葛根素及其聯(lián)合用藥在臨床中的應用

1、葛根素及其聯(lián)合用藥在臨床中的應用【摘要】 葛根素具有通絡活血、抗氧化、益智等作用，本文總結今年來的相關文獻資料，對各種葛根素制劑及其聯(lián)合用藥在臨床常見疾病中的應用加以分析探討，以期更好地指導臨床。 【關鍵詞】 葛根素 聯(lián)合用藥 微循環(huán)Abstract：Puerarin functions to activate blood circulation of collaterals，antioxidation and be beneficial to brain，etc. the article sums up concerned documents of the year and makes di

2、scussion on its preparations and its unified application with others in clinical common diseases，hoping to better guide clinic.Key words：puerarin; unified application; microcirculation 葛根素（Puerarin普樂林、普樂寧）系豆科植物野葛干燥根提取物，具有通絡活血、抗氧化、益智作用。葛根素中含有六種黃酮成分，其中以4，7二羥基82葡萄糖基異黃酮成分為主。因其藥理活性很強，近年對其研究也逐漸深入，葛根素的各種制劑

3、，及其聯(lián)合用藥也被廣泛應用于臨床，以下試就常見臨床疾病加以探討。1 心血管疾病 葛根素一方面可直接對抗血管痙攣、擴張冠狀動脈、增加冠脈血流量、降低心肌耗氧量,另一方面還有降低血小板聚集及血液黏度，改善微循環(huán)的作用，因而很廣泛地應用于肺心病治療中。（1）急性心肌梗死,江偉芬1等采用葛根素和參麥注射液聯(lián)合靜脈滴注(靜滴)治療38例急性心肌梗死(AMI)患者，療效很好。說明對AMI患者聯(lián)合應用葛根素和參麥注射液靜滴，可使患者病情迅速緩解和穩(wěn)定，并對增加冠狀動脈血流，改善心肌缺血、缺氧，降低心肌酶有肯定的療效。（2）冠心病心絞痛,馬敏寧2探討葛根素治療118例冠心病心絞痛的臨床療效。觀察組總有效率為8

4、6.4；對照組總有效率67.7，兩組對比差異有非常顯著性。說明葛根素觀察冠心病心絞痛療效肯定，不良反應低，值得臨床應用。（3）不穩(wěn)定型心絞痛,林良智3等觀察了葛根素治療60例不穩(wěn)定型心絞痛(UA)的療效。結果表明治療組心絞痛心電圖療效優(yōu)于對照組，治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)與持續(xù)時間均低于對照組。2 腦血管疾病 葛根素注射液作為臨床上活血化瘀常用中成藥制劑,已在腦血管疾病的治療中廣泛應用。（1）急性腦梗死 蘇玉花4給治療組應用葛根素注射液，對照組應用復方丹參液，兩組療程均為14天，發(fā)現(xiàn)除了血漿比粘度外，2組各項指標治療前差異無統(tǒng)計學意義，治療后2組的全血粘度、血漿比粘度和血細胞比積，均比治療前下降，但

5、治療組下降更明顯。郭振芳5對所收治的45例腦梗死患者給予葛根素注射液靜滴，并采用單盲對照，治療組中治療后頭顱CT或MRI復查發(fā)現(xiàn)20例腦梗死病灶縮小，心電圖檢查5例原有心肌供血不足治療都有改善。說明應用葛根素治療組的療效優(yōu)于復方丹參注射液加低分子右旋糖酐對照組。（2）慢性腦供血不足 胡志兵6選擇慢性腦供血不足（CCCI）病人96例，予葛根素治療2周后，頭暈、頭重、失眠總有效率分別為97.9%、96.0%、71.9%；大腦中動脈和椎動脈血流速度增快，血管RI下降；血漿MDA和ET含量較治療前下降，而SOD和CGRP水平較治療前上升。因此葛根素治療CCCI安全有效。3 糖尿病并發(fā)癥3.1 糖尿病視

6、網(wǎng)膜病變 為了尋求糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)的有效治療藥物，逄曙光7等研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)葛根素治療的DR患者，血細胞壓積、全血黏度、血漿黏度、紅細胞聚集指數(shù)較對照組明顯降低，眼動脈和視網(wǎng)膜中央動脈收縮期最大血流速度及舒張末期血流速度明顯增快，阻力指數(shù)明顯降低。故可說明葛根素治療DR安全、有效。3.2 糖尿病腎病 董智慧8等觀察了葛根素治療糖尿病腎病的療效，結果顯示應用葛根素后患者尿白蛋白顯著下降，提示葛根素治療糖尿病腎病有較好療效。3.3 糖尿病周圍神經(jīng)病變 馮平9選等報道凱時、彌可保、葛根素三聯(lián)治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，可顯著改善FBG、2hPBG、HbA1c指標及提高神經(jīng)傳導速度。張青森10采用葛根素

7、注射液與甲鈷胺聯(lián)合治療DPN患者48例。治療組顯效30例，有效13例，無效5例，總有效率90%；對照組顯效8例，有效17例，無效17例，總有效率60%。2組總有效率比較有顯著性差異，說明葛根素注射液聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變有較好的療效。3.4 糖尿病足 有研究10將40例患者在常規(guī)治療的基礎上，用葛根素注射液500加入生理鹽水25中靜脈滴注，1次/天，連用2個月。結果治愈21例，有效1例，無效5例，總有效率為87.5%。與治療前相比，足背動脈管徑、血流量、血流峰時速度均有明顯增加運動神經(jīng)傳導速度和感覺神經(jīng)傳導速度均有明顯改善;全血黏度、血漿黏度、纖維蛋白原明顯下降，未發(fā)現(xiàn)毒副反應11。

8、4 其他疾病 葛根的有效成分為異黃酮類化合物，而葛根素是其中的主要成分。野葛根植物中提取的異黃酮類化合物可以有效減少酒精的攝入，故對急性乙醇中毒有積極的治療效果。另外，吳閔12、張兆志13等均在常規(guī)治療急性乙醇中毒的方法上加入葛根素，都獲得了很好的療效。裴文興等14用葛根素注射液400mg加5%葡萄糖注射液250ml靜脈滴入，1次/天，治療突發(fā)性耳聾47例，結果耳鳴消失10例，減輕20例，無效7例，有效率81.1%。5 葛根素的不良反應 隨著臨床應用的日益廣泛，葛根素不良反應的報道逐漸增多，臨床上應該給予高度的重視。（1）過敏反應,該不良反應的發(fā)生與該制劑提取純度有關，此外也與患者個體差異、機

9、體抵抗力下降及對藥物反應敏感性增強等因素有關15，停藥后可以逐漸緩解。（2）寒戰(zhàn)、胸悶,本品臨床應用療程長，容易引起蓄積中毒，而出現(xiàn)寒戰(zhàn)、胸悶與該患者年老體弱，個體差異有關，提示老年患者用藥應嚴格掌握適應證，加強用藥監(jiān)護16。（3）溶血反應,陳鳳平等17報道1例患者因心絞痛給予葛根素400mg加入生理鹽水250ml靜脈滴注，當?shù)稳爰s150ml時，患者出現(xiàn)發(fā)熱及全身肌肉酸痛，即停用葛根素并予相應對癥處理，第二天患者面色蒼白，鞏膜黃染，尿呈濃茶色，查血可見有核紅細胞，骨髓檢查符合溶血性貧血，即停用葛根素注射液并給予對癥處理，5天后恢復正常。（4）高熱反應,韓非等報道1患者，因左眼視網(wǎng)膜靜脈阻塞給予

10、葛根素粉針400mg+5%葡萄糖液500ml靜滴，1次/天，用藥第16天患者突然畏寒發(fā)熱，伴胸悶氣緊，T3940，給予安痛定肌注無效，次日仍出現(xiàn)高熱，連續(xù)5天，停藥后，上述癥狀消失?？紤]與某種致熱原緩慢的積蓄有關，當致熱原累積到一定程度時可激發(fā)免疫反應18。另有報道19提出葛根素具有暫時性腹脹、惡心等消化道反應，繼續(xù)用藥自行消失。6 小結 葛根素具有擴張冠狀動脈和腦血管、改善心肌收縮功能、抑制血小板凝集、降低血液黏稠度、改善微循環(huán)作用，葛根素及其與他藥聯(lián)合用藥廣泛的應用于呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等臨床的各個方面，可以用于輔助治療冠心病、心絞痛、心肌梗死、視網(wǎng)膜動靜脈阻塞、突發(fā)性耳聾等疾病，

11、其開發(fā)具有很廣闊的前景。然而隨著其臨床應用的范圍的不斷擴大，葛根素治療過程中同時引發(fā)的不良反應也應在臨床應用中給予足夠的重視，在用藥過程中密切觀察患者的反應，一旦出現(xiàn)問題應立即停藥，及時處理。注意藥物相互作用，加強用藥監(jiān)護，對年老體弱者應注意檢查血常規(guī)、肝腎功能等，并注意療程不宜過長，如出變態(tài)反應立即停藥，對癥處理?！緟⒖嘉墨I】 1 江偉芬，丁律中.聯(lián)用葛根素和參麥注射液治療急性心肌梗死的臨床觀察J.中國中西醫(yī)結合急救雜志,2007，14(1)：382 馬敏寧.葛根素治療冠心病心絞痛J.海南醫(yī)學，2007，18(4)：19203 林良智，羅芳.葛根素治療不穩(wěn)定型心絞痛30例臨床觀察J.吉林中醫(yī)藥,2007，27(3)：14154 蘇玉花，王祥安.葛根素注射液治療急性腦梗死的療效觀察J.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2007，10(1)：94955 郭振芳.葛根素注射液治療急性腦梗死45例療效觀察J.基層醫(yī)學論壇2007，11（4）：3103116 胡志兵，曹瑩，戴建武.葛根素治療慢性腦供血不足的臨床療效及機制探討J.中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2006，4(10)：8648667 逄曙光，劉艷，孫詠梅，等.葛根素對糖尿病視網(wǎng)膜病變治療作用的臨床研究J.山東醫(yī)藥，2007，47(10)：568 董智慧.葛根素治療40例早期糖尿病腎病的療效觀察J.內(nèi)蒙古醫(yī)學