清脂益肝湯治療非酒精性脂肪性肝炎臨床觀察

1、清脂益肝湯治療非酒精性脂肪性肝炎臨床觀察 作者：曹立華,彭勛,王鑫國,趙培利,韓才,李春暉【關(guān)鍵詞】 清脂益肝湯；非酒精性脂肪性肝炎；治療性生活方式 臨床流行病學(xué)資料表明,我國脂肪肝的發(fā)病率在5.2%11.4%,并且發(fā)病年齡有越來越小的趨勢,肝纖維化的發(fā)生率高達(dá)25%,且約1.5%8.0%的患者可進(jìn)展為肝硬化1。有研究顯示,50%的非酒精性脂肪性肝炎(NASH)會發(fā)展成肝纖維化, 15%30%發(fā)展成肝硬化,而3%將發(fā)展成肝功能衰竭2。故積極有效地治療是十分必要的。筆者應(yīng)用清脂益肝湯(自擬方)治療NASH患者取得了較好的臨床療效,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。1 資料與方法1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷符合2001

2、年中華醫(yī)學(xué)會肝臟病學(xué)分會脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組制定的非酒精性脂肪性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)3。1.2 一般資料352例均為2000年6月2007年6月本院門診收治的NASH患者,并排除病毒性肝炎、酒精性肝炎、藥物性肝病等其他肝臟疾病。352例患者中,高膽固醇血癥和/或高三酰甘油血癥127例(36.1%),糖尿病85例(24.2%),體重指數(shù)(BMI)>25 kg/m2者140例(39.8%),治療前3個(gè)月內(nèi)未接受過任何降脂治療。按每日就診先后將患者隨機(jī)分成3組：治療組118例,男性78例,女性40例,年齡1870歲,平均48歲；對照組98例,男性65例,女性33例,年齡1966歲,平均46歲

3、；空白對照組136例,男性81例,女性55例,年齡1672歲,平均51歲。各組患者在性別、年齡、病程、影像學(xué)分級等方面差異無顯著性意義(P>0.05),具有可比性。1.3 治療方法 空白對照組：予治療性生活方式等一般治療,如調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、控制日食量、有氧運(yùn)動(dòng)等。治療組：在治療性生活方式等一般治療基礎(chǔ)上加服清脂益肝湯(柴胡、茵陳、赤芍、茯苓、制何首烏、決明子、澤瀉、山楂、郁金、丹參、雞內(nèi)金、梔子等),每日1劑,每次100 mL,2次/d。對照組：在治療性生活方式等一般治療基礎(chǔ)上加服凱西萊(由河南省新誼藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字：H41020799),0.2 g,3次/d。療程均

4、為12周。1.4 觀察指標(biāo)與方法 于清晨采取空腹靜脈血,采用全自動(dòng)生化分析儀(日立)檢測丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)、膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C),并嚴(yán)格質(zhì)量控制,當(dāng)天完成全部指標(biāo)測定,試劑盒購自首醫(yī)利德曼公司；治療前后由固定高年資B型超聲科醫(yī)生及CT室醫(yī)生行肝臟的B超、CT檢查,觀察肝臟的影像學(xué)改變情況。1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)1.5.1 綜合療效判定治愈：血生化指標(biāo)(肝功能、血脂)和B超、CT影像學(xué)表現(xiàn)均轉(zhuǎn)為正常；好轉(zhuǎn)：血生化指標(biāo)(肝功能、血脂)和B超、CT影像學(xué)改變中有1項(xiàng)以上(包括1項(xiàng))未轉(zhuǎn)為正常,而其他

5、指標(biāo)轉(zhuǎn)為正常；無效：血生化指標(biāo)(肝功能、血脂)和B超、CT影像學(xué)改變與治療前相比無改善或加重。1.5.2 影像學(xué)診斷根據(jù)B超特征及CT表現(xiàn)判斷病變程度3-4。1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 由專職統(tǒng)計(jì)人員采用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,治療前后肝功能、血脂的比較用配對t檢驗(yàn),治療前3組間肝功能、血脂的比較用方差分析,治療后3組間肝功能、血脂的比較用方差分析及q檢驗(yàn),治療前后3組間影像學(xué)變化的比較用2檢驗(yàn),綜合療效的比較用秩和檢驗(yàn)。2 結(jié)果2.1 綜合療效 兩兩比較,治療組、對照組的治愈率和總有效率均高于空白對照組,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,差異顯著(P<0.01)；治療組的治愈率和總有效率高于對

6、照組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。表1 各組患者綜合療效比較例(略)注：空白對照組有2例脫落2.2 肝功能改善情況 療程結(jié)束后,治療組、對照組和空白對照組患者的ALT、AST、GGT水平均有不同程度下降,統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異有顯著性意義(P<0.05或P<0.01)；治療后治療組ALT、AST、GGT水平均明顯低于另2組,統(tǒng)計(jì)學(xué)分析有顯著差異(P<0.05),見表2。表2 各組患者治療前后肝功能變化(略)注：與本組治療前相比,*P<0.05,*P<0.01；與對照組治療后比較,P<0.05；與

7、空白對照組治療后比較,P<0.052.3 血脂變化情況 療程結(jié)束后,治療組、對照組TC、TG、LDL-C水平均明顯下降,統(tǒng)計(jì)學(xué)分析有顯著差異(P<0.01)；治療組TC、TG、LDL-C水平較對照組更低,統(tǒng)計(jì)學(xué)分析有顯著差異(P<0.01)；空白對照組TC、TG、LDL-C水平較治療前有下降,統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異有顯著性意義(P<0.05)。見表3。2.4 影像學(xué)變化 療程結(jié)束后,結(jié)合B超和CT結(jié)果判斷肝臟的影像學(xué)變化,以肝/脾CT比值>1.0作為脂肪肝消除標(biāo)準(zhǔn)。治療組優(yōu)于對照組,對照組優(yōu)于空白對照組,統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異有顯著性意義(

8、P<0.05),見表4。表3 各組患者治療前后血脂變化(略)注：與本組治療前相比,*P<0.05,*P<0.01；與對照組治療后比較,P<0.01；與空白對照組治療后比較,P<0.05表4 各組患者治療后影像學(xué)變化例(略)注：空白對照組有2例脫落2.5 不良反應(yīng) 治療期間,治療組患者未出現(xiàn)不良反應(yīng)；對照組有2例出現(xiàn)皮疹,經(jīng)服用撲爾敏后皮疹消失。3 討論 中醫(yī)認(rèn)為,脂肪肝屬本虛標(biāo)實(shí)之證。本虛者脾氣虛弱失于健運(yùn)；標(biāo)實(shí)者濕熱、痰濁、氣滯、血瘀。治療上多以化痰祛濕、活血化瘀、疏肝解郁、健脾消導(dǎo)為主,輔以清熱解毒、利膽化積、補(bǔ)腎養(yǎng)肝等

9、法。筆者采用自擬清脂益肝湯治療NASH,方中白術(shù)、茯苓健脾益氣利濕；丹參活血化瘀通絡(luò)；郁金、決明子疏肝理氣；制何首烏加強(qiáng)健脾利濕、滋陰柔肝之功；山楂消積行滯。諸藥合用,共奏疏肝清熱、活血化瘀、化濕祛痰、健脾補(bǔ)腎、消積散結(jié)之功效。 本方緊扣NASH之病因病機(jī),標(biāo)本兼治。臨床觀察結(jié)果顯示,治療組療效明顯優(yōu)于對照組及空白對照組。提示該方劑在改善患者肝功能的同時(shí),可明顯降低血TC、TG水平,改善肝臟的影像學(xué)表現(xiàn),提高臨床治愈率和有效率。 在本研究中我們發(fā)現(xiàn),空白對照組在治療后肝功能改善的同時(shí),血TC、TG水平也明顯降低,肝臟的影像學(xué)表現(xiàn)也得到改善,同樣具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。從而得到啟示,調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、控制日食量、有氧運(yùn)動(dòng)等治療性生活方式在治療NASH中應(yīng)受到重視。另外,NASH是一種多病因引起的疾病,常伴發(fā)其他全身性疾病,如對高血壓、糖尿病、高脂血癥等這些相關(guān)性疾病的治療也至關(guān)重要?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1 曾民德.脂肪肝J.中華消化雜志,1999,19(2)：120.2 Angulo P, Keach JC, Batts KP, et al. Independent predictors of liver fibrosis in patients with nonalcoholic steatohepat