右側(cè)額顳葉腦出血ppt課件

1、LOGO 主查 被查張春芹 許才慧右側(cè)額顳葉腦出血1;.2主要內(nèi)容主要內(nèi)容 6.下階段護(hù)理重點(diǎn) 7.健康指導(dǎo) 8.討論 1.查房目的查房目的 3.疾病相關(guān)知識(shí)疾病相關(guān)知識(shí) 2.病史簡(jiǎn)介病史簡(jiǎn)介 4.護(hù)理護(hù)理 5.現(xiàn)階段小結(jié)現(xiàn)階段小結(jié)31.提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，更好的為病人服務(wù)提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，更好的為病人服務(wù)2.學(xué)習(xí)疾病的相關(guān)知識(shí)，提高自身的業(yè)務(wù)水平學(xué)習(xí)疾病的相關(guān)知識(shí)，提高自身的業(yè)務(wù)水平3.促進(jìn)低年資護(hù)士的成長(zhǎng)促進(jìn)低年資護(hù)士的成長(zhǎng)4.給給自已一自已一個(gè)鍛煉個(gè)鍛煉和提高的平臺(tái)和提高的平臺(tái)查房目的查房目的4病史簡(jiǎn)介病史簡(jiǎn)介v姓名：王家發(fā)姓名：王家發(fā) 性別：男性別：男 年齡：年齡：60歲歲v入院診斷：入

2、院診斷：1、右側(cè)額顳葉腦出血破入腦室系統(tǒng)、右側(cè)額顳葉腦出血破入腦室系統(tǒng) 2、高血壓?。O高危）、高血壓病（極高危）v代主訴：因突發(fā)神志不清伴嘔吐代主訴：因突發(fā)神志不清伴嘔吐1小時(shí)入院小時(shí)入院v查體：神志呈恍惚，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑查體：神志呈恍惚，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對(duì)光反射遲鈍，左側(cè)肢體偏癱，對(duì)光反射遲鈍，左側(cè)肢體偏癱，肌力肌力2級(jí)，右側(cè)肢體刺痛不自主活動(dòng)級(jí)，右側(cè)肢體刺痛不自主活動(dòng)v頭顱頭顱CT示：右側(cè)額顳葉腦出血破入腦室系統(tǒng)示：右側(cè)額顳葉腦出血破入腦室系統(tǒng)vT P R BP5術(shù)前術(shù)前CT 片片6術(shù)前護(hù)理診斷（針對(duì)性）術(shù)前護(hù)理診斷（針對(duì)性）1.焦焦慮慮2.知知識(shí)識(shí)缺乏缺乏3.意意

3、識(shí)識(shí)障礙障礙7 患者入院診斷明確，頭顱患者入院診斷明確，頭顱CT提示血腫量大，具備手提示血腫量大，具備手術(shù)指證，積極完善術(shù)前準(zhǔn)備，急診去手術(shù)室行右額顳葉腦內(nèi)血腫清除術(shù)，術(shù)畢予術(shù)指證，積極完善術(shù)前準(zhǔn)備，急診去手術(shù)室行右額顳葉腦內(nèi)血腫清除術(shù)，術(shù)畢予19：45帶帶氣管插管返回神經(jīng)外科氣管插管返回神經(jīng)外科ICU8術(shù)后護(hù)理診斷術(shù)后護(hù)理診斷Add your text in hereAdd your text in hereTextTextTextTextTextTextTextText9患者于8月10日19：30出現(xiàn)不耐管，在充分吸痰下拔除氣管插管，8月11日神志昏迷，8月13日9：00拔除頭部硬膜外負(fù)壓

4、引流管。10目目 前前該病人仍在我科積極治療護(hù)理中該病人仍在我科積極治療護(hù)理中 11高血壓定義高血壓定義類(lèi)類(lèi) 別別收收 縮縮 壓壓 （mmHg ）舒舒 張張 壓壓 （mmHg ）理想血壓理想血壓12080正常血壓正常血壓1201298084正常高值正常高值1301398589高血壓高血壓140901級(jí)高血壓（級(jí)高血壓（“輕度輕度”）140 15990 992級(jí)高血壓（級(jí)高血壓（“中度中度”）160 179100 1093級(jí)高血壓（級(jí)高血壓（“重度重度”）180110單純收縮期單純收縮期 高血壓高血壓1409012高血壓分級(jí)與危險(xiǎn)因素相關(guān)表高血壓分級(jí)與危險(xiǎn)因素相關(guān)表其他危險(xiǎn)因素和病史其他危險(xiǎn)因素

5、和病史一級(jí)收縮壓一級(jí)收縮壓140-159或舒張壓或舒張壓90-99二級(jí)收縮壓二級(jí)收縮壓160-179或舒張壓或舒張壓100-109三級(jí)收縮壓三級(jí)收縮壓180或或舒張壓舒張壓110無(wú)其他危險(xiǎn)因素?zé)o其他危險(xiǎn)因素 低危低危 中危中危 高危高危1-2個(gè)危險(xiǎn)因素個(gè)危險(xiǎn)因素 中危中危 中危中危 極高危極高危3個(gè)以上危險(xiǎn)因素或個(gè)以上危險(xiǎn)因素或糖尿病或靶器官損害糖尿病或靶器官損害 高危高危 高危高危 極高危極高危有并發(fā)癥有并發(fā)癥 極高危極高危 極高危極高危 極高危極高危13定義定義v出血性腦血管病即腦出血是指腦實(shí)質(zhì)的出血。其除腦外傷外，可以分為兩類(lèi)：一是高血壓腦出血，二是非高血壓腦出血。后者主要見(jiàn)于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤

6、和腦內(nèi)的動(dòng)靜脈畸形。14病因病因 1、高血壓并發(fā)、高血壓并發(fā)細(xì)小動(dòng)脈硬化細(xì)小動(dòng)脈硬化 2、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤3、腦動(dòng)靜脈畸形、腦動(dòng)靜脈畸形 4、其他：腦動(dòng)、其他：腦動(dòng)脈炎、腦底異常脈炎、腦底異常血管網(wǎng)、血液病、血管網(wǎng)、血液病、抗凝及融栓治療抗凝及融栓治療等等15誘因誘因不良不良生活生活習(xí)慣習(xí)慣過(guò)度過(guò)度勞累勞累精神刺精神刺激激寒冷寒冷16發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制1.危險(xiǎn)因素2.血壓驟升（用力情緒激動(dòng)）3.薄弱的腦動(dòng)脈破裂4.腦血腫（顱內(nèi)壓增高 腦組織缺血 缺氧 壞死）17出血常見(jiàn)部位出血常見(jiàn)部位v基底節(jié)區(qū)v丘 腦18額顳葉腦出血臨床表現(xiàn)額顳葉腦出血臨床表現(xiàn)v三 偏 癥v意識(shí)障礙v血壓升高v頭痛、嘔吐

7、v失 語(yǔ)19輔助檢查輔助檢查v頭顱頭顱CTCTv核磁共振核磁共振v血管造影（血管造影（DSADSA）v腦脊液檢查腦脊液檢查20治療治療v保守治療保守治療v手術(shù)治療手術(shù)治療 指征：幕上血腫量大于指征：幕上血腫量大于30毫升毫升 大腦中線移位超過(guò)大腦中線移位超過(guò)5毫米毫米 意識(shí)障礙進(jìn)行性加重意識(shí)障礙進(jìn)行性加重 再次出現(xiàn)昏迷再次出現(xiàn)昏迷 立即手術(shù)治療立即手術(shù)治療21護(hù)理護(hù)理2.體位3.飲食1.病情觀察4.管道護(hù)理5.用藥指導(dǎo)6.優(yōu)質(zhì)護(hù)理22病情觀察1.1.觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征2.2.觀察患者頭痛、嘔吐以及肢體肌力等情況觀察患者頭痛、嘔吐以及肢體肌力等情況3.3.頭部敷料及

8、引流管的情況頭部敷料及引流管的情況4.4.并發(fā)癥并發(fā)癥 術(shù)后出血術(shù)后出血 切開(kāi)感染切開(kāi)感染23GLSGLS評(píng)分評(píng)分睜眼反應(yīng)積分語(yǔ)言反應(yīng)積分運(yùn)動(dòng)反應(yīng)積分自動(dòng)睜眼4回答正確5遵囑運(yùn)動(dòng)6呼喚睜眼3回答錯(cuò)誤4刺痛定位5刺痛睜眼2語(yǔ)無(wú)倫次3刺痛躲避4不能睜眼1只能發(fā)音2刺痛屈曲3不能發(fā)音1刺痛過(guò)伸2刺痛無(wú)反應(yīng)1241級(jí)級(jí)2級(jí)級(jí)3級(jí)級(jí)4級(jí)級(jí)5級(jí)級(jí)刺激肢體有肌肉收縮刺激肢體有肌肉收縮刺激肢體只能在平面移動(dòng)，不能抬起刺激肢體只能在平面移動(dòng)，不能抬起刺激肢體能抬起但不能對(duì)抗阻力刺激肢體能抬起但不能對(duì)抗阻力肢體能抬高，也能對(duì)抗阻力，但未達(dá)到正常水平肢體能抬高，也能對(duì)抗阻力，但未達(dá)到正常水平正常肌力正常肌力25體位

9、護(hù)理體位護(hù)理 術(shù)后去枕平臥位術(shù)后去枕平臥位6 6個(gè)小時(shí)后抬高床頭個(gè)小時(shí)后抬高床頭15301530度度26清醒患者飲食有流質(zhì)逐漸過(guò)渡到普食清醒患者飲食有流質(zhì)逐漸過(guò)渡到普食昏迷患者鼻飼飲食昏迷患者鼻飼飲食27管道護(hù)理導(dǎo)尿管導(dǎo)尿管硬膜外負(fù)壓及血腫腔引流管硬膜外負(fù)壓及血腫腔引流管鼻飼管鼻飼管 氣管切開(kāi)氣管切開(kāi)28用藥指導(dǎo)脫水劑：復(fù)方甘露醇、速尿脫水劑：復(fù)方甘露醇、速尿鎮(zhèn)靜劑：魯米那、丙戊酸那鎮(zhèn)靜劑：魯米那、丙戊酸那降壓藥：烏拉地爾降壓藥：烏拉地爾 29優(yōu)質(zhì)護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理v術(shù)日術(shù)日v術(shù)后一日術(shù)后一日30小 結(jié)v目前仍存在的護(hù)理問(wèn)題：目前仍存在的護(hù)理問(wèn)題：P P3 3有感染的危險(xiǎn)有感染的危險(xiǎn) P P4 4完全生活自理缺陷完全生活自理缺陷 P P5 5有皮