肺隔離癥的影像學(xué)診斷

1、肺隔離癥的影像學(xué)診斷【關(guān)鍵詞】 肺隔離癥摘 要 目的：研究肺隔離癥的影像學(xué)特征及其臨床價(jià)值。方法：報(bào)告經(jīng)手術(shù)與病理證實(shí)肺隔離癥18例,其中線胸片18例,支氣管碘油造影5例,CT 13例,MRI 4例。結(jié)果：線表現(xiàn)為肺內(nèi)腫塊7例,大片狀影11例,其中病灶內(nèi)有透光區(qū)9例; CT表現(xiàn)為肺內(nèi)片影及團(tuán)塊影,其內(nèi)具有含氣囊腔或液氣平面囊腫,共發(fā)現(xiàn)異常動(dòng)脈供血5例。MRI可見到病灶內(nèi)含氣液改變及異常血管影。結(jié)論：對肺隔離癥的診斷, CT與MRI結(jié)合可取代普通線、斷層攝影、支氣管造影及主動(dòng)脈造影。關(guān)鍵詞 肺隔離癥;線檢查;支氣管造影;斷層攝影;電子計(jì)算機(jī)斷層攝影;磁共振成像1 材料與方法本組18例均經(jīng)手術(shù)與病

2、理證實(shí),其中肺內(nèi)型17例,肺外型1例。男8例,女10例。年齡為6歲42歲,平均22.5歲。其中30歲以下16例,占89%。全部病例均有正側(cè)位線胸片,5例有支氣管碘油造影資料;13例做了CT檢查,4例做了MRI檢查。CT機(jī)為SIEMENS型螺旋CT機(jī),機(jī)為BALANCE 0.35永磁磁共振儀。2 結(jié)果2.1 線表現(xiàn) 本組18例,發(fā)生在右下肺4例,左下肺14例,病變均偏后,其主要部分位于兩肺下葉后基底段區(qū)域。11例為大片狀高密度陰影,境界比較模糊,其中4例密度均勻,9例密度不均,病灶內(nèi)可見到一個(gè)或多個(gè)大小不等的透光區(qū),較大者尚可見到液氣平面;線表現(xiàn)為團(tuán)塊狀陰影7例,境界清楚,密度均勻。2.2 支氣

3、管碘油造影表現(xiàn) 5例中4例見病灶內(nèi)無支氣管影,1例病區(qū)內(nèi)有支氣管影,但分支亦少而不規(guī)則。均有病灶周圍支氣管移位,2例見病灶周圍支氣管有不同程度的擴(kuò)張。2.3 CT檢查所見 18例線表現(xiàn)為片狀陰影者,13例行CT掃描,其中4例密度比較均勻,另9例密度不均,可見到含氣囊腔,囊腔內(nèi)有液氣平面1例;7例線表現(xiàn)團(tuán)塊影者4例做CT檢查,亦表現(xiàn)為實(shí)質(zhì)性腫塊,3例病灶內(nèi)有密度低區(qū),2例病灶周圍有肺氣腫改變。僅5例增強(qiáng)掃描見有異常動(dòng)脈自胸主動(dòng)脈進(jìn)入病灶內(nèi)。2.4 手術(shù)與病理所見 手術(shù)見17例隔離肺與正常肺在同一臟層胸膜內(nèi),其中1例為不完整的葉間裂相隔,但未能與正常肺分離,亦無特殊回流靜脈,因此仍屬于肺內(nèi)型者。其

4、中15例發(fā)現(xiàn)有1條2條異常動(dòng)脈來自胸主動(dòng)脈,且多數(shù)在肺韌帶內(nèi)或與其平行,僅1例發(fā)自膈肌上方。異常動(dòng)脈的口徑為0.4 cm1.2 cm不等。尚有4例因病肺與縱隔及降主動(dòng)脈有明顯粘連,術(shù)中未找到異常供血?jiǎng)用},但被病理所證實(shí)。該3例均未發(fā)現(xiàn)有異常靜脈與體靜脈系統(tǒng)相連通。1例肺葉外型者,位于左下肺后基底段區(qū)域,有獨(dú)立的臟層胸膜,供血?jiǎng)用}來自腹主動(dòng)脈,其靜脈回流至體靜脈。大體標(biāo)本見全部隔離肺均為無功能狀,表面色淡,切面粉紅色,無炭末沉著,支氣管與正常肺不相通且有部分發(fā)育較差。3 討論3.1 病理與臨床 肺隔離癥是一種肺的先天發(fā)育畸形,是指一部分肺發(fā)育不全,無呼吸功能,與其相鄰的正常肺分離,其血液供應(yīng)來自

5、主動(dòng)脈或其分支。肺隔離癥可分為兩型:肺葉內(nèi)型:病變區(qū)與正常的肺組織為同一臟層胸膜包裹;其血液供應(yīng)多數(shù)來自胸主動(dòng)脈下部,少數(shù)可來自腹主動(dòng)脈,其靜脈血通?；亓髦练戊o脈,本組有17例屬于此型。肺葉外型:隔離的肺組織外形頗似“副肺葉或副肺段”,其有獨(dú)立的臟層胸膜包裹,約90%見于左側(cè),與膈面關(guān)系密切,且可位于下葉的下面與膈之間,亦可在膈下或被包圍在膈肌之中,動(dòng)脈供應(yīng)來自降主動(dòng)脈或其分支,也有的來自肋間動(dòng)脈、胸廓內(nèi)動(dòng)脈等,而且有異常靜脈注入體靜脈,常為下腔靜脈,奇靜脈、半奇靜脈或門脈系統(tǒng)。肺隔離癥可合并某些先天畸形,而且以肺葉外型為多見,如膈肌缺損、肺萎縮、膈疝、右位心、房間隔缺損,動(dòng)脈導(dǎo)管未閉2。本組

6、未見合并其他畸形者。據(jù)文獻(xiàn)記載2肺葉內(nèi)型占75%;肺葉外形占25%;而本組的百分比分別為94%和6%。在臨床上,本病多發(fā)生在青少年,本組30歲以下者占89%,其中女性多于男性。少數(shù)病人可無癥狀,約占30%1。多數(shù)病人因隔離肺囊性變并發(fā)生感染,而出現(xiàn)肺部感染的一系列癥狀,如發(fā)熱、咳嗽、咯痰等,本組約占76%。少數(shù)病人很象支氣管擴(kuò)張,且可大咯血,本組3例因大咯血急診入院。因此,當(dāng)臨床上出現(xiàn)下肺反復(fù)感染的病例,尤其年輕者,應(yīng)想到有本病的可能。3.2 影像學(xué)表現(xiàn) 肺隔離癥多數(shù)發(fā)生在下葉后基底段區(qū)域,本組為100%;而且左側(cè)多于右側(cè),本組左側(cè)多,占78%,偶有發(fā)生在右上葉,左舌葉和兩側(cè)同時(shí)發(fā)生者1。對其

7、線特征,作者曾有報(bào)告1,肺隔離癥可分為兩大類，實(shí)質(zhì)型：見于隔離肺組織與支氣管不相通者,表現(xiàn)為病變區(qū)域的團(tuán)塊狀陰影,密度均勻,邊緣可清楚或模糊,此型尚有惡變之可能；囊性型:多見于合并感染并與鄰近正常支氣管相通者。表現(xiàn)為病區(qū)的囊狀透光區(qū),可為單發(fā)或多發(fā),多為薄壁,常有液平面,后者為感染所致。就本組所見,亦屬上述兩種類型,以囊性型為多見。就本組大體標(biāo)本所見,幾乎全部病例均有不同程度的囊性變,其內(nèi)充滿黏液,從而均為軟組織密度陰影。除上述外,尚有一些形態(tài)各異的不典型陰影,難以想到本病。如本組有2例35歲女性見左下肺葉偏后有蜂窩狀小透光區(qū)陰影,伴有不規(guī)則的粗條狀致密影,術(shù)前診斷為“支氣管擴(kuò)張”,臨床也曾因

8、咯血長期診斷為支氣管擴(kuò)張。而病理證實(shí)隔離肺呈不張狀態(tài),為心影遮當(dāng),而鄰近肺組織有繼發(fā)感染及支氣管擴(kuò)張。另1例為右下肺偏后有大片狀密度均勻邊緣模糊陰影,線見其頗似炎癥,病理見無功能肺葉周圍廣泛粘連,質(zhì)軟,表現(xiàn)有囊狀隆起,但與鄰近支氣管不相交通,從而可知其邊緣模糊為廣泛粘連所致。支氣管碘油造影的特征性表現(xiàn)為病變局部缺少支氣管分支,并且病灶周圍支氣管受壓移位,病區(qū)內(nèi)無支氣管充盈顯示,僅少數(shù)支氣管與病變相通及有支氣管擴(kuò)張表現(xiàn),此由感染所致。體層攝影有利于進(jìn)一步明確病變形態(tài)及部位,主動(dòng)脈造影有發(fā)現(xiàn)異常供血?jiǎng)用}的可能。CT檢查對肺隔離癥的診斷極有價(jià)值,它可取代普通線檢查,支氣管造影,斷層攝影,及主動(dòng)脈造影

9、,其優(yōu)點(diǎn)是:橫斷面掃描,特別是增強(qiáng)掃描,有助于發(fā)現(xiàn)異常供血?jiǎng)用},該征象具有定性診斷價(jià)值;CT具有更高的分辨力,有利于清晰顯示病變內(nèi)部的微細(xì)結(jié)構(gòu);對病變周圍的彌漫病變,支氣管分布與擴(kuò)張均可顯示;檢查無痛苦,無危險(xiǎn),應(yīng)用廣泛3,4。作者曾報(bào)道2,肺隔離癥的肺部改變常分為三種類型:含有氣體和液體的囊腫或軟組織腫塊;圍繞囊腫或腫塊周圍的肺氣腫改變;局限性多血管征。由于MRI具有血管流空效應(yīng)及多平面多角度觀察病變的優(yōu)點(diǎn),故可以更好地顯示病變內(nèi)部結(jié)構(gòu)、供血?jiǎng)用}及引流靜脈,經(jīng)驗(yàn)表明, MRI可取代血管造影來顯示異常血管,為手術(shù)治療提供解剖信息。參考文獻(xiàn)：1趙鋒.肺隔離癥的線診斷J.白求恩醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),1984,10(1):7881.2佟丹,李冬,趙鋒.肺隔離癥的CT診斷J.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),1998,