細(xì)菌性腦膜炎治療指南文檔資料

1、目的objectives：制訂本指南的目的是為臨床醫(yī)師提供診斷和治療細(xì)菌性腦膜炎的建議。the objective of these practice guidelines is to provide clinicians with recommendations for the diagnosis and treatment of bacterial meningitis.the initial treatment approach to the patient with suspected acute bacterial meningitis depends on early recogn

2、ition of the meningitis syndrome, rapid diagnostic evaluation, and emergent antimicrobial and adjunctive therapy懷疑細(xì)菌性腦膜炎是是否存在免疫功能受損、視盤水腫、局部神經(jīng)功能缺陷、csf 分流、腦積水、創(chuàng)傷等有關(guān)的疾病，神經(jīng)外科術(shù)后并發(fā)癥及各種占位性病變和其它不能立即做腰穿的情況否是血培養(yǎng)和立即腰穿立即血培養(yǎng)地塞米松 + 經(jīng)驗(yàn)抗菌治療地塞米松 + 經(jīng)驗(yàn)抗菌治療頭部ct 檢查結(jié)果陰性csf 結(jié)果支持細(xì)菌性腦膜炎做腰穿是根據(jù)培養(yǎng)及藥敏結(jié)果繼續(xù)治療懷疑細(xì)菌性腦膜炎是是否存在免疫功能受損、視

3、盤水腫、局部神經(jīng)功能缺陷、csf 分流、腦積水、創(chuàng)傷等有關(guān)的疾病，神經(jīng)外科術(shù)后并發(fā)癥及各種占位性病變和其它不能立即做腰穿的情況否是血培養(yǎng)和立即腰穿立即血培養(yǎng)地塞米松 + 經(jīng)驗(yàn)抗菌治療地塞米松 + 經(jīng)驗(yàn)抗菌治療頭部ct 檢查結(jié)果陰性csf 結(jié)果支持細(xì)菌性腦膜炎做腰穿是csf 革蘭染色陽性地塞米松+經(jīng)驗(yàn)抗菌治療地塞米松+針對(duì)性抗菌治療否是一旦懷疑是急性細(xì)菌性腦膜炎，必須及時(shí)采血送細(xì)菌培養(yǎng)，同時(shí)立即做腰穿，看csf 檢查結(jié)果是否支持臨床診斷。部分病人，懷疑細(xì)菌性腦膜炎，但無法立即執(zhí)行腰穿以幫助診斷（不能取得csf），醫(yī)生考慮其臨床癥狀與中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性損傷或者引起顱內(nèi)壓升高的其他原因相關(guān)，因此腰穿

4、前先做頭部ct 檢查。那些先做ct 檢查或因其它原因而推遲腰穿的病人，可能會(huì)經(jīng)過較長時(shí)間才能確診細(xì)菌性腦膜炎并開始適當(dāng)?shù)闹委煛＿@些病人，在做腰穿前或送去做ct 檢查前，應(yīng)先取血做細(xì)菌培養(yǎng)并立即給予抗菌藥物和其它輔助治療。如果病人確實(shí)是急性細(xì)菌性腦膜炎，延誤治療會(huì)使發(fā)生后遺癥和死亡的可能性增加。經(jīng)驗(yàn)抗菌治療可根據(jù)患者的年齡及其它各種易感因素選擇。腰穿前給予抗菌治療使csf 細(xì)菌培養(yǎng)和革蘭氏染色結(jié)果陽性率降低，但是治療前的血培養(yǎng)和csf 結(jié)果（如升高的白細(xì)胞數(shù)，降低的糖濃度，升高的蛋白濃度）將為診斷細(xì)菌性腦膜炎提供依據(jù)。當(dāng)csf 檢查進(jìn)行后，如果csf 革蘭染色為陽性，那么成年患者即可開始針對(duì)性抗感染治療。1 月齡以上的細(xì)菌性腦膜炎患兒，在等待檢驗(yàn)結(jié)果期間，可經(jīng)驗(yàn)給予萬古霉素聯(lián)合頭孢曲松或頭孢噻肟；因?yàn)閏sf革蘭染色的結(jié)果有賴于看涂片的實(shí)驗(yàn)員的專業(yè)經(jīng)驗(yàn)，有些專家也將這一方案用于成年細(xì)菌性腦膜炎患者的經(jīng)驗(yàn)治療。csf 革蘭染色結(jié)果陽性時(shí)可能需修改方案，在這2 種藥物基礎(chǔ)上聯(lián)合其它藥物，例如，csf 涂片發(fā)現(xiàn)革蘭陰性桿菌時(shí)可聯(lián)合氨芐西林。如果革蘭染色結(jié)果是陰性的，則根據(jù)患者的年齡和易感因素選擇給予經(jīng)驗(yàn)