中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件外感發(fā)熱匯編

1、一一、定義、定義：在原有某種或多種內(nèi)科在原有某種或多種內(nèi)科疾病的基礎(chǔ)上，又疾病的基礎(chǔ)上，又感受六淫之邪感受六淫之邪或或溫?zé)嵋叨局畾鉁責(zé)嵋叨局畾?，?dǎo)致，導(dǎo)致體溫升高體溫升高并持并持續(xù)不減，伴有惡寒、面赤、煩渴、續(xù)不減，伴有惡寒、面赤、煩渴、脈數(shù)為主要臨床表現(xiàn)的一種并發(fā)的脈數(shù)為主要臨床表現(xiàn)的一種并發(fā)的病癥病癥二、源流二、源流(略略) 1、對(duì)外感發(fā)熱和熱病的正確理解、對(duì)外感發(fā)熱和熱病的正確理解 2、二者的區(qū)別和聯(lián)系、二者的區(qū)別和聯(lián)系 區(qū)別：定義；由于有內(nèi)傷，外邪可直區(qū)別：定義；由于有內(nèi)傷，外邪可直 接侵入相關(guān)臟腑接侵入相關(guān)臟腑 聯(lián)系：傳變的總體規(guī)律一樣聯(lián)系：傳變的總體規(guī)律一樣 3、對(duì)本章所列證候的說(shuō)

2、明：標(biāo)本（為何不述原、對(duì)本章所列證候的說(shuō)明：標(biāo)本（為何不述原 發(fā)??？臨床操作是否真的不顧原發(fā)??？如何顧？）發(fā)?。颗R床操作是否真的不顧原發(fā)?。咳绾晤?？） 4、與前節(jié)感冒的聯(lián)系、與前節(jié)感冒的聯(lián)系 5、正確理解氣虛發(fā)熱、真寒假熱與虛人外感的區(qū)別、正確理解氣虛發(fā)熱、真寒假熱與虛人外感的區(qū)別（實(shí)人傷寒發(fā)其汗虛人傷寒建其中（實(shí)人傷寒發(fā)其汗虛人傷寒建其中舉例說(shuō)明）舉例說(shuō)明）幾點(diǎn)說(shuō)明幾點(diǎn)說(shuō)明腦血管意外腦血管意外,糖尿病糖尿病,血液病如白血病血液病如白血病,腫瘤腫瘤等合并各種急性感染性疾病有發(fā)熱表現(xiàn)的等合并各種急性感染性疾病有發(fā)熱表現(xiàn)的,例如例如:急性扁桃體炎急性扁桃體炎,大葉性肺炎大葉性肺炎,急性胃腸急性胃腸

3、炎炎,急性膽囊炎急性膽囊炎,病毒性肝炎病毒性肝炎,急性尿路感染急性尿路感染等等.三三.范圍范圍證候特征證候特征1、基本特點(diǎn)、基本特點(diǎn)、客觀性：體溫升高、起病急；、客觀性：體溫升高、起病急；、多樣性：發(fā)熱惡寒、但熱不寒、寒熱、多樣性：發(fā)熱惡寒、但熱不寒、寒熱往來(lái)、潮熱等。往來(lái)、潮熱等。、階段性：表、階段性：表里；熱里；熱傷陰；傷陰；、舌脈：脈數(shù)為主，舌紅苔黃；、舌脈：脈數(shù)為主，舌紅苔黃；2、兼夾癥：伴有原發(fā)病相關(guān)脈證；、兼夾癥：伴有原發(fā)病相關(guān)脈證； 3、變證：、變證： 、壯熱不退：神昏譫語(yǔ)、抽搐驚、壯熱不退：神昏譫語(yǔ)、抽搐驚 厥（熱盛動(dòng)風(fēng)）；厥（熱盛動(dòng)風(fēng)）； 、疫毒邪盛：逆?zhèn)餍陌?，入血?jiǎng)印⒁叨拘?/p>

4、盛：逆?zhèn)餍陌?，入血?jiǎng)友?；（出血、斑疹）血；（出血、斑疹?、邪熱火盛：耗液傷津，脫水衰、邪熱火盛：耗液傷津，脫水衰 竭；（陽(yáng)氣外脫）竭；（陽(yáng)氣外脫）病因病因 共同特點(diǎn)是從外感受，性質(zhì)屬熱共同特點(diǎn)是從外感受，性質(zhì)屬熱1外感六淫外感六淫 六氣皆從火化六氣皆從火化2,感受疫毒感受疫毒 致病力強(qiáng)，病情較嚴(yán)重，有一定傳染致病力強(qiáng)，病情較嚴(yán)重，有一定傳染性。性。 火熾傷陰火熾傷陰病機(jī)病機(jī)六淫外邪六淫外邪疫毒之邪疫毒之邪皮毛皮毛 口鼻口鼻 肺衛(wèi)肺衛(wèi)脾胃脾胃由表入里由表入里正邪交爭(zhēng)正邪交爭(zhēng)陽(yáng)勝則熱陽(yáng)勝則熱熱甚耗氣傷陽(yáng)熱甚耗氣傷陽(yáng) 病因：病因： 外感六淫、外感六淫、 疫毒疫毒 病位：衛(wèi)表、各臟腑病位：衛(wèi)表、各臟

5、腑 病機(jī)：病機(jī)：“陽(yáng)勝則熱陽(yáng)勝則熱” 病性：熱、實(shí)熱為主，亦有虛人外感病性：熱、實(shí)熱為主，亦有虛人外感 相關(guān)臟腑：肺衛(wèi)、脾胃、肝膽、膀胱、大相關(guān)臟腑：肺衛(wèi)、脾胃、肝膽、膀胱、大腸、腑腸、腑 預(yù)后：溫?zé)?、疫毒傷津，陰液耗損預(yù)后：溫?zé)?、疫毒傷津，陰液耗損 、壯熱不退：神昏譫語(yǔ)、抽搐驚厥（熱、壯熱不退：神昏譫語(yǔ)、抽搐驚厥（熱盛動(dòng)風(fēng)）；盛動(dòng)風(fēng)）； 、疫毒邪盛：逆?zhèn)餍陌胙獎(jiǎng)友?；、疫毒邪盛：逆?zhèn)餍陌?，入血?jiǎng)友?；（出血、斑疹）（出血、斑疹?、邪熱火盛：耗液傷津，脫水衰竭；、邪熱火盛：耗液傷津，脫水衰竭；（陽(yáng)氣外脫）（陽(yáng)氣外脫）1、誘因：外感史不潔飲食、輸血傳染、職業(yè)、誘因：外感史不潔飲食、輸血傳染、職

6、業(yè) 病史；病史； 病史：原發(fā)疾病與伴隨癥狀病史：原發(fā)疾病與伴隨癥狀2、主癥：發(fā)熱，常見(jiàn)熱型有惡寒發(fā)熱、壯、主癥：發(fā)熱，常見(jiàn)熱型有惡寒發(fā)熱、壯 熱、熱、 寒熱往來(lái)、潮熱及不規(guī)則熱等。寒熱往來(lái)、潮熱及不規(guī)則熱等。 3、體征：主要為與體溫升高相關(guān)的陽(yáng)性體、體征：主要為與體溫升高相關(guān)的陽(yáng)性體 征；征；4、輔助檢查：三大常規(guī)、血沉、血、尿和骨、輔助檢查：三大常規(guī)、血沉、血、尿和骨 髓培養(yǎng)，髓培養(yǎng)，X線檢查等。線檢查等。 鑒別診斷鑒別診斷外感發(fā)熱內(nèi)傷發(fā)熱 感受六淫外邪，感受六淫外邪， 疫疫毒之邪，正邪交爭(zhēng)毒之邪，正邪交爭(zhēng) 病因病機(jī)病因病機(jī)臟腑之陰陽(yáng)氣血失臟腑之陰陽(yáng)氣血失調(diào)，郁而化熱調(diào)，郁而化熱起起 病病

7、急急 緩緩體體 溫溫 高高 低熱或間歇發(fā)熱低熱或間歇發(fā)熱實(shí)熱證，如面赤，口渴實(shí)熱證，如面赤，口渴欲飲，尿赤，便秘，舌欲飲，尿赤，便秘，舌紅，苔黃，脈數(shù)紅，苔黃，脈數(shù)虛證，如形體消瘦，虛證，如形體消瘦，神疲乏力，面色少華，神疲乏力，面色少華，氣短納呆，舌淡脈數(shù)氣短納呆，舌淡脈數(shù)無(wú)力無(wú)力。短短 長(zhǎng)長(zhǎng)伴隨伴隨癥狀癥狀病病 程程1、真寒假熱、真寒假熱：身雖熱，而：身雖熱，而反欲得衣被，口渴喜熱飲，反欲得衣被，口渴喜熱飲，脈數(shù)而無(wú)力，苔雖黑而潤(rùn)滑。脈數(shù)而無(wú)力，苔雖黑而潤(rùn)滑。2、真熱假寒、真熱假寒：身雖寒，而：身雖寒，而反不欲近衣，口渴喜冷飲，反不欲近衣，口渴喜冷飲，胸腹灼熱，脈滑數(shù)有力，苔胸腹灼熱，脈滑

8、數(shù)有力，苔黃燥有芒刺。黃燥有芒刺。寒熱真假寒熱真假惡寒重，發(fā)熱輕惡寒重，發(fā)熱輕風(fēng)寒襲表風(fēng)寒襲表 惡寒輕，發(fā)熱重惡寒輕，發(fā)熱重風(fēng)熱犯于肺衛(wèi)風(fēng)熱犯于肺衛(wèi)發(fā)熱惡寒，身體困重，頭脹如裹，關(guān)節(jié)疼發(fā)熱惡寒，身體困重，頭脹如裹，關(guān)節(jié)疼痛痛風(fēng)濕客表。風(fēng)濕客表。 辨證要點(diǎn)：辨證要點(diǎn)：-首辨熱型和兼證以首辨熱型和兼證以明階段明階段發(fā)熱惡寒發(fā)熱惡寒：指發(fā)熱與惡寒并見(jiàn)。見(jiàn)于熱病指發(fā)熱與惡寒并見(jiàn)。見(jiàn)于熱病 早期，衛(wèi)表證。早期，衛(wèi)表證。寒熱往來(lái)：寒熱往來(lái)：惡寒與發(fā)熱交替發(fā)惡寒與發(fā)熱交替發(fā)作，為邪入少陽(yáng)，樞機(jī)不利。作，為邪入少陽(yáng)，樞機(jī)不利。若寒熱往來(lái)，間隔有定時(shí)（或若寒熱往來(lái)，間隔有定時(shí)（或 每日，或隔日，或三日發(fā)作一每日

9、，或隔日，或三日發(fā)作一 次），先惡寒繼則高熱，最后汗次），先惡寒繼則高熱，最后汗出而熱退，為瘧邪所致的瘧疾。出而熱退，為瘧邪所致的瘧疾。壯熱壯熱：指持續(xù)高熱而不惡寒，為里熱壯盛：指持續(xù)高熱而不惡寒，為里熱壯盛之象，如氣分邪熱亢盛，或邪熱深入營(yíng)血。之象，如氣分邪熱亢盛，或邪熱深入營(yíng)血。潮熱潮熱：指發(fā)熱盛衰起伏有定時(shí)，如同潮汛，：指發(fā)熱盛衰起伏有定時(shí)，如同潮汛，多見(jiàn)于陽(yáng)明腑實(shí)證，濕溫證以及熱入營(yíng)血多見(jiàn)于陽(yáng)明腑實(shí)證，濕溫證以及熱入營(yíng)血證，若為午后低熱較重，手足心熱，盜汗，證，若為午后低熱較重，手足心熱，盜汗，舌紅無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)者，為陰虛虛熱內(nèi)生。舌紅無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)者，為陰虛虛熱內(nèi)生。不規(guī)則熱不規(guī)則熱：指

10、發(fā)熱時(shí)間不定，熱勢(shì)變動(dòng)指發(fā)熱時(shí)間不定，熱勢(shì)變動(dòng)無(wú)規(guī)律，見(jiàn)于時(shí)行感冒，風(fēng)濕熱等。無(wú)規(guī)律，見(jiàn)于時(shí)行感冒，風(fēng)濕熱等。 夜熱早涼：夜熱早涼： 伏氣溫病發(fā)熱：伏氣溫病發(fā)熱： 次辨氣血津液的情況：次辨氣血津液的情況： 再辨臟腑的功能狀態(tài)：再辨臟腑的功能狀態(tài)： 外感發(fā)熱：外感發(fā)熱： 表證為主：表證為主： 衛(wèi)表證衛(wèi)表證 入臟腑：入臟腑： 肺熱證、大腸濕熱證肺熱證、大腸濕熱證 胃熱證、脾胃濕熱證胃熱證、脾胃濕熱證 肝膽濕熱證、膽熱證肝膽濕熱證、膽熱證 膀胱濕熱證膀胱濕熱證 腑實(shí)證腑實(shí)證1、清熱解毒、清熱解毒2、通腑瀉下（廣義理解：給邪、通腑瀉下（廣義理解：給邪出路，包括解表、調(diào)和臟腑功能出路，包括解表、調(diào)和臟腑

11、功能等）等）3、養(yǎng)陰益氣、養(yǎng)陰益氣治療原則治療原則其他治法：其他治法：和解法和解法熄風(fēng)法熄風(fēng)法開(kāi)竅法開(kāi)竅法化瘀法化瘀法癥狀：癥狀：發(fā)熱惡寒發(fā)熱惡寒+風(fēng)寒，風(fēng)熱表證（鼻塞流風(fēng)寒，風(fēng)熱表證（鼻塞流 涕，頭身疼痛或口渴，咽痛，咳嗽）涕，頭身疼痛或口渴，咽痛，咳嗽） 舌：舌：風(fēng)寒：苔薄白；風(fēng)熱：苔薄黃風(fēng)寒：苔薄白；風(fēng)熱：苔薄黃 脈：脈： 浮緊浮緊 浮數(shù)浮數(shù)治法：治法：解表退熱解表退熱方藥：方藥：風(fēng)寒：荊防敗毒散風(fēng)寒：荊防敗毒散 風(fēng)熱：銀翹散風(fēng)熱：銀翹散衛(wèi)表證衛(wèi)表證癥狀癥狀：壯熱：壯熱+痰熱遏肺，肺中郁熱的表現(xiàn)痰熱遏肺，肺中郁熱的表現(xiàn)（咳嗽，痰黃稠或帶血絲，咯痰不爽，胸（咳嗽，痰黃稠或帶血絲，咯痰不爽，

12、胸 痛，口干）痛，口干）舌舌 紅，苔黃，紅，苔黃，脈脈 滑數(shù)?；瑪?shù)。治法治法：清熱解毒，宣肺化痰：清熱解毒，宣肺化痰方藥方藥：麻杏石甘湯：麻杏石甘湯肺熱證：肺熱證：癥狀：癥狀：壯熱壯熱+烤熱面赤心煩，口渴引飲，烤熱面赤心煩，口渴引飲， 口苦口臭。口苦口臭。舌舌 紅苔黃，紅苔黃，脈脈 洪大有力。洪大有力。治法：治法：清胃解熱清胃解熱方藥：方藥：白虎湯白虎湯胃熱證：胃熱證：癥狀：癥狀：壯熱壯熱+陽(yáng)明腑實(shí)證（痞、滿、燥、實(shí)）陽(yáng)明腑實(shí)證（痞、滿、燥、實(shí)） 舌舌 紅紅 苔苔 黃燥焦黑燥裂有芒刺黃燥焦黑燥裂有芒刺 脈脈 沉實(shí)有力。沉實(shí)有力。治法治法：通腑瀉熱：通腑瀉熱方藥方藥：大承氣湯：大承氣湯腑實(shí)證：腑

13、實(shí)證：胸膈煩熱，口舌生瘡：涼膈散胸膈煩熱，口舌生瘡：涼膈散陰虧熱結(jié)：增液承氣湯陰虧熱結(jié)：增液承氣湯癥狀：癥狀：寒熱往來(lái)寒熱往來(lái)+少陽(yáng)、陽(yáng)明合病少陽(yáng)、陽(yáng)明合病 （胸脅苦滿，口苦，黃疸，便秘）（胸脅苦滿，口苦，黃疸，便秘）舌舌 紅紅 苔苔 黃黃脈脈 弦數(shù)弦數(shù)治法：治法：清熱利膽清熱利膽方藥：方藥：大柴胡湯大柴胡湯膽熱證：膽熱證：癥狀：癥狀：身熱不揚(yáng)身熱不揚(yáng)+濕熱中阻表現(xiàn)濕熱中阻表現(xiàn) 舌舌 紅紅 苔苔 黃厚膩黃厚膩 脈脈 滑數(shù)滑數(shù)治法：治法：清熱利濕，健脾和胃清熱利濕，健脾和胃方藥：方藥：王氏連樸飲王氏連樸飲(經(jīng)驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)-干姜干姜)，甘露消毒丹，甘露消毒丹脾胃濕熱證脾胃濕熱證濕重：藿香、佩蘭濕重：藿香

14、、佩蘭黃疸：茵陳蒿湯黃疸：茵陳蒿湯癥狀：癥狀：發(fā)熱（壯熱、潮熱）發(fā)熱（壯熱、潮熱）+腹痛，腹瀉，腹痛，腹瀉，粘液甚至膿血便（里急后重，肛門灼熱，粘液甚至膿血便（里急后重，肛門灼熱，口干，尿短赤）口干，尿短赤） 舌舌 紅紅 苔苔 黃膩黃膩 脈脈 滑數(shù)滑數(shù)治法：治法：清熱利濕清熱利濕方藥：方藥：葛根芩連湯葛根芩連湯,白頭翁湯白頭翁湯(出血經(jīng)驗(yàn)出血經(jīng)驗(yàn) 阿膠阿膠)大腸濕熱證大腸濕熱證癥狀癥狀：寒熱起伏，午后熱甚（下焦蓄熱）：寒熱起伏，午后熱甚（下焦蓄熱）+ 下焦?jié)駸幔ò螂状碳ぐY），尿頻，尿下焦?jié)駸幔ò螂状碳ぐY），尿頻，尿 急痛，尿短赤，灼熱，腰痛、下腹痛。急痛，尿短赤，灼熱，腰痛、下腹痛。 舌舌 紅

15、紅 苔苔 黃膩黃膩 脈脈 滑數(shù)滑數(shù)治法：治法：清熱瀉火，利濕通淋清熱瀉火，利濕通淋方藥：方藥：八正散合小柴胡湯八正散合小柴胡湯(變化及經(jīng)驗(yàn)變化及經(jīng)驗(yàn))膀胱濕熱證膀胱濕熱證尿中帶血：小薊、白茅根、旱蓮草尿中帶血：小薊、白茅根、旱蓮草熱甚：公英、蛇舌草、地丁、敗醬草、珍珠草熱甚：公英、蛇舌草、地丁、敗醬草、珍珠草。其他療法其他療法高熱患者的對(duì)癥處理高熱患者的對(duì)癥處理：1、物理降溫：冰敷、酒精擦浴、空、物理降溫：冰敷、酒精擦浴、空調(diào)房間、冰凍調(diào)房間、冰凍N.S灌腸灌腸/復(fù)方大黃灌腸復(fù)方大黃灌腸液，毛冬青灌腸液。液，毛冬青灌腸液。(注意點(diǎn)注意點(diǎn))2、靜脈輸液，多飲水，果汁以補(bǔ)充、靜脈輸液，多飲水，果汁

16、以補(bǔ)充津液耗傷津液耗傷(注意點(diǎn)注意點(diǎn))病案 彭 某 男 6歲 湖南長(zhǎng)沙人 首診:（2002年12月6日）病史簡(jiǎn)介：發(fā)熱3天（40.5），咽部扁桃體紅腫，咳嗽，大便秘結(jié)，舌紅苔薄黃，紋紫。其母代訴哮喘病史，此次發(fā)病以來(lái)，3天未解大便。 辯證：肺衛(wèi)熱盛，陽(yáng)明燥結(jié)。 治法：疏風(fēng)清肺，通腑瀉熱 主方：加味桑菊飲合玄貝甘桔湯，大黃黃連瀉心湯。 處方： 桑葉10g 菊花10g 杏仁6g 薄荷10g 連翹15 蘆根10g 桔梗10g 荊芥10g 甘草6g 黃連2g 浙貝15g 板蘭根10g 玄參10g 另：生大黃4g 加入第一劑煎，每日服3次。 二診（2001年12月11日）其母云：服上方一劑，連解兩次大便

17、，身熱大減，再進(jìn)一劑，身熱全退，近兩天仍有咳嗽，略喘，納少，舌苔薄白膩，紋淡紫。止嗽散合葶藶大棗瀉肺湯，5劑。 杏仁6g 桑白皮10g 葶藶子6g 浙貝15g 桔梗10g 蜜紫菀10g 百部10g 白前8g 陳皮6g 荊芥10g 甘草6g 神曲（紗包） (紗包)10g 炒麥芽10g 大棗6g 三診（ 2002年12月20日），服上方咳喘已止，納食已增。訴素體自汗，易感冒，感則喘咳，舌苔薄白膩，脈細(xì)滑。 玉屏風(fēng)散合三子養(yǎng)親湯7劑 黃芪15g 炒白術(shù)6g 防風(fēng)3g 葶藶子6g 白芥子 10g 炒萊菔子10g 浙貝20g 大棗6g 桑白皮8g 按：急性扁桃體炎乃西醫(yī)之病名，屬中醫(yī)乳蛾之范疇，每以咽喉腫痛，高熱，咳喘為主要臨床表現(xiàn)，疏風(fēng)，清熱，解毒為其常法，然此患者服用類似方藥無(wú)效。因?yàn)榛颊叱惺茱L(fēng)