普伐他汀抗心肌缺血的臨床療效觀察

1、普伐他汀抗心肌缺血的臨床療效觀察 【關(guān)鍵詞】 抗心肌缺血【摘要】 目的 為探討普伐他汀抗心肌缺血的臨床效果。方法 將44例心電圖運動試驗陽性，冠狀動脈造影正常的高脂血癥患者，用普伐他汀治療8周，治療前后進行運動心電圖比較。結(jié)果 普伐他汀在降脂同時對運動心電圖ST段具有明顯改善，P<0.01，總有效率81.8%。結(jié)論 普伐他汀具有抗心肌缺血的非降脂作用。本組病例提示運動時心肌缺血與冠狀動脈的微血管張力的功能異常，導(dǎo)致冠狀動脈儲備功能下降，即血管內(nèi)皮功能障礙有關(guān)。關(guān)鍵詞 普伐他汀 抗心肌缺血高脂血癥是動脈粥樣硬化的獨立危險因素。動脈粥樣硬化的首先步驟是血管內(nèi)皮功能失調(diào) 1 ，他汀類藥

2、物是目前最有效的一類降脂藥物，本文旨在觀察普伐他汀對心電圖運動試驗陽性而冠狀動脈造影正常的高脂血癥病人的降脂療效和抗心肌缺血作用。1 對象與方法1.1 對象 2000年3月2003年10月在我院內(nèi)科住院的高脂血癥（TC6.2mmol/L，TG2.0mmol/L），心電圖運動試驗陽性（J點后80ms，ST段水平型或下斜型壓低1mm，持續(xù)時間2min），冠狀動脈造影正?；颊?4例，男32例，女12例，平均年齡（47.8±8.2）歲，排除甲狀腺功能減退、腎病綜合征和肝膽疾病引起的繼發(fā)性高脂血癥、高血壓性心臟病、糖尿病、冠狀動脈造影陽性病變者。確認近3個月未服用過降脂藥物，無長期飲酒史。1.

3、2 方法 所有入院病人均口服普伐他?。ㄆ绽蹋?0mg每日1次。服用4周后調(diào)整至20mg每日1次，8周末空腹抽血測定TC，TG，HDL-C，LDL-C，同時測血糖、血清酶，肝功，腎功，密切觀察有無副作用，行心電圖活動平板試驗檢查:運動試驗用西門子BURDIKT600型電腦平板運動試驗測試系統(tǒng)，按BRUCE方案進行。ST段用電腦疊加自J點80ms測量。與前次運動試驗結(jié)果進行比較。1.3 療效標準 根據(jù)衛(wèi)生部藥物試驗原則規(guī)定的調(diào)脂藥 物療效標準，顯效:TC下降20%，TG下降40%，HDL-C升高5%，LDL-C下降20%;有效:TC下降10%20%，TG下降20%40%，HDL-C下降10%20

4、%，LDC-C下降10%20%;無效:未達到以上標準。心電圖運動試驗:顯效:ST段回復(fù)到正常等位線，有效:0.5mmST段壓低1mm，無效:ST段無變化。1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有資料治療前后比較用配對t檢驗。2 結(jié)果2.1 普伐他汀對血脂不同的影響及調(diào)脂療效 結(jié)果表明，降脂治療前后比較?；颊哐錞C，TG，HDL-C，LDL-C水平明顯下降（P<0.01），TG有所下降（P<0.05）;HDL-C輕度升高（P<0.05），見表1。普伐他汀降TC顯效28例，有效12例，總有效率91%，降TG顯效16例，有效10例，總有效率59%，降LDL-C顯效25例，

5、有效13例，總有效率86%，升高HDL-C顯效27例，有效12例，總有效率88%。2.2 普伐他汀改善心肌缺血的療效 通過前后兩次心電圖運動試驗表明，普伐他汀在降脂同時對運動心電圖ST段壓低有明顯改善（P<0.01），見表2。顯效24例，有效12例，總有效率81.8%。2.3 治療前后血液測定 血常規(guī)，肝腎功，血清肌酸激酶（CPK）均未發(fā)生異常改變。表1 普伐他汀對血脂的影響 表2 普伐他汀治療前后運動心電圖結(jié)果比較 3 討論高脂血癥是冠心病的重要危險因素之一，降低血清膽固醇水平可降低冠心病的患病率和死亡率，他汀類藥物在臨床實踐中已被證實具有顯著的調(diào)脂療效，此與本文結(jié)果相一致。自

6、從北歐普伐他汀生存研究（4S）首先于1994年發(fā)表后 2 ，近年來相繼有他汀類藥物降低血膽固醇有效用于冠心病一級與二級預(yù)防的報道，他汀類藥物除降脂作用外還有抗缺血、抗動脈粥樣硬化、斑塊穩(wěn)定和抗炎、改善或恢復(fù)血管內(nèi)皮功能、抗血栓的非降脂作用 3 。血管內(nèi)皮功能失調(diào)不僅是動脈粥樣硬化的早期表現(xiàn)，而且參與了急性冠狀動脈綜合征的發(fā)病過程，改善血管內(nèi)皮功能逐漸成為冠心病防治的重要目標。他汀類藥物防治冠心病的臨床療效與其改善血管內(nèi)皮功能有關(guān) 4 。本臨床研究在應(yīng)用普伐他汀降脂的同時，還觀察到此藥對高脂血癥心電圖運動試驗陽性而冠狀動脈造影正?；颊逽T段的影響，本組顯效和有效共36例，總有效率81.8%。表明

7、普伐他汀具有抗心肌缺血的非降脂作用。因本組高脂血癥心電圖運動試驗陽性病 例，經(jīng)冠狀動脈造影未見明確的器質(zhì)性病變，提示運動時的心肌缺血與冠狀動脈的微小血管張力的功能性異常，即內(nèi)皮功能障礙有關(guān)，導(dǎo)致冠狀動脈儲備功能下降。由于本組病例樣本較小，臨床觀察時間短，進一步的臨床結(jié)果評價還需要更大樣本、多中心臨床研究。參考文獻1 Celemajer DS，Sorensen KE，Gooch VM，et al.Non-invasive detection of endothelial dysfunction in children and adults at risk of atherosclersis.La

8、ncet，1992，340:1111-1115.2 The Scandavian Simvastation Surviva Study group.Randomised tiai of disease:The scandinavian Simvastatin Surival Study（4s）.Lancet1994，344:1383-1389.3 胡大一，趙水平，項志敏.血脂及其調(diào)節(jié)與動脈粥樣硬化的關(guān)系研究進展.中華老年心腦血管病雜志，1999:1（1）:66-67.4 Treasure CB，Klein L，Weiteaub WS，et al.Beneficial effect of cholesterol-lowe