預(yù)激綜合征課件

1、 南開醫(yī)院心內(nèi)科 董陽 定定 義義 預(yù)激是一種房室傳導(dǎo)的異?，F(xiàn)象，沖動經(jīng)附加通道下傳，提早興奮心室的一部分或全部，引起部分心室肌提前激動。 心電圖呈預(yù)激表現(xiàn)，臨床上有心動過速等心律失常發(fā)作的綜合征稱為預(yù)激綜合征。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 預(yù)激綜合征見于各年齡組。 大多預(yù)激綜合征患者心臟正常。 心律失常的發(fā)生率隨年齡增加。 單純預(yù)激并無癥狀。并發(fā)快速心律失常者可出現(xiàn)心悸等不適，嚴(yán)重者尚可發(fā)生休克、心衰甚至猝死。 解剖生理學(xué)基礎(chǔ)解剖生理學(xué)基礎(chǔ) 預(yù)激綜合征是由于心房和心室之間的聯(lián)系，除了正常的房室結(jié)希浦系統(tǒng)之外，還有“異常附加旁道（anomalous pathway）”。 旁路束是指在心房和心室之間存在的

2、，和正常傳導(dǎo)系統(tǒng)不同的肌性通道。其一端插入傳導(dǎo)組織內(nèi)，另一端和心肌纖維束相連。 房室結(jié)組織屬于慢反應(yīng)纖維，傳導(dǎo)速度較慢，且具有頻率依賴性傳導(dǎo)速度衰減的特性。 旁道纖維屬于普通心肌，屬于快反應(yīng)纖維，傳導(dǎo)速度快，沒有明顯的頻率依賴性傳導(dǎo)速度衰減的特性。 三種附加傳導(dǎo)束：三種附加傳導(dǎo)束：kent束：束：典型預(yù)激綜合征典型預(yù)激綜合征james束：束：l-g-l綜合征（短綜合征（短p-r綜合征）綜合征）mahaim束：束：mahaim型預(yù)激綜合征型預(yù)激綜合征 典型預(yù)激綜合征典型預(yù)激綜合征wpw綜合征綜合征(wolff-parkinson-white syndrome) 興奮沿興奮沿kent束下傳預(yù)先激動

3、一部束下傳預(yù)先激動一部分心室肌分心室肌kent束束kent束束 同時(shí)也沿正常的房室結(jié)途徑下傳同時(shí)也沿正常的房室結(jié)途徑下傳激動其余心室肌激動其余心室肌 kent束：起自心房肌，止于心室肌束：起自心房肌，止于心室肌 典型預(yù)激綜合征心電圖特點(diǎn)典型預(yù)激綜合征心電圖特點(diǎn)p-r間期間期0.12sqrs波起始部出現(xiàn)粗鈍模糊的預(yù)激波波起始部出現(xiàn)粗鈍模糊的預(yù)激波(delta波波)qrs時(shí)間時(shí)間0.12s， p-j間期正常（間期正常（0.26s）繼發(fā)性繼發(fā)性st-t改變改變delta波波j點(diǎn)點(diǎn) w-p-w分型分型 w-p-w大多數(shù)是沖動經(jīng)kent束預(yù)激心室所引起，預(yù)激波的方向與kent束的位置有關(guān)，通常根據(jù)胸導(dǎo)聯(lián)

4、上qrs波形將其分為三型： 典型預(yù)激綜合征典型預(yù)激綜合征 a型型 左側(cè)旁道，左側(cè)旁道， kent束位于左束位于左室后基底部。心室除極向量室后基底部。心室除極向量指向前指向前。 v1v6導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)delta波及波及qrs波主波主波方向均向上波方向均向上 kent束束 a 預(yù)激綜合征預(yù)激綜合征 b型型右側(cè)旁道，右側(cè)旁道， kent束位于右室前側(cè)壁。束位于右室前側(cè)壁。心室除極向量指向左、后。心室除極向量指向左、后。 v1、v2導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)delta波及波及qrs波主波方向向下波主波方向向下 v5、v6導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)delta波及波及qrs波主波方向向上波主波方向向上kent束束 b c型型：較少見。異常傳導(dǎo)束終

5、止于左心室前側(cè)壁，預(yù)激波的平均向量由左指向右前，v1v2導(dǎo)聯(lián)qrs主波向上，v5v6導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)深q波（或qr、qr）。 l-g-l綜合征（又稱短綜合征（又稱短p-r綜合征）綜合征） lown-ganong-levine syndromejames束：起于后結(jié)間束，終止與房室束束：起于后結(jié)間束，終止與房室束興奮沿興奮沿james束下傳，越過房室結(jié)束下傳，越過房室結(jié)james束束（1）p-r間期間期0.12s（2）qrs波群波群正常正常無預(yù)激波無預(yù)激波 l-g-l 綜合征綜合征 mahaim型預(yù)激綜合征型預(yù)激綜合征 mahaim束：起于房室束、束：起于房室束、終止于心室肌終止于心室?。?）p-r間期

6、正常間期正常（2）qrs波起始部有波起始部有delta波波 （3）qrs時(shí)間時(shí)間0.12smahaim束束 預(yù)激綜合征合并折返性心動過速預(yù)激綜合征合并折返性心動過速 預(yù)激綜合征患者房室間存在兩條傳導(dǎo)通路，容易發(fā)生折返和折返性心動過速。 預(yù)激綜合征心動過速的發(fā)生率為1.8，并隨年齡增長而增加。其中大部分心動過速發(fā)作為房室折返性心動過速 當(dāng)激動沿房室結(jié)前傳、沿旁路逆?zhèn)鲿r(shí)，則會發(fā)生折返性心律失常(順向型傳導(dǎo))。 只要不同時(shí)合并室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，那么沿房室結(jié)前向傳導(dǎo)的qrs波群是窄的。 如果激動沿旁路前傳、沿房室結(jié)逆?zhèn)?逆向傳導(dǎo))，那么qrs波群是寬的(就像室性心動過速)。 預(yù)激綜合征合并預(yù)激綜合征合并房

7、顫和房撲房顫和房撲 預(yù)激患者也可有房顫或房撲發(fā)作，這種發(fā)作大多由沖動逆?zhèn)?、在心房易損期抵達(dá)心房所致。 當(dāng)心房顫動或心房撲動合并旁路時(shí)，由于許多沖動可以沿旁路下傳，所以心室率可以很快。 qrs波群通常寬大畸形。心房顫動時(shí)，qrs波群不規(guī)整。 心室顫動與猝死心室顫動與猝死 預(yù)激綜合征合并房顫時(shí)如果旁道不應(yīng)期過短，心室率極快，有演變?yōu)槭翌澾M(jìn)而導(dǎo)致猝死的危險(xiǎn)。 輔助檢查輔助檢查 預(yù)激綜合征的心電圖需與束支傳導(dǎo)阻滯、心肌梗死、其它原因的st-t改變相鑒別。鑒別時(shí)除了注意心電圖上的一些特征外，還要根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，全面分析作出判斷。 心臟電生理檢查對確定診斷、判斷旁道類型、旁道電位、闡明心動過速機(jī)制、測定旁道不應(yīng)期、選擇治療方法、確定治療靶點(diǎn)、評價(jià)治療效果等有很大