經(jīng)陰道“橋”式修補(bǔ)術(shù)治療陰道脫垂30例臨床分析

1、經(jīng)陰道“橋”式修補(bǔ)術(shù)治療陰道脫垂30例臨床分析【摘要】 為探討采用自身脫垂陰道壁作為“橋”進(jìn)行陰道壁修補(bǔ)的臨床效果，回顧性分析我院收治的陰道脫垂患者68例的臨床資料，其中采用傳統(tǒng)手術(shù)38例、“橋”式修補(bǔ)術(shù)30例。結(jié)果，38例傳統(tǒng)方法手術(shù)者其中10例有不同程度的復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為26.3%。30例“橋”式修補(bǔ)術(shù)其中2例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為15%。兩組復(fù)發(fā)率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。采用“橋”式修補(bǔ)術(shù)復(fù)發(fā)率低、價(jià)廉、易行、無(wú)排異反應(yīng)。 【關(guān)鍵詞】 陰道脫垂;“橋”式修補(bǔ)術(shù);會(huì)陰、陰道修補(bǔ)術(shù);壓力性尿失禁矯正術(shù)隨著人口老齡化和老年人對(duì)生活質(zhì)量要求的提高，盆腔器官脫垂日益引起人們的重視。手

2、術(shù)是其主要治療方法，傳統(tǒng)手術(shù)方式，術(shù)后復(fù)發(fā)率高，近年來(lái)應(yīng)用補(bǔ)片替代薄弱、受損的盆腔筋膜修復(fù)和重建盆底缺陷有較大的進(jìn)步。但由于人工合成補(bǔ)片的價(jià)格昂貴，使其臨床應(yīng)用受到限制。參照1997年澳大利亞petros提出的陰道后壁“橋”式1修補(bǔ)術(shù)，我院手術(shù)治療陰道脫垂30例，取得較滿意效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。1 資料與方法1.1 臨床資料 選自20022008年8月我院收治的陰道壁脫垂患者68例，年齡4578歲，平均59.8歲，孕次27次，產(chǎn)次26次。采用樂(lè)杰主編的婦產(chǎn)科學(xué)中陰道脫垂分類標(biāo)準(zhǔn)2。依據(jù)手術(shù)方式分為兩組，38例采用傳統(tǒng)手術(shù)方法，年齡4579歲，平均58.9歲，其中前壁中度脫垂21例，前壁重度脫

3、垂17例合并子宮中、重度脫垂者8例，壓力性尿失禁7例，后壁中度以上脫垂10例。30例采用“橋”式手術(shù)，年齡4878歲，平均58.8歲，其中，前壁中度脫垂19例，前壁重度脫垂11例，合并子宮中、重度脫垂者7例，壓力性尿失禁5例，后壁中度以上脫垂5例。1.2 手術(shù)方法1.2.1 傳統(tǒng)手術(shù)方法 采用會(huì)陰、陰道修補(bǔ)術(shù)、壓力性尿失禁矯正術(shù)及經(jīng)陰道子宮切除術(shù)。1.2.2 “橋”式修補(bǔ)術(shù) 從前、中、后三個(gè)盆腔對(duì)不同的患者行盆腔重建術(shù)。(1)前盆腔“橋”式修復(fù)術(shù) 前壁二度以上脫垂合并張力性尿失禁者可采用此術(shù)式，修復(fù)膀胱及尿道膨出。具體方法如下：在陰道前壁黏膜下注射0.9%氯化鈉溶液，形成“水墊”，自尿道口下方

4、1.5cm至陰道前壁頂端做一菱形切口，寬1.52.0cm，將菱形切口內(nèi)黏膜游離，近尿道外口端2cm不游離，形成一菱形自身吊帶，用單極電凝電灼其表面黏膜使之喪失分泌功能。沿“橋”兩旁的切口繼續(xù)向兩側(cè)及上下分離陰道黏膜直至兩側(cè)恥骨下支，分離膀胱間隙使膨出部分游離。將半游離的自體吊帶先彎向患者尿道右側(cè)，再向左置入尿道中段下方于陰道黏膜間隙，游離的吊帶頂端用4號(hào)絲線固定于恥骨下支后的盆筋膜。在膨出的膀胱中央筋膜處用4號(hào)絲線縫合23個(gè)同心圓，用20可吸收線縫合陰道黏膜。(2)中盆腔修復(fù)術(shù)：子宮二度以上脫垂者先行陰道子宮切除者，術(shù)中用1號(hào)可吸收線將兩側(cè)主韌帶宮骶韌帶斷端、前后腹膜縫合于陰道頂端，關(guān)閉腹膜加

5、固盆底組織。(3)后盆腔“橋”式修復(fù)術(shù)：對(duì)合并后壁脫垂者，進(jìn)行后盆腔修復(fù)術(shù)，在陰道后壁黏膜下方注入0.9%氯化鈉溶液，在后穹窿頂端下1.5cm與會(huì)陰體之間，行一倒三角形切口，即形成三角形“橋”體。分離“橋”體左右兩側(cè)的陰道直腸黏膜約35mm，以利于縫合。與前盆腔的“橋”一樣，用單極電凝處理“橋”表面，用30可吸收線內(nèi)翻縫合電凝處理過(guò)的“橋”體黏膜使其形成一管狀結(jié)構(gòu)，用4號(hào)絲線將陰道后壁“橋”體兩側(cè)的筋膜加固縫合于“橋”體上，用可吸收線縫合陰道后壁黏膜。1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 卡方檢驗(yàn)。2 結(jié)果68例手術(shù)均成功，38例傳統(tǒng)方法手術(shù)者隨訪35年，10例有不同程度的復(fù)發(fā)，其中7例術(shù)前合并壓力性尿失禁者3

6、例復(fù)發(fā)，4例術(shù)前合并中度以上子宮脫垂者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為26.3%;30例“橋”式手術(shù)者隨訪13年，2例復(fù)發(fā)者術(shù)前均合并重度子宮脫垂，壓力性尿失禁者無(wú)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為15%;兩組復(fù)發(fā)率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，無(wú)排異反應(yīng)。3 討論治療盆腔器官脫垂最有效的方法是手術(shù)，手術(shù)的目的是恢復(fù)解剖、修復(fù)功能、并要微創(chuàng)。前盆腔臟器膀胱和陰道的正常位置主要依靠筋膜組織支撐，這種解剖關(guān)系使得陰道前壁及膀胱膨出的發(fā)生率高，也是盆腔臟器手術(shù)中最困難和最易復(fù)發(fā)的部位。當(dāng)盆底肌和筋膜以及子宮韌帶因損傷而發(fā)生撕裂或因其他原因引起其張力減低導(dǎo)致支持功能薄弱時(shí)，子宮及其相鄰的膀胱和直腸可發(fā)生向下移，導(dǎo)致子宮脫

7、垂、陰道前壁脫垂和陰道后壁脫垂。傳統(tǒng)的手術(shù)方式：如陰式子宮切除術(shù)、陰道前后壁修補(bǔ)等多是將薄弱的組織反復(fù)加固，并不能對(duì)抗腹壓的強(qiáng)度，復(fù)發(fā)率高。國(guó)外報(bào)道陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)率高達(dá)40%3，我院術(shù)后復(fù)發(fā)率為26.3%，與高瑞英等4報(bào)道(26.5%)結(jié)果相近，但低于金玲等5報(bào)道(37.8%)。本研究手術(shù)治療的目的是加強(qiáng)支持前、中、后盆腔，前盆腔采用陰道前壁梭形切口將梭形的自體吊帶部分游離置于尿道中段與陰道黏膜間隙，術(shù)后尿失禁癥狀消失。對(duì)手術(shù)切子宮者對(duì)中骨盆進(jìn)行加固，將主韌帶、宮骶韌帶陰道加固于引導(dǎo)頂端。后盆腔包括肛提肌的加固及后壁的“橋”式縫合術(shù)。陰道修補(bǔ)術(shù)無(wú)論何種方法都應(yīng)恢復(fù)解剖、修復(fù)功能并微創(chuàng)。

8、應(yīng)用自體陰道壁行“橋”式修復(fù)術(shù)，治療陰道脫垂具有創(chuàng)傷小、復(fù)發(fā)率低(本文復(fù)發(fā)率為15%，但由于觀察時(shí)間短，長(zhǎng)期療效尚需要進(jìn)一步觀察)、無(wú)排斥反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1 Petros PEP.Vault prolapsed II：Restoration of Dynamic Vaginal Supports by Infracoccygeal Sacropexy，an Axial Day-case Vaginal ProcedureJ. Int Urogynecol，2001，12：296-303.2 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)M.第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：407-410.3 Benson J，Lucente V，McClellan E.Vaginal versus abdominal reconstructive surgery for the treatment of pelvic support defects：a prospective randomized study with long-term outcome evaluationJ. Am J Obstet Gynecol，1996，175(6)：1418-1