中醫(yī)內(nèi)科學(xué)癡呆

1、三、文獻(xiàn)摘要三、文獻(xiàn)摘要 1、病因病機(jī)2、臨床表現(xiàn) 3、治療 4、預(yù)后 【概【概 述】述】景岳全書雜證謨有“癲狂癡呆”專篇，指出了本病由郁結(jié)、不遂、思慮、驚恐等多種病因積漸而成。并指出本病病位在心以及肝膽二經(jīng)。陳士鐸辨證錄立有“呆病門”，對(duì)呆病癥狀描述甚詳，認(rèn)為其主要病機(jī)在于肝郁乘脾，胃衰痰生，積于胸中，彌漫心竅，使神明受累，髓減腦消而病。景岳全書雜證謨認(rèn)為具有“千奇萬怪”、 “變易不?！钡奶攸c(diǎn)。 陳士鐸辨證錄提出本病治療以開郁逐痰、健胃通氣為主要方法，立有洗心湯、轉(zhuǎn)呆丹、還神至圣湯等，至今仍十分常用。景岳全書雜證謨認(rèn)為，本病“有可愈者，有不可愈者，亦在乎胃氣元?dú)庵畯?qiáng)弱”。 三、范圍三、范圍

2、【概【概 述】述】老年性癡呆腦血管性癡呆混合性癡呆腦葉萎縮癥正壓性腦積水腦淀粉樣血管病代謝性腦病中毒性腦病以成年人癡呆為主v概述v病因病機(jī)v診查要點(diǎn) v辨證論治v預(yù)防調(diào)護(hù)v結(jié)語v臨證備要一、病因一、病因 （以示意圖講解）（以示意圖講解）1、年邁體虛 2、情志內(nèi)傷 3、久病耗損【病因病機(jī)】【病因病機(jī)】二、病機(jī)二、病機(jī) 病位及涉及臟腑：病位及涉及臟腑：病理因素：病理因素：病機(jī)關(guān)鍵：病機(jī)關(guān)鍵：病性及轉(zhuǎn)歸病性及轉(zhuǎn)歸： 【病因病機(jī)】【病因病機(jī)】髓海不足，神機(jī)失用 主要在腦，與心、肝、脾、腎功能失調(diào)密切相關(guān)v概述v病因病機(jī)v診查要點(diǎn) v辨證論治v預(yù)防調(diào)護(hù)v結(jié)語v臨證備要一、診斷依據(jù)一、診斷依據(jù) 【診查要點(diǎn)

3、【診查要點(diǎn) 】 1、主證：以記憶力減退，記憶近事及遠(yuǎn)事的能力減弱，判定認(rèn)知人物、物品、時(shí)間、地點(diǎn)能力減退，計(jì)算力與識(shí)別空間位置結(jié)構(gòu)的能力減退，理解別人語言和有條理地回答問題的能力障礙等。 2、兼證：證伴性情孤僻，表情淡漠，語言重復(fù)，自私狹隘，頑固固執(zhí)，或無理由地欣快，易于激動(dòng)或暴怒。其抽象思維能力下降，不能解釋或區(qū)別詞語的相同點(diǎn)和不同點(diǎn)，道德倫理缺乏，不知羞恥，性格特征改變。 3、 起?。弘[匿，發(fā)展緩慢，漸進(jìn)加重。 4、病程：一般較長。但也有少數(shù)病例發(fā)病較急。 5、 病史：患者可有中風(fēng)、頭暈、外傷等病史。 二、二、病證鑒別病證鑒別1癡呆與郁證癡呆與郁證2癡呆與癲證癡呆與癲證 3癡呆與健忘癡呆與

4、健忘 【診查要點(diǎn)【診查要點(diǎn) 】三、三、 相關(guān)檢查相關(guān)檢查 1、影像學(xué)檢查：、影像學(xué)檢查：CT及MRI對(duì)于發(fā)現(xiàn)引起癡呆的結(jié)構(gòu)性損害的病變非常重要。對(duì)于測量癡呆病人的腦血流，氧、糖等能量代謝的變化，單光子發(fā)射斷層攝影術(shù)(SPET)及正電子發(fā)射斷層攝影術(shù)(PET)具有重要意義。 2、電生理學(xué)檢查：、電生理學(xué)檢查：用腦電圖(EEG)、軀體感覺誘發(fā)電位(SEPS)。 3、檢查：、檢查：血脂測定、血液流變學(xué)檢查、免疫學(xué)檢查、血糖測定、腦血流量測定等均有助于鑒別診斷。 4、神經(jīng)心理學(xué)檢查：、神經(jīng)心理學(xué)檢查：即智商測定?！驹\查要點(diǎn)【診查要點(diǎn) 】v概述v病因病機(jī)v診查要點(diǎn) v辨證論治v預(yù)防調(diào)護(hù)v結(jié)語v臨證備要一

5、、辨證要點(diǎn)一、辨證要點(diǎn) 【辨證論治【辨證論治 】本病乃本虛標(biāo)實(shí)之證，臨床上以虛實(shí)夾雜者多見。本病乃本虛標(biāo)實(shí)之證，臨床上以虛實(shí)夾雜者多見。 臨床表現(xiàn)病理虛神氣不足，面色失榮，形體消瘦，言行遲弱髓海不足、肝腎虧虛、脾腎兩虛等實(shí)智能減退、表情反應(yīng)呆鈍伴因濁實(shí)之邪蒙神擾竅而引起情志、性格方面或亢奮或抑制的明顯改變痰濁、瘀血、風(fēng)火二、二、 治療原則治療原則【辨證論治【辨證論治 】治標(biāo)開郁逐痰、活血通竅、平肝瀉火治本補(bǔ)虛扶正，充髓養(yǎng)腦三、三、 證治分類證治分類 （一）、髓海不足證 （二）、脾腎兩虛證 （三）、痰濁蒙竅證 （四）、瘀血內(nèi)阻證 【辨證論治【辨證論治 】v概述v病因病機(jī)v診查要點(diǎn) v辨證論治v預(yù)

6、防調(diào)護(hù)v結(jié)語v臨證備要1、 精神調(diào)攝2、 智能訓(xùn)練3、 調(diào)節(jié)飲食起居【預(yù)防調(diào)護(hù)【預(yù)防調(diào)護(hù) 】v概述v病因病機(jī)v診查要點(diǎn) v辨證論治v預(yù)防調(diào)護(hù)v結(jié)語v臨證備要 結(jié)語結(jié)語 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：病因：病因： 病位：病位： 基本病機(jī)：基本病機(jī)：病性：病性： 治療：治療： 【結(jié)語【結(jié)語 】呆傻愚笨，智能低下，善忘 情志所傷、年邁體虛、久病耗損 在腦，與心、肝、脾、腎相關(guān) 髓減腦消，神機(jī)失用 以虛為本，以實(shí)為標(biāo)，臨床多見虛實(shí)夾雜證。 首當(dāng)分清虛實(shí)。實(shí)證以痰濁蒙竅及瘀血內(nèi)阻為多，治療當(dāng)化痰開竅，活血祛瘀；而痰瘀內(nèi)結(jié)日久，生熱化火者，又當(dāng)清熱瀉火。虛證以精、氣、血、陰、陽虧虛為多，當(dāng)根據(jù)不同病情分別采用補(bǔ)腎填

7、精、滋虛實(shí)兼顧。另外，在用藥治療的同時(shí)，又當(dāng)重視精神調(diào)攝與智能訓(xùn)練。v概述v病因病機(jī)v診查要點(diǎn) v辨證論治v預(yù)防調(diào)護(hù)v結(jié)語v臨證備要1、癡呆在臨床上除常見以上四種證型外，還可見到以下一些證型： v氣陰兩虛治宜益氣養(yǎng)陰，健脾補(bǔ)腎，方用六味地黃湯加人參、黃芪。v氣血兩虛治宜益氣養(yǎng)血，補(bǔ)髓充腦，方用當(dāng)歸補(bǔ)血湯或八珍湯加味。v心腎不交治宜滋腎清心，交通心腎，方用交泰丸加味。v陰陽兩虛治宜陰陽兩補(bǔ)，益腎健腦，方用左歸丸合右歸丸。【臨證備要臨證備要】2、治療癡呆的常用中藥： v補(bǔ)益類藥如人參、黃芪、山藥、靈芝、何首烏、當(dāng)歸、白芍、地黃、山萸肉、女貞子、黃精、枸杞子、鹿角膠、龜版、胡桃仁、海馬、淫羊藿、肉蓯

8、蓉、桑椹子、五味子、刺五加、益智仁、鹿茸、冬蟲夏草等。v利濕藥如茯苓、薏苡仁等。v清熱藥如黃連、大黃等。v開竅藥如遠(yuǎn)志、石菖蒲、郁 金、麝香等。v活血化瘀藥如赤芍、丹參、紅花、大黃、桃仁、川芎、三七、葛根、水蛭、土元等。v化痰藥如浙貝母、膽南星、天竺黃、陳皮、茯苓、半夏、竹瀝、僵蠶等。v平肝熄風(fēng)通絡(luò)藥如天麻、地龍、全蝎等。【臨證備要臨證備要】 癇病辨證論治簡表癇病辨證論治簡表（1）證型證型 癥癥 狀狀 舌舌 脈脈 治法治法 方方 藥藥 髓髓海海不不足足智能減退，記憶力、計(jì)算力、定向力、判斷力明顯減退，神情呆鈍，詞不達(dá)意，頭暈耳鳴，懈惰思臥，齒枯發(fā)焦，腰酸骨軟，步履艱難舌 瘦 色 淡 ，苔 薄

9、白 ， 脈沉細(xì)弱補(bǔ) 腎益 髓填 精養(yǎng) 神七福飲脾脾腎腎兩兩虛虛表情呆滯，沉默寡言，記憶減退，失認(rèn)失算，口齒含糊，詞不達(dá)意，伴腰膝酸軟，肌肉萎縮，食少納呆，氣短懶言，口涎外溢，或四肢不溫，腹痛喜按，雞鳴泄瀉， 舌 質(zhì) 淡 白 舌體 胖 大 ， 苔白 或 舌 紅 ，苔少或無苔，脈 沉 細(xì) 弱 雙尺尤甚。補(bǔ) 腎健 脾益 氣生 精 還少丹【辨證論治【辨證論治 】 癇病辨證論治簡表癇病辨證論治簡表（2）證證型型 癥癥 狀狀 舌舌 脈脈 治治 法法 方方 藥藥 痰痰濁濁蒙蒙竅竅表情呆鈍，智力衰退，或哭笑無常，喃喃自語，或終日無語，呆若木雞，伴不思飲食，脘腹脹痛，痞滿不適，口多涎沫，頭重如裹 舌質(zhì)淡，苔白膩

10、，脈滑豁 痰開 竅健 脾化 濁滌痰湯瘀瘀血血內(nèi)內(nèi)阻阻表情遲鈍，言語不利，善忘，易驚恐，或思維異常，行為古怪，伴肌膚甲錯(cuò)，口干不欲飲，雙目晦暗 舌質(zhì)暗或有瘀點(diǎn)瘀斑，脈細(xì)澀活 血化 瘀開 竅醒 腦通竅活血【辨證論治【辨證論治 】【病因病機(jī)】【病因病機(jī)】病因病因 （以示意圖講解以示意圖講解）腎精虧損腎精虧損 腦髓空虛腦髓空虛 神明失養(yǎng)神明失養(yǎng) 髓減腦消髓減腦消 七情七情所傷所傷 郁怒傷肝郁怒傷肝 肝郁氣滯肝郁氣滯 氣滯血瘀痰結(jié)氣滯血瘀痰結(jié) 肝氣乘脾肝氣乘脾 批失批失健運(yùn)健運(yùn) 聚濕聚濕生痰生痰 蒙蔽蒙蔽清竅清竅 生熱化火生熱化火 擾亂神明擾亂神明 驚恐傷腎驚恐傷腎 腎精虧虛腎精虧虛 神明失養(yǎng)神明失養(yǎng)

11、中風(fēng)、眩暈中風(fēng)、眩暈日久日久 積損正傷積損正傷 腦髓失養(yǎng)腦髓失養(yǎng) 久病入絡(luò)久病入絡(luò) 腦脈痹祖腦脈痹祖 神機(jī)神機(jī)失用失用 發(fā)為發(fā)為癡呆癡呆 久思積慮久思積慮耗傷心脾耗傷心脾 氣血不足氣血不足腦失所養(yǎng)腦失所養(yǎng)病性及轉(zhuǎn)歸： 【病因病機(jī)】【病因病機(jī)】實(shí)實(shí)證證 氣滯氣滯 痰濁痰濁 血瘀血瘀 痰瘀互結(jié)痰瘀互結(jié) 損傷心脾損傷心脾耗傷心陰耗傷心陰 化熱化熱 肝火肝火 痰熱痰熱 瘀熱瘀熱 耗傷耗傷肝腎肝腎 神明神明失養(yǎng)失養(yǎng) 虛證虛證 氣血運(yùn)行不暢氣血運(yùn)行不暢積濕成痰積濕成痰 虛實(shí)夾雜虛實(shí)夾雜 1癡呆與郁證癡呆與郁證 【診查要點(diǎn)【診查要點(diǎn) 】 年齡特點(diǎn)郁證青 中 年女性多在精神因素的刺激下呈間歇性發(fā)作，不發(fā)作時(shí)可

12、如常人，且無智能、人格、情感方面的變化。癡呆中 老 年人多見其心神失常癥狀不能自行緩解，并伴有明顯的記憶力、計(jì)算力減退甚至人格情感的變化。病程遷延。2癡呆與癲證癡呆與癲證 【診查要點(diǎn)【診查要點(diǎn) 】 年齡病機(jī)特點(diǎn)癡呆老年人多見髓海不足，神機(jī)失用屬智能活動(dòng)障礙，是以神情呆滯、愚笨遲鈍為主要臨床表現(xiàn)的神志異常疾病癲證成年人多見陰陽失調(diào)，神機(jī)逆亂癲證屬于精神失常的疾患，以沉默寡言、情感淡漠、語無倫次、靜而多喜為特征3癡呆與健忘癡呆與健忘 特點(diǎn)預(yù)后健忘記憶力減退、遇事善忘即“善忘前事” 不伴有智能減退較好癡呆神情呆滯，或神志恍惚，告知不曉，表現(xiàn)為知前事或問事不知差髓海不足證髓海不足證 發(fā)作呈多樣性，或見

13、突然跌倒，神志不清，抽搐吐涎，或伴尖叫與二便失禁，或短暫神志不清，雙目發(fā)呆，茫然所失，談話中斷，持物落地，或精神恍惚而無抽搐 舌質(zhì)紅，苔白膩，脈多弦滑有力 痰濁素盛，肝陽化風(fēng)，痰隨風(fēng)動(dòng)，風(fēng)痰閉阻，上千清竅。 滌痰熄風(fēng)，開竅定癇。 定癇丸。本方豁痰開竅，熄風(fēng)定驚，適用于痰濁素盛，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，蒙閉清竅之癇病?！颈孀C論治【辨證論治 】脾腎兩虛證脾腎兩虛證 發(fā)作時(shí)昏仆抽搐，吐涎，或有吼叫，平時(shí)急躁易怒，心煩失眠，咯痰不爽，口苦咽干，便秘溲黃，病發(fā)后，癥情加重，徹夜難眠，目赤舌紅，苔黃膩，脈弦滑而數(shù)。 痰濁蘊(yùn)結(jié)，氣郁化火，痰火內(nèi)盛，上擾腦神。 清熱瀉火，化痰開竅。 龍膽瀉肝湯合滌痰湯加減。 前方以清瀉肝火

14、，調(diào)氣開竅為主，用于火熱熾盛者；后方滌痰開竅見長，用于痰濁閉竅者?！颈孀C論治【辨證論治 】痰濁蒙竅證痰濁蒙竅證 平素頭暈頭痛，痛有定處，常伴單側(cè)肢體抽搐，或一側(cè)面部抽動(dòng)，顏面口唇青紫多繼發(fā)于顱腦外傷、產(chǎn)傷、顱內(nèi)感染性疾患后，或先天腦發(fā)育不全 舌質(zhì)暗紅或有瘀斑，舌苔薄白，脈澀或弦瘀血阻竅，腦絡(luò)閉塞，腦神失養(yǎng)而風(fēng)動(dòng)。 活血化瘀，熄風(fēng)通絡(luò)。 通竅活血湯加減。本方活血化瘀，醒腦通竅，適用于瘀阻頭巔，頭痛頭暈，肢體抽動(dòng)等癥?！颈孀C論治【辨證論治 】瘀血內(nèi)阻證瘀血內(nèi)阻證 反復(fù)發(fā)病，神疲乏力，心悸氣短，失眠多夢，面色蒼白，體瘦納呆，大便溏薄 舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉細(xì)而弱。 痼發(fā)日久，耗傷氣血，心脾兩傷，心神失養(yǎng)。 補(bǔ)益氣血，健脾寧心。 六君子湯合歸脾湯