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1、a、變電站第一種工作票格式變電站第一種工作票單位: 變電所: 編號 1工作負(fù)責(zé)人(監(jiān)護(hù)人) 班組 2工作班人員(不包括工作負(fù)責(zé)人) 共 人。3工作的變配電站名稱 4工作任務(wù)工作地點(diǎn)及設(shè)備雙重名稱工作內(nèi)容5計(jì)劃工作時(shí)間自 年 月 日 時(shí) 分至 年 月 日 時(shí) 分6安全措施(必要時(shí)可附頁繪圖說明,紅色表示有電)應(yīng)拉斷路器(開關(guān))、隔離開關(guān)(刀閘)已執(zhí)行*應(yīng)裝接地線、應(yīng)合接地刀閘(注明確實(shí)地點(diǎn)、名稱及接地線編號*)已執(zhí)行*應(yīng)設(shè)遮欄、應(yīng)掛標(biāo)示牌及防止二次回路誤碰等措施已執(zhí)行*已執(zhí)行欄目及接地線編號由工作許可人填寫。工作地點(diǎn)保留帶電部分或注意事項(xiàng)(由工作票簽發(fā)人填寫):補(bǔ)充工作地點(diǎn)保留帶電部分和安全措施
2、(由工作許可人填寫):工作票簽發(fā)人簽名: 簽發(fā)時(shí)間: 年 月 日 時(shí) 分工作票會(huì)簽人簽名: 會(huì)簽時(shí)間: 年 月 日 時(shí) 分7收到工作票時(shí)間 年 月 日 時(shí) 分運(yùn)行值班人員簽名 8確認(rèn)本工作票16項(xiàng)工作負(fù)責(zé)人簽名: 工作許可人簽名: 許可開始工作時(shí)間: 年 月 日 時(shí) 分9本次工作危險(xiǎn)分析及防范措施(由工作負(fù)責(zé)人填寫)工作中存在的危險(xiǎn)點(diǎn):防范措施:10確認(rèn)工作負(fù)責(zé)人布置的工作任務(wù)、安全措施和危險(xiǎn)點(diǎn)及防范措施工作班組人員簽名: 11工作負(fù)責(zé)人變動(dòng)情況原工作負(fù)責(zé)人 離去,變更 為工作負(fù)責(zé)人 工作票簽發(fā)人 簽發(fā)時(shí)間 年 月 日 時(shí) 分工作人員變動(dòng)情況(變動(dòng)人員姓名、變動(dòng)日期及時(shí)間) 工作負(fù)責(zé)人簽名:
3、12工作票延期有效期延長到 年 月 日 時(shí) 分工作負(fù)責(zé)人簽名: 簽名時(shí)間: 年 月 日 時(shí) 分工作許可人簽名: 簽名時(shí)間: 年 月 日 時(shí) 分13每日開工和收工時(shí)間(使用一天的工作票不必填寫)收工時(shí)間工作負(fù)責(zé)人工作許可人開工時(shí)間工作許可人工作負(fù)責(zé)人年月日時(shí)分年月日時(shí)分年月日時(shí)分年月日時(shí)分年月日時(shí)分年月日時(shí)分年月日時(shí)分年月日時(shí)分年月日時(shí)分年月日時(shí)分14工作終結(jié)全部工作于 年 月 日 時(shí) 分結(jié)束,設(shè)備及安全措施已恢復(fù)至開工前狀態(tài),工作人員已全部撤離,材料工具已清理完畢,工作已終結(jié)。工作負(fù)責(zé)人簽名: 工作許可人簽名: 15工作票終結(jié)臨時(shí)遮欄、標(biāo)示牌已拆除,常設(shè)遮欄已恢復(fù)。已拆除的接地線編號 共 組,已拉開接地刀閘編號 共 副(臺),未拆除的接地線編號 共 組,未拉開接地刀閘編號 共 副(臺),已匯報(bào)調(diào)度值班員。工作許可人簽名: 簽
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