股骨頭病變的影像診斷

1、股骨頭病變的影像診斷股骨頭病變的影像診斷髖關(guān)節(jié)是人體最大的持重關(guān)節(jié)。重力由骶髂、髖臼、股骨頭傳至下肢。骨小梁分持重束（Supporting bundle,S), 張力束（Tensive bundle,T)股骨頭病變的影像診斷股骨頭病變的影像診斷股骨頭病變的影像診斷l(xiāng)一. 股骨頭骨骺缺血壞死 （Osteochondrosis of femoral head)股骨頭病變的影像診斷l(xiāng)特發(fā)性l外傷l化膿性關(guān)節(jié)炎l放療l血紅蛋白病變股骨頭病變的影像診斷l(xiāng)骨骺缺血l骨骺骨質(zhì)壞死吸收l骨骺受力壓縮骨折l股頭扁平畸形l早發(fā)關(guān)節(jié)退變股骨頭病變的影像診斷l(xiāng)好發(fā)3-14歲男孩l多單側(cè)受累l髖部疼痛、乏力、跛行l(wèi)晚期

2、肌肉萎縮股骨頭病變的影像診斷l(xiāng)早期股骨頭骨骺變小l骨骺向外側(cè)移位，上方間隙增寬l骨骺前上外部節(jié)裂、變形l骨骺骨折后硬化l整個骨骺變扁，關(guān)節(jié)間隙增寬股骨頭病變的影像診斷股骨頭骨骺缺血壞死股骨頭病變的影像診斷股骨頭骨骺缺血壞死股骨頭病變的影像診斷l(xiāng)早期股骨頭骨骺變小l骨骺前上外部節(jié)裂、變形l骨骺密度增高l骨骺內(nèi)囊狀低密度區(qū)l整個骨骺變扁，關(guān)節(jié)間隙增寬l治療及時，恢復(fù)正常l治療不及時，遺留各種畸形股骨頭病變的影像診斷股骨頭骨骺缺血壞死股骨頭病變的影像診斷左股骨頭骨骺無菌壞死股骨頭病變的影像診斷左股骨頭骨骺無菌壞死股骨頭病變的影像診斷l(xiāng)髖關(guān)節(jié)積液l股骨頭骨骺變小、變扁l股骨頭骨骺信號減低股骨頭病變的影

3、像診斷股骨頭骨骺缺血壞死股骨頭病變的影像診斷股骨頭骨骺無菌壞死左股骨頭骨骺較對側(cè)明顯小，密度減低。干骺端骨質(zhì)增生右股骨頭骨化中心為高信號強度，為正常骨髓。但其中有“人”字形低信號強度為異常。左股骨頭骨化中心扁小，呈中等強度信號。股骨頭病變的影像診斷股骨頭病變的影像診斷l(xiāng)成人股骨頭無菌壞死近年來明顯增多，發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過兒童股骨頭無菌壞死。股骨頭病變的影像診斷l(xiāng)與40多種因素事或疾病有關(guān)：l酒精中毒、皮質(zhì)激素、外傷、血液系統(tǒng)疾病、減壓病、妊娠、放射線照射、膠原病、腎移植、化療、慢性胰腺炎、痛風(fēng)等。股骨頭病變的影像診斷l(xiāng)骨髓內(nèi)脂肪壞死、死骨形成l纖維肉芽組織增生l骨質(zhì)吸收l新骨形成l股骨頭塌陷股骨頭

4、病變的影像診斷l(xiāng)好于30-60歲男性，男：女=5：1l60%病人最終累及雙側(cè)股骨頭l髖部疼痛、壓痛、活動受限、跛行l(wèi)4字試驗（+）l晚期肢體短縮、肌肉萎縮、屈曲畸形股骨頭病變的影像診斷l(xiāng)早期股骨頭內(nèi)斑片狀、條帶狀硬化區(qū)，少數(shù)夾雜囊狀透光區(qū)。l中期股骨頭碎裂、塌陷，關(guān)節(jié)間隙正常l晚期股骨頭塌陷加重，承重區(qū)關(guān)節(jié)間隙變窄股骨頭病變的影像診斷股骨頭無菌壞死股骨頭病變的影像診斷股骨頭無菌壞死股骨頭病變的影像診斷l(xiāng)早期：股骨頭內(nèi)簇狀、條帶狀、斑片狀高密度硬化。股骨頭下皮質(zhì)不均勻增厚。l進(jìn)展期：硬化周圍出現(xiàn)條帶狀或類圓形軟組織低密度區(qū)。l晚期：股骨頭塌陷股骨頭病變的影像診斷CT骨窗：右股骨頭內(nèi)條帶狀硬化，伴

5、行和垂直于星芒結(jié)構(gòu)。右側(cè)成人股骨頭無菌壞死股骨頭病變的影像診斷CT骨窗：雙股骨頭內(nèi)條帶狀高密度硬化線，圍繞成地圖狀，內(nèi)呈磨玻璃樣密度。雙側(cè)成人股骨頭無菌壞死Hello!股骨頭病變的影像診斷骨窗：雙側(cè)股骨頭輕度塌陷，內(nèi)可見條帶狀硬化，前上部皮質(zhì)厚度不均勻，左側(cè)邊緣有類圓形軟組織密度區(qū)。雙側(cè)成人股骨頭無菌壞死（皮質(zhì)增厚）股骨頭病變的影像診斷右側(cè)股骨頭前上部磨玻璃樣密度增高，周圍伴有并行的透光帶和硬化帶右側(cè)成人股骨頭無菌壞死股骨頭病變的影像診斷右側(cè)股骨頭內(nèi)類圓形軟組織密度區(qū)，左股骨頭內(nèi)類圓形軟組織密度區(qū)內(nèi)伴氣體右側(cè)成人股骨頭無菌壞死股骨頭病變的影像診斷雙側(cè)股骨頭塌陷，右側(cè)呈混雜密度改變，左側(cè)呈斑狀和

6、條帶狀高密度硬化雙側(cè)成人股骨頭無菌壞死股骨頭病變的影像診斷l(xiāng)股骨頭前上部周圍長T1長T2信號帶、長T1短T2信號帶，或T2WI內(nèi)外并行的高低信號帶，即“線樣征”股骨頭病變的影像診斷T1WI：股骨頭內(nèi)“V”字形低信號條帶及上下方斑片狀略長T1信號區(qū)。脂肪抑制FSE T2WI：股骨頭內(nèi)“V”字形長T1低信號帶呈明顯高信號，其上下方斑片狀高信號，遠(yuǎn)側(cè)斑片狀高信號，延伸至股骨上段髓腔成人股骨頭無菌壞死股骨頭病變的影像診斷T1WI：雙側(cè)股骨頭內(nèi)多弧形等、低信號條帶T2WI：T1WI顯示之弧形信號仍呈等、低信號，股骨頭非髖臼側(cè)和關(guān)節(jié)囊之間有弧形液性高信號。股骨頭病變的影像診斷T1WI：股骨頭內(nèi)蜿蜒走行的低

7、信號帶FSE T2WI：T1WI的低信號帶成為低、高、低三條，股骨頭非髖臼側(cè)和關(guān)節(jié)囊之間有弧形液性高信號脂肪抑制FSE T2WI：雙側(cè)股骨頭前上部周圍明顯條帶狀高信號，其遠(yuǎn)側(cè)斑片狀高信號，延伸至轉(zhuǎn)子間股骨頭病變的影像診斷平片大致正常CT：右股骨頭內(nèi)高密度硬化線，環(huán)繞于股骨頭前上部T1WI：雙股骨頭內(nèi)環(huán)繞股骨頭前上部的低信號線，與CT上的硬化線相對應(yīng)。T1WI弧形信號仍呈等、低信號股骨頭病變的影像診斷l(xiāng)病因不明，可能與血供障礙、發(fā)育期營養(yǎng)不良、運動量過大或內(nèi)分泌異常有關(guān)。l可繼發(fā)于外傷、敗血癥、多發(fā)性骨骺發(fā)育異常和維生素D缺乏病等。亦可無明顯誘因。股骨頭病變的影像診斷l(xiāng)滑脫前期即有骺板變厚，肥大

8、軟骨細(xì)胞柱被纖維分隔。l病變進(jìn)展，股骨頭骨骺于先期鈣化帶處漸進(jìn)性向后下移位。股骨頭韌帶被牽拉，股骨外旋。l晚期，畸形股骨頭因應(yīng)力改變，發(fā)生退變，甚至缺血壞死股骨頭病變的影像診斷右股骨頭骨骺分離、下移，頸干角變小呈髖內(nèi)翻畸形，右股骨干較對側(cè)細(xì)股骨頭骨骺分離、下移，股骨頸因內(nèi)旋而投影短縮，股骨頸上緣向上隆起。股骨頭骨骺分離股骨頭病變的影像診斷股骨頭骨骺下移，股骨頸上緣皮質(zhì)延伸線位于骨骺外側(cè)骺板增厚呈半圓形，滑脫骨骺向后下移位。股骨頭病變的影像診斷T1WI 左側(cè)股骨頭骨骺后下移位，骺板增厚，干骺端畸形。股骨頭骨骺分離（滑脫）股骨頭病變的影像診斷（herniation pit of femoral h

9、ead)股骨頭病變的影像診斷 股骨頭滑膜疝股骨頭滑膜疝 系關(guān)節(jié)滑膜侵蝕股骨頭前部皮質(zhì)后，系關(guān)節(jié)滑膜侵蝕股骨頭前部皮質(zhì)后，滑膜或滑液疝入松質(zhì)骨內(nèi)形成。多無明滑膜或滑液疝入松質(zhì)骨內(nèi)形成。多無明顯臨床癥狀，偶有輕微的髖部不適。顯臨床癥狀，偶有輕微的髖部不適。股骨頭病變的影像診斷左股骨頭基底部前方皮質(zhì)下類圓形低密度區(qū)，伴高密度硬化邊。股骨頭滑漠疝股骨頭病變的影像診斷T1WI 及T2WI：左股骨頭基底部前方皮質(zhì)下類圓形長T1、長T2信號區(qū)。股骨頭滑漠疝股骨頭病變的影像診斷股骨頭病變的影像診斷l(xiāng)化膿菌感染，主要是金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌。股骨頭病變的影像診斷l(xiāng)發(fā)病急驟l常有寒戰(zhàn)、高熱，l關(guān)節(jié)紅、腫、熱

10、、痛、功能受限。l滲液嚴(yán)重時可關(guān)節(jié)半脫位。股骨頭病變的影像診斷l(xiāng)早期滑膜充血水腫和滲出。l漿液性滲出膿性滲出l膿液中的多核白細(xì)胞釋放蛋白溶解酶l關(guān)節(jié)軟骨破壞，關(guān)節(jié)間隙狹窄l承重部位軟骨下骨質(zhì)破壞l滑膜肉芽組織增生，關(guān)節(jié)纖維強直、骨性強直。股骨頭病變的影像診斷實驗性髖關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎右髖關(guān)節(jié)病理大切片顯示：關(guān)節(jié)腔內(nèi)充滿深染液體為膿液。膿液穿破上下關(guān)節(jié)囊形成軟組織膿腫（大黑箭頭），髖臼窩充滿膿 液（小黑箭頭），膿膿液沿股骨頸下緣關(guān)節(jié)囊附著處侵入股骨頸內(nèi)（長黑箭），并在股骨頭內(nèi)形成膿腫（白箭）。股骨上段骨內(nèi)炎性浸潤，脂肪消失（大黑箭）。股骨頭病變的影像診斷l(xiāng)關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹l迅速出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄（

11、軟骨破壞）及關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)破壞l關(guān)節(jié)骨質(zhì)骨質(zhì)破壞出現(xiàn)于持重部位l骨與軟骨改變于數(shù)周內(nèi)迅速變化l關(guān)節(jié)脫位l骨性強直股骨頭病變的影像診斷右髖關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎骨性關(guān)節(jié)面明顯破壞，以持重面為主，已有病理性脫位。股骨頭病變的影像診斷右髖化膿性骨髓炎整個右側(cè)髂骨散在不規(guī)則骨破壞及增生，病側(cè)骶髂關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎，髖關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎及病理性半脫位。股骨頭病變的影像診斷髖關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎男，12歲。2周前跌倒后次日高燒，右髖疼痛至今。經(jīng)髖關(guān)節(jié)前方穿刺抽出膿液化氣 10ml。X線照片顯示髖關(guān)節(jié)腔內(nèi)充盈造影劑（白箭），關(guān)節(jié)下方軟組織有造影劑穿破關(guān)節(jié)囊及髖臼底（黑箭頭）進(jìn)入盆腔。股骨頭病變的影像診斷化膿性髖關(guān)節(jié)炎第一次

12、髖關(guān)節(jié)攝片顯示右股骨上部急性化膿性骨髓炎，右髖關(guān)節(jié)尚正常。9個月后第二次髖關(guān)節(jié)照片顯示右股骨上部骨髓炎已慢性化，以骨硬化為主并夾雜一些骨破壞。右股骨頭、頸幾乎完全消失，髖臼上緣因骨破壞而擴(kuò)大。右髖關(guān)節(jié)病理性脫位。股骨頭病變的影像診斷l(xiāng)關(guān)節(jié)腫脹，密度減低，關(guān)節(jié)囊內(nèi)積液、關(guān)節(jié)內(nèi)氣體l關(guān)節(jié)囊內(nèi)層增生滑膜組織線樣明顯強化l關(guān)節(jié)間隙狹窄l關(guān)節(jié)面骨質(zhì)破壞，承重區(qū)明顯l破壞周圍硬化l關(guān)節(jié)脫位股骨頭病變的影像診斷化膿性髖關(guān)節(jié)炎CT增強掃描：左髖關(guān)節(jié)囊及膿腫壁（髖后方）明顯強化，積液和膿液不強化股骨頭病變的影像診斷化膿性髖關(guān)節(jié)炎CT平掃：右髖關(guān)節(jié)囊增厚、膨隆，關(guān)節(jié)腔內(nèi)為低密度組織。CT增強掃描：關(guān)節(jié)囊及囊腔內(nèi)軟

13、組織均勻或不均勻強化CT骨窗：右側(cè)股骨頭多發(fā)骨質(zhì)破壞區(qū)，局部皮質(zhì)不連續(xù)股骨頭病變的影像診斷男，15歲。左髂骨骨質(zhì)破壞、增生，伴花邊樣骨膜反應(yīng)，左股骨頭骨質(zhì)疏松，左髖關(guān)節(jié)積液，閉孔內(nèi)肌移位。左髖化膿性關(guān)節(jié)炎股骨頭病變的影像診斷l(xiāng)關(guān)節(jié)周圍軟組織水腫呈不均勻長T2信號l關(guān)節(jié)積液：長T1長T2信號l關(guān)節(jié)內(nèi)膿液：T1WI信號略高，T2WI均勻高信號l關(guān)節(jié)軟骨破壞：軟骨信號減低、邊緣模糊、厚薄不均、不連續(xù)l骨性關(guān)節(jié)面破壞：T2WI關(guān)節(jié)面低信號線模糊、中斷、消失，代之以高信號股骨頭病變的影像診斷T1WI右髖關(guān)節(jié)股骨頭頂及髖臼呈不均勻低信號強度（長黑箭）。梯度回波（TR350，TE19）可見髖臼頂兩個小囊狀高

14、信號病灶，為小膿腫與關(guān)節(jié)相通（長白箭），關(guān)節(jié)間隙變窄，骨性關(guān)節(jié)面厚薄不均。化膿性髖關(guān)節(jié)炎慢性期股骨頭病變的影像診斷l(xiāng)常繼發(fā)于肺結(jié)核或其他部位結(jié)核，是較為常見的慢性進(jìn)行性關(guān)節(jié)炎性疾患，多見于少年兒童。一般為單關(guān)節(jié)發(fā)病，髖關(guān)節(jié)是最常受侵犯的關(guān)節(jié)。股骨頭病變的影像診斷l(xiāng)分型：滑膜結(jié)核和骨型結(jié)核l骨型結(jié)核：骨骺、干骺結(jié)核侵及關(guān)節(jié)l滑膜結(jié)核為結(jié)核菌血源播散至關(guān)節(jié)滑膜l滑膜結(jié)核常見。l結(jié)核菌侵及滑膜，引起滑膜充血、水腫和增生，并形成特異性的肉芽組織，侵蝕關(guān)節(jié)軟骨和軟骨下骨質(zhì)。l一般先破壞滑膜附著的關(guān)節(jié)邊緣非持重部分，關(guān)節(jié)軟骨破壞緩慢，被完全剝離的關(guān)節(jié)軟骨亦可長期存在，故關(guān)節(jié)間隙狹窄出現(xiàn)較晚。股骨頭病變的影

15、像診斷l(xiāng)多數(shù)患者發(fā)病緩慢，癥狀輕微。外傷常為發(fā)病誘因。關(guān)節(jié)腫脹，疼痛時好時壞，活動多時加重，晚期引起關(guān)節(jié)活動障礙。有時引起全身癥狀，食欲減退，逐漸消瘦。股骨頭病變的影像診斷右髖關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松，髖臼頂關(guān)節(jié)面模糊（小黑箭頭），股骨頸下緣軟組織腫（白箭頭），骨盆口右側(cè)有軟組織增寬帶（分叉黑箭頭）手術(shù)所見：關(guān)節(jié)內(nèi)有稀膿汁流出，股骨頭完整。髖臼后部軟骨壞死病理報告：結(jié)核性滑膜炎股骨頭病變的影像診斷右髖臼頂及股骨頭關(guān)節(jié)面破壞，軟組織腫塊內(nèi)鈣化。8月后膿腫縮小，股骨頭破壞加重。女，15歲。腰部及右髖腫痛8個月，右腿不能站立4個月。右髖關(guān)節(jié)結(jié)核病理：結(jié)核性肉芽組織股骨頭病變的影像診斷男37歲，1年前扭傷，左髖不

16、敢活動半個月，檢查：左臀腫塊直徑7 cm。不波動。左髖關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞，髖臼頂有一死骨塊（箭頭）手術(shù)：關(guān)節(jié)囊內(nèi)干酪壞死及肉芽組織，髖臼深，取出一死骨，股骨頭關(guān)節(jié)面破壞。病理：結(jié)核性肉芽組織及干酪物。股骨頭病變的影像診斷女，25歲。脊柱后突畸形4年多，伴右髖關(guān)節(jié)酸痛1年，右髖臼及股骨頭骨質(zhì)破壞，股骨頭密度高，為繼發(fā)股骨頭壞死。軟組織腫脹。手術(shù)：關(guān)節(jié)內(nèi)充滿肉芽組織、壞死骨及干酪樣物。股骨頸病理骨折，股骨頭已殘缺不全，髖臼骨質(zhì)破壞區(qū)。病理：股骨頭頸結(jié)核，侵犯髖關(guān)節(jié)合券股骨頸病理骨折髖關(guān)節(jié)結(jié)核股骨頭病變的影像診斷女 70歲。左髖疼痛1年，為陣發(fā)性牽拉樣痛，偶有發(fā)熱、乏力。手術(shù)：左髖關(guān)節(jié)囊壁增厚，囊內(nèi)大量肉

17、芽組織，股骨頭軟骨及髖臼軟骨均完全破壞。病理：左髖關(guān)節(jié)結(jié)核左髖關(guān)節(jié)結(jié)核股骨頭病變的影像診斷左髖關(guān)節(jié)結(jié)核股骨頭病變的影像診斷左髖關(guān)節(jié)結(jié)核股骨頭病變的影像診斷l(xiāng)骨性關(guān)節(jié)病也稱為退行骨關(guān)節(jié)?。―egenerative Osteothritis),是關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生退行變性，繼發(fā)引起新骨增生的一種關(guān)節(jié)病變。多發(fā)生于成年及老年，男性多于女性，好發(fā)于承重關(guān)節(jié)和多動關(guān)節(jié)。臨床早期多無明顯癥狀，但癥狀隨年齡增長而逐漸加重。股骨頭病變的影像診斷l(xiāng)常累及大關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)軟骨退變，不光滑、變脆、變薄、有蟲蝕樣缺損。以后軟骨可完全消失，露出骨端。骨端邊緣骨刺形成及硬化。由于軟骨損壞、骨疏松、加之關(guān)節(jié)囊內(nèi)壓增高，使滑液或滑膜在軟骨下穿鑿一些小空洞，故可見到關(guān)節(jié)面下的囊狀透亮區(qū)。股骨頭病變的影像診斷骨關(guān)節(jié)病股骨頭病變的影像診斷骨關(guān)節(jié)病股骨頭病變的影像診斷臨床表現(xiàn)影像表現(xiàn)股頭無菌壞死發(fā)病慢、癥狀輕 股骨頭