鼻竇影像診斷

1、鼻竇影像診斷浙醫(yī)二院放射科李方利正側(cè)位：顯示額、篩、頜、蝶竇 鼻竇解剖線圖顯示兩側(cè)上頜竇、篩竇和額竇檢查方法和正常表現(xiàn)一、平片檢查：一、平片檢查：1、正常華氏位、正常華氏位 較好顯示篩、額竇、鼻腔和上頜竇上部2、正?？率衔弧⒄？率衔粰z查方法和正常表現(xiàn)檢查方法和正常表現(xiàn)主要顯示蝶竇和鼻咽部3、鼻竇側(cè)位、鼻竇側(cè)位檢查方法和正常表現(xiàn)顯示蝶竇、上頜竇和鼻腔顯示蝶竇、上頜竇和鼻腔4、蝶竇開口頂頦位、蝶竇開口頂頦位檢查方法和正常表現(xiàn)顯示后組篩竇、眶上裂、視神經(jīng)孔等 5、后組篩竇、后組篩竇53度斜位：度斜位：檢查方法和正常表現(xiàn)檢查方法和正常表現(xiàn)顯示蝶竇、上頜竇、篩竇、鼻中隔等 6、顱底（頦頂）位：、顱底（

2、頦頂）位：檢查方法和正常表現(xiàn)檢查方法和正常表現(xiàn)顱底片2 檢查方法和正常表現(xiàn)檢查方法和正常表現(xiàn)可清楚顯示各竇腔以及竇腔鄰近結(jié)構(gòu)，但對竇腔的上下壁顯示較差 正常鼻竇正常鼻竇ct軸位：軸位：檢查方法和正常表現(xiàn)檢查方法和正常表現(xiàn)可清楚顯示各竇腔以及竇腔鄰近結(jié)構(gòu)，但對竇腔的前后壁顯示較差正常鼻竇正常鼻竇ct冠狀位：冠狀位：檢查方法和正常表現(xiàn) 有竇腔不發(fā)育，竇腔發(fā)育過小和竇腔發(fā)育過大等。 鼻竇先天發(fā)育異常右上頜竇未發(fā)育，平片顯示高密度結(jié)構(gòu)，ct則清楚顯示為骨性。 鼻竇先天發(fā)育異常 鼻竇先天不發(fā)育：鼻竇先天不發(fā)育：右上頜竇上壁和外下壁骨折 鼻竇外傷性疾病左上頜竇外下壁骨折左上頜竇外下壁骨折一、骨折： 鼻竇骨

3、折ct對前后壁骨折顯對前后壁骨折顯良好，新骨折除見良好，新骨折除見骨折外，還可見骨折外，還可見竇內(nèi)積血、積液；竇內(nèi)積血、積液；陳舊骨折可見竇陳舊骨折可見竇壁凹陷變形壁凹陷變形ct可以明確顯示鼻骨凹陷性骨折鼻骨折：鼻骨折： 鼻竇外傷性疾病 鼻竇外傷性疾病外傷性異物：外傷性異物：ct能準確顯示異物所在部位能準確顯示異物所在部位二、異物：二、異物：1、外傷性腦脊液鼻漏，發(fā)生篩、蝶竇者冠狀位薄層掃描可直接顯示漏口部位三、腦脊液鼻漏三、腦脊液鼻漏 鼻竇外傷性疾病2、外傷性腦脊液鼻漏，發(fā)生額竇者軸、外傷性腦脊液鼻漏，發(fā)生額竇者軸位薄層掃描可直接顯示漏口部位，并位薄層掃描可直接顯示漏口部位，并可顯示顱內(nèi)積氣

4、可顯示顱內(nèi)積氣 鼻竇外傷性疾病3、醫(yī)源性腦脊液鼻漏，系垂體瘤、醫(yī)源性腦脊液鼻漏，系垂體瘤經(jīng)蝶竇術(shù)后所致經(jīng)蝶竇術(shù)后所致 鼻竇外傷性疾病急性期因粘膜腫脹和炎性分泌物滲出致竇腔密度增高 急性鼻竇炎癥高角度華氏位或坐位時，急性炎癥可見竇腔內(nèi)液平面急性鼻竇炎癥慢性炎癥可見竇腔粘膜增厚、竇壁骨質(zhì)增生硬化，亦可粘膜有息肉樣增生 慢性鼻竇炎癥慢性鼻竇炎癥粘膜腫脹、竇腔積液，積液可少量或大量，竇內(nèi)為液性密度，增強不強化，竇腔不膨大，竇壁無破壞，大部為多發(fā)竇腔受累。急性鼻竇炎癥ct表現(xiàn)少數(shù)為單發(fā)竇腔， 急性鼻竇炎癥急性鼻竇炎癥ct表現(xiàn)表現(xiàn)少數(shù)發(fā)生在單個竇腔，竇腔積液，少數(shù)發(fā)生在單個竇腔，竇腔積液，積液可少量或大量

5、，竇內(nèi)為液性積液可少量或大量，竇內(nèi)為液性密度，增強不強化，竇腔不膨大，密度，增強不強化，竇腔不膨大，竇壁無破壞，化膿性上頜竇炎竇竇壁無破壞，化膿性上頜竇炎竇內(nèi)有環(huán)狀高密度影，增強有強化。內(nèi)有環(huán)狀高密度影，增強有強化。慢性鼻竇炎癥ct表現(xiàn)慢性炎癥可見竇腔粘膜增厚、竇壁骨質(zhì)增生硬化。慢性炎癥可見竇腔粘膜增厚、竇壁骨質(zhì)增生硬化。霉菌性上頜竇炎ct表現(xiàn)ct比比x光平片更能明確竇壁和竇腔粘膜光平片更能明確竇壁和竇腔粘膜情況情況,在竇內(nèi)病變中見到散在團狀或斑在竇內(nèi)病變中見到散在團狀或斑點狀鈣化，有助于定性診斷點狀鈣化，有助于定性診斷鼻竇、鼻腔息肉 息肉可發(fā)生在鼻腔和鼻竇，一般以鼻腔和上頜竇為多見，伴有慢性

6、鼻竇炎。少數(shù)息肉可發(fā)生出血壞死（出血壞死性息肉），表現(xiàn)為密度增高，竇腔膨大、骨質(zhì)吸收，有的息肉可起自單個上頜竇延伸至后鼻孔和鼻咽部，此型息肉多見于青少年。此外也有息肉僅發(fā)生于鼻竇，在竇腔內(nèi)呈單個或多個結(jié)節(jié)狀影。左上頜竇多發(fā)息肉左上頜竇內(nèi)多個類園形軟組織密度影，邊界光整，左上頜竇內(nèi)多個類園形軟組織密度影，邊界光整，可伴有竇腔粘膜增厚，竇壁無破壞?？砂橛懈]腔粘膜增厚，竇壁無破壞。 緊貼上頜竇壁有類半園形軟組織密度影，邊緣光整，增強可有輕度強化，竇壁骨質(zhì)無破壞。上頜竇息肉ct 表現(xiàn) 平片上分為三期：早期象炎癥，中期象良性腫瘤占位表現(xiàn)，后期有骨質(zhì)坡壞。 出血壞死性息肉 右上頜竇密度增高，竇腔擴大，竇壁

7、有部分骨質(zhì)吸收、破壞，此例為同一病例相隔三月片。 出血壞死性息肉 左上頜竇內(nèi)見有密度增高影 出血壞死性息肉出血壞死性息肉 ct 表現(xiàn)表現(xiàn) 出血壞死性息肉 ct 表現(xiàn) 竇腔擴大，密度增高，密度不均勻，增強有明顯強化。竇腔擴大，密度增高，密度不均勻，增強有明顯強化。軸位和冠狀位見竇壁有骨質(zhì)破壞 出血壞死性息肉出血壞死性息肉ct表現(xiàn)表現(xiàn) 囊腫有多種，常見有：1、粘膜下囊腫或粘液腺囊腫：為粘膜下積液或粘液腺管阻塞，液體瀦留所致，典型的表現(xiàn)為竇內(nèi)球形或半球形軟組織密度影，以上頜竇為多見，其它部分竇壁應(yīng)是完好的。2、粘液囊腫：大多發(fā)生在額、篩、蝶竇，系竇口阻塞，竇內(nèi)液體瀦留所致。主要表現(xiàn)為竇腔擴大，如為膿

8、囊腫，則多伴竇壁骨質(zhì)破壞和增生硬化。3、竇周囊腫擴展至鼻竇：牙源性囊腫、面裂囊腫擴展至上頜竇，額竇則可為皮樣囊腫，腦膜膨出等。 鼻竇囊腫 鼻竇粘膜下囊腫竇腔內(nèi)見有園形或半園竇腔內(nèi)見有園形或半園形密度增高影，邊緣光形密度增高影，邊緣光滑整，為軟組織密度滑整，為軟組織密度 鼻竇粘膜下囊腫鼻竇粘膜下囊腫ct表現(xiàn)表現(xiàn)額竇粘液囊腫，顯示額竇密度增高，竇腔擴大，竇壁受壓；少數(shù)可示竇腔密度減低，因竇壁壓迫吸收所致 鼻竇粘液囊腫鼻竇粘液囊腫右篩竇粘液囊腫，顯示篩竇密度增高，竇腔右篩竇粘液囊腫，顯示篩竇密度增高，竇腔擴大，竇壁受壓；眼球向外前方突出；穿刺擴大，竇壁受壓；眼球向外前方突出；穿刺抽出囊液，注入高密度

9、造影劑顯示囊腔形狀。抽出囊液，注入高密度造影劑顯示囊腔形狀。 蝶竇粘液囊腫蝶竇粘液囊腫左上頜竇及左篩竇為兩例病例粘液囊腫ct表現(xiàn) 額、篩竇粘液囊腫突入眼眶 粘液囊腫粘液囊腫ct表現(xiàn)表現(xiàn) 左額竇粘液囊腫突入眼眶粘液囊腫粘液囊腫ct表現(xiàn)表現(xiàn) 蝶竇粘液囊腫 粘液囊腫粘液囊腫ct表現(xiàn)表現(xiàn) 可歸納以下幾點：1、無論發(fā)生在那一個竇腔，竇腔均呈膨脹性擴大；2、整個竇腔密度增高，無正常竇腔殘留，竇腔內(nèi)亦無氣體存在；3、周壁為竇之骨壁，竇壁受壓變薄，部分可因壓迫或繼發(fā)感染致骨質(zhì)吸收破壞為囊腫包膜；4、增強掃描囊腫內(nèi)無強化，但骨壁缺損區(qū)之囊腫包膜明顯強化，與相鄰正常組織間界限非常清楚；5、囊腫內(nèi)密度較高或不均勻，

10、ct 值在1047hu,因為囊腫內(nèi)粘液含旦白質(zhì)量較多，內(nèi)容物有多種，如脫落細胞、膿液或出血等，各種成分之含量也有多少之別，因而ct掃描顯示密度較高和高低不一，與周圍軟組織相比，有低密、高密、等密之分，等密、高密及鈣化多見于感染。 鼻竇粘液囊腫的ct征像囊腫壁為骨性壁，囊內(nèi)為液體 上頜骨囊腫突入上頜竇腫瘤性病變良性腫瘤：有骨瘤，骨化性纖維瘤，內(nèi)反性乳頭狀瘤，異位腦膜瘤等。骨瘤和骨化性纖維瘤平片上多能明確診斷，但ct能更清楚地顯示骨瘤基底所在部位，對骨化性纖維瘤的早期和中期更能清楚顯示其中鈣化情況。內(nèi)反性乳頭狀瘤多位于鼻腔，但可向鄰近竇腔侵犯，臨床上通過病理活檢可以明確性質(zhì)，但對其侵犯范圍ct 檢

11、查能清楚指示。異位腦膜瘤極少見，本院收集一例。一、額竇骨瘤鼻竇良性腫瘤二、篩竇骨化性纖維瘤鼻竇良性腫瘤鼻竇良性腫瘤三、左鼻內(nèi)反性乳頭狀瘤 鼻竇良性腫瘤鼻竇良性腫瘤 右鼻內(nèi)反性乳頭狀瘤右鼻內(nèi)反性乳頭狀瘤鼻竇良性腫瘤鼻竇良性腫瘤四、罕少見病例 鼻竇良性腫瘤鼻竇良性腫瘤五、罕少見病例ct軸位鼻竇良性腫瘤鼻竇良性腫瘤罕少見病例罕少見病例ct矢、冠狀位矢、冠狀位罕少見病例mri軸位t1wi鼻竇良性腫瘤鼻竇良性腫瘤罕少見病例mri軸位t2wi鼻竇良性腫瘤罕少見病例mri軸位增強像鼻竇良性腫瘤罕少見病例mri冠狀位增強像鼻竇良性腫瘤罕少見病例mri矢狀位增強像鼻竇良性腫瘤罕少見病例mri矢狀位增強像鼻竇惡性

12、腫瘤惡性腫瘤：最常見是鼻竇癌，以上頜竇及篩竇多見，額竇及蝶竇極少見，其它還有肉瘤及混合瘤等。鼻竇癌特點：1、根據(jù)病程癌腫組織可滿整個竇腔或部分竇腔，充滿整個竇腔表現(xiàn)為整個竇腔密度增高，充填部分竇腔則竇腔內(nèi)仍含有氣體，竇內(nèi)腫物為軟組織密度，平掃時ct值為3050hu,增強掃描上頜竇癌輕度強化，篩竇癌則增強較明顯；腔內(nèi)軟組織腫塊游離緣凹凸不平；2、竇壁和小房間隔有不同程度溶骨性破壞，竇腔不膨大；3、癌腫從竇壁破壞處向周圍組織侵犯，如鼻腔、鼻竇、眼眶、顱骨、顱內(nèi)行等，侵入骨使骨質(zhì)破壞，侵入軟組織則在軟組織內(nèi)形成腫塊，邊界不規(guī)則、界線不清楚；侵入腦內(nèi)則在腦內(nèi)形成腫塊，其周圍腦組織可明顯水腫。兩病例x光

13、平片均見右上頜竇密度增高，竇壁骨質(zhì)破壞，其中一例竇腔內(nèi)仍見有含氣透亮。 上頜竇癌癌腫發(fā)生在右上頜竇上壁，平片上如觀察不仔細易漏診 上頜竇癌ct見癌腫組織充滿左上頜竇，竇壁溶骨性破壞 上頜竇癌上頜竇癌 上頜竇癌ct見癌腫組織充填左上頜竇部分竇腔，竇壁溶骨性破壞左鼻腔、上頜竇癌 上頜竇癌右上頜竇癌術(shù)后復發(fā)或殘留上頜竇癌篩竇癌右側(cè)病例見左篩竇密度增高，竇壁骨質(zhì)破壞；左側(cè)病例見右篩竇竇壁骨質(zhì)左側(cè)病例見右篩竇竇壁骨質(zhì)破壞，密度增高不明顯；破壞，密度增高不明顯；此例先為顱內(nèi)癥狀，診斷膠質(zhì)瘤手術(shù)，后確診為篩竇癌侵入顱腦內(nèi)篩竇癌右篩竇癌破壞顱骨入顱內(nèi)和侵入鼻腔篩竇癌額竇癌發(fā)病率比較低，先診斷顱內(nèi)腫瘤，最后確診為額竇癌侵入腦內(nèi)右上頜竇惡性淋巴瘤男性，25歲，見右上頜竇密度增高，竇壁骨質(zhì)有破壞，竇腔擴大。左鼻腔篩竇惡性淋巴瘤女性，7月，見左