老年人住院期間誤吸的預(yù)防與處理

1、唐粉娟唐粉娟誤吸的概念誤吸的概念誤吸的危險(xiǎn)因素誤吸的危險(xiǎn)因素誤吸的預(yù)防誤吸的預(yù)防誤吸后的應(yīng)急措施誤吸后的應(yīng)急措施正常吞咽過程正常吞咽過程何謂何謂“誤吸誤吸”？誤吸誤吸顯性誤吸顯性誤吸伴隨進(jìn)食、飲水及胃內(nèi)容物反流,突然出現(xiàn)的呼吸道癥狀（如咳嗽和發(fā)紺）或吞咽后出現(xiàn)聲音改變。呼吸困難呼吸困難是其首發(fā)和突出表現(xiàn)。隱性誤吸隱性誤吸當(dāng)當(dāng)食物經(jīng)喉部進(jìn)入呼吸道，而不伴有咳嗽等癥狀，又稱沉默又稱沉默性誤吸，性誤吸，直到出現(xiàn)吸入性肺炎才被覺察，不易引起家屬及醫(yī)護(hù)人員的注意。原因是吞咽、咳嗽反射減弱，以及腦血管和其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病有的病人僅表現(xiàn)為精神萎靡，神志淡漠，反應(yīng)遲鈍認(rèn)識(shí)的誤區(qū)認(rèn)識(shí)的誤區(qū)l不知道吸入性肺炎很

2、常見l 必須目睹誤吸才能建立診斷l(xiāng) 誤吸一定有咳嗽、咳痰、嘔吐等明確的臨床癥狀，忽略“隱性誤吸”國外文獻(xiàn)報(bào)道，腦卒中后誤吸中隱性誤吸為國外文獻(xiàn)報(bào)道，腦卒中后誤吸中隱性誤吸為28%-38%28%-38%6誤吸易發(fā)生在哪些群體中誤吸易發(fā)生在哪些群體中 老年人由于機(jī)體組織結(jié)構(gòu)的衰老和生理功能的減退，65歲以上的老年人吞咽運(yùn)動(dòng)的時(shí)間明顯地比年輕人延長，誤吸發(fā)生率較高，因此，老年人食物誤吸的預(yù)防應(yīng)引起護(hù)理人員的高度重視。7誤吸有哪些后果？誤吸有哪些后果？誤吸劇烈嗆咳劇烈嗆咳肺部感染肺部感染氣道梗阻氣道梗阻急性左心衰急性左心衰急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭窒息、死亡窒息、死亡1.1.生理因素生理因素2.2.疾病

3、因素疾病因素3.3.藥物因素藥物因素 4.4.氣管切開與機(jī)械通氣氣管切開與機(jī)械通氣5.5.胃管因素胃管因素 生理因素生理因素 : 老年人各器官功能減退、肌肉松弛，老年人各器官功能減退、肌肉松弛，特別是食管平滑肌松弛后，食管的特別是食管平滑肌松弛后，食管的3個(gè)狹窄部消失，胃腸道功能減退，個(gè)狹窄部消失，胃腸道功能減退，致使食物排空時(shí)間延長。當(dāng)老年人致使食物排空時(shí)間延長。當(dāng)老年人體位改變或腹內(nèi)壓增高時(shí)即可發(fā)生體位改變或腹內(nèi)壓增高時(shí)即可發(fā)生食物反流。其次，會(huì)厭功能不全及食物反流。其次，會(huì)厭功能不全及咳嗽反射減退是發(fā)生誤吸的根本原咳嗽反射減退是發(fā)生誤吸的根本原因。因。 有學(xué)者報(bào)道有學(xué)者報(bào)道,在不同狀態(tài)下

4、在不同狀態(tài)下,誤誤吸發(fā)生率不同，睡眠狀態(tài)約為吸發(fā)生率不同，睡眠狀態(tài)約為45%；意識(shí)障礙者約為意識(shí)障礙者約為70%；放置腸內(nèi)喂；放置腸內(nèi)喂養(yǎng)管約為養(yǎng)管約為50%；氣管插管約為；氣管插管約為50%75%。疾病因素疾病因素: : 正常的吞咽動(dòng)作是一系列復(fù)雜、協(xié)調(diào)的神經(jīng)肌肉正常的吞咽動(dòng)作是一系列復(fù)雜、協(xié)調(diào)的神經(jīng)肌肉運(yùn)動(dòng)過程，受大腦支配，需要口、咽、食管共同運(yùn)動(dòng)過程，受大腦支配，需要口、咽、食管共同參與，因此其中任何一個(gè)部位的功能發(fā)生障礙均參與，因此其中任何一個(gè)部位的功能發(fā)生障礙均可導(dǎo)致誤吸的發(fā)生。常見的疾病因素有顱腦疾病、可導(dǎo)致誤吸的發(fā)生。常見的疾病因素有顱腦疾病、神經(jīng)肌肉病變、咽喉及會(huì)厭部位損傷、呼

5、吸道慢神經(jīng)肌肉病變、咽喉及會(huì)厭部位損傷、呼吸道慢性感染、昏迷或意識(shí)障礙、全身麻醉等。處于昏性感染、昏迷或意識(shí)障礙、全身麻醉等。處于昏睡、昏迷狀態(tài)的患者，因咽部感覺遲鈍、咳嗽反睡、昏迷狀態(tài)的患者，因咽部感覺遲鈍、咳嗽反射減弱或消失、吞咽困難或無力吞咽使胃腸液反射減弱或消失、吞咽困難或無力吞咽使胃腸液反流至口腔，從而導(dǎo)致胃腸液體被吸入氣管。在這流至口腔，從而導(dǎo)致胃腸液體被吸入氣管。在這種情況下，誤吸的可能性或嚴(yán)重程度都會(huì)大大增種情況下，誤吸的可能性或嚴(yán)重程度都會(huì)大大增加，其嚴(yán)重程度與吸入胃腸液的量和質(zhì)有關(guān)。加，其嚴(yán)重程度與吸入胃腸液的量和質(zhì)有關(guān)。藥物因素藥物因素: : 藥物的使用可導(dǎo)致誤吸的發(fā)生，

6、如茶堿類、藥物的使用可導(dǎo)致誤吸的發(fā)生，如茶堿類、鈣拮抗劑、多巴胺等藥物在使用后平滑肌松鈣拮抗劑、多巴胺等藥物在使用后平滑肌松弛，氣道粘膜對(duì)異物清除能力下降，當(dāng)食物弛，氣道粘膜對(duì)異物清除能力下降，當(dāng)食物或痰液被吸入氣管時(shí)不能及時(shí)排除?；蛱狄罕晃霘夤軙r(shí)不能及時(shí)排除。藥物因素藥物因素: : 大量鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用，容易引起胃腸道蠕動(dòng)減慢，導(dǎo)致胃內(nèi)殘留量增多，引起誤吸。這也是術(shù)前禁食禁飲 的原因之一氣管切開與機(jī)械通氣氣管切開與機(jī)械通氣 ：u氣管插管時(shí)，由于咳嗽、上呼吸道抵御能力氣管插管時(shí)，由于咳嗽、上呼吸道抵御能力下降、咽肌萎縮、吞咽功能障礙等更易誘發(fā)下降、咽肌萎縮、吞咽功能障礙等更易誘發(fā)誤吸。誤吸。u

7、通氣裝置可以預(yù)防誤吸，但同時(shí)可刺激呼吸通氣裝置可以預(yù)防誤吸，但同時(shí)可刺激呼吸道分泌物增加。道分泌物增加。u機(jī)械通氣可增加腹壓，也是導(dǎo)致胃內(nèi)容物反機(jī)械通氣可增加腹壓，也是導(dǎo)致胃內(nèi)容物反流而致誤吸的原因。流而致誤吸的原因。 胃管因素胃管因素: : 如不能經(jīng)口進(jìn)食的老年病人在鼻飼過程中發(fā)生如不能經(jīng)口進(jìn)食的老年病人在鼻飼過程中發(fā)生嘔吐，嘔吐物被吸入氣管，導(dǎo)致誤吸的發(fā)生。嘔吐，嘔吐物被吸入氣管，導(dǎo)致誤吸的發(fā)生。留置胃管對(duì)生理環(huán)境的改變留置胃管對(duì)生理環(huán)境的改變, ,由于鼻咽腔、食由于鼻咽腔、食管內(nèi)留有胃管，鼻飼患者原有的消化道生理環(huán)管內(nèi)留有胃管，鼻飼患者原有的消化道生理環(huán)境被改變。一方面，異物的刺激使呼吸

8、道和口境被改變。一方面，異物的刺激使呼吸道和口腔分泌物增加；另一方面，胃管的留置導(dǎo)致食腔分泌物增加；另一方面，胃管的留置導(dǎo)致食管相對(duì)關(guān)閉不全和進(jìn)一步減弱咽反射，使胃內(nèi)管相對(duì)關(guān)閉不全和進(jìn)一步減弱咽反射，使胃內(nèi)容物易反流至口咽部，經(jīng)氣管而誤吸入肺。所容物易反流至口咽部，經(jīng)氣管而誤吸入肺。所用導(dǎo)管直徑越粗，對(duì)食管下端括約肌的擴(kuò)張開用導(dǎo)管直徑越粗，對(duì)食管下端括約肌的擴(kuò)張開放作用越大，發(fā)生胃內(nèi)容物反流的機(jī)會(huì)亦相應(yīng)放作用越大，發(fā)生胃內(nèi)容物反流的機(jī)會(huì)亦相應(yīng)增加，誤吸也更易發(fā)生增加，誤吸也更易發(fā)生 。該如何預(yù)防誤吸？該如何預(yù)防誤吸？避免刺激咽喉部避免刺激咽喉部 ，老年人進(jìn)食后應(yīng)盡量避免刺，老年人進(jìn)食后應(yīng)盡量避

9、免刺激咽喉部，如口腔護(hù)理、口腔檢查、吸痰等護(hù)激咽喉部，如口腔護(hù)理、口腔檢查、吸痰等護(hù)理操作理操作, ,切不可在老年人進(jìn)食后進(jìn)行，以免引起切不可在老年人進(jìn)食后進(jìn)行，以免引起惡心而致誤吸。惡心而致誤吸。 保證適當(dāng)?shù)倪M(jìn)食體位，盡量采取坐位或半臥位，保證適當(dāng)?shù)倪M(jìn)食體位，盡量采取坐位或半臥位，頸部輕度屈曲。食物準(zhǔn)備宜少而精，軟易消化，頸部輕度屈曲。食物準(zhǔn)備宜少而精，軟易消化，保證足夠的營養(yǎng)。避免選擇進(jìn)食果凍狀或顆粒保證足夠的營養(yǎng)。避免選擇進(jìn)食果凍狀或顆粒狀的食物。狀的食物。 能坐起來不要躺著，能在餐桌邊不要能坐起來不要躺著，能在餐桌邊不要躺在床上。躺在床上。老人進(jìn)食應(yīng)在安靜的狀態(tài)下緩慢進(jìn)行，進(jìn)食老人進(jìn)食

10、應(yīng)在安靜的狀態(tài)下緩慢進(jìn)行，進(jìn)食時(shí)注意力應(yīng)集中，不看書、電視，不要與人時(shí)注意力應(yīng)集中，不看書、電視，不要與人談話及思索與進(jìn)食無關(guān)的問題，以免精力分談話及思索與進(jìn)食無關(guān)的問題，以免精力分散引起嗆咳。散引起嗆咳。 進(jìn)食后，不要立即躺下，如果病情不允許抬進(jìn)食后，不要立即躺下，如果病情不允許抬高床頭時(shí)，可采取患側(cè)臥位，有助于健側(cè)功高床頭時(shí)，可采取患側(cè)臥位，有助于健側(cè)功能的代償。能的代償。 餐具的選擇：餐具的選擇： 匙羹：柄長而粗，邊緣鈍厚，容量約匙羹：柄長而粗，邊緣鈍厚，容量約5 510ml10ml。 碗：邊緣傾斜，加防滑墊。碗：邊緣傾斜，加防滑墊。 杯：杯口不要接觸鼻部。杯：杯口不要接觸鼻部。食物的要

11、求食物的要求密度均勻。密度均勻。避免過于發(fā)粘的食物，如軟面包、糯米團(tuán)等。避免過于發(fā)粘的食物，如軟面包、糯米團(tuán)等。不易松散、稠厚食物，這樣通過咽和食管時(shí)易變不易松散、稠厚食物，這樣通過咽和食管時(shí)易變形而且很少在黏膜上殘留，如米糊加肉汁、魚丸形而且很少在黏膜上殘留，如米糊加肉汁、魚丸等。等。避免半生不熟的蔬菜和大塊的食團(tuán)，以免窒息。避免半生不熟的蔬菜和大塊的食團(tuán)，以免窒息。注意：注意：稠厚較稀薄安全稠厚較稀薄安全臨床上誤吸的預(yù)防多從臨床上誤吸的預(yù)防多從胃管置入法胃管置入法，營，營養(yǎng)液供給方法、量、速度和溫度及喂養(yǎng)養(yǎng)液供給方法、量、速度和溫度及喂養(yǎng)時(shí)患者的體位等方面施行。時(shí)患者的體位等方面施行。合理

12、放置胃管合理放置胃管 評(píng)估和安全提醒：評(píng)估和安全提醒： 在做鼻飼插鼻胃管前，應(yīng)提前評(píng)估患者的年齡、在做鼻飼插鼻胃管前，應(yīng)提前評(píng)估患者的年齡、病情、意識(shí)狀態(tài)、鼻腔的通暢性和配合能力，病情、意識(shí)狀態(tài)、鼻腔的通暢性和配合能力，向患者做好解釋，取得理解和配合。向患者做好解釋，取得理解和配合?；颊叩捏w位：患者的體位： 床頭抬高床頭抬高 30-45是安全順利鼻飼的體位，是安全順利鼻飼的體位，此體此體位可以避免嗆咳、嘔吐等情況的發(fā)生，對(duì)預(yù)防誤位可以避免嗆咳、嘔吐等情況的發(fā)生，對(duì)預(yù)防誤吸有重要意義。無法坐起取右側(cè)臥位；昏迷患者吸有重要意義。無法坐起取右側(cè)臥位；昏迷患者取去枕平臥位，頭向后仰，當(dāng)胃管插入取去枕平

13、臥位，頭向后仰，當(dāng)胃管插入10-15cm后，將患者頭前傾，下頜盡量靠近胸骨。后，將患者頭前傾，下頜盡量靠近胸骨。合理放置胃管合理放置胃管 1.選擇管徑細(xì)，柔韌的胃管，插管長度為前額發(fā)跡至選擇管徑細(xì)，柔韌的胃管，插管長度為前額發(fā)跡至劍突距離，成人約劍突距離，成人約55一一65。 2. 插管后證實(shí)胃管是否在胃內(nèi)需用三種方法插管后證實(shí)胃管是否在胃內(nèi)需用三種方法:（1）用）用20ml注射器連接鼻胃管后抽出胃液。注射器連接鼻胃管后抽出胃液。（2）用）用20ml注射器注入空氣注射器注入空氣10ml，同時(shí)在腹部聽診，同時(shí)在腹部聽診有氣過水聲。有氣過水聲。（3）把胃管末端置入盛水的杯中，無氣體溢出。）把胃管末

14、端置入盛水的杯中，無氣體溢出。昏迷病人結(jié)合用昏迷病人結(jié)合用PH測(cè)試會(huì)更穩(wěn)妥，測(cè)試會(huì)更穩(wěn)妥，胃液胃液PH值在值在1.5-3。合理放置胃管：合理放置胃管： 3.妥善固定胃管（兩種方法），并在胃管上貼好刻度標(biāo)識(shí)，妥善固定胃管（兩種方法），并在胃管上貼好刻度標(biāo)識(shí)，每班進(jìn)行交接，每次鼻飼前應(yīng)準(zhǔn)確無誤地判斷胃管是否每班進(jìn)行交接，每次鼻飼前應(yīng)準(zhǔn)確無誤地判斷胃管是否在胃內(nèi)。在胃內(nèi)。 4.鼻飼液的灌注方法鼻飼液的灌注方法: 傳統(tǒng)的方法用傳統(tǒng)的方法用50ml的推桿注食器灌的推桿注食器灌注飲食，首次灌注約注飲食，首次灌注約50ml，如患者不適感，則可每，如患者不適感，則可每2h灌灌注一次，并逐漸增至注一次，并逐漸增

15、至200l左右。鼻飼液溫度左右。鼻飼液溫度38-40，推注速度不宜過快（推注速度不宜過快（30ml/min）。藥物應(yīng)研碎，溫開水）。藥物應(yīng)研碎，溫開水溶解后灌入。溶解后灌入。合理放置胃管：合理放置胃管：5.每次注食前后用溫開水沖洗管道。密切監(jiān)測(cè)胃每次注食前后用溫開水沖洗管道。密切監(jiān)測(cè)胃潴留量，當(dāng)潴留量，當(dāng)150 ml時(shí)，應(yīng)暫停輸入時(shí)，應(yīng)暫停輸入2 h。6.在患者翻身拍背、吸痰后進(jìn)行鼻飼，鼻飼后注在患者翻身拍背、吸痰后進(jìn)行鼻飼，鼻飼后注意觀察患者是否有腹瀉、腹脹及胃出血（應(yīng)激意觀察患者是否有腹瀉、腹脹及胃出血（應(yīng)激性胃潰瘍）等癥狀。性胃潰瘍）等癥狀。合理放置胃管：合理放置胃管：7.鼻飼后將患者鼻

16、飼后將患者床頭抬高床頭抬高30-45或取半坐臥位或取半坐臥位，維持體位維持體位30-60 min，可使腹腔內(nèi)臟器下移，減，可使腹腔內(nèi)臟器下移，減少對(duì)胃的擠壓。同時(shí)也可采取右側(cè)臥位，使胃賁少對(duì)胃的擠壓。同時(shí)也可采取右側(cè)臥位，使胃賁門位于體位的高處，防止因體位過低食物逆流發(fā)門位于體位的高處，防止因體位過低食物逆流發(fā)生誤吸。生誤吸。8.留置硅膠胃管留置硅膠胃管30d更換更換 次或次或 周更換周更換 次。次。9.長期鼻飼者每日行口腔護(hù)理長期鼻飼者每日行口腔護(hù)理2次。次。鼻飼五個(gè)鼻飼五個(gè)“度度”：即速度、溫度、濃度、耐受程度（總量）、角：即速度、溫度、濃度、耐受程度（總量）、角度。度。意識(shí)障礙患者的護(hù)理

17、：意識(shí)障礙患者的護(hù)理：昏迷患者發(fā)生昏迷患者發(fā)生誤吸率高，對(duì)于昏迷患者，定時(shí)翻身誤吸率高，對(duì)于昏迷患者，定時(shí)翻身拍背，及時(shí)吸除分泌物，保持呼吸道拍背，及時(shí)吸除分泌物，保持呼吸道通暢?？谘什凯h(huán)境改變，利于大量細(xì)通暢?？谘什凯h(huán)境改變，利于大量細(xì)菌生長，同時(shí)分泌物增加，提高了誤菌生長，同時(shí)分泌物增加，提高了誤吸的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于昏迷患者，做好口腔吸的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于昏迷患者，做好口腔護(hù)理，保持口咽部環(huán)境衛(wèi)生，減少口護(hù)理，保持口咽部環(huán)境衛(wèi)生，減少口咽部細(xì)菌進(jìn)入呼吸道。咽部細(xì)菌進(jìn)入呼吸道。氣管插管與氣管切開患者的護(hù)理：氣管插管與氣管切開患者的護(hù)理：由于由于人工氣道與機(jī)械通氣刺激口腔和咽喉部人工氣道與機(jī)械通氣刺激口腔和

18、咽喉部黏液分泌，鼻飼后短時(shí)間內(nèi)吸痰，容易黏液分泌，鼻飼后短時(shí)間內(nèi)吸痰，容易刺激病人引起嘔吐，在一定程度上增加刺激病人引起嘔吐，在一定程度上增加了誤吸的發(fā)生。氣管氣囊壓力過大或漏了誤吸的發(fā)生。氣管氣囊壓力過大或漏氣增加胃內(nèi)容物反流，氣管插管與氣管氣增加胃內(nèi)容物反流，氣管插管與氣管切開患者每切開患者每4小時(shí)監(jiān)測(cè)氣囊壓力小時(shí)監(jiān)測(cè)氣囊壓力1次。鼻次。鼻飼前先進(jìn)行翻身拍背，清理呼吸道分泌飼前先進(jìn)行翻身拍背，清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，生命體征平穩(wěn)的物，保持呼吸道通暢，生命體征平穩(wěn)的狀態(tài)下進(jìn)行鼻飼操作。狀態(tài)下進(jìn)行鼻飼操作。發(fā)生誤吸時(shí)該如何處理？發(fā)生誤吸時(shí)該如何處理？發(fā)生誤吸后的應(yīng)急措施當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生誤吸后，應(yīng)立即檢查口當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生誤吸后，應(yīng)立即檢查口內(nèi)是否有異物。口內(nèi)有異物時(shí)，用紗布內(nèi)是否有異物。口內(nèi)有異物時(shí)，用紗布或手帕包繞手指將異物取出，不能取出或手帕包繞手指將異物取出，不能取出時(shí)立即使患者采取側(cè)臥位，頭低腳高，時(shí)立即使患者采取側(cè)臥位，頭低腳高，扣拍背部，盡可能使吸入物排出，并同扣拍背部，盡可能使吸入物排出，