糖尿病合并痛風(fēng)急性作26例飲食指導(dǎo)VIP

1、糖尿病合并痛風(fēng)急性發(fā)作26例飲食指導(dǎo)【關(guān)鍵詞】 糖尿病;痛風(fēng);飲食指導(dǎo)2005年6月2007年12月共收治26例糖尿病并痛風(fēng)急性發(fā)作的患者，經(jīng)積極有效的治療和安全舒適的護理，效果滿意，現(xiàn)報告如下。1 臨床資料1.1 一般資料 本組26例，均符合痛風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)及1999年WHO的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，全部為男性，年齡3268歲。1型糖尿病6例，2型糖尿病20例，其中合并高血壓15例，冠心病8例，糖尿病腎病2例;空腹血糖6.820.0mmol/L，餐后2h血糖11.623.0mmol/L，血尿酸465986mmol/L，伴有不同程度的指(趾)，跖、踝、膝關(guān)節(jié)等處紅、腫、熱、痛，3例患者不同部位已有大小不

2、等的痛風(fēng)石。1.2 治療和結(jié)果 本組病例經(jīng)口服秋水仙堿、別嘌醇，正確應(yīng)用胰島素、降糖藥等治療，同時嚴(yán)格控制飲食，一周后患者關(guān)節(jié)的紅、腫、熱痛癥狀減輕，繼續(xù)治療2周后痛風(fēng)癥狀消失。18例復(fù)查尿酸降至正常，其他患者尿酸均明顯下降。血糖平穩(wěn)下降，空腹血糖5.711.2mmol/L，疾病癥狀得到有效控制，患者滿意。2 護理2.1 飲食護理2.1.1 嚴(yán)格限制嘌呤攝入量 痛風(fēng)急性發(fā)作期間，患者每日應(yīng)控制嘌呤攝入量在150mg以下。嚴(yán)禁進食動物內(nèi)臟、骨髓、沙丁魚及各種家禽類的濃湯等含嘌呤較高的食物?？墒撑Ｄ?、谷物類、蔬菜等嘌呤含量低的食物。2.1.2 限制能量攝入量 根據(jù)患者的護理要求幫助制訂均衡的飲食計

3、劃，應(yīng)遵循低脂肪、低蛋白、低熱量的飲食原則。脂肪具有阻礙腎臟正常排泄尿酸的作用，同時脂肪產(chǎn)熱高，易引起肥胖，對痛風(fēng)及糖尿病患者均不利。所以脂肪的攝入量應(yīng)占總熱量的20%以下。肥胖者應(yīng)控制體重，但減輕體重應(yīng)循序漸進，持之以恒，以免體內(nèi)脂肪過度分解而引起痛風(fēng)急性發(fā)作。蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)占總量的15%左右。成人每日每公斤體重控制在0.81.2g。牛奶、雞蛋因不含核蛋白，可適當(dāng)選用，盡量不用肉湯、禽類及魚蝦類食物。碳水化合物可作為能量的主要來源，占總熱量的60%左右。提倡用粗制米、面和一定量的雜糧等。糖類可減少脂肪的分解，增加尿酸鹽的排泄，避免產(chǎn)生酮癥1。2.1.3 保證維生素、礦物質(zhì)和水的攝入量 應(yīng)多

4、食富含B族維生素和大量維生素C的蔬菜、水果(糖尿病患者應(yīng)限制水果的攝入)。因為維生素B、C可促進組織內(nèi)淤積的尿酸鹽溶解，促進尿液堿化，同時應(yīng)多飲水，要主動飲水，盡可能做到每小時飲水一杯，保證每日飲水量在20003000ml1，增加尿量，促進尿酸排出，防止結(jié)石形成。2.1.4 限鹽 每日攝入量控制在6g以內(nèi)。合并高血壓、心臟病、腎功能不全的患者應(yīng)控制在3g以內(nèi)。2.1.5 戒酒 (1)啤酒中含有大量的嘌呤，極易誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。(2)乙醇能加快體內(nèi)嘌呤合成的速度，使尿酸增加，使血尿酸濃度升高;又能抑制腎小管對尿酸鹽的分泌，降低尿酸的排出。同時乙醇產(chǎn)熱高，不利于血糖的控制。2.2 心理護理 此類患者血

5、糖反復(fù)升高不易控制以及周身關(guān)節(jié)的疼痛，造成生活質(zhì)量下降及經(jīng)濟負擔(dān)重?；颊咭桩a(chǎn)生焦慮、悲觀情緒，對治療失去信心，影響治療效果，甚至加重病情。護理人員應(yīng)針對患者的心理狀態(tài)結(jié)合其性格、知識層次有針對的進行心理疏導(dǎo)。因此，護理人員應(yīng)具有高度責(zé)任心，豐富的理論知識，良好的語言修養(yǎng)，同時應(yīng)尊重患者，通過不斷溝通增強患者的信心、勇氣，充分調(diào)動患者及家屬的主觀能動性，使其積極配合治療。3 討論重視患者的飲食治療，由于痛風(fēng)對飲食的要求很嚴(yán)格，糖尿病的飲食同樣很重要，所以應(yīng)重視患者的飲食指導(dǎo)。應(yīng)根據(jù)不同患者的需求包含習(xí)慣主動與家屬交流溝通，制訂切實可行的飲食計劃。這樣，護理技術(shù)與人文關(guān)懷的結(jié)合，既表現(xiàn)了護士的良好素質(zhì)，又密切了護患關(guān)系，提高了護理質(zhì)量?？茖W(xué)地實施飲食計劃，不斷強化患者或家屬對食物的量化概念，消除患者對量化飲食治療無所適從的現(xiàn)象。充分體現(xiàn)護士作為健康教育者所發(fā)揮的主要作用。提高了患者的飲食自我管理能力，利于患者堅持飲食治療。另外，痛風(fēng)患者由于關(guān)節(jié)的疼痛引起生活不方便，護士應(yīng)幫助患者解決生活上的困難，與患者溝通，使其消除焦慮、自卑情緒，提