《葉志中講哮喘》ppt課件

1、哮喘繼續(xù)形狀哮喘繼續(xù)形狀 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附院急診內(nèi)科院急診內(nèi)科 葉葉 志志 中中一、概述一、概述 1 1、定義、定義 哮喘的嚴(yán)重發(fā)作哮喘的嚴(yán)重發(fā)作 哮喘發(fā)作繼續(xù)哮喘發(fā)作繼續(xù)2424小時以小時以上上 普通平喘治療不能緩解普通平喘治療不能緩解 病癥：喘鳴、呼氣性病癥：喘鳴、呼氣性 端坐呼吸端坐呼吸 紫紺，甚或昏迷紫紺，甚或昏迷 可因心肺功能衰竭致死可因心肺功能衰竭致死 2 2、有關(guān)哮喘的根本概念、有關(guān)哮喘的根本概念 1 1氣道炎癥學(xué)說氣道炎癥學(xué)說 哮喘的本質(zhì)是氣道高反響性哮喘的本質(zhì)是氣道高反響性 氣道對各種抗原或非特異性氣道對各種抗原或非特異性剌激的剌激的 收縮反響過度收縮

2、反響過度 氣道炎癥慢性、非特異性是病氣道炎癥慢性、非特異性是病理根底理根底 多種炎癥細胞嗜酸性細胞、多種炎癥細胞嗜酸性細胞、T T淋巴淋巴細胞、細胞、 肥大細胞，以及炎癥介質(zhì)、細胞因子、肥大細胞，以及炎癥介質(zhì)、細胞因子、神神 經(jīng)介質(zhì)起著重要的作用經(jīng)介質(zhì)起著重要的作用 2臨床表現(xiàn) 廣泛、多變的可逆性氣道阻塞 反復(fù)發(fā)作性喘咳、呼吸困難 常在夜間或清晨發(fā)作 可自行或治療后緩解3 3、重癥哮喘的概念、重癥哮喘的概念 哮喘的急性發(fā)作，或迸發(fā)哮喘的急性發(fā)作，或迸發(fā) 經(jīng)常規(guī)治療無效經(jīng)常規(guī)治療無效 短時間內(nèi)進入危重形狀短時間內(nèi)進入危重形狀 易出現(xiàn)呼衰及并發(fā)癥易出現(xiàn)呼衰及并發(fā)癥 分類分類 緩發(fā)繼續(xù)型：緩發(fā)繼續(xù)型

3、： 突發(fā)急進型：突發(fā)急進型： 迸發(fā)迸發(fā) 嚴(yán)重氣道阻塞嚴(yán)重氣道阻塞 迅速昏迷、呼衰、甚至窒息迅速昏迷、呼衰、甚至窒息 二、發(fā)病二、發(fā)病1 1、哮喘急性發(fā)作、哮喘急性發(fā)作支氣管平滑肌痙攣支氣管平滑肌痙攣 + + 粘膜水腫粘膜水腫 + + 粘液分泌粘液分泌 氣道阻力氣道阻力 最大呼氣流速最大呼氣流速 潮氣量潮氣量 缺氧機體代缺氧機體代償償 呼吸頻率呼吸頻率分鐘通氣量分鐘通氣量 哮喘繼續(xù) + 誘因作用： 失代償 呼吸肌肉疲勞 分鐘通氣量 呼酸 2 2、構(gòu)成要素常見誘因、構(gòu)成要素常見誘因 1 1觸發(fā)要素繼續(xù)存在觸發(fā)要素繼續(xù)存在 氣候變化氣候變化 剌激剌激/ /抗原物質(zhì)抗原物質(zhì) 2 2呼吸道感染尤其病毒呼

4、吸道感染尤其病毒 3 3失水、痰栓構(gòu)成失水、痰栓構(gòu)成 4 4精神要素過度緊張精神要素過度緊張 5 5治療處置不當(dāng)治療處置不當(dāng) 激素忽然減量或停藥激素忽然減量或停藥 氣道的直接剌激氣道的直接剌激 運用解熱鎮(zhèn)痛劑運用解熱鎮(zhèn)痛劑 6 6合并氣胸或肺不張合并氣胸或肺不張 三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)1 1、病癥、病癥 喘息發(fā)作，經(jīng)常規(guī)治療無效喘息發(fā)作，經(jīng)常規(guī)治療無效 極度呼吸困難：極度呼吸困難： 窒息感窒息感 端坐呼吸端坐呼吸 輔助呼吸肌運動加強輔助呼吸肌運動加強 神經(jīng)精神病癥：神經(jīng)精神病癥： 精神緊張，焦躁、焦慮精神緊張，焦躁、焦慮 認(rèn)識妨礙，昏迷認(rèn)識妨礙，昏迷 哮 2、體征 呼吸頻率增快 呼氣長而費力

5、 紫紺 肺部過度充氣 廣泛哮鳴音 心動過速 3 3、危重目的、危重目的 呼吸困難加重，病人極度衰弱呼吸困難加重，病人極度衰弱 兩肺呼吸音極弱、哮鳴音消逝兩肺呼吸音極弱、哮鳴音消逝 心率心率120bpm120bpm以上以上 認(rèn)識妨礙：嗜睡、昏迷認(rèn)識妨礙：嗜睡、昏迷 血氣分析：血氣分析： PaC02 PaC02大于大于50mmHg50mmHg 有氣胸、縱隔氣腫、肺不張、心力衰竭等有氣胸、縱隔氣腫、肺不張、心力衰竭等 合并癥合并癥 四、診四、診 斷斷1 1、診斷根據(jù)、診斷根據(jù)2 2、識別危重、識別危重3 3、鑒別診斷、鑒別診斷 喘鳴不等同于哮喘喘鳴不等同于哮喘 心源性哮喘心源性哮喘 喉性喘息喉性喘息

6、 自發(fā)性氣胸自發(fā)性氣胸 腎性哮喘腎性哮喘 喘息型慢性支氣管炎喘息型慢性支氣管炎 五、治療五、治療1 1、治療原那么、治療原那么 迅速有效平喘迅速有效平喘 氧療氧療 補充液體及糾正酸中毒補充液體及糾正酸中毒 處置并發(fā)癥處置并發(fā)癥 如感染、心衰、氣如感染、心衰、氣胸等胸等 機械通氣機械通氣 無創(chuàng)面罩通氣無創(chuàng)面罩通氣 有創(chuàng)通氣有創(chuàng)通氣 2 2、治療措施、治療措施 1 1運用支氣管解痙劑運用支氣管解痙劑 2- 2-受體激動劑霧化吸入受體激動劑霧化吸入 腎上腺皮質(zhì)激素靜脈注射腎上腺皮質(zhì)激素靜脈注射 適量氨茶堿靜脈運用適量氨茶堿靜脈運用 2 2鼻導(dǎo)管給氧鼻導(dǎo)管給氧 氧流量氧流量4 46L/min6L/mi

7、n，輸氧留意濕化，輸氧留意濕化 3 3補充足夠的液體補充足夠的液體 補給等滲溶液補給等滲溶液2 0002 0003 000ml3 000ml 留意補充電解質(zhì)留意補充電解質(zhì) 留意心功能留意心功能 4 4并發(fā)代謝性酸中毒，適當(dāng)靜脈補堿并發(fā)代謝性酸中毒，適當(dāng)靜脈補堿 5 5伴有肺部感染，積極控制感染伴有肺部感染，積極控制感染 糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素( (一一) )最有效的抗變態(tài)反響炎癥的藥物。給藥途徑包括吸入、口服和靜脈運用等。 吸入給藥:全身性不良反響較少,長期治療繼續(xù)性哮喘的首選藥物 口咽部分的不良反響 延續(xù)、規(guī)律吸入。 糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素( (二二) )口服給藥：用于急性發(fā)作 運用半衰期較短的

8、糖皮質(zhì)激素如潑尼松或甲強龍等。靜脈用藥：用于嚴(yán)重急性發(fā)作 甲基潑尼松龍80-320mgd，短期35天內(nèi)停藥.2受體激動劑短效：起效快，松馳氣道平滑肌作用短效：起效快，松馳氣道平滑肌作用強強,緩解輕中度急性哮喘的首選藥緩解輕中度急性哮喘的首選藥物物. 按需間歇運用按需間歇運用 不良反響：骨骼肌震顫、低血鉀、不良反響：骨骼肌震顫、低血鉀、心律紊亂等心律紊亂等.長效：較強的脂溶性和對長效：較強的脂溶性和對2受體較高受體較高的選擇性的選擇性,平喘可維持平喘可維持12h以上。以上。 適用于支氣管哮喘的預(yù)防和治療適用于支氣管哮喘的預(yù)防和治療平喘方案平喘方案 近年引薦吸入糖皮質(zhì)激素和長效2受體激動劑結(jié)合運用

9、: 有協(xié)同的抗炎和平喘作用， 適宜中重度哮喘患者的長期治療。 茶堿(一)較弱的舒張支氣管平滑肌作用強心、利尿、擴張冠狀動興奮呼吸中樞和呼吸肌低濃度茶堿有抗炎和免疫調(diào)理作用茶堿(二)口服：控緩釋型茶堿 輕中度哮喘發(fā)作和維持治療 茶堿與糖皮質(zhì)激素、抗膽堿藥物有協(xié)同作用 靜脈給藥 :茶堿(三)茶堿的“治療窗窄: 易引起心律失常、血壓下降 有效、平安的血藥濃度615mgL影響氨茶堿代謝的要素：如發(fā)熱、妊娠、肝臟疾患、充血性心力衰竭、合用甲氰咪胍或喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類等。 抗膽堿能藥物抗膽堿能藥物經(jīng)過降低迷走神經(jīng)張力而舒張支氣管，其作用較2受體激動劑弱，起效也較慢與2受體激動劑結(jié)合運用有協(xié)同作用長期運用不易產(chǎn)生耐藥有吸煙史的老年哮喘患者較為適宜其它治療哮喘藥物其它治療哮喘藥物 抗組胺藥物：酮替芬、氯雷他定等,具有抗變態(tài)反響作用，其平喘作用較弱。用于伴有過敏性鼻炎的患者。其不良反響是嗜睡。 能夠減少口服激素劑量的藥物：包括口服免疫調(diào)理劑如甲氨蝶呤，某些大環(huán)內(nèi)酯類抗生素和靜脈運用免疫球蛋白等。其療效尚待進一步研討。 機械通氣運用原那么機械通氣運用原那么重度或危重哮喘發(fā)作，經(jīng)治療后，病情繼續(xù)惡化，應(yīng)及時輔助機械通氣治療。其指征包括神志改動，呼吸肌疲勞，PaCO2由低于正常轉(zhuǎn)為正常甚或45mmHg。先試用鼻面罩無創(chuàng)通氣，假設(shè)