或潮氣量是指在平靜呼吸時(shí)，每次吸入或呼出的氣量。呼出的氣量。n正常人潮氣量：正常人潮氣量：8-15ml/kg體重體重n潮氣量與呼吸頻率決定了每分鐘通氣量。潮氣量與呼吸頻率決定了每分鐘通氣量。

5、深吸氣量（深吸氣量（ic）和補(bǔ)吸氣量（和補(bǔ)吸氣量（irv）n深吸氣量（深吸氣量（ic）是指在平靜呼氣后，作最大吸是指在平靜呼氣后，作最大吸氣所能吸入的氣量，由氣所能吸入的氣量，由vt+irv構(gòu)成。構(gòu)成。n補(bǔ)吸氣量（補(bǔ)吸氣量（irv）是指在平靜吸氣后，用力吸是指在平靜吸氣后，用力吸氣所能吸入的最大氣量，它是深吸氣量中的一氣所能吸入的最大氣量，它是深吸氣量中的一部分。部分。n反映了肺和胸廓在靜態(tài)時(shí)的最大膨脹度。深吸反映了肺和胸廓在靜態(tài)時(shí)的最大膨脹度。深吸氣量是最大通氣量和肺活量的主要成分（約占?xì)饬渴亲畲笸饬亢头位盍康闹饕煞郑s占肺活量的肺活量的75%），因此足夠的深吸氣量方能），因此足夠的深吸

6、氣量方能保證肺活量和最大通氣量的正常。保證肺活量和最大通氣量的正常。 補(bǔ)呼氣量（補(bǔ)呼氣量（expiratory reserve volume, erv）n補(bǔ)呼氣量是在平靜呼氣后，用力呼氣所補(bǔ)呼氣量是在平靜呼氣后，用力呼氣所能呼出的最大氣量。能呼出的最大氣量。n補(bǔ)呼氣量反映了呼氣肌和腹肌的力量。補(bǔ)呼氣量反映了呼氣肌和腹肌的力量。肺活量（肺活量（vital capacity, vc）n肺活量是指深吸氣后最大呼氣所能呼出的氣量。肺活量是指深吸氣后最大呼氣所能呼出的氣量。由由ic+erv構(gòu)成。構(gòu)成。n肺活量個(gè)體差異較大，故臨床判斷時(shí)均以實(shí)測肺活量個(gè)體差異較大，故臨床判斷時(shí)均以實(shí)測值占預(yù)計(jì)值的百分比作為

7、衡量指標(biāo)。值占預(yù)計(jì)值的百分比作為衡量指標(biāo)。n分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：n肺活量占預(yù)計(jì)值的百分比肺活量占預(yù)計(jì)值的百分比 = 80%正常正常 60-79%輕度降低輕度降低 40-59% 中度降低中度降低 預(yù)計(jì)值預(yù)計(jì)值120%為增高為增高 n 10l提示通氣過度，提示通氣過度，3l提示通氣不足。提示通氣不足。 n一般來說，限制性肺疾病患者表現(xiàn)為淺快呼吸，一般來說，限制性肺疾病患者表現(xiàn)為淺快呼吸，而阻塞性疾病則呼吸相對深緩，呼氣時(shí)間延長。而阻塞性疾病則呼吸相對深緩，呼氣時(shí)間延長。（二）肺泡通氣量（二）肺泡通氣量(va)n靜息狀態(tài)下每分鐘吸入氣量中能到達(dá)肺泡進(jìn)行有效氣靜息狀態(tài)下每分鐘吸入氣量中能到達(dá)肺泡進(jìn)行有

8、效氣體交換的通氣量稱為體交換的通氣量稱為肺泡通氣量肺泡通氣量（minute alveolar ventilatiaon, v a）。）。n停留在傳導(dǎo)氣道，如口腔、鼻腔、氣管、支氣管等的停留在傳導(dǎo)氣道，如口腔、鼻腔、氣管、支氣管等的氣量，屬于無效通氣量，稱為氣量，屬于無效通氣量，稱為解剖死腔解剖死腔。n進(jìn)入血流不足的肺泡中不能進(jìn)行有效的氣體交換的氣進(jìn)入血流不足的肺泡中不能進(jìn)行有效的氣體交換的氣量，稱為量，稱為肺泡死腔肺泡死腔。n解剖死腔與肺泡死腔總稱為解剖死腔與肺泡死腔總稱為生理無效腔生理無效腔（vd）。）。 n肺泡通氣量等于每分鐘通氣量減去生理無效腔通氣量，肺泡通氣量等于每分鐘通氣量減去生理無

9、效腔通氣量，va=（vtvd）*rr 肺泡通氣量的大小因人而異，一般為肺泡通氣量的大小因人而異，一般為35.5 升。升。 正常人無效腔量正常人無效腔量/潮氣量比值為潮氣量比值為0.13-0.40。 肺泡通氣量反映了有效通氣量。每分鐘通氣量降低或者肺泡通氣量反映了有效通氣量。每分鐘通氣量降低或者死腔比例增加都可導(dǎo)致肺泡通氣量不足，從而可使肺死腔比例增加都可導(dǎo)致肺泡通氣量不足，從而可使肺泡氧分壓降低，二氧化碳分壓增高。泡氧分壓降低，二氧化碳分壓增高。深慢呼吸的死腔比例較淺速呼吸為小，因此潮氣量大，呼深慢呼吸的死腔比例較淺速呼吸為小，因此潮氣量大，呼吸頻率小，對提高肺泡通氣量有利。吸頻率小，對提高肺

10、泡通氣量有利。 肺泡通氣量肺泡通氣量(va)最大通氣量（最大通氣量（maximal volumtary ventilation，mvv）n最大通氣量是指在單位時(shí)間內(nèi)以最深最快的呼吸所得到的最大通最大通氣量是指在單位時(shí)間內(nèi)以最深最快的呼吸所得到的最大通氣量，通常以每分鐘計(jì)算。氣量，通常以每分鐘計(jì)算。 最大通氣量與肺容量、氣道阻力、胸肺順應(yīng)性以及呼吸肌力都有關(guān)。最大通氣量與肺容量、氣道阻力、胸肺順應(yīng)性以及呼吸肌力都有關(guān)。n正常人最大通氣量應(yīng)正常人最大通氣量應(yīng)預(yù)計(jì)值的預(yù)計(jì)值的80%以上。以上。n最大通氣量損害分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)最大通氣量損害分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：n mvv%pred 60-79% 輕度降低輕度降低 n 4

11、0-59% 中度降低中度降低n 40% 重度降低重度降低 1、氣道阻力增加：如支氣管哮喘等。氣道阻力增加：如支氣管哮喘等。2、胸廓畸形或神經(jīng)肌肉病變：脊柱后側(cè)凸、胸廓畸形或神經(jīng)肌肉病變：脊柱后側(cè)凸、 格林格林巴利綜合征等。巴利綜合征等。3、肺組織病變：肺水腫等。、肺組織病變：肺水腫等。 引起最大通氣量減低的常見的原因有：引起最大通氣量減低的常見的原因有：氣速指數(shù)氣速指數(shù)=最大通氣量占預(yù)計(jì)值百分比最大通氣量占預(yù)計(jì)值百分比 / 肺活量肺活量占占 預(yù)預(yù) 計(jì)值計(jì)值 百分比百分比 n阻塞性和限制性肺疾患最大通氣量都降低，因阻塞性和限制性肺疾患最大通氣量都降低，因此常根據(jù)氣速指數(shù)來鑒別。此常根據(jù)氣速指數(shù)來

12、鑒別。n正常人氣速指數(shù)為正常人氣速指數(shù)為1，若氣速指數(shù)，若氣速指數(shù)1，提示為，提示為限制性通氣功能障礙。限制性通氣功能障礙。n阻塞性疾病患者作最大通氣時(shí)，呼吸基線上移，阻塞性疾病患者作最大通氣時(shí)，呼吸基線上移，以使氣道保持?jǐn)U張狀態(tài)，為其特征性改變。以使氣道保持?jǐn)U張狀態(tài)，為其特征性改變。氣氣 速速 指指 數(shù)數(shù)通氣儲(chǔ)量百分比通氣儲(chǔ)量百分比n通氣儲(chǔ)量百分比通氣儲(chǔ)量百分比(ventilation reserve%, vr%): 此系通氣儲(chǔ)備能力大小的指標(biāo)。此系通氣儲(chǔ)備能力大小的指標(biāo)。n通氣儲(chǔ)量百分比通氣儲(chǔ)量百分比(vr%)= 最大通氣量最大通氣量-靜息每分通氣量靜息每分通氣量 最大通氣量最大通氣量 1

13、0 0%n正常值為正常值為93%以上。通氣儲(chǔ)量百分比常作為以上。通氣儲(chǔ)量百分比常作為能否勝任胸部手術(shù)的判定指標(biāo)。能否勝任胸部手術(shù)的判定指標(biāo)。86%胸部胸部手術(shù)應(yīng)慎重。手術(shù)應(yīng)慎重。（四）時(shí)間肺活量（四）時(shí)間肺活量n時(shí)間肺活量時(shí)間肺活量 （fvc）是指深吸氣至肺總量位，是指深吸氣至肺總量位，然后用力快速呼氣直至殘氣位。所測得的肺活然后用力快速呼氣直至殘氣位。所測得的肺活量稱為用力肺活量，同時(shí)測定量稱為用力肺活量，同時(shí)測定1，2，3秒時(shí)間秒時(shí)間內(nèi)呼出的氣量，并分別稱為第一秒用力呼氣量內(nèi)呼出的氣量，并分別稱為第一秒用力呼氣量（fev1）、）、第二秒用力呼氣量（第二秒用力呼氣量（fev2）、）、第第三秒

14、用力呼氣量（三秒用力呼氣量（fev3）表示。表示。n最大呼氣中期流速（最大呼氣中期流速（mmef）：）：將用力肺活量將用力肺活量分四等分，以呼出中間二等分容量除以呼出中分四等分，以呼出中間二等分容量除以呼出中間二等分容量所化費(fèi)的時(shí)間（升間二等分容量所化費(fèi)的時(shí)間（升/秒）。秒）。 用力肺活量用力肺活量常值范圍：常值范圍：fvc%pred 80% fev1%pred 80% fev1/fvc% 83%2. 時(shí)間容量曲線時(shí)間容量曲線時(shí)間（秒）時(shí)間（秒）0 1 2 3 4 5abc容量（升）容量（升）fev1 fvcrvtlcsvc fvc正常正常阻塞阻塞限制限制 臨臨 床床 意意 義義n正常人正常人

15、fvc與與vc接近，但在阻塞性肺疾病患者接近，但在阻塞性肺疾病患者用力呼氣時(shí)由于胸腔內(nèi)壓增高，小氣道提早閉用力呼氣時(shí)由于胸腔內(nèi)壓增高，小氣道提早閉合，可導(dǎo)致合，可導(dǎo)致fvc小于小于vc。n評價(jià)通氣功能障礙：評價(jià)通氣功能障礙： 阻塞性疾病阻塞性疾病fev1 /fvc%減少，曲線坡度平減少，曲線坡度平坦，而限制性病變坦，而限制性病變fev1/fvc%正?；蛟龈?，正?；蛟龈?，曲線陡峭，時(shí)間肺活量通常提前完成。曲線陡峭，時(shí)間肺活量通常提前完成。阻塞性0 1 2 3 4 5時(shí)間（秒）時(shí)間（秒）容量（升）容量（升）rvtlcfvcfvcfevfev1 1限制性0 1 2 3 4 5時(shí)間（秒）時(shí)間（秒）容量

16、（升）容量（升）rvtlcfvcfvcfevfev1 1 fev1 /fvc%能敏感發(fā)現(xiàn)氣流阻塞，能敏感發(fā)現(xiàn)氣流阻塞， fev1 %pred有助于判斷氣流阻塞的程度。有助于判斷氣流阻塞的程度。 在對慢性阻塞性肺疾病在對慢性阻塞性肺疾病(copd)病情輕病情輕重程度進(jìn)行分級(jí)時(shí)，普遍采用重程度進(jìn)行分級(jí)時(shí)，普遍采用fev1 %pred這一指標(biāo)。這一指標(biāo)。一秒率一秒率fev1 /fvc%copd 肺功能分級(jí)肺功能分級(jí)（支氣管擴(kuò)張劑后支氣管擴(kuò)張劑后）級(jí)別級(jí)別 特特fev1/fvc 征征fev1占預(yù)計(jì)值百分比（占預(yù)計(jì)值百分比（%） i級(jí)級(jí)(輕度輕度)70%80級(jí)級(jí)(中度中度)70%80 50級(jí)級(jí)(重度重度

17、)70% 50 30iv(極重度極重度)70%30或或70% 80氣道反應(yīng)性測定氣道反應(yīng)性測定n氣道反應(yīng)性測定包括支氣管舒張?jiān)囼?yàn)和支氣管氣道反應(yīng)性測定包括支氣管舒張?jiān)囼?yàn)和支氣管激發(fā)試驗(yàn)，通常用激發(fā)試驗(yàn)，通常用fev1 的變化來觀察氣流阻的變化來觀察氣流阻塞的存在和氣流阻塞的可逆程度。塞的存在和氣流阻塞的可逆程度。n支氣管舒張?jiān)囼?yàn)：支氣管舒張?jiān)囼?yàn)：nfev1改善率改善率=（用藥后（用藥后fev1用藥前用藥前fev1 ）/用藥前用藥前fev1n改善率改善率=15%且且fev1增加增加200ml為支氣管為支氣管舒張?jiān)囼?yàn)舒張?jiān)囼?yàn)陽性陽性，考慮哮喘可能。，考慮哮喘可能。支氣管激發(fā)試驗(yàn)支氣管激發(fā)試驗(yàn)n支氣

18、管激發(fā)試驗(yàn)包括吸入性的支氣管激發(fā)試驗(yàn)支氣管激發(fā)試驗(yàn)包括吸入性的支氣管激發(fā)試驗(yàn)和運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)和運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)n臨床上常用的吸入激發(fā)劑分為兩大部分：臨床上常用的吸入激發(fā)劑分為兩大部分：n一部分是非特異性激發(fā)物，如組織胺、乙酰甲一部分是非特異性激發(fā)物，如組織胺、乙酰甲膽堿、心得安、乙酰膽堿、腺苷、白三烯膽堿、心得安、乙酰膽堿、腺苷、白三烯 e4、高滲鹽水、低滲鹽水或蒸餾水、冷空氣等；高滲鹽水、低滲鹽水或蒸餾水、冷空氣等；n另一部分是特異性抗原激發(fā)物，如塵螨、霉菌、另一部分是特異性抗原激發(fā)物，如塵螨、霉菌、花粉或職業(yè)性致敏劑等。組織胺、乙酰甲膽堿花粉或職業(yè)性致敏劑等。組織胺、乙酰甲膽堿是最傳統(tǒng)的兩種激發(fā)

19、物，這兩種物質(zhì)需用稀釋是最傳統(tǒng)的兩種激發(fā)物，這兩種物質(zhì)需用稀釋液稀釋后才能用于吸入液稀釋后才能用于吸入 吸入性支氣管激發(fā)試驗(yàn)的測定方法吸入性支氣管激發(fā)試驗(yàn)的測定方法 n潮氣吸入法潮氣吸入法 1.采用采用wright或或devilbissno646霧化器霧化器, n 2.組織胺組織胺(his)或乙酰甲膽堿或乙酰甲膽堿(mch)濃度濃度0.0316mg/ml,倍倍遞增。倍倍遞增。 3.測定步驟測定步驟:n (1)受試者休息受試者休息15分鐘分鐘,先測定先測定fev1基礎(chǔ)值基礎(chǔ)值,測兩次測兩次,取其高值。取其高值。n (2)霧化吸入生理鹽水霧化吸入生理鹽水2分鐘分鐘,測定測定fev1,與基礎(chǔ)值相比降

20、低不到與基礎(chǔ)值相比降低不到10%,繼續(xù)下一步試驗(yàn)繼續(xù)下一步試驗(yàn);降低降低10%以上者以上者,休息休息5分鐘再吸入生理鹽水重復(fù)測定分鐘再吸入生理鹽水重復(fù)測定fev1。n (3)從最低濃度開始從最低濃度開始,順次吸入更高濃度的組織胺或乙酰甲膽堿順次吸入更高濃度的組織胺或乙酰甲膽堿,采用潮采用潮氣法呼吸氣法呼吸,每一濃度呼吸每一濃度呼吸2分鐘分鐘,之后再測定之后再測定fev1,直至直至fev1較基礎(chǔ)值降較基礎(chǔ)值降低量低量20%時(shí)終止試驗(yàn)時(shí)終止試驗(yàn),然后吸入適量支氣管擴(kuò)張劑。然后吸入適量支氣管擴(kuò)張劑。n (4) pd20 fev1:使使fev1下降下降20%所需激發(fā)藥物的累積量所需激發(fā)藥物的累積量n陽

21、性標(biāo)準(zhǔn)：組胺陽性標(biāo)準(zhǔn)：組胺pd20 fev17.8mol,乙酰甲膽堿乙酰甲膽堿pd20fev112.8mol者為氣道反應(yīng)性增高者為氣道反應(yīng)性增高n肺功能正常的可疑哮喘患者；可疑咳嗽變異性哮喘患者，支氣管激發(fā)試肺功能正常的可疑哮喘患者；可疑咳嗽變異性哮喘患者，支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性驗(yàn)陽性峰流速峰流速（pef）。n峰流速是用力呼氣時(shí)最大的流量（峰流速是用力呼氣時(shí)最大的流量（pef）。）。pef晝夜波動(dòng)率測定方法：每日清晨、下午和晝夜波動(dòng)率測定方法：每日清晨、下午和睡前定時(shí)測定睡前定時(shí)測定pef。 pef晝夜波動(dòng)率晝夜波動(dòng)率=日 內(nèi) 最 高日 內(nèi) 最 高 p e f - 日 內(nèi) 最 低日 內(nèi) 最 低 p

22、 e f 100% 1/2（同日內(nèi)最高同日內(nèi)最高pef+最低最低pef）npef 通過監(jiān)測流速反映氣道阻力變化，有助于通過監(jiān)測流速反映氣道阻力變化，有助于哮喘和慢性阻塞性肺病病人了解病情變化，判哮喘和慢性阻塞性肺病病人了解病情變化，判斷病情的輕重，觀察用藥療效。斷病情的輕重，觀察用藥療效。 （六）通氣功能障礙評價(jià)（六）通氣功能障礙評價(jià)n通氣功能障礙分為三種類型通氣功能障礙分為三種類型n阻塞性阻塞性n限制性限制性n混合性混合性 1、阻塞性通氣功能障礙、阻塞性通氣功能障礙n阻塞性通氣功能障礙系指氣流受限或氣道狹窄阻塞性通氣功能障礙系指氣流受限或氣道狹窄所引起的通氣障礙，其改變?yōu)椋核鸬耐庹系K，

23、其改變?yōu)椋簄肺活量早期正常，以后逐步降低；補(bǔ)呼氣量遞肺活量早期正常，以后逐步降低；補(bǔ)呼氣量遞減；功能殘氣量、殘氣量均增高；肺總量正常減；功能殘氣量、殘氣量均增高；肺總量正?；蛟龈?，嚴(yán)重時(shí)肺活量降低超過殘氣量增加而或增高，嚴(yán)重時(shí)肺活量降低超過殘氣量增加而表現(xiàn)為肺總量降低。殘氣量占肺總量百分比增表現(xiàn)為肺總量降低。殘氣量占肺總量百分比增高。高。n時(shí)間肺活量第一秒用力呼氣率減低，最大呼氣時(shí)間肺活量第一秒用力呼氣率減低，最大呼氣中期流速降低，最大通氣量減少，最大通氣基中期流速降低，最大通氣量減少，最大通氣基線上移，氣速指數(shù)線上移，氣速指數(shù)1。 3、混合性通氣功能障礙混合性通氣功能障礙n混合性通氣功能是指

24、氣流阻塞與肺擴(kuò)張受限因混合性通氣功能是指氣流阻塞與肺擴(kuò)張受限因素同時(shí)存在所引起的通氣障礙，可表現(xiàn)為以阻素同時(shí)存在所引起的通氣障礙，可表現(xiàn)為以阻塞為主或以限制為主。塞為主或以限制為主。n混合性通氣功能障礙在肺容量與通氣功能方面混合性通氣功能障礙在肺容量與通氣功能方面的改變?yōu)椋旱母淖優(yōu)椋簄肺活量下降，而功能殘氣量、殘氣量、肺總量、肺活量下降，而功能殘氣量、殘氣量、肺總量、殘殘/總百分比變化不一定?？偘俜直茸兓灰欢ā用力肺活量及第一秒用力呼氣量均降低，第一用力肺活量及第一秒用力呼氣量均降低，第一秒用力呼氣率正?；蚪档?，秒用力呼氣率正?；蚪档?，mmef降低，最大降低，最大通氣量減少。通氣量減少。三

25、種類型通氣功能障礙分型三種類型通氣功能障礙分型阻塞型阻塞型限制型限制型混合型混合型肺肺容容量量vcn或或 frc 不一定不一定tlcn或或 不一定不一定rv/tlc不一定不一定不一定不一定阻塞型阻塞型限制型限制型 混合型混合型通通氣氣功功能能fvcn或或 fev1 fev1/fvc n或或n或或mvv 氣速指數(shù)氣速指數(shù) 1 1 1不一定不一定 mmef 三種類型通氣功能障礙分型三種類型通氣功能障礙分型三、換氣功能三、換氣功能n換氣功能也就是氣體交換過程，換氣功能也就是氣體交換過程，n包括肺泡和血液之間、血液與組織細(xì)胞包括肺泡和血液之間、血液與組織細(xì)胞之間之間o2和和co2氣體的交換，牽涉到肺通

26、氣體的交換，牽涉到肺通氣分布、血流分布、通氣氣分布、血流分布、通氣/血流比例、彌血流比例、彌散功能等。散功能等。 （四）彌散功能（四）彌散功能n 彌散功能是指肺泡氣和肺毛細(xì)血管中氣體通過肺泡毛彌散功能是指肺泡氣和肺毛細(xì)血管中氣體通過肺泡毛細(xì)血管膜循高分壓向低分壓移動(dòng)的原則進(jìn)行氣體交換細(xì)血管膜循高分壓向低分壓移動(dòng)的原則進(jìn)行氣體交換的過程。的過程。n影響因素有：分子量、溶解度、肺泡毛細(xì)血管膜兩側(cè)影響因素有：分子量、溶解度、肺泡毛細(xì)血管膜兩側(cè)氣體分壓差、彌散面積、彌散距離等。通過彌散氣體分壓差、彌散面積、彌散距離等。通過彌散o2從從肺泡進(jìn)入肺毛細(xì)血管，肺泡進(jìn)入肺毛細(xì)血管，co2從肺毛細(xì)血管至肺泡進(jìn)而

27、從肺毛細(xì)血管至肺泡進(jìn)而排出體外。排出體外。nco2彌散能力是彌散能力是o2的的20倍，故臨床一般不存在倍，故臨床一般不存在co2的的彌散功能障礙。彌散功能障礙。gas exchangepo2104 mm hgpco240 mm hgpo2104 mm hgpco240 mm hgpo240 mm hgpco245 mm hg 臨臨 床床 意意 義義 任何可引起有效彌散面積減少或使有效彌散距離增加任何可引起有效彌散面積減少或使有效彌散距離增加的疾病都將導(dǎo)致彌散量減少。的疾病都將導(dǎo)致彌散量減少。n 有效彌散面積減少：肺切除、肺不張、氣道阻塞、肺有效彌散面積減少：肺切除、肺不張、氣道阻塞、肺栓塞等。

28、栓塞等。n 有效彌散距離增加：肺間質(zhì)纖維化、結(jié)節(jié)病、肺泡細(xì)有效彌散距離增加：肺間質(zhì)纖維化、結(jié)節(jié)病、肺泡細(xì)胞癌、石棉肺、肺水腫等。胞癌、石棉肺、肺水腫等。 n 彌散量與彌散膜兩側(cè)氣體分壓差也有關(guān)，增加吸入氧彌散量與彌散膜兩側(cè)氣體分壓差也有關(guān)，增加吸入氧濃度使肺泡氣氧濃度提高，肺泡濃度使肺泡氣氧濃度提高，肺泡肺毛細(xì)血管氧分壓肺毛細(xì)血管氧分壓差增大，彌散量增加，故由彌散功能障礙引起的低氧差增大，彌散量增加，故由彌散功能障礙引起的低氧血癥可通過氧療糾正。血癥可通過氧療糾正。 四、小氣道功能檢查四、小氣道功能檢查n小氣道指內(nèi)徑小氣道指內(nèi)徑2mm的細(xì)支氣管的細(xì)支氣管n正常人氣道總阻力為正常人氣道總阻力為1-2cmh2o/l/min, 小氣道阻力為小氣道阻力為0.2-0.4 cmh2o/l/min,n常規(guī)檢查難以發(fā)現(xiàn)其阻力變化常規(guī)檢查難以發(fā)現(xiàn)其阻力變化,目前常用目前常用的方法有閉合氣量、最大呼氣流量的方法有閉合氣量、最大呼氣流量容容積曲線、等流速容量等。積曲線、等流速容量等。 流量流量容積曲線（容積曲線（mefv）n最大呼氣流量最大呼氣流量容積曲線是指用力吸氣至肺總量位，容積曲線是指用力吸氣至肺總量位，然后快速、最大呼氣至殘氣量位，用然后快速、最大呼氣至殘氣量位，用x-y記錄儀同步記錄儀同步記錄呼出氣量及相應(yīng)的流量。記錄呼出氣量及相應(yīng)的流量。n在肺總量