扶正抗癌沖劑對(duì)中晚期胃癌療效影響的臨床觀察

1、扶正抗癌沖劑對(duì)中晚期胃癌療效影響的臨床觀察【摘要】 目的：觀察中藥扶正抗癌沖劑對(duì)中晚期胃癌治療中臨床療效的影響。方法：回顧性分析3年半間102例運(yùn)用中藥扶正抗癌沖劑配合化療的中晚期胃癌患者的近期療效及生存期，消化、血液系統(tǒng)毒副反應(yīng)等，并與同期76例單純接受化療的中晚期胃癌患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：扶正抗癌沖劑配合化療組與單純化療組近期療效及生存期，消化、血液系統(tǒng)毒副反應(yīng)等各項(xiàng)臨床指標(biāo)均有顯著差異。結(jié)論:扶正抗癌沖劑與化療配合治療中晚期胃癌，可明顯提高療效，延長(zhǎng)生存期，明顯減輕化療藥物對(duì)病人消化、血液系統(tǒng)的毒副作用。 【關(guān)鍵詞】 中晚期胃癌中醫(yī)療法；扶正抗癌沖劑治療應(yīng)用；化療 扶正抗

2、癌沖劑是我院外科根據(jù)長(zhǎng)期臨床療效觀察總結(jié)出的經(jīng)驗(yàn)方制成的新中藥制劑，用于治療胃癌及術(shù)后抗轉(zhuǎn)移、抗復(fù)發(fā)，并能增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，提高抗癌潛力，臨床取得較好療效。本文對(duì)該沖劑在中晚期胃癌綜合治療中對(duì)療效的影響進(jìn)行臨床觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。 1 臨床資料 選擇2003年4月至2006年8月我院收治的中晚期胃癌患者178例，全部病例均經(jīng)病理證實(shí)，并均行胸片、腹部CT檢查，全身功能狀態(tài)均(卡氏評(píng)分)60分。隨機(jī)分為治療組(化療加扶正抗癌沖劑組)和對(duì)照組(單純化療組)。治療組102例，男性74例，女性28例。年齡35-84歲，平均年齡54.2歲。病程7個(gè)月-8年，中位數(shù)16個(gè)月。病理檢查證實(shí)，其中腺癌71例，黏

3、液腺癌28例，未分化癌3例。原發(fā)病灶直徑3.7cm×4cm-9cm×12cm，平均5.4cm×6.3cm。分期按1989年國(guó)際抗癌聯(lián)盟(UICC)的分期標(biāo)準(zhǔn)：b期79例，期23例。其中鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移82例，骨轉(zhuǎn)移7例，肺轉(zhuǎn)移6例，肝轉(zhuǎn)移10例。對(duì)照組76例，男性49例，女性27例。年齡33-80歲，平均年齡52.6歲。病程4個(gè)月-7年，中位數(shù)13個(gè)月。病理檢查證實(shí)，其中腺癌53例，黏液腺癌21例，未分化癌2例。原發(fā)病灶直徑3.8cm×4.1cm-8.8cm×13cm，平均5.5cm×6.6cm。分期按UICC標(biāo)準(zhǔn)：b期59例，期17

4、例。其中鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移61例，骨轉(zhuǎn)移5例，肺轉(zhuǎn)移4例，肝轉(zhuǎn)移8例。兩組在性別、年齡、病理及臨床分期、初治與復(fù)治，病程、體力狀況等方面均無(wú)顯著差異(P0.05)，具有可比性。 2 治療方法 2.1 治療組 采用中醫(yī)扶正抗癌沖劑與西醫(yī)化療方法相結(jié)合。 2.1.1 中醫(yī)治療 采用中藥扶正抗癌方加減?；舅幬铮狐S芪30g，黨參15g，白術(shù)15g，白花蛇舌草20g，半枝蓮30g，仙鶴草15g，三棱10g，莪術(shù)10g?？┭雍瞪彶?5g，發(fā)熱加生石膏30g，蘆根20g，知母3g，胸痛加三七粉6g，郁金10g，徐長(zhǎng)卿12g，赤芍9g，陰虛甚者加玉竹12g，石斛15g，脾虛納差者加黃精12g，陳皮10g，炒

5、谷芽、麥芽各12g?；熎陂g加黃精12g，雞血藤12g，西洋參6g，當(dāng)歸12g，陳皮10g，竹茹12g，姜半夏12g，丹參12g，三七末6g，旨在健脾益氣，補(bǔ)血活血，和胃降逆。由我院藥劑科制成沖劑，每15g沖劑含生藥9.2g，每次15g，餐后水沖服，3次d。連續(xù)服用3個(gè)月后評(píng)定療效。 2.1.2 西醫(yī)化療 5氟尿嘧啶(5FU)、阿霉素(ADM)和絲裂霉素(MMC)聯(lián)合化療(FAM方案)。5FU 600mg/m2，靜脈滴注，第1、2、5、6周；ADM 30mg/m2，靜脈滴注，第1、5周；MMC 10mg/m2，靜脈滴注，第1周。6周為1個(gè)周期。 2.2 對(duì)照組 采用西醫(yī)化療，其化療方案與治療組

6、完全相同。其中化療期間口服鯊肝醇50mg，利血生20mg，維生素B6 20mg，每日3次。 3 觀察指標(biāo)及方法 3.1 近期療效及生存期 近期療效在治療結(jié)束后4周以X線片、CT片及體檢等評(píng)價(jià)，結(jié)果按衛(wèi)生部中國(guó)常見(jiàn)惡性腫瘤診治規(guī)范2分為4級(jí)。完全緩解(CR):經(jīng)X線片或(和)纖維胃鏡檢查，病灶全部吸收者，不少于4周；部分緩解(PR)：病灶縮小50%，持續(xù)緩解達(dá)4周或4周以上，同時(shí)無(wú)新病灶出現(xiàn)；穩(wěn)定(NC)：病變無(wú)明顯變化維持4周，或病灶縮小不到50%，或擴(kuò)大不足25%；惡化(PD)：即腫瘤增大25%以上或出現(xiàn)新的病灶。生存期從治療開(kāi)始之日算起。 3.2 毒副反應(yīng) 按WHO抗癌藥物毒性反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn)

7、評(píng)定。 3.2.1 消化道毒性反應(yīng)的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)3 0級(jí)：無(wú)惡心嘔吐；級(jí)：惡心；級(jí)：嘔吐可控制；級(jí)：嘔吐需治療；級(jí)：難以控制的嘔吐。 3.2.2 血液學(xué)毒性中白細(xì)胞毒性分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)3 按白細(xì)胞計(jì)數(shù)分為5級(jí)。0級(jí)：14.0×109/L；級(jí)：(3.0-3.9)×109/L；級(jí)：(2.0-2.9)×109/L；級(jí)：(1.0-1.9)×109/L；級(jí)：1.0×109/L。 4 治療結(jié)果 4.1 療效 見(jiàn)表1。治療組完全緩解和部分緩解共74例(72.55%)，對(duì)照組完全緩解和部分緩解共38例(50.00%)，前者明顯高于后者，2=6.41，P0.05，表1 兩組

8、病灶消退情況比較 4.2 毒副反應(yīng) 4.2.1 消化道毒性反應(yīng) 見(jiàn)表2。治療組消化道毒性反應(yīng)的發(fā)生率(-級(jí))低于對(duì)照組，并且極少出現(xiàn)級(jí)消化道毒性反應(yīng)。兩組達(dá)到0級(jí)標(biāo)準(zhǔn)比較，2=12.57，P0.01，差異有非常顯著意義。 4.2.2 血液學(xué)毒性反應(yīng) 見(jiàn)表3。治療組白細(xì)胞毒性的發(fā)生率(-級(jí))低于對(duì)照組，并且極少出現(xiàn)級(jí)白細(xì)胞毒性反應(yīng)。兩組達(dá)到0級(jí)標(biāo)準(zhǔn)者比較，2=5.78，P0.05，差異有顯著性意義。表2 兩組消化道毒性反應(yīng)比較5 討論 在晚期胃癌的治療中，化療作為主要手段，可取得一定的療效。但化療藥物對(duì)正常組織細(xì)胞、臟器的生理功能有一定程度的破壞作用，并抑制機(jī)體的免疫功能和骨髓造血功能，此即所謂

9、祛邪亦傷正。病人會(huì)出現(xiàn)食欲不振、惡心嘔吐、白細(xì)胞減少、血小板減低、肝腎功能損害等毒副反應(yīng)，從而影響化療的繼續(xù)進(jìn)行。 現(xiàn)代腫瘤的治療中對(duì)晚期惡性腫瘤非常重視綜合治療，尤其是化療配合中藥的應(yīng)用在近些年的文獻(xiàn)中屢有報(bào)道。我院通過(guò)長(zhǎng)期臨床觀察發(fā)現(xiàn)，扶正抗癌沖劑對(duì)晚期胃癌患者的療效作用主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面：其一，通過(guò)增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能達(dá)到抑制腫瘤的作用；其二，通過(guò)改善臨床癥狀，提高生存質(zhì)量發(fā)揮療效，表現(xiàn)在卡氏評(píng)分、體重的增加及改善乏力、食欲、睡眠和嘔吐等方面。方中黃芪補(bǔ)益中氣，溫養(yǎng)脾胃，補(bǔ)而不膩，配合黨參、白術(shù)適于中氣不振、脾土虛弱者，能促進(jìn)細(xì)胞生長(zhǎng)代謝，調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能，增強(qiáng)對(duì)骨髓造血機(jī)能的刺激和保護(hù)

10、。黃芪還可促進(jìn)T淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化,增強(qiáng)NK細(xì)胞活性，從而產(chǎn)生抗癌和抑癌效應(yīng)。三棱、莪術(shù)解毒祛痰散結(jié)。白花蛇舌草、半枝蓮解毒清熱、消腫止痛，仙鶴草收斂止血、解毒消腫。諸藥配合補(bǔ)不留邪，攻不傷正，共奏益氣健脾、活血散結(jié)之效。一般認(rèn)為，全身化療能縮小腫瘤的體積，控制已播散的全身微小轉(zhuǎn)移灶，至少能抑制其生長(zhǎng)，延長(zhǎng)臨床轉(zhuǎn)移灶的出現(xiàn)時(shí)間。化療的消化道反應(yīng)是由于化療藥物直接抑制腸道粘膜上皮細(xì)胞以及藥物對(duì)植物神經(jīng)和延髓化學(xué)感受器作用所致4,通常表現(xiàn)為食欲減退、惡心、嘔吐等。同時(shí)放療也易引起消化道反應(yīng)。中醫(yī)將放化療毒副反應(yīng)辨證為脾胃失和，升降失司，治療以健脾和胃，降逆止嘔為主。本文治療組消化道反應(yīng)的發(fā)生率52.94

11、%，對(duì)照組84.21%，表明健脾和胃中藥能顯著降低放、化療的消化道毒性反應(yīng)?；煂?duì)骨髓的抑制是較普遍的,其中白細(xì)胞減少最常見(jiàn)，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)全血降低，通常表現(xiàn)為面色蒼白、頭暈、疲乏無(wú)力、精神萎靡等氣血雙虧的表現(xiàn)。故辨證加入當(dāng)歸，能益血和營(yíng)，與黃芪配伍，即著名的當(dāng)歸補(bǔ)血湯，功能補(bǔ)益氣血，驗(yàn)之臨床，確有升白之功。本文治療組白細(xì)胞毒性反應(yīng)發(fā)生率63.73%,而對(duì)照組采用鯊肝醇、利血生、維生素B6口服，白細(xì)胞毒性反應(yīng)發(fā)生率82.99%。說(shuō)明本方辨證加減后，能顯著降低白細(xì)胞毒性反應(yīng)發(fā)生率。 總之，采用中藥扶正抗癌沖劑與化療相結(jié)合，一方面有解毒作用，可使不良反應(yīng)明顯減少，另一方面有增效作用，并明顯提高了近期及遠(yuǎn)期療效?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1石美鑫,主編.實(shí)用外科學(xué)M.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.784-78