肱骨骨折護(hù)理查房6

1、工概述X肱骨骨折常發(fā)生于肱骨外科頸、肱骨干肱骨骸上、肱骨骸間、肱骨外蛛及肱骨 內(nèi)上股。其中，以前三者為多，可發(fā)生于任何爭(zhēng)齡，多由直接暴力和間接暴力所引起dr .o肱骨 外科 頸骨 折二、分類2群血管在內(nèi)側(cè)經(jīng)過(guò)，因此骨折可 刷飛神經(jīng)血題傷C。個(gè)r 0 »入x肱骨外科頸為肱骨大結(jié)節(jié)、小 結(jié)節(jié)移行為肱骨干的交接部位， 是松質(zhì)骨和密質(zhì)骨的交界處，位 于解剖頸下2-3cm,有臂叢神經(jīng)、工由于暴力作用的大小、萬(wàn)向、股沖削似直及病人疑2位骨折;外展型骨折；內(nèi)收型骨折（圖62-10）年（2）圖62To肱骨外科頸骨折的分類（1）無(wú)移位型（2）外展型（3）內(nèi)收型肱干折X肱骨外科頸下2-3cm至肱骨鐮上

2、2cm段內(nèi)的骨折稱為肱骨干骨折, 在肱骨干中下1/3段后外側(cè)有梯 神經(jīng)溝，有由臂叢神經(jīng)后束發(fā)出的槎神經(jīng)經(jīng)內(nèi)后方緊貼骨面前向前方進(jìn)入前臂，此處骨折容易 生梯神經(jīng)損傷。精選圖 62-14肱骨干骨折的移位(1)骨折在三角肌止點(diǎn)以上(2)骨折在三角肌止點(diǎn)以下肱骨骨果上骨折X指肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)外裸上方的骨折， 以小兒最多見(jiàn)，占小兒四肢骨折 的3%-7%,肘部骨折的30%-40%.其中伸直型占90%左右，多發(fā)年精選圖52-19左刪伸置型肱骨螺上骨折，遠(yuǎn)側(cè)段向尺側(cè)移位S62 17伸直型 如I腰上骨折的 典型移位圖6278伸直型肱骨踝上骨折遠(yuǎn)側(cè)段向稅側(cè)移位病因X L肱骨外科頸骨折一多為間接暴力引起無(wú)移位骨折一分為裂

3、縫骨折、嵌插骨折，受傷后 肩部疼痛、腫脹、瘀斑、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙?？梢?jiàn)外展型骨折一為間接暴力引起，傷后肩部疼痛、腫寸收位畸謬舌動(dòng)障礙1間隙變小。I年活動(dòng)障礙 涌常為間接暴脹、瘀匿 內(nèi)收型房起，受傷后肩部腫脹、X 2 .肱骨干骨折一可由直接暴力或間接暴力 引起、直接暴力一常發(fā)生于交通及工傷事故,多見(jiàn)于中1/3,多為粉碎或橫行骨折見(jiàn)于常由于手部著地或肘部著地 多為斜蜩螺旋股骨折。X 3.肱骨踝上骨折X伸展型此型占95%,由于跌倒時(shí)手著地同時(shí)肘關(guān)節(jié)過(guò)伸及前臂旋前致傷。骨折線斜向后上方，遠(yuǎn)骨折端向后上方移位，并可表現(xiàn)尺偏或梯偏及旋轉(zhuǎn)。嚴(yán)重者骨折近端向前方穿透骨膜，穿入肱前肌及肱二頭端向后移肌，由于骨折端

4、的嚴(yán)重移位，可造成正中神經(jīng)，梯神傷，壓迫及裂傷時(shí)美節(jié)屈曲,失倒時(shí)肘四、臨床表現(xiàn)1.肱骨外科頸骨折患肩腫脹，前、內(nèi)側(cè)常出現(xiàn)淤血斑。骨折有錯(cuò)位時(shí)，上臂較健側(cè)略短,可有外展或內(nèi)收畸形。大結(jié)節(jié)下部骨折處有明顯壓痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。若骨折端有嵌插,2.肱骨干骨折骨折局部腫脹，可有短縮， 成角畸形，局部壓痛劇烈，有異?；顒?dòng)及骨擦 音，上肢活動(dòng)受限。合并稅神經(jīng)損傷時(shí)，出現(xiàn) 腕下垂等癥狀。X 3.肱骨鏢上骨折“傷后局部迅速腫脹，疼痛，功能喪失，壓痛 點(diǎn)明顯，完全骨折者很易察覺(jué)骨折摩擦征。觸摸月伸直型者，肘后突畸形，但仔細(xì) 正常關(guān)系未變。屈曲型者，肘后五、治療措施非手術(shù)治療一手法復(fù)位、外固定方法手術(shù)治3一經(jīng)骨縫

5、合固定、經(jīng)克氏針固定 髓內(nèi)釘固號(hào)鋼板固定一病案討論X14床，女，52歲，因摔倒致右上肢疼痛伴活動(dòng)受限8天余入院。測(cè)生命體征正常。x?？茩z查：右肩腫脹，壓痛，功能障礙。右上 肢感覺(jué)，末梢循環(huán)未見(jiàn)異常。我院X線提示：14:14:07 20160929000498d.n cJkV： 59 8RAD mAq 6 2姓名w王小琴拄別士女年齡：53歲 DR號(hào)：OR 104459科室：門診竹科病區(qū)：檢查時(shí)間:2016-10-05 08:31:33門診號(hào)*00833223床位：報(bào)告時(shí)間：2016T0 05 09:09:36檢查名稱：右肩關(guān)節(jié)正位+穿胸位，常規(guī)I影像表現(xiàn)，右肱骨外科頸見(jiàn)一橫形骨皮質(zhì)中斷，斷端無(wú)明

6、顯移位，右肱骨在 H結(jié)見(jiàn)撕脫，斷端無(wú)明顯分離，右肩關(guān)節(jié)未見(jiàn)脫位：其它：未見(jiàn)明顯 異常。印象：右肱骨外科頸骨折伴大節(jié)結(jié)撕脫,建議：報(bào)告醫(yī)師：4政審核醫(yī)師： 隔I此報(bào)告儀供噴樂(lè)發(fā)初春考，不作任何證明之用)術(shù)前護(hù)理評(píng)估*護(hù)理診斷X 1.疼痛與創(chuàng)傷后骨折有關(guān)2.焦慮、恐懼與擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān)4.知識(shí)血管損彳覺(jué)舒適與活動(dòng)障礙有關(guān)怛關(guān)知識(shí)手臂叢神經(jīng)損傷護(hù)理措施X 1.做好心理護(hù)理2.移動(dòng)患者或進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)，動(dòng)作應(yīng)輕柔準(zhǔn)確，防止粗暴劇烈加重患者的疼痛。3.觀察局部血循環(huán)情況及手指活動(dòng)情況精選護(hù)理診斷*1.體溫過(guò)高：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)術(shù)后護(hù)理評(píng)估患者于2016年1。月7日在臂叢+全麻下行右肱骨外科頸骨折切開(kāi)復(fù)位

7、內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)順利，安返病房。醫(yī)囑予以一級(jí)護(hù)理、持續(xù)低流量吸氧,觀切口外敷運(yùn)良好心電監(jiān) 料干,護(hù)理措施L按臂叢或全麻處理一全麻去枕平臥6H ,監(jiān) 測(cè)呼吸、心跳、脈搏、血壓、氧飽和度至平穩(wěn), 并給予吸氧。2.麻醉恢復(fù)后可指導(dǎo)病人手及前臂的伸曲活動(dòng)*3.術(shù)后婢鬻肢有無(wú)血管痙攣，肌肉供血不足 的癥1肉缺血6小時(shí)會(huì)造成岫性攣縮， 汶嗎-評(píng)重的并發(fā)癥,1應(yīng)密切觀察，一 0：%金報(bào)告醫(yī)生I ar j o高"力毗閡昔施%*度腫脹.一上骨筋膜室內(nèi)壓力增高，前臂組織 r引起。區(qū)圻觀察患肢血供，感4.飲食給予高蛋白、高維生素、含鈣豐富 的食物x 5.并發(fā)癥的觀察和護(hù)理骨筋膜室綜合征由于外固定過(guò)緊或肢體高皮膚肘關(guān)節(jié)僵直肘關(guān)節(jié)功能鍛煉時(shí)，以主動(dòng)康復(fù)指導(dǎo)*1.麻醉小時(shí)后即可進(jìn)行患肢手指握拳，腕關(guān)節(jié) 及肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)2.當(dāng)天在醫(yī)護(hù)人員幫助下做患側(cè)上臂靠近胸壁,屈曲90度，做外展、上舉動(dòng)