早期新生兒驚厥58例臨床分析

1、早期新生兒驚厥58例臨床分析 【摘要】目的探討早期新生兒驚厥的病因及其臨床表現(xiàn)特點(diǎn)。方法回顧性分析58例驚厥患兒的臨床資料。結(jié)果早期新生兒驚厥的病因及HIE28例(483)，ICHl0例(172)，破傷風(fēng)9例(155)，低血鈣3例(52)，低血糖2例(34)，化膿性腦膜炎2例(34)，敗血癥、宮內(nèi)感染、捂熱綜合征、核黃疸各1例；臨床表現(xiàn)輕微型22例(379)，局灶陣攣型15例(25。9)，多灶陣攣型12例(207)，強(qiáng)直型9例(155)。結(jié)論中減少早期新生兒驚厥的關(guān)鍵是加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健，積極防止HIE的發(fā)生；新生兒輕微型驚厥臨床上不易被發(fā)現(xiàn)，需密切觀察。 【關(guān)鍵詞】嬰兒新生驚厥病因 新生兒驚厥病

2、因復(fù)雜，病死率高，部分患兒可遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。本文分析早期新生兒驚厥的病因及其臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，旨在為及時(shí)判斷驚厥病因，有效控制驚厥的發(fā)作提供幫助。 1臨床資料 11一般資料我科2008年1月2009年12月共收治58例診斷明確的早期新生兒驚厥，其中男37例，女21例，男女比例1.8：1；胎齡<37周12例(20.7)，42周41例(707),42周5例(86)；出生體重<2500g14例(241)4000g38例655)，14000g6例(103)；驚厥首發(fā)日齡3天39例(67：)，47天19例(328)。 12驚厥的病因有多種因素同時(shí)存在時(shí)以發(fā)生驚厥的主要診斷統(tǒng)計(jì)

3、，58例早期新生兒驚厥的病因分布 1.3發(fā)作類型按實(shí)用新生兒學(xué)驚厥臨床類型分類1為輕微型、強(qiáng)直型、多灶陣攣型、局灶陣攣型、肌陣攣型。 l.4病因與圍產(chǎn)高危因素的關(guān)系本組病因中有28例HIE、3例ICH、3例低血鈣與宮內(nèi)缺氧和或出生時(shí)窒息缺氧有關(guān)，9例破傷風(fēng)、4例ICH與異常分娩有關(guān)，3例ICH、2例低血糖與早產(chǎn)低出生體重有關(guān)，1例宮內(nèi)感染為小于胎齡兒。 1.5轉(zhuǎn)歸本組58例患兒治愈和好轉(zhuǎn)39例(672)，放棄治療13例(224)，死亡6例(103)。6例死亡患兒中，破傷風(fēng)2例，HIE、ICH、化膿性腦膜炎、核黃疸各1例。 2討論 新生兒驚厥病因廣泛而又復(fù)雜。HIE(483)為本組早期新生兒驚厥

4、的首位原因，其次為ICH(172)，與文獻(xiàn)報(bào)道相似2.3且兩種病因中921與圍產(chǎn)期窒息缺氧或異常分娩有關(guān)，79與早產(chǎn)低出生體重有關(guān)，由此強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健，盡量避免使用產(chǎn)鉗及負(fù)壓吸引術(shù)助產(chǎn)，建立高危新生兒監(jiān)護(hù)對(duì)預(yù)防或減少早期新生兒驚厥發(fā)生的重要性。本組破傷風(fēng)占155，明顯高于文獻(xiàn)報(bào)道2.3，本組病因中生化代謝紊亂占86，其中低血鈣發(fā)生于窒息兒，低血糖發(fā)生于早產(chǎn)低出生體重兒，且在HIE和ICH患兒中4例同時(shí)伴有低血鈣，因此有必要有圍產(chǎn)期窒息兒測(cè)定血鈣及早產(chǎn)低出生體重兒動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖。 新生兒驚厥的病因與日齡有明顯的關(guān)系2本組HIE和ICH、早產(chǎn)兒低血糖多在生后3天內(nèi)出現(xiàn)驚厥，破傷風(fēng)、窒息兒低血鈣多

5、在生后47天出現(xiàn)驚厥。因此通過(guò)病因與日齡的關(guān)系，有助于及時(shí)判斷驚厥病因。本組生后3天內(nèi)發(fā)病39例(672)，明顯高于生后47天發(fā)病，這與圍產(chǎn)期窒息缺氧、顱腦損傷等因素有關(guān)，應(yīng)引起臨床重視。 新生兒驚厥臨床表現(xiàn)類型本組以輕微型最多見(379)，其次局灶陣攣型(259)和多灶陣攣型(207)，強(qiáng)直型15)，無(wú)肌陣攣發(fā)作。HbIE、ICH、生化代謝紊亂驚厥多見輕微型、局灶陣攣型和多灶陣攣型，強(qiáng)直型主要見于破傷風(fēng)。由此可見病因與驚厥類型有一定的關(guān)系。由于新生兒大腦皮層發(fā)育不成熟，局限性的異常放電常不易向臨近部位和對(duì)側(cè)半球擴(kuò)散，常表現(xiàn)為局限性發(fā)作；而皮層下結(jié)構(gòu)相對(duì)較成熟，但對(duì)缺氧敏感，易發(fā)生皮層下發(fā)作，表現(xiàn)為眨眼或眼球顫動(dòng)、口頰部抽動(dòng)、四肢呈游泳樣劃動(dòng)或踏水樣運(yùn)動(dòng)、屏氣發(fā)作等，且形式多變不易被發(fā)現(xiàn)。因此在新生兒病室必須加強(qiáng)巡回、密切觀察。及時(shí)發(fā)現(xiàn)驚厥發(fā)作，以便及早治療。 參考文獻(xiàn) 1金漢珍，王德珉，官希吉實(shí)用新生兒學(xué)第2版北京：人民衛(wèi)生出版社，1997201 2尹光明，儲(chǔ)松雯，吳圣楣新生兒