清熱降逆法治療膽汁反流性胃炎58例臨床觀察

1、清熱降逆法治療膽汁反流性胃炎58例臨床觀察【關(guān)鍵詞】 膽汁返流 降氣 清熱 胃炎 中藥療法 胃炎膽汁反流性胃炎（bile reflux gastritis,BRG）又稱堿性反流性胃炎、膽汁性胃炎、十二指腸反流病，主要由十二指腸內(nèi)容物異常的反流入胃，破壞胃黏膜屏障，造成胃黏膜慢性炎癥、糜爛甚至潰瘍1。近年來，由于電子胃鏡的廣泛使用，BRG的檢出率明顯提高，目前西醫(yī)治療雖能改善臨床癥狀，但停藥后多易復(fù)發(fā)，長期服藥又有一定的副作用。2006-062007-11，我們應(yīng)用清熱降逆法治療膽汁反流性胃炎58例，并與應(yīng)用嗎丁啉治療34例對照觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。1 資料與方法1.1 一般資料所有觀察病例均為河北

2、省晉州市中醫(yī)院內(nèi)科門診患者，將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的 92例BRG患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。治療組58例，男30例，女28例；年齡2159歲，平均（38.86±2.35）歲；病程2個(gè)月14年，平均（5.1±0.65）年。對照組34例，男18例，女16例；年齡2059歲，平均（38.53±2.54）歲；病程2個(gè)月13年，平均（4.78±0.76）年。2組病例一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照臨床診療指南：消化系統(tǒng)疾病分冊2和中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則3制定。1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床癥狀：胃痛，胃脹，

3、燒心，噯氣，惡心，口苦，嘔吐。胃鏡檢查：證實(shí)為膽汁反流，并有胃部黏膜充血水腫或糜爛出血。1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)主癥：胃脘疼痛，胃脘脹滿。次癥：可兼有燒心或胃脘燒灼感；胸悶食少,噯氣吞酸；胃痛攻串兩脅，甚及后背；進(jìn)食辛辣或遇惱怒憂思后加重或復(fù)發(fā)。舌脈：舌紅，苔黃膩或黃，脈弦等。除主癥及舌脈必備外，兼有2項(xiàng)次癥即可。1.2.3 納入標(biāo)準(zhǔn)符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)的膽汁反流性胃炎，納入試驗(yàn)前1個(gè)月內(nèi)檢查證實(shí)診斷。1.2.4 排除標(biāo)準(zhǔn)排除合并消化性潰瘍、胃黏膜有重度異型增生;合并心、腦、肝、腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾病患者。1.3 治療方法1.3.1 治療組予清熱降逆方藥。藥物組成：蒲公英20 g，黃

4、連6 g，連翹12 g，柴胡12 g，黃芩6 g，枳實(shí)12 g，三七粉2 g，延胡索20 g，白芍藥20 g，半夏9 g。每日1劑，水煎取汁300 ml，分早晚2次分服。1.3.2 對照組嗎丁啉（多潘立酮，西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)，10 mg/片）1片，每日3次飯前1530 min口服。1.3.3 療程2組均以8周為1個(gè)療程。治療期間均停用其他一切治療膽汁反流性胃炎的藥物。1.4 觀察項(xiàng)目觀察2組治療前后證候療效、胃鏡療效以及停藥6個(gè)月后胃鏡下炎癥復(fù)發(fā)情況。1.5 證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則2制定。癥狀采用記分法，分無、輕、中、重4個(gè)級(jí)別，分別記0、1、2、3分。臨床痊愈：臨

5、床癥狀、體征消失，治療前后證候積分減少95%；顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，治療前后證候積分減少70%；有效：臨床癥狀、體征改善，治療前后證候積分減少30%；無效：臨床癥狀、體征無改善，治療前后證候積分減少30%。證候積分計(jì)算公式(尼莫地平法 )：(治療前積分-治療后積分)÷治療前積分×100%。1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SAS V8統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，等級(jí)資料采用Ridit檢驗(yàn)。2 結(jié) 果2.1 2組臨床證候療效比較見表1。表1 2組臨床證候療效比較例（略）表1中數(shù)據(jù)經(jīng)Ridit檢驗(yàn)，2組臨床證候療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），治療組優(yōu)于對照組。2.2

6、2組治療前后胃黏膜炎癥程度比較見表2。表2 2組治療前后胃黏膜炎癥程度比較例（略）表2中數(shù)據(jù)經(jīng)Ridit檢驗(yàn)，治療組治療后胃黏膜炎癥程度明顯改善(P0.01)，與對照組治療后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），治療組優(yōu)于對照組。2.3 2組停藥6個(gè)月后胃鏡下炎癥復(fù)發(fā)情況比較見表3。表3 2組停藥6個(gè)月后胃鏡下炎癥復(fù)發(fā)情況比較例（略）表3中數(shù)據(jù)經(jīng)Ridit檢驗(yàn)，2組停藥6個(gè)月后胃鏡下復(fù)發(fā)情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），治療組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組。3 討 論BRG臨床上以胃脘痛、燒心、反酸、惡心等為主要表現(xiàn)，據(jù)其證候當(dāng)屬于中醫(yī)學(xué)胃脘痛、嘔膽、吐酸等范疇。素問

7、·至真要大論記載：“熱客于胃，目赤欲嘔，嘔酸善饑?！薄爸T逆沖上，皆屬于火，諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱?！泵鞔_指出與熱毒密切相關(guān)，無論是飲食或情志所傷，均可致胃氣郁滯中焦，氣郁日久，化熱化火，熱為毒之漸，毒為熱之極，熱毒內(nèi)蘊(yùn)影響膽之通降，膽汁隨熱毒之邪上逆，故而發(fā)病。故以清熱解毒、和胃降逆為法組方。方中蒲公英味苦甘，性寒，為君藥，善清熱解毒，瀉肝和胃；黃連、連翹為臣藥，清熱解毒，其中黃連瀉火解毒，善清胃火，去中焦熱毒，與半夏配伍清熱燥濕、和胃降逆，連翹可清胃中郁熱；柴胡輕清升散，疏邪透發(fā)，疏利肝膽氣機(jī)，與黃芩配伍清火通降解郁；半夏、枳實(shí)行氣和胃降逆，枳實(shí)善行氣寬中，消脹除痞，與柴胡配

8、伍，一升一降，共同調(diào)暢中焦運(yùn)化之氣機(jī)；延胡索行氣疏肝，活血止痛，對于熱郁中焦，心腹脅肋諸痛有較好的止痛作用；三七粉既可活血又能止血，“活血止血，通脈行血”?，F(xiàn)代藥理研究表明，柴胡具有明顯的保肝、利膽和降血脂作用，可減低膽汁中膽酸、膽色素及膽固醇濃度，減少膽鹽對胃黏膜的損害；枳實(shí)可促進(jìn)胃腸正向運(yùn)動(dòng)，減少膽汁反流4。全方針對肝胃郁熱、胃失和降之基本病機(jī)，治以疏肝和胃、清熱降逆，使肝膽疏泄正常，胃氣和降，膽火清降，則諸癥消失。清熱降逆法治療膽汁反流性胃炎，療效確切，與嗎丁啉相比，在癥狀的消除、炎癥的恢復(fù)、膽汁的正常排泄以及預(yù)防復(fù)發(fā)等方面均有一定優(yōu)越性?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1夏玉亭，吳云林，房殿春，等.胃病診治進(jìn)展M.上海：上?？萍冀逃霭嫔纾?005：9.2中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診療指南：消化系統(tǒng)疾