《大腸息肉診治》ppt課件

1、大腸息肉江蘇省中中醫(yī)結(jié)合醫(yī)院滑永志基 本 概 念 廣義：任何突出于大腸管腔內(nèi)的隆起性病變。 狹義：來(lái)源于粘膜上皮的局限性隆起。分 類(lèi)腺瘤：管狀腺瘤腺瘤：管狀腺瘤 絨毛狀腺瘤絨毛狀腺瘤 混合性腺瘤混合性腺瘤腺瘤?。杭易逍远喟l(fā)性腺瘤病腺瘤?。杭易逍远喟l(fā)性腺瘤病 多發(fā)性腺瘤病多發(fā)性腺瘤病 Gardner綜合征綜合征 Turcot綜合征綜合征錯(cuò)構(gòu)瘤性：錯(cuò)構(gòu)瘤性：P-J息肉及其綜合征。息肉及其綜合征。 幼年性：幼年性息肉及息肉病、幼年性：幼年性息肉及息肉病、 Cronkhite-Canada綜合征。綜合征。增生性：增生性息肉增生性：增生性息肉炎性：炎性息肉炎性：炎性息肉息肉的形狀學(xué)分類(lèi)按山田分類(lèi)法，息肉

2、分為4型型：丘狀隆起型：半球狀隆起型：亞蒂狀隆起型：有蒂狀隆起臨床表現(xiàn) 腹部不適、腹脹、腹痛、腹瀉、便秘等 直腸的長(zhǎng)蒂息肉在排便時(shí)可見(jiàn)腫物自肛門(mén)脫出。 大便帶血、粘液血便 口唇粘膜、口周皮膚、手腳掌面有黑褐色色素斑者，提示有Peutz-Jeghers診斷方法 X線檢查：鋇餐及灌腸檢查可見(jiàn)息肉呈單個(gè)或多個(gè)類(lèi)圓形的充盈缺損，帶蒂者可活動(dòng)。絨毛狀腺瘤呈一大簇葡萄狀或不規(guī)那么類(lèi)圓形充盈缺損，排鋇后呈條紋狀、網(wǎng)格狀外觀具有診斷意義。 結(jié)腸氣鋇雙重造影示結(jié)腸內(nèi)多發(fā)小充盈缺損或“靶征 結(jié)腸氣鋇雙重造影示結(jié)腸表現(xiàn)不規(guī)那么，可見(jiàn)一帶蒂結(jié)節(jié)影，外表附著鋇劑 結(jié)腸氣鋇雙重造影示結(jié)腸外表不規(guī)那么，出現(xiàn)分葉狀軟組織腫塊

3、，粘膜中斷破壞內(nèi)鏡檢查 內(nèi)鏡檢查：息肉以直腸、乙狀結(jié)腸多見(jiàn)，表現(xiàn)為粘膜隆起性腫物或外表結(jié)節(jié)顆粒狀隆起，根據(jù)蒂部情況可分為有蒂、無(wú)蒂、亞蒂息肉。 腺瘤表現(xiàn)為有蒂、無(wú)蒂或亞蒂腺瘤性息肉1. 大腸腺瘤是由腺上皮發(fā)生的良性腫瘤。當(dāng)腺上皮細(xì)胞更新平衡失調(diào)，腺上皮出現(xiàn)異型性，構(gòu)成腺瘤，是大腸息肉中最為常見(jiàn)的。2. 總患病率30-50%，隨年齡增長(zhǎng)而添加，50歲達(dá)30%，70歲達(dá)50-65%。3. 腺瘤的好發(fā)部位以直腸、乙狀結(jié)腸為主，占全結(jié)腸的70-80%。但隨年齡的增長(zhǎng)，右半結(jié)腸的比例升高。4. 多發(fā)腺瘤比較常見(jiàn)。5. 腺瘤的大小普通為0.5-2.0cm，少數(shù)大于2cm，最大 可達(dá)10-20cm。小于0.

4、5cm的稱(chēng)小腺瘤。有些肉眼難 以識(shí)別，在顯微鏡下才干看到數(shù)個(gè)腺體10個(gè)的腺 瘤，稱(chēng)微小腺瘤。6. 小腺瘤多半球形，或扁平型，隨著息肉增大可表現(xiàn)為有 蒂或無(wú)蒂。并由外表光滑逐漸發(fā)生分葉。腺瘤性息肉腺瘤性息肉組織學(xué)分型：根據(jù)腺瘤中絨毛成分所占比例不同分為腺管狀、絨毛狀組織學(xué)分型：根據(jù)腺瘤中絨毛成分所占比例不同分為腺管狀、絨毛狀和混合性，以細(xì)胞不典型增生為特征，是癌前病變。和混合性，以細(xì)胞不典型增生為特征，是癌前病變。257575, , 絨毛狀腺瘤。絨毛狀腺瘤。大腸有蒂腺瘤大腸有蒂腺瘤大腸無(wú)蒂腺瘤大腸無(wú)蒂腺瘤 管狀腺瘤 最常見(jiàn)，占腺瘤的80%。多為有蒂型，常多 發(fā)。0.5cm以下的小腺瘤由正常粘膜覆

5、蓋，少數(shù)外表粘 膜發(fā)紅，普通無(wú)蒂。多數(shù)管狀腺瘤為1-2cm直徑大小， 少數(shù)可大于3cm，常有蒂，呈球狀或梨狀，外表光滑， 可有淺裂溝或分葉景象，色澤發(fā)紅或正常，質(zhì)地軟。 絨毛狀腺瘤 又稱(chēng)乳頭狀腺瘤。較少見(jiàn)，占腺瘤的10左右。多無(wú)蒂或亞蒂。體積大，普通直徑2-3cm，最大可達(dá)10-20cm。常呈絨球狀、花壇狀或菜花狀，外表有細(xì)長(zhǎng)絨毛或結(jié)節(jié)狀突起，顏色蒼青絲黃，質(zhì)軟而脆，易出血，常伴糜爛，外表常附有大量黏液。 混合性腺瘤 又稱(chēng)管狀絨毛腺瘤為以上兩種的中間型。 中等大小，多為厚柄的蒂。外表部分呈絨毛或結(jié)節(jié)狀，質(zhì)軟。組織學(xué)呈腺管構(gòu)造，部分呈絨毛構(gòu)造，絨毛構(gòu)造占腺瘤外表的1/5至4/5之間。 腺瘤屬癌前

6、病變已被公認(rèn)。其癌變潛能與腺瘤的組織學(xué)類(lèi)型、腺瘤的異型程度、腺瘤的大小等有關(guān)。絨毛狀腺瘤的癌變率最高，文獻(xiàn)報(bào)道為30%-50；管狀腺瘤的癌變 率最低，報(bào)道為3-8.5%；混合性腺瘤的癌變率居 中，為11.9%-22.5%。腺瘤癌變 絨毛狀腺瘤癌變絨毛狀腺瘤癌變 腺瘤隨著體積的增大，癌變時(shí)機(jī)升高。當(dāng)腺瘤體積小于1cm時(shí)，其癌變率為0.3-1.3%，當(dāng)腺瘤體積大于1cm，小于2cm，其癌變率為3.6%-9.5%，當(dāng)腺瘤體積大于2cm時(shí)，其癌變率為6.8%-46% 。腺瘤癌變 腺瘤不典型增生的程度越重，其癌變的時(shí)機(jī)越大。 腺瘤的癌變還與腺瘤的形狀有關(guān)，有報(bào)道有蒂腺瘤癌變率為4.5%，無(wú)蒂腺瘤癌變率達(dá)

7、10一20%，明顯高于同樣大小的其他形狀腺瘤。腺瘤癌變 家族性腺瘤病伴不同程度不典家族性腺瘤病伴不同程度不典型增生型增生幼年性息肉l青少年多發(fā)，中、老年偶見(jiàn)。息肉多達(dá)10個(gè)以上者稱(chēng)幼年性息肉病。l多為單發(fā)，以大量結(jié)締組織中有很多粘液腺增生和含有粘液的囊腫為特征，直腸、乙狀結(jié)腸多見(jiàn)。l息肉多有細(xì)長(zhǎng)蒂，只需小息肉為無(wú)蒂型。外表光滑或呈結(jié)節(jié)狀，也可有分葉，常伴有糜爛和淺潰瘍，明顯充血呈暗紅色，易出血。超聲內(nèi)鏡呈粘膜來(lái)源的不均勻回聲腫物，突向管腔，內(nèi)部有不規(guī)那么或圓形無(wú)回聲區(qū)。l組織學(xué)：腺管由單層上皮組成，無(wú)異型，部分腺管因大量粘液潴留而擴(kuò)張成大小不等的囊腔。腺體間有豐富的纖維結(jié)締組織，含多量血管和炎

8、性細(xì)胞。l幼年性息肉可以惡變但極為少見(jiàn)。幼年性息肉，體積較大，外表糜幼年性息肉，體積較大，外表糜爛，組織學(xué)上多有囊腫潴留。爛，組織學(xué)上多有囊腫潴留。錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉主要為Peutz-Jeghers息肉。內(nèi)鏡特征：分布于全胃腸道，以空腸最常見(jiàn)，其次是回腸和結(jié)腸，直腸少見(jiàn)，呈散在分布，息肉發(fā)現(xiàn)年齡較色素斑晚，常散在多發(fā)，大小差別明顯，有蒂或亞蒂，且蒂較粗。組織學(xué)上以腺管上皮增殖為主，可見(jiàn)腺管延伸、扭曲，分支和輕度出芽，核位于基底，陳列規(guī)那么，不見(jiàn)核分裂，杯狀細(xì)胞大量增生。息肉中間質(zhì)豐富，伴平滑肌纖維長(zhǎng)入。極少惡變。皮膚粘膜色素斑：黑褐色，常冷靜于口唇、頰粘膜、口周皮膚、手腳掌面等處。1.增生性息肉又稱(chēng)

9、化生性息肉。很常見(jiàn)，尤其多見(jiàn)于中老年人。好發(fā)于直腸。內(nèi)鏡下化生性息肉通常為小丘狀的隆起，大小多在2-5mm直徑之間。偶見(jiàn)直徑lcm大小。2.息肉外表光滑，色澤稍顯慘白或與周?chē)衬ひ粯?，易反光，質(zhì)地軟。通常單發(fā)，約10多發(fā)，普通5-10個(gè)或再多一些。3.多發(fā)的化生性息肉病與家族性腺瘤病需內(nèi)鏡下活檢從組織學(xué)上進(jìn)展鑒別，單靠肉眼難以判別。4.這種息肉屬于非腫瘤性，與癌無(wú)明顯關(guān)系，普通不引起病癥，無(wú)需特殊治療。但部分增生性息肉含有異型增生的腺體有人以為是合并的腺瘤，這些成分可發(fā)生癌變。因此對(duì)增生性息肉也要處置，以防癌變。化生性息肉 結(jié)腸增生性息肉結(jié)腸增生性息肉常繼發(fā)于大腸各種炎癥性疾病常繼發(fā)于大腸各種

10、炎癥性疾病炎癥炎癥腸粘膜損傷腸粘膜損傷再生修復(fù)再生修復(fù)纖維組織增生纖維組織增生內(nèi)鏡：內(nèi)鏡：息肉形狀多為丘狀或不規(guī)那么形，多似綠豆、息肉形狀多為丘狀或不規(guī)那么形，多似綠豆、黃豆，有些呈樹(shù)枝狀、蠕蟲(chóng)樣或索條狀，有黃豆，有些呈樹(shù)枝狀、蠕蟲(chóng)樣或索條狀，有些呈粘膜橋狀些呈粘膜橋狀息肉外表光滑，質(zhì)軟息肉外表光滑，質(zhì)軟組織學(xué)：主要為炎性增生，腺體可出現(xiàn)明顯萎組織學(xué)：主要為炎性增生，腺體可出現(xiàn)明顯萎縮縮纖維性息肉纖維性息肉:在炎性息肉的根底上，出現(xiàn)肌纖維在炎性息肉的根底上，出現(xiàn)肌纖維組織和血管增生時(shí)，常有多量嗜酸性粒細(xì)胞組織和血管增生時(shí)，常有多量嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)浸潤(rùn)多發(fā)性炎性息肉多發(fā)性炎性息肉:多在慢性結(jié)腸炎的根底上發(fā)生，多在慢性結(jié)腸炎的根底上發(fā)生，常見(jiàn)于潰瘍性結(jié)腸炎、腸常見(jiàn)于潰瘍性結(jié)腸炎、腸Crohn病等，息肉病等，息肉本身普通無(wú)惡變傾向本身普