神經(jīng)阻滯與針灸療法聯(lián)合治療糖尿病痛性周圍神經(jīng)病變的前景展望

1、神經(jīng)阻滯與針灸療法聯(lián)合治療糖尿病痛性周圍神經(jīng)病變的前景展望 【摘要】目的探討神經(jīng)阻滯療法與針灸療法聯(lián)合治療糖尿病痛性周圍神經(jīng)病變的可行性。方法交感神經(jīng)節(jié)、硬膜外阻滯每周一次，3次20天為一療程；同時(shí)隔日一次局部神經(jīng)阻滯，10次一療程；針灸以隔日針一次的井穴點(diǎn)刺出血滎、輸、經(jīng)、合穴針刺得氣留針30分鐘，10次一療程，兩種療法隔日交叉使用，20天為一療程。結(jié)果兩種療法的聯(lián)合應(yīng)用，較各自單獨(dú)使用，療程短，治療效果也將提高。結(jié)論神經(jīng)阻滯的阻斷疼痛神經(jīng)傳導(dǎo)、改善血流狀態(tài)、抗炎癥等作用和針灸的調(diào)節(jié)機(jī)體氣血,加快血液流通,改善微循環(huán),改善周圍神經(jīng)血氧供應(yīng),促進(jìn)受損神經(jīng)血管恢復(fù)等治療作用，利于提高糖尿病痛性周

2、圍神經(jīng)病變的治療效果。 【關(guān)鍵詞】糖尿病痛性周圍神經(jīng)病變神經(jīng)阻滯針灸 糖尿病痛性周圍神經(jīng)病變是一種感覺(jué)性周圍神經(jīng)病變，約占糖尿病性周圍神經(jīng)病變的10%-32%，約占糖尿病病例的4-5%。疼痛的產(chǎn)生可能與小的感覺(jué)性神經(jīng)纖維的損傷有關(guān)。一些神經(jīng)調(diào)節(jié)肽，如P物質(zhì)、降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）、去甲腎上腺素及5羥色胺水平增高也與疼痛有關(guān)。另外，手足麻木、疼痛也與體內(nèi)糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂有關(guān)，致糖蛋白元沉積、血黏度增加、血流瘀滯、抗凝機(jī)制異常,致大血管、小血管、微血管等慢性并發(fā)癥發(fā)生。其病理過(guò)程主要是糖代謝障礙和微血管病變，引起周圍神經(jīng)節(jié)段性脫髓鞘、滋養(yǎng)血管的中、外膜肥厚，玻璃樣變性，從而導(dǎo)致末梢血

3、流障礙，引發(fā)肢體遠(yuǎn)端疼痛、潰瘍、壞死，也與遺傳因素、自身免疫有關(guān)。 其臨床表現(xiàn)為：對(duì)稱性肢體遠(yuǎn)端感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受累。受累部位為肢體遠(yuǎn)端，呈對(duì)稱性襪狀或手套狀分布，多累及下肢的足趾、足、小腿，和上肢遠(yuǎn)端如雙手等，多為慢性發(fā)病、女性居多，下肢較上肢嚴(yán)重。其臨床特征為自發(fā)性鈍痛和感覺(jué)異常。常訴足底或下肢劇烈燒灼樣痛或刺痛、刀割樣痛、撕裂樣痛，時(shí)有深部鈍痛、痛苦樣痛和閃電痛，夜間、寒冷時(shí)加重?？砂橛新槟尽⑾?zhàn)吒?、瘙癢、感覺(jué)減退、感覺(jué)過(guò)敏、感覺(jué)缺失等感覺(jué)異常；也可伴有痛覺(jué)異常過(guò)敏，約1/4呈末梢型淺感覺(jué)障礙。深感覺(jué)障礙表現(xiàn)亦比較明顯，健反射減弱或消失。病程長(zhǎng)者可出現(xiàn)遠(yuǎn)端肌肉無(wú)力、萎縮、肌張力下降、下肢輕

4、癱；也可有遠(yuǎn)端肢體皮膚溫度下降、蒼白、多汗或干燥、指甲變脆；甚至足部并發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良性潰瘍、壞死。有明顯的共濟(jì)失調(diào)。 糖尿病痛性周圍神經(jīng)病變屬于中醫(yī)消渴合并“痹癥”范疇，是久病消渴、耗傷氣陰、或久病入絡(luò)、氣血運(yùn)行受阻而至脈絡(luò)不通、出現(xiàn)虛實(shí)夾雜之癥，肢體失養(yǎng)而見(jiàn)四肢疼痛、感覺(jué)障礙等癥狀1。 神經(jīng)阻滯療法治療機(jī)制主要為：阻斷疼痛的神經(jīng)傳導(dǎo)通道、阻斷疼痛的惡性循環(huán)、改善血流狀態(tài)、抗炎癥作用、阻滯交感神經(jīng)、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌。方法主要包括：硬膜外腔、蛛網(wǎng)膜下腔等椎管內(nèi)神經(jīng)阻滯；星狀神經(jīng)節(jié)、腰交感神經(jīng)節(jié)等交感神經(jīng)阻滯；面神經(jīng)、三叉神經(jīng)等頭面部神經(jīng)阻滯；膈神經(jīng)、臂叢神經(jīng)等頸肩、上肢神經(jīng)阻滯；肋間神經(jīng)等胸、背、腰、骶神

5、經(jīng)阻滯；股神經(jīng)等下肢神經(jīng)阻滯2。 如糖尿病痛性周圍神經(jīng)病變的上肢單一正中神經(jīng)受損導(dǎo)致的腕管綜合征。可用星狀神經(jīng)節(jié)、臂叢神經(jīng)阻滯等方法，通過(guò)加快血液循環(huán)、阻斷神經(jīng)疼痛傳導(dǎo)，以消除神經(jīng)水腫，解除腕管對(duì)正中神經(jīng)的嵌壓，以緩解疼痛。對(duì)糖尿病足疼痛伴有麻木、感覺(jué)減退等感覺(jué)異常，皮溫下降、指甲變脆，足部潰瘍、壞死等病情?？捎玫臀挥材ね獾认轮窠?jīng)阻滯，通過(guò)阻斷疼痛傳導(dǎo)和惡性循環(huán)、產(chǎn)生內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)和抗生物質(zhì)、擴(kuò)張下肢血管、加快末梢血運(yùn)、促進(jìn)末梢靜脈回流、消除下肢水腫，改善患趾缺血、缺氧，改善代謝等達(dá)到治療目的3。 糖尿病痛性周圍神經(jīng)病變的針灸治療，機(jī)理不是直接降低血糖,而是通過(guò)調(diào)節(jié)機(jī)體的氣血,加快血液流通,

6、改善微循環(huán),從而改善周圍神經(jīng)的供血供氧,促進(jìn)受損神經(jīng)血管的恢復(fù)。因此對(duì)于手足麻木、疼痛患者，以行氣活血、疏經(jīng)通絡(luò)為主。使經(jīng)脈通而不痛,通而不麻?？赊q證麻木疼痛所屬經(jīng)絡(luò)，手掌、足底疼痛麻木以手足三陰經(jīng)五輸穴為主，手背、足背以手足三陽(yáng)經(jīng)五輸穴為主。以井穴點(diǎn)刺出血滎、輸、經(jīng)、合穴針刺得氣留針30分鐘。隔日針一次，10次為一療程（約20天）4。 神經(jīng)阻滯療法與針灸療法聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，腰交感神經(jīng)節(jié)阻滯、硬膜外阻滯可采用每周治療一次，3次一療程（約20天）。同時(shí)星狀神經(jīng)節(jié)、臂叢神經(jīng)、正中神經(jīng)、腰叢神經(jīng)、腰大肌溝、股神經(jīng)、脛腓神經(jīng)及局部阻滯等神經(jīng)阻滯，根據(jù)病情選擇方法，與針灸聯(lián)合交叉應(yīng)用，隔日一次，10次為一療程（約20天）。以上三種治療方式可同時(shí)應(yīng)用，組成一個(gè)時(shí)間為20天的療程。 根據(jù)以往上述方法各自應(yīng)用時(shí)均有一定治療效果判斷，神經(jīng)阻滯療法與針灸療法聯(lián)合應(yīng)用治療糖尿病痛性周圍神經(jīng)病變的治療方案是有應(yīng)用前景的。 參考文獻(xiàn) 1張誠(chéng),馬元旭,等.針灸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察J.山西中醫(yī)2007. 2中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著.臨床技術(shù)操作規(guī)范M.人民軍醫(yī)出版社,2004:35-39. 3張立生