腦出血個(gè)案護(hù)理ppt課件

1、12目目 錄錄3一、背一、背 景景 腦卒中是一組急性腦循環(huán)障礙所致的局限性或全面性腦功能缺損綜合征，在中老年群體中十分常見，具有高發(fā)病率、高死亡率、高復(fù)發(fā)率和高致殘率的特點(diǎn)，是世界范圍內(nèi)重要的致死、致殘?jiān)?。研究表?，初次發(fā)病的腦卒中患者經(jīng)過急性期治療后仍會發(fā)生不同程度偏癱、失語、吞咽障礙和認(rèn)知障礙等，其中腦卒中后吞咽障礙發(fā)生率高達(dá) ，是指患者因發(fā)生腦卒中導(dǎo)致食物或液體不能順利經(jīng)口進(jìn)入胃里，引起誤吸、嗆咳、營養(yǎng)不良和吸入性肺炎等，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量(1) 。4二、護(hù)理評估二、護(hù)理評估-病史病史患者周木根，男，53歲，農(nóng)民，初中文化因主動脈瘤破裂腦出血術(shù)后伴四肢功能障礙2個(gè)月有痛風(fēng)病史3年,

2、有糖尿病、高血壓病史數(shù)年、無藥物過敏史等前交通動脈瘤破裂伴蛛網(wǎng)膜下腔出血5 二、二、 護(hù)理評估護(hù)理評估-身體評估身體評估6三、康復(fù)評定結(jié)果三、康復(fù)評定結(jié)果 7三、吞咽障礙評估三、吞咽障礙評估- -篩查方法篩查方法8 二、二、 吞咽障礙評估吞咽障礙評估- -篩查方法篩查方法吞咽障礙初步篩查：吞咽障礙初步篩查： 反復(fù)唾液吞咽試驗(yàn)反復(fù)唾液吞咽試驗(yàn)食指：下頜骨食指：下頜骨中指：舌骨中指：舌骨無名指：甲狀軟骨上切跡無名指：甲狀軟骨上切跡小指：甲狀軟骨下切跡小指：甲狀軟骨下切跡正常：喉能越過無名指9二、吞咽障礙評估二、吞咽障礙評估- -篩查方法篩查方法吞咽障礙初步篩查：吞咽障礙初步篩查： 反復(fù)唾液吞咽試驗(yàn)

3、反復(fù)唾液吞咽試驗(yàn)在30秒內(nèi)患者吞咽的次數(shù)和喉上臺的幅度結(jié)果：高齡（80歲以上）患者3次，正常中年患者（50-80歲） 5次，正常喉上下移動2cm,異常對于患者因意識障礙或認(rèn)識障礙患者可在口腔和咽部做冷刺激，觀察吞咽的情況和吞咽啟動所需的時(shí)間 2018.6.21患者認(rèn)識障礙,反復(fù)唾液吞咽試驗(yàn)異常10二、吞咽障礙評估二、吞咽障礙評估- -篩查方法篩查方法癥狀結(jié)果級可一次喝完，無嗆咳級需要超過2次吞咽將水飲完，但不伴隨聲音嘶啞或嗆咳級只需一次吞動作即可將水全部咽下，但伴有聲音嘶啞或嗆咳級需要超過2次吞咽將水飲完，同時(shí)伴有聲音嘶啞或嗆咳2018.6.21級吞咽過程中不斷咳嗽，很難將30mL的水完全飲完

4、 洼田飲水試驗(yàn)：分5級操作方法：先讓患者分次喝下2ml、3ml、5ml的溫開水，如無問題，再讓患者像平常一樣喝下30ml水。吞咽障礙判斷:級，5 s 內(nèi)，為正常;級，5 s 以上或?yàn)榭梢? 級為異常11二、吞咽障礙評估二、吞咽障礙評估-篩查方法篩查方法 電視熒光放射吞咽功能檢查（VFSS）:檢查設(shè)備：x線，錄像吞咽障礙診斷的金標(biāo)準(zhǔn) 12 三、護(hù)理問題及目標(biāo)三、護(hù)理問題及目標(biāo)1301020304 三、三、 護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)14三、吞咽障礙三、吞咽障礙康復(fù)治療康復(fù)治療15三、吞咽障礙三、吞咽障礙- -康復(fù)治療康復(fù)治療 吞咽功能訓(xùn)練-冷刺激及振動刺激的應(yīng)用目的:提高對食物知覺的敏感度 減少口腔的唾液

5、分泌 給與腦皮質(zhì)和腦干警戒性感知刺激,提高對進(jìn)食吞咽的 注意力方法: 被動運(yùn)動輔助運(yùn)動自動運(yùn)動抗阻運(yùn)動 刺激手法 刺激手法 每個(gè)動作重復(fù)10次,至少2次/天擦洗順序: 唇內(nèi)面頰上下牙齦舌面舌邊上顎 16四、吞咽障礙四、吞咽障礙護(hù)理措施護(hù)理措施 冷熱口腔刷洗:清潔口腔同時(shí)對口腔內(nèi)各部位進(jìn)行按摩，預(yù)防吞咽肌群的萎縮，促進(jìn)吞咽動作的發(fā)生(2)。 冷水熱水指導(dǎo)患者先用溫水含漱或用注射器沖洗以清除口腔的表面殘?jiān)?。用含牙膏液的溫水刷牙：從患者牙的外?cè)前牙開始向內(nèi)擦拭，順著牙縫上下刷為宜，牙和牙頸結(jié)合處容易有小殘?jiān)?，需反?fù)擦拭，同時(shí)對其牙床進(jìn)行按摩；牙的咬合面及內(nèi)側(cè)也同法。用冰水分別擦洗頰部、上腭、舌面及舌

6、下黏膜、口唇。上腭、兩頰內(nèi)側(cè)、舌面、舌下黏膜都在刷洗后用溫水含漱或注射器沖洗，使用吸管吸出口中內(nèi)容物，重復(fù)3次，結(jié)束后清潔紗布晾干備用。每次根據(jù)患者個(gè)體情況于攝食后lOmin左右按上法進(jìn)行操作17四、吞咽障礙四、吞咽障礙護(hù)理措施護(hù)理措施 呼吸訓(xùn)練:腹式呼吸：讓患者一手放在胸部，一手放在腹部，體會吸氣時(shí)腹部膨脹，呼氣時(shí)腹部凹陷 縮唇呼吸：在腹式呼吸的基礎(chǔ)上，讓患者用鼻吸氣，呼氣時(shí)縮 攏雙唇有效咳嗽：在腹式呼吸、縮唇呼吸的基礎(chǔ)上，呼氣末屏氣，然后突然咳嗽訓(xùn)練 后，患者吞咽功能明顯好轉(zhuǎn)進(jìn)行攝食訓(xùn)練 18四、吞咽障礙四、吞咽障礙護(hù)理措施護(hù)理措施 基礎(chǔ)訓(xùn)練:1、觸覺刺激：用濕棉簽蘸少許液體，輕刺激軟腭、

7、舌根及咽后壁然后囑患者做吞咽動作2、味覺的刺激：用棉簽蘸不同味道的液體刺激舌頭的味覺3、唇部練習(xí)：縮唇、吹氣練習(xí)、鼓腮等4、舌部練習(xí)：伸舌、后縮舌、卷舌、翹舌、翹舌、舌尖伸向左右唇角5、吸吮訓(xùn)練：患者食指戴上膠套放于口中，模擬吸吮動作，體驗(yàn)吸吮感覺 19四、吞咽障礙四、吞咽障礙護(hù)理措施護(hù)理措施 唇舌操: 微笑 吹哨 張口 閉唇 鼓氣 內(nèi)縮 抿唇 咀嚼 伸舌 翹舌 左右咧唇舌20四、吞咽障礙四、吞咽障礙護(hù)理措施護(hù)理措施 攝食訓(xùn)練:(1)食物的形態(tài):易于口腔內(nèi)移送和吞咽,不易誤吸 柔軟,密度及性狀均一 有適當(dāng)?shù)恼扯?不易松散 通過口腔和咽部時(shí)容易變形 不易粘在黏膜上 選擇滿足以上條件的材料烹飪加工

8、,烹飪時(shí)又適當(dāng)?shù)牡矸圻M(jìn)行勾芡,使食物容 易形成食塊 21四、吞咽障礙四、吞咽障礙護(hù)理措施護(hù)理措施 攝食訓(xùn)練:(2)攝食姿勢: 氣道保護(hù)是最主要因素之一 體位:因人而異:代償、安全 口腔期、咽期同時(shí)障礙后仰30 前傾、患側(cè)墊肩、健側(cè)喂食吞咽咽期障礙坐姿挺直或比較接近正常進(jìn)食姿勢頭部位置：病人坐著頸部稍向前彎曲20 22四、吞咽障礙四、吞咽障礙護(hù)理措施護(hù)理措施 攝食訓(xùn)練:(3)一口量攝食訓(xùn)練：調(diào)整進(jìn)食的一口量和控制速度 一口量：最適于吞咽的每次攝食入口量，正常人約為20ML 速度 ：鼓勵患者小口進(jìn)食，慢速進(jìn)食，確認(rèn)前一口已吃完再喂下一口 過多過少 嗆咳，食物滑出不能引起吞咽反射 一口量訓(xùn)練法可降低

9、吞咽障礙進(jìn)食誤吸（嗆咳）的發(fā)生率23四、吞咽障礙四、吞咽障礙護(hù)理措施護(hù)理措施 進(jìn)食姿勢改變頭頸部旋轉(zhuǎn)側(cè)方吞咽低頭吞咽從仰頭到點(diǎn)頭吞咽頭部后仰口吞咽與交換吞咽代償訓(xùn)練：改變進(jìn)食姿勢，避免食物殘留24五、效果評價(jià)五、效果評價(jià) 患者進(jìn)食情況觀察 日期患者神志進(jìn)食情況洼田飲水試驗(yàn)護(hù)理措施6.21昏迷 鼻飼進(jìn)食冷熱口腔刷洗、呼吸訓(xùn)練7.03模糊鼻飼進(jìn)食冷熱口腔刷洗、呼吸訓(xùn)練7.09神志清楚鼻飼進(jìn)食為主,少量進(jìn)口進(jìn)食冷熱口腔刷洗、呼吸訓(xùn)練、基礎(chǔ)訓(xùn)練7.18神志清楚拔出鼻飼管，完全進(jìn)口進(jìn)食級基礎(chǔ)訓(xùn)練、攝食訓(xùn)練7.27神志清楚能進(jìn)口進(jìn)食，飲水無嗆咳，進(jìn)食速度慢 唇舌操、 直接攝食訓(xùn)練8.7神志清楚進(jìn)食速度正常

10、級25五、效果評價(jià)五、效果評價(jià) 患者治療性進(jìn)食記錄表 日期時(shí)間食物成分進(jìn)食體位食物稠度進(jìn)食途徑每次入量進(jìn)食時(shí)間進(jìn)食反應(yīng)總量6.2111:30水坐位經(jīng)口3ml8min嗆咳20ml6.2117:30牛奶坐位鼻飼10min200ml7.027:30粥坐位輕微鼻飼15min280ml7.0318:00雞肉湯坐位輕微鼻飼10min220ml7.0511:00粥坐位輕微鼻飼8min260ml7.0910:15水坐位經(jīng)口3-4ml5min稍嗆咳20ml26五、效果評價(jià)五、效果評價(jià) 患者治療性進(jìn)食記錄表 日期時(shí)間食物成分進(jìn)食體位食物稠度進(jìn)食途徑每次入量進(jìn)食時(shí)間進(jìn)食反應(yīng)總量7.138:30粥坐位輕微經(jīng)口3ml30min無嗆咳180ml7.1817:30水坐位經(jīng)口3-4ml2min好50ml7.217:30面條坐位中度經(jīng)口3-4ml25min較正常慢2