肩袖損傷文檔資料

1、2021/4/61肩袖損傷 2021/4/62部分肩袖損傷概述發(fā)生率高=全層撕裂*2，隨年齡增加而增多可以引起疼痛或功能障礙，也可以無(wú)癥狀由于受到張力更大，甚至比全層撕裂還癥狀重有時(shí)部分肩袖損傷很難診斷術(shù)中有時(shí)很難找到病灶，診療看法不一，難治療pt-rct:partial-thickness rotator cuff tear2021/4/63岡上肌足跡解剖岡上肌平均厚度岡上肌平均厚度/寬度：寬度：12mm*岡上肌腱厚度： *前部：11.6mm *中部：12.1mm *后部：12.0mm2021/4/64岡上肌足跡解剖岡上肌足跡解剖滑囊側(cè)：滑囊側(cè)：彈性大、容易拉長(zhǎng)、不易斷裂關(guān)節(jié)側(cè)：關(guān)節(jié)側(cè)：不易

2、拉長(zhǎng)、容易撕裂，乏血管、不易愈合2021/4/65肩袖部分撕裂分型*ellman 分型分型：根據(jù)位置（分型）和深度（分級(jí)）a:關(guān)節(jié)側(cè)；b：滑囊側(cè)；c：腱內(nèi)2021/4/66致病因素關(guān)節(jié)內(nèi)因素： *退行性改變：老年人，岡上肌近止點(diǎn) *內(nèi)撞擊：投擲運(yùn)動(dòng)，岡上-岡下交界處 *肌腱內(nèi)不同剪切應(yīng)力：年輕人過(guò)頭運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)外因素： *喙肩弓狹窄或肩峰撞擊創(chuàng)傷因素： *單次創(chuàng)傷或反復(fù)微小創(chuàng)傷：年輕人2021/4/67臨床特點(diǎn)*疼痛：為主 *夜間痛，過(guò)頭動(dòng)作疼痛 *部分存在疼痛弧 *比全層撕裂疼 *滑囊側(cè)更疼*僵硬 *部分撕裂更容易合并肩周炎*不易鑒別：肩峰下撞擊和全層小撕裂2021/4/68影像學(xué)表現(xiàn)-mri關(guān)

3、節(jié)側(cè)撕裂關(guān)節(jié)側(cè)撕裂滑囊側(cè)撕裂滑囊側(cè)撕裂2021/4/69腱內(nèi)撕裂和小撕裂難診斷（難以區(qū)別變性和撕裂）影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)-mri-mri2021/4/610pt-rct治療方式治療方式：需要考慮 撕裂大小和深度 病人年齡和活動(dòng)水平 撕裂原因目前沒(méi)有統(tǒng)一的治療流程，尤其是關(guān)節(jié)側(cè)撕裂（pasta）2021/4/611保守治療 休息，調(diào)整活動(dòng)方式，nsaids，理療，糖皮質(zhì)激素關(guān)節(jié)腔封閉 牽拉練習(xí)：炎癥和疼痛明顯好轉(zhuǎn)后 力量練習(xí)：疼痛減輕，活動(dòng)范圍改善后 缺點(diǎn)：病因沒(méi)有解除，疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的癥狀，可能在恢復(fù)活動(dòng)后反復(fù)。2021/4/612保守治療-滿意度滿意率：33-59%滑囊側(cè)：效果差pr-r

4、ct：不能愈合 -剩余部分止點(diǎn)弱化 -隨時(shí)間，撕裂增大（53%） -變?yōu)槿珜铀毫眩?8%-39%）2021/4/613pt-rct手術(shù)治療手術(shù)治療*當(dāng)保守治療失敗時(shí)，需要手術(shù)治療當(dāng)保守治療失敗時(shí)，需要手術(shù)治療*對(duì)超過(guò)對(duì)超過(guò)50%厚度的肩袖關(guān)節(jié)損傷推薦肩袖修補(bǔ)術(shù)厚度的肩袖關(guān)節(jié)損傷推薦肩袖修補(bǔ)術(shù)2021/4/614關(guān)節(jié)側(cè)prct50%:慢性 -肩袖清理+/-肩峰成形滑囊側(cè)50%:年青，活動(dòng)量大 -修補(bǔ)：術(shù)后功能好 -單純清理：不推薦pt-rct手術(shù)治療手術(shù)治療2021/4/615滑囊側(cè)修復(fù)滑囊側(cè)修復(fù)*推薦全層縫合：推薦全層縫合： -張力更容掌握 -愈合面積更大 -切割效應(yīng)更小2021/4/616腱

5、內(nèi)撕裂：肩袖滑囊側(cè)及關(guān)節(jié)側(cè)均完整*診斷、治療困難，易漏診 -術(shù)前mri：確定撕裂位置 -術(shù)中仔細(xì)檢查：有無(wú)合并撕裂 -撕裂止點(diǎn)：表面松弛，有“滑動(dòng)感” -注射試驗(yàn)：可疑點(diǎn)穿刺推注0.5-1ml注入 ，阻力小，肌腱隆起（氣泡征）*修復(fù)：打開(kāi)上表面，改變?yōu)榛覀?cè)撕裂腱內(nèi)撕裂修復(fù)腱內(nèi)撕裂修復(fù)2021/4/617關(guān)節(jié)側(cè)撕裂修復(fù)關(guān)節(jié)側(cè)撕裂修復(fù)*經(jīng)肌腱修復(fù)：經(jīng)肌腱修復(fù)：技術(shù)要求高*變?yōu)橥耆毫眩鹤優(yōu)橥耆毫眩和扑]初學(xué)者2021/4/6182021/4/619部分損傷改成全層撕裂分級(jí)高的部分肩袖損傷殘留肌腱質(zhì)地差關(guān)節(jié)側(cè)肩袖撕裂回縮明顯簡(jiǎn)單簡(jiǎn)單+直觀直觀2021/4/620 部分損傷轉(zhuǎn)換成全層撕裂*優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)

6、： -技術(shù)簡(jiǎn)單直接 -整體性好，張力接近 -去除更多退變組織*缺點(diǎn)：缺點(diǎn)： -去除了滑囊層 -非解剖足跡修復(fù)，改變 生物力學(xué)2021/4/621 修補(bǔ)時(shí)注意注意找準(zhǔn)肩袖損傷部位關(guān)節(jié)側(cè)損傷50-60%，改成全層撕裂，注意小窗口技術(shù)清創(chuàng)量力而行2021/4/622術(shù)前仔細(xì)閱片，基本上確定損傷的部位術(shù)中找起皺的肩袖凸起或膨隆處關(guān)節(jié)側(cè)損傷的需要做標(biāo)識(shí)如何尋找病灶如何尋找病灶2021/4/623肩袖厚度：9.6-12mm *刨刀頭：4mm *探鉤尖：3mm 1mm骨床=10%肌腱止點(diǎn)撕裂大小的評(píng)估撕裂大小的評(píng)估2021/4/624 修補(bǔ)的結(jié)果95% returned to athretics at sa

7、me level or higher spencer，clin orthop relat res 201093% excellent；100% returned to work without difficulty castricini chir organi mov 200986% good/excellent, 91% satisfied waibl and buess arthroscopy 20052021/4/625 修補(bǔ)后癥狀加重？ huberty，arthroscopy，2009：pasta,13.5% of postop. stiffness castagna, ajsm, 2009: 41% patients occasional shoulder discomf