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文檔簡介
1、踝關節(jié)扭傷踝關節(jié)扭傷踝關節(jié)扭傷踝關節(jié)扭傷是踝關節(jié)扭傷是骨科門診、急診中最常見損傷。其損傷占整個運動損傷的15,而其中85為外側(cè)韌帶損傷。作為踝關節(jié)扭傷的緊急處理措施,rice原則幾成經(jīng)典:踝關節(jié)扭傷rice原則rest(休息):停止走動,讓受傷部位靜止休息,減少進一步損傷;ice(冰敷):讓受傷部位溫度降低,減輕炎癥反應和肌肉痙攣,緩解疼痛抑制腫脹。每次 10-20 分鐘,每天3次以上,注意不要直接將冰塊敷在患處,可用濕毛巾包裹冰塊,以免凍傷。冰敷僅限傷后48小時內(nèi)。compression(加壓):使用彈性繃帶包裹受傷的踝關節(jié),適當加壓,以減輕腫脹。注意不要過度加壓,否則會加重包裹處以遠肢體的
2、腫脹、缺血。elevation(抬高):將肢抬高,高于心臟位置,增加靜脈和淋巴回流,減輕腫脹,促進恢復。踝關節(jié)扭傷踝關節(jié)扭傷有rice原則就夠嗎? 哪些患者需要固定? 哪些患者需要手術(shù)? 很顯然,rice只是踝關節(jié)扭傷緊急處理( 24-48 小時內(nèi))的原則,那么后續(xù)如何處理?踝關節(jié)扭傷踝關節(jié)扭傷 分型 內(nèi)翻型 外翻型 尤以內(nèi)翻型多見 因素 任何年齡尤以青壯年居多 行走不平道路 上下樓梯跌倒踝關節(jié)扭傷踝關節(jié)扭傷踝關節(jié)扭傷踝關節(jié)扭傷的分級踝關節(jié)扭傷的分級1級:韌帶存在拉伸,僅在微觀上有韌帶纖維的損傷,疼痛輕微。只要能耐受,可以負重;無需夾板支具固定;可行等長收縮練習;如果能耐受可以進行全范圍的關節(jié)
3、活動度練習以及肌力訓練。2級:部分韌帶纖維斷裂,中等程度的疼痛和腫脹,活動度受限,可能存在關節(jié)不穩(wěn)。需要應用夾板或支具進行固定,配合理療以及肌力和關節(jié)活動度練習踝關節(jié)扭傷踝關節(jié)扭傷的分級踝關節(jié)扭傷的分級3級:韌帶完全斷裂,存在明顯的腫脹和疼痛,關節(jié)不穩(wěn)定。制動以及康復訓練同2級,但康復時間更長,少數(shù)病例需手術(shù)治療。踝關節(jié)扭傷踝關節(jié)扭傷診斷要點踝關節(jié)扭傷a 受傷史 傷后腫脹、疼痛、瘀斑 不能行走或 勉強行走 踝關節(jié)扭傷b 局部壓痛 作內(nèi)翻動作外踝前下方劇痛【內(nèi)翻扭傷】作外翻動作外踝前下方劇痛【外翻扭傷】前抽屜試驗以及距骨傾斜試驗陽性踝關節(jié)扭傷前抽屜試驗踝關節(jié)扭傷前抽屜試驗 可在病人臥位或坐位下完
4、成。 檢查時病人屈膝以放松小腿肌肉,檢查者一手握住病人足跟向前施力,另一手握住病人脛骨遠端小腿下段向后施力,兩手相對推擠,并雙側(cè)對比。不穩(wěn)定側(cè)可感覺到踝關節(jié)有錯動感。踝關節(jié)扭傷距骨傾斜試驗距骨傾斜試驗踝關節(jié)扭傷距骨傾斜試驗 可在病人坐位下完成, 踝關節(jié)屈曲1020,檢查者一手固定小腿遠端,另一手握住跟骨使其強力內(nèi)翻,同時用手感覺脛距關節(jié)外側(cè)有無分離。踝關節(jié)扭傷c mri x線檢查 作與受傷姿勢相同的踝關節(jié)內(nèi)翻位或外翻位的x線檢查 提示: 韌帶斷裂顯示患側(cè)關節(jié)間隙增寬 mri 有助于韌帶撕裂情況的判斷踝關節(jié)扭傷踝關節(jié)扭傷踝關節(jié)扭傷治療踝關節(jié)扭傷治療保守保守 手術(shù)手術(shù)踝關節(jié)扭傷保守 如外側(cè)韌帶損傷
5、較輕、踝關節(jié)穩(wěn)定性正常時,早期可抬高患肢,冷敷,以緩解疼痛和減少出血、腫脹。23天后可用理療、封閉、外敷消腫止痛化瘀藥物,適當休息,并注意保護踝部(如穿高統(tǒng)靴等)。2021-10-30踝關節(jié)扭傷外側(cè)韌帶踝關節(jié)扭傷保守如損傷較重,可用57條寬約2.5厘米的膠布從小腿內(nèi)側(cè)下1/3經(jīng)過內(nèi)、外踝粘貼于小腿外側(cè)中部,膠布外用繃帶包扎。使足保持外翻位置,使韌帶松弛,以利愈合,固定約3周。如為內(nèi)側(cè)韌帶損傷,包扎固定位置相反。踝關節(jié)扭傷保守若癥狀嚴重,或韌帶完全斷裂或有撕脫骨折者需用短腿石膏靴固定患足,使其保持“矯枉過正”的位置,約46周。可在石膏靴底部加橡皮墊或其他耐磨物以便行走。踝關節(jié)扭傷韌帶斷裂或有撕脫
6、骨折者踝關節(jié)扭傷手術(shù) 為什么需要手術(shù):為什么需要手術(shù): 什么時候應該接受手術(shù):什么時候應該接受手術(shù): 如何選擇手術(shù)方式:如何選擇手術(shù)方式:踝關節(jié)扭傷為什么需要手術(shù)為什么需要手術(shù) 1、 踝關節(jié)初次扭傷后殘留的癥狀 2、 踝關節(jié)韌帶撕裂出現(xiàn)的關節(jié)不穩(wěn)定癥狀 3、 踝關節(jié)反復扭傷后的繼發(fā)癥狀踝關節(jié)扭傷踝關節(jié)初次扭傷后殘留的癥狀 癥狀多以疼痛、腫脹為主,在初次扭傷即存在,一般是初次扭傷時局部軟組織損傷造成的疼痛,包括腓骨長短肌損傷導致的踝關節(jié)后外側(cè)疼痛、踝關節(jié)軟骨損傷導致的踝關節(jié)腔內(nèi)腫脹和疼痛,三角韌帶損傷導致的踝關節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛、外踝韌帶或距腓前韌帶損傷的踝關節(jié)外側(cè)疼痛等。損傷的組織不僅導致局部疼痛,而
7、且在關節(jié)內(nèi)會進一步損傷關節(jié),導致關節(jié)內(nèi)其它正常組織如軟骨的加速磨損;一個經(jīng)常被疏忽的病損是,脛腓前韌帶損傷和踝關節(jié)不穩(wěn)。癥狀多以疼痛、腫脹為主,在初次扭傷即存在,一般是初次扭傷時局部軟組織損傷造成的疼痛,包括腓骨長短肌損傷導致的踝關節(jié)后外側(cè)疼痛、踝關節(jié)軟骨損傷導致的踝關節(jié)腔內(nèi)腫脹和疼痛,三角韌帶損傷導致的踝關節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛、外踝韌帶或距腓前韌帶損傷的踝關節(jié)外側(cè)疼痛等。損傷的組織不僅導致局部疼痛,而且在關節(jié)內(nèi)會進一步損傷關節(jié),導致關節(jié)內(nèi)其它正常組織如軟骨的加速磨損;一個經(jīng)常被疏忽的病損是,脛腓前韌帶損傷和踝關節(jié)不穩(wěn)。癥狀多以疼痛、腫脹為主,在初次扭傷即存在,一般是初次扭傷時局部軟組織損傷造成的疼痛,
8、包括腓骨長短肌損傷導致的踝關節(jié)后外側(cè)疼痛、踝關節(jié)軟骨損傷導致的踝關節(jié)腔內(nèi)腫脹和疼痛,三角韌帶損傷導致的踝關節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛、外踝韌帶或距腓前韌帶損傷的踝關節(jié)外側(cè)疼痛等。損傷的組織不僅導致局部疼痛,而且在關節(jié)內(nèi)會進一步損傷關節(jié),導致關節(jié)內(nèi)其它正常組織如軟骨的加速磨損;一個經(jīng)常被疏忽的病損是,脛腓前韌帶損傷和踝關節(jié)不穩(wěn)。踝關節(jié)扭傷踝關節(jié)韌帶撕裂出現(xiàn)的關節(jié)不穩(wěn)定癥狀 主要表現(xiàn)為反復發(fā)生的踝關節(jié)扭傷、“踝關節(jié)無力”現(xiàn)象和在不平地面或穿高跟鞋行走時的恐懼感。這種不穩(wěn)定的癥狀不僅影響了患者的正常生活質(zhì)量,而且每一次扭傷都是對踝關節(jié)的再損傷,從而導致踝關節(jié)越來越松弛,并導致關節(jié)及周圍組織的繼發(fā)損傷。這種踝關節(jié)不穩(wěn)
9、定狀態(tài),在行走或運動時導致關節(jié)異常負荷增加,從而加快關節(jié)的退變,增加了關節(jié)軟骨損傷的可能;一個經(jīng)常被疏忽的病因是,下脛腓前韌帶損傷導致的踝關節(jié)不穩(wěn),也是踝關節(jié)長期慢性疼痛的原因。踝關節(jié)扭傷踝關節(jié)反復扭傷后的繼發(fā)癥狀 這種癥狀也表現(xiàn)為關節(jié)內(nèi)和關節(jié)周圍的疼痛、腫脹,在踝關節(jié)反復扭傷后逐漸出現(xiàn),其原因是踝關節(jié)不穩(wěn)定后出現(xiàn)的繼發(fā)病變。最常見的是慢性滑膜炎的表現(xiàn),即患者在長時間行走后可感覺到踝關節(jié)的腫脹、酸痛感。踝關節(jié)內(nèi)繼發(fā)軟骨損傷是引起踝關節(jié)慢性不穩(wěn)定關節(jié)疼痛的另一主要原因,研究顯示,踝關節(jié)慢性不穩(wěn)定病程越長,關節(jié)內(nèi)軟骨損傷越嚴重,在初次扭傷病例,只有40%左右的患者存在關節(jié)軟骨損傷,但在踝關節(jié)慢性不
10、穩(wěn)定的病例中,高達70%以上患者可存在關節(jié)軟骨損傷。這種繼發(fā)的關節(jié)軟骨損傷主要是踝關節(jié)反復扭傷產(chǎn)生的撞擊、踝關節(jié)不穩(wěn)產(chǎn)生的關節(jié)退變加速以及關節(jié)內(nèi)原有病變增加了關節(jié)軟骨的磨損,最終導致踝關節(jié)骨關節(jié)炎。國外研究已經(jīng)證實踝關節(jié)不穩(wěn)是導致骨關節(jié)炎的重要因素。踝關節(jié)扭傷 因此,踝關節(jié)慢性不穩(wěn)定需要手術(shù),不僅僅是手術(shù)可以減輕關節(jié)頑固性的疼痛,重建踝關節(jié)的穩(wěn)定性,改善生活質(zhì)量,更主要是手術(shù)可以防止病情加重,延緩或阻止踝關節(jié)晚期骨性關節(jié)炎的發(fā)生。踝關節(jié)扭傷什么時候應該接受手術(shù):什么時候應該接受手術(shù): 1、x線 顯示距骨傾斜大于15度,應考慮手術(shù)縫合外側(cè)韌帶。 2、 踝關節(jié)扭傷的患者,如果3月以后仍有 關節(jié)疼痛
11、,且保守治療療效不明顯者; 3、 同一踝關節(jié)反復扭傷3次以上者。踝關節(jié)扭傷如何選擇手術(shù)方式:如何選擇手術(shù)方式: 1、 踝關節(jié)鏡手術(shù) 2、 穩(wěn)定性重建手術(shù) 3、 踝關節(jié)外病變相關手術(shù)踝關節(jié)扭傷踝關節(jié)鏡手術(shù) 是目前治療踝關節(jié)腔內(nèi)疾病最好的治療手段。踝關節(jié)鏡手術(shù)通過皮膚的微小切口,將很細的關節(jié)鏡(直徑2.7mm)伸入踝關節(jié)腔內(nèi)觀察,并通過其它微小切口置入同樣精巧的工具(如射頻、刨削刀等)對踝關節(jié)慢性不穩(wěn)定關節(jié)內(nèi)原發(fā)和繼發(fā)的病變進行細致全面的處理,達到治療目的。其手術(shù)創(chuàng)傷小,一般只需縫合1針,患者恢復快,單純的踝關節(jié)鏡清理手術(shù)在麻醉蘇醒后即可下地行走。踝關節(jié)扭傷穩(wěn)定性重建手術(shù) 踝關節(jié)穩(wěn)定性重建主要是重
12、建踝關節(jié)外側(cè)副韌帶,包括。距腓前韌帶和跟腓韌帶 對于只有距腓前韌帶損傷、踝關節(jié)不穩(wěn)定程度比較輕的情況下,可以做簡單的外側(cè)副韌帶延遲修補術(shù)(brostrom手術(shù))。該手術(shù)簡單、創(chuàng)傷小、恢復快,一般3周后即可逐漸恢復活動。踝關節(jié)扭傷下脛腓聯(lián)合韌帶介紹: 包括 下脛腓前側(cè)韌帶 下脛腓后側(cè)韌帶 下脛腓橫韌帶踝關節(jié)扭傷踝關節(jié)扭傷脛腓聯(lián)合分離 脛腓骨下端彼此間的附著變松,踝穴變寬,距骨多向外,后方脫位,下脛腓關節(jié)間隙大于3mm 即考慮診斷脛腓聯(lián)合分離. 下脛腓聯(lián)合分離的診治還存在爭議踝關節(jié)扭傷踝關節(jié)扭傷踝關節(jié)扭傷穩(wěn)定性重建手術(shù) 對于其他患者如踝關節(jié)韌帶損傷嚴重、體重較重、運動要求較高或有某些特殊情況如全身
13、性關節(jié)松弛的患者,則采用韌帶重建手術(shù),韌帶重建手術(shù)可以分為兩種方式:踝關節(jié)扭傷韌帶重建手術(shù)傳統(tǒng)的非解剖韌帶重建術(shù)傳統(tǒng)的非解剖韌帶重建術(shù) 這些手術(shù)并沒有根據(jù)原有韌帶的止點進行重建,因此往往容易造成踝關節(jié)生物力學異常,長期隨訪時可以發(fā)現(xiàn)很多并發(fā)癥,目前已經(jīng)不主張進行該類重建手術(shù)解剖韌帶重建術(shù)解剖韌帶重建術(shù) 該手術(shù)根據(jù)原有韌帶止點進行重建,可以重建基本正常的踝關節(jié)生物力學,是目前最理想的韌帶重建手術(shù)。踝關節(jié)扭傷 韌帶重建術(shù)一般需要取一段肌腱來重建韌帶,可以是自體肌腱(取自自身)和/或異體肌腱(來自于其他人),目前不主張將人工肌腱應用于踝關節(jié)外側(cè)韌帶重建。 踝關節(jié)扭傷 自體肌腱可以是自身的股薄肌腱、腓
14、骨短肌腱等。以往多取用自身腓骨短肌腱,因為該肌腱可以在同一手術(shù)切口中取下,避免了另外的手術(shù)切口,但目前認為腓骨短肌對維持踝關節(jié)外側(cè)穩(wěn)定性同樣具有重要作用。因此,為了重建踝關節(jié)穩(wěn)定性而去損傷同樣具有維持穩(wěn)定作用的腓骨短肌,并不合理。自體股薄肌腱被廣泛應用于前交叉韌帶重建手術(shù)中,已被證明術(shù)后缺失股薄肌腱并不會發(fā)生嚴重后遺癥。復旦大學附屬華山醫(yī)院運動醫(yī)學科應用自體股薄肌重建踝關節(jié)外側(cè)副韌帶,療效滿意,隨訪均未發(fā)現(xiàn)取用股薄肌腱對患者術(shù)后運動功能造成影響。踝關節(jié)扭傷踝關節(jié)外病變相關手術(shù) 針對踝關節(jié)外病變的手術(shù),根據(jù)病變不同而有所差別,對于頑固性跗骨竇綜合征需要進行跗骨竇清理術(shù),對于嚴重的跟骨外翻需要進行
15、跟骨截骨術(shù),對于距下關節(jié)炎則可能需要進行距下關節(jié)清理或融合等。踝關節(jié)扭傷國內(nèi)外相關 police原則 2012 年在英國運動醫(yī)學雜志建議將目前踝關節(jié)損傷治療的 rice 原則替換為 police:保護 protect,適當負重 optimal loading,冰敷 ice,加壓包扎 compression,抬高患肢 elevation。該原則非常強調(diào)早期活動。 踝關節(jié)扭傷有研究認為 對于 1 級和 2 級踝關節(jié)扭傷,數(shù)天后進行關節(jié)活動度鍛煉并逐漸增加負重可以使得患者踝關節(jié)扭傷恢復更快。對 3 級踝關節(jié)扭傷患者(完全性韌帶撕裂),有證據(jù)支持傷后 10 天內(nèi)早期制動,此后開始踝關節(jié)運動。當然,很多學者仍支持3級損傷患者應制動 2-3 周。踝關節(jié)扭傷一般推薦 第一階段,1周內(nèi) rice 原則,休息,保護踝關節(jié),減輕腫脹;
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