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第第頁診所抗菌藥物管理制度診所抗菌藥物管理制度1
(一)合理使用抗菌藥物的原則
1、選用抗菌藥物應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥:
(1)在使用抗菌藥物前,應(yīng)盡可能早地多次按操作規(guī)程采集標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn),并按藥敏試驗(yàn)結(jié)果,選擇或修正原使用的抗菌藥物。藥敏結(jié)果獲知后調(diào)整用藥應(yīng)以經(jīng)驗(yàn)治療的臨床效果為主。
(2)病情急、危、重者或細(xì)菌培養(yǎng)失敗者,可按血清學(xué)診斷或臨床估計(jì)的病原菌選用相應(yīng)的抗菌藥物。
(3)抗菌藥物除因掌握其抗菌譜外還必須明確各種抗菌藥物的藥物動(dòng)力學(xué)及其毒副反應(yīng)、用藥劑量、給藥途徑和感染部位的藥物濃度及其有效濃度的持續(xù)時(shí)間等。
(4)一般情況下,盡可能避免使用廣譜藥物和抑制厭氧菌的抗菌藥物,以防止宿主自身菌群失調(diào)而造成外來細(xì)菌的定植和耐藥菌株的生長(zhǎng)。
(5)使用抗菌藥物時(shí)應(yīng)避免與降低抗菌效力或增強(qiáng)毒性的其它非抗菌藥物聯(lián)用。
(6)對(duì)新生兒、老年人、孕婦及肝、腎功能損害者,應(yīng)酌情選用抗菌藥物及調(diào)整給藥方案,并定期做好臨床監(jiān)測(cè)。
(7)抗菌藥物的療效因不同感染而異,一般宜繼續(xù)應(yīng)用至體溫正常,癥狀消退后72—96小時(shí),但敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、骨髓炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布氏桿菌病、溶血性鏈球菌咽峽炎、結(jié)核病等不在此列。
(8)急性感染如抗菌藥物的臨床療效不明顯,在48—72小時(shí)內(nèi)應(yīng)考慮改用其他藥物或調(diào)整劑量(血清殺菌效價(jià)有重要參考價(jià)值)。
(9)病毒性感染合并細(xì)菌感染時(shí),可根據(jù)不同情況適當(dāng)使用抗菌藥物。
2、病毒性疾病或估計(jì)為病毒性疾病者不使用抗菌藥物。
3、發(fā)熱原因不明者不用抗菌藥物,以免導(dǎo)致臨床表現(xiàn)不典型或影響病原體的檢出而延誤診斷和治療。病情嚴(yán)重同時(shí)高度懷疑為細(xì)菌感染,雖然細(xì)菌培養(yǎng)陰性仍可有針對(duì)性的選用抗菌藥物,否則均按最近藥敏試驗(yàn)的情況指導(dǎo)用藥。
4、盡量避免皮膚粘膜等局部使用抗菌藥物,尤以青霉素、頭孢菌素類、氨基糖甙類等不得使用。必要時(shí)可用新霉素、桿菌肽和磺胺胺酰鈉、磺胺嘧啶銀等。
5、聯(lián)合使用抗菌藥物必須有明確的指征。聯(lián)合使用抗菌藥物應(yīng)能達(dá)到協(xié)同作用和相加作用的治療效果、減少毒性、防止或延緩耐藥菌株的產(chǎn)生等目的。但不可無根據(jù)地隨意聯(lián)合用藥,尤其是無協(xié)同、相加作用的甚至是拮抗作用,并可加重毒、副作用及導(dǎo)致耐藥菌株生長(zhǎng)的抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用。
6、嚴(yán)格控制抗菌藥物的預(yù)防性使用。
7、抗菌治療的同時(shí)應(yīng)重視綜合治療,特別是提高機(jī)體免疫力,不過份依賴抗菌藥物。
8、注重研究藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),努力降低藥費(fèi)支出,防止浪費(fèi)。
(二)抗菌藥物給藥方案的制訂和調(diào)整原則
1、抗菌藥物給藥方案(包括種類、劑型、劑量、途徑、間隔時(shí)間、配伍等)應(yīng)根據(jù)各類抗菌藥物的抗菌譜、抗菌活性、藥代動(dòng)力學(xué)、藥效動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)、細(xì)菌耐藥情況,不良反應(yīng)及價(jià)格等因素綜合考慮,并要根據(jù)患者的生理特點(diǎn)(如高齡、小兒、孕婦和哺乳婦等)、病理特點(diǎn)(如肝腎功能損害、過敏體質(zhì)等)、感染部位等具體情況制定經(jīng)驗(yàn)性給藥方案;有細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果的,則調(diào)整個(gè)體化給藥方案。
2、對(duì)于輕中度感染,如選用口服藥物有效,盡量不用注射劑;靜脈用藥除治療需要外一般用點(diǎn)滴法;應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行抗菌藥物的皮試,保證用藥安全;更換藥品要慎重,除特殊情況外,一般應(yīng)在用藥三天以上無效時(shí)方可考慮更換。
3、對(duì)于嚴(yán)重特殊的細(xì)菌感染病人,除必須及時(shí)送標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)外,還應(yīng)及時(shí)進(jìn)行血藥濃度、聯(lián)合藥敏、血清殺菌效價(jià)等項(xiàng)指標(biāo)監(jiān)測(cè),以供臨床用藥參考。
4、藥敏試驗(yàn)結(jié)果報(bào)告后,可結(jié)合臨床對(duì)原來使用的抗菌藥物進(jìn)行必要的調(diào)整。選用抗菌藥物同時(shí)要注意藥品來源及價(jià)格。靜脈滴注時(shí)要注意配伍禁忌。
5、細(xì)菌性感染所致發(fā)熱,抗菌藥物一般使用至體溫降至正常,主要癥狀消失后72—96小時(shí)。
6、明確診斷的急性細(xì)菌性感染,在使用某種抗菌藥物72小時(shí)后如效果不顯或病情加重者,應(yīng)多方面分析原因,確屬抗菌藥物使用問題時(shí)應(yīng)調(diào)整劑量、給藥途徑或根據(jù)藥敏試驗(yàn),改用其他敏感藥物。
(三)抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用原則
1、單一藥物不能控制的混合感染。
2、免疫功能低下合并感染。
3、需用藥時(shí)間較長(zhǎng)有產(chǎn)生耐藥可能者。
4、聯(lián)合用藥可以減少毒性較大的藥物劑量者。
5、需聯(lián)合用藥的嚴(yán)重感染(如消化道穿孔性腹膜炎、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等)。
6、病原菌末明的嚴(yán)重感染,可先采集標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)后,即可開始聯(lián)合用藥,以后根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整用藥。
聯(lián)合用藥應(yīng)選擇協(xié)同或相加作用的組合,多數(shù)病人應(yīng)選擇二聯(lián)用藥為宜,一般不用三聯(lián)或三聯(lián)以上用藥,如選用三聯(lián)或三聯(lián)以上用藥,應(yīng)適當(dāng)減少各藥的劑量,以減輕不良反應(yīng)。聯(lián)合用藥中至少一種對(duì)致病微生物具有相當(dāng)抗菌活性,另一種也不應(yīng)為病原菌對(duì)其高度耐藥者,最好按聯(lián)合藥敏試驗(yàn)結(jié)果指導(dǎo)合理用藥。
(四)抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用
1、總原則:
(1)必須目的明確、針對(duì)性強(qiáng)、選用對(duì)微生態(tài)影響小的窄譜抗菌藥物,禁止無針對(duì)性地以廣譜抗菌藥物作為預(yù)防感染手段。
(2)已確診的病毒感染未合并細(xì)菌感染者不用抗菌藥物。
(3)無感染跡象的昏迷、腦血管意外、非感染性休克、惡性腫瘤、糖尿病及接受導(dǎo)尿插管術(shù)者不必采用預(yù)防性使
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