肺部手術(shù)病人的臨床護(hù)理

1、肺部手術(shù)病人的臨床護(hù)理 【關(guān)鍵詞】 肺部手術(shù)病人 臨床護(hù)理 肺部疾病常包括支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核性空洞或結(jié)核瘤、肺包蟲病及肺部腫瘤等。病人常有咳嗽，咳痰，痰中帶血或膿痰，肺部感染，胸痛，氣急，有的出現(xiàn)大咯血，肺部腫瘤可出現(xiàn)因腫瘤增大導(dǎo)致鄰近器官的壓迫癥狀或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。手術(shù)常用方法是肺葉切除。常見護(hù)理問題包括：恐懼；知識(shí)缺乏：術(shù)前檢查與準(zhǔn)備；潛在并發(fā)癥窒息；潛在并發(fā)癥肺不張；潛在并發(fā)癥肺癌腦轉(zhuǎn)移。 一、恐懼 (一)相關(guān)因素 癌癥。 大咯血。 (二)主要表現(xiàn) 病人表現(xiàn)為孤獨(dú)，無助，不愿說話或表現(xiàn)為脾氣躁，愛挑剔，對(duì)一切都不滿意。 (三)護(hù)理目標(biāo) 病人恐懼心理降低，能配合治療和護(hù)理。 (四)護(hù)理措施 多與

2、病人及家屬談心，了解病人恐懼心理的原因。 對(duì)肺癌的病人多組織一些有意義的文娛活動(dòng)，并有意識(shí)地將那些性格開朗的病人同住一室，使他們對(duì)生活充滿信心。 及時(shí)巡視病房，防止病人有輕生的行為。 對(duì)咯血的病人遵醫(yī)囑給少量鎮(zhèn)靜劑，減輕恐懼心理。 (五)重點(diǎn)評(píng)價(jià) 病人恐懼的程度。 減輕恐懼的護(hù)理措施得力與否。 二、知識(shí)缺乏：術(shù)前檢查與準(zhǔn)備 (一)相關(guān)因素 未接受過此類手術(shù)。 文化層次低。 主要表現(xiàn) 不配合檢查和治療，有的甚至曲改醫(yī)師的意圖，造成術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間延長(zhǎng)。 (二)護(hù)理目標(biāo) 病人能講出疾病的原因、診斷。 對(duì)特殊治療和檢查能理解和配合。 (三)護(hù)理措施 向病人介紹可能導(dǎo)致肺癌的原因，如吸煙、空氣污染、有害氣

3、體大量吸入等等。 對(duì)支氣管擴(kuò)張病人告知并示范如何行體位排痰引流，如上肺引流取坐位，下肺引流取頭低足高位，中肺引流取平臥加側(cè)臥變換體位。 向病人宣傳術(shù)前戒煙的重要性以及如何配合咳嗽排痰。 講解特殊檢查的目的和操作方法，如支氣管纖維鏡檢查和支氣管碘水造影檢查。 (四)重點(diǎn)評(píng)價(jià) 對(duì)疾病知識(shí)的了解程度。 術(shù)前檢查與準(zhǔn)備是否按要求進(jìn)行。 三、潛在并發(fā)癥窒息 (一)相關(guān)因素 支氣管擴(kuò)張大咯血。 肺癌侵犯大血管咯血。 (二)主要表現(xiàn) 大量咯血血塊阻塞或咳嗽無效，痰液阻塞呼吸道，引起呼吸困難、嘴唇發(fā)紺、煩躁不安甚至意識(shí)喪失。 (三)護(hù)理目標(biāo) 病人認(rèn)識(shí)咯血及咳痰不暢都可以導(dǎo)致呼吸道阻塞，引起窒息的危險(xiǎn)性。 病人

4、不出現(xiàn)因呼吸道阻塞而出現(xiàn)窒息的情況。 (四)護(hù)理措施 嚴(yán)密觀察并記錄24小時(shí)咯血量。 咯血量多者實(shí)施特護(hù)，以便隨時(shí)處理緊急情況。 咯血時(shí)給予精神安慰，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑。 發(fā)生大咯血時(shí)要將頭偏向一側(cè)，及時(shí)吸出呼吸道積血，防止血塊阻塞呼吸道。 對(duì)于痰多且咳痰無力的病人常備負(fù)壓抽吸器及時(shí)清除痰液。 (五)重點(diǎn)評(píng)價(jià) 有無窒息的潛在因素。 有無窒息發(fā)生。 搶救窒息的措施有效與否。 四、潛在并發(fā)癥肺不張 (一)相關(guān)因素 與肺部炎癥 有關(guān)。 與細(xì)支氣管分泌物阻塞有關(guān)。 (二)主要表現(xiàn) 聽診呼吸音減弱或消失。 大范圍肺不張出現(xiàn)呼吸氣促。 X片檢查有陽性發(fā)現(xiàn)。 護(hù)理目標(biāo) 病人未發(fā)生因護(hù)理不當(dāng)所致肺不張。 (三)

5、護(hù)理措施 術(shù)前囑病人戒煙，注意防止感冒。 術(shù)前指導(dǎo)病人訓(xùn)練咳嗽排痰和深呼吸方法。 術(shù)后協(xié)助病人翻身，每2小時(shí)1次，并扶其坐起拍背咳嗽，協(xié)助病人排痰。 注意觀察和評(píng)估有無呼吸音減弱，病人呼吸困難的表現(xiàn)。 痰多不易咳出給與霧化吸入，每天2次，必要時(shí)行鼻導(dǎo)管吸痰，保持呼吸道通暢。 術(shù)后囑病人吹氣球，每天3-4次，每次以能耐受遵醫(yī)囑給抗生素，及時(shí)治療肺部感染。 (四)重點(diǎn)評(píng)價(jià) 聽診雙肺呼吸音是否對(duì)稱，清晰與否。 X片示有無阻塞性肺不張。 五、潛在并發(fā)癥肺癌腦轉(zhuǎn)移 (一)相關(guān)因素 肺癌晚期和惡性程度高的小細(xì)胞肺癌。 (二)主要表現(xiàn) 診斷為肺癌，有明顯的肺癌臨床表現(xiàn)。 病人出現(xiàn)精神神志變化。 頭部CT掃描

6、可發(fā)現(xiàn)陰影。 (三)護(hù)理目標(biāo) 通過護(hù)理觀察能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人肺癌腦轉(zhuǎn)移的征象。 (四)護(hù)理措施 認(rèn)真傾聽病人的主訴，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。 觀察有無肺癌腦轉(zhuǎn)移的臨床表現(xiàn)，如頭痛、神志變化、嘔吐等，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)通知醫(yī)師處理，并嚴(yán)密觀察神志、瞳孔的變化。 協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行各項(xiàng)檢查，如頭部CT檢查、骨掃描檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶。 向病人家屬宣教有關(guān)肺癌腦轉(zhuǎn)移可能出現(xiàn)的癥狀，使之能很好地配合檢查和治療。 病人出現(xiàn)神志變化，給予對(duì)癥護(hù)理，防止受傷。如加床欄防墜床，使用熱水袋加隔熱套防燙傷。 對(duì)嘔吐者，應(yīng)及時(shí)清理嘔吐物，防止誤吸入氣管，并保持病人衣服床單的清潔。 (五)重點(diǎn)評(píng)價(jià) 是否有肺癌腦轉(zhuǎn)移的前軀癥狀。 出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移后的護(hù)理措施妥當(dāng)與否。 參 考 文 獻(xiàn)1 袁述蘭, 陳永彤.肺部手術(shù)老年患者的臨床護(hù)理. 廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2001年02期.2 郝桂寧，龐麗君.102例肺部手術(shù)術(shù)前術(shù)后護(hù)理體會(huì)J;青海醫(yī)藥雜志;1996年12期.3 朱愛莉,孫雯霞.老年患者肺部手術(shù)康復(fù)護(hù)理及指導(dǎo)J;現(xiàn)代康復(fù);2000年14期.4 袁述蘭,陳永彤.肺部手術(shù)老年患者的臨床護(hù)理J;廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào);2001年