淺靜脈留置針應用及維護齊青

1、外周靜脈留置針的應用與維護 主要內(nèi)容主要內(nèi)容外周靜脈留置針的概念、應用意義及種類外周靜脈留置針的穿刺方法常見并發(fā)癥及預防什么是外周靜脈留置針？什么是外周靜脈留置針？ 靜脈留置針又稱為靜脈套管針。它是由不銹鋼的針芯；軟的外套管及塑料針座組成。穿刺時將外套管和針芯一齊刺入血管中，當套管送入血管后，抽出針芯，僅將柔軟的外套管留在血管中進行輸液的一種輸液工具。小夾子針柄針尖肝素帽白色隔離塞延長管導管小夾子使用留置針的好處：導管柔軟，不易損傷血管保證輸液時的安全。導管柔軟，不易損傷血管保證輸液時的安全。避免每天穿刺血管，減輕痛苦，保護血管。避免每天穿刺血管，減輕痛苦，保護血管。使病人在輸液時感覺更為舒適

2、。使病人在輸液時感覺更為舒適。提高工作效率。提高工作效率。提高護理質(zhì)量。提高護理質(zhì)量。目前市場上的留置針種類有：目前市場上的留置針種類有： 開放式留置針 密閉式留置針 安全型留置針 防逆流留置針留置針的臨床選擇：留置針的臨床選擇： 在不影響靜脈輸液速度的前提下，應選用細、短留置針，因相對小號的留置針進入機體血管后漂浮在血管中，減少機械性摩擦及對血管內(nèi)壁的損傷，從而降低機械性靜脈炎及血栓性靜脈炎的發(fā)生。留置針的選擇留置針的選擇 使用前對針的質(zhì)量進行檢查：有無破損、使用前對針的質(zhì)量進行檢查：有無破損、失效、針頭有無倒鉤，導管有無斷裂、開失效、針頭有無倒鉤，導管有無斷裂、開叉及起毛邊等現(xiàn)象。叉及起毛

3、邊等現(xiàn)象。靜脈選擇靜脈選擇-評估評估 彈性、走行、有無靜脈瓣、是否在關(guān)節(jié)部位、 是否經(jīng)常接受靜脈輸液治療、是否為下肢靜脈 0級級成人、清晰、可觸及的手足大血管成人、清晰、可觸及的手足大血管 級級表淺、滑動、可觸及的中血管表淺、滑動、可觸及的中血管 級級不太清晰、滑動、能隱約摸到的小血管不太清晰、滑動、能隱約摸到的小血管 級級脫水、休克等血管不清晰，血管硬化、脫水、休克等血管不清晰，血管硬化、 觸摸不清的細小血管觸摸不清的細小血管靜脈選擇靜脈選擇-原則原則一般來說，能扎上肢不扎下肢；能一般來說，能扎上肢不扎下肢；能扎健側(cè)不扎患側(cè)扎健側(cè)不扎患側(cè) 靜脈粗直、彈性好，避開關(guān)節(jié)和靜脈粗直、彈性好，避開關(guān)

4、節(jié)和靜脈瓣，避開受傷的肢體靜脈瓣，避開受傷的肢體一次性靜脈留置針操作流程4 .選擇合適型號的留置針,準備1.洗手2.戴口罩3.準備用物一次性靜脈留置針操作流程6.排氣5.頭皮針插入肝素帽.一次性靜脈留置針操作流程7.選擇粗、直，避開關(guān)節(jié)及靜脈瓣，血流豐富的血管。.碘伏消毒一次性靜脈留置針操作流程9.松動針芯.10. 在血管上方以15-300直刺血管,緩慢進針.一次性靜脈留置針操作流程11.在針芯側(cè)孔處仔細 觀察回血.12.見回血后降低角 度,繼續(xù)進針0.2cm 13.左手持“y”接口,右手后撤針芯約0.5cm,送管,撤針芯.14.無菌敷貼固定.一次性靜脈留置針操作流程固 定123456透明敷料

5、使用的要點：透明敷料使用的要點： 3m敷貼以穿刺點為中心作密閉式固定（無張力粘帖）,必須遮蓋白色隔離塞一一 要點要點： 1、無張力垂放、無張力垂放 2、敷料中央對準穿刺點、敷料中央對準穿刺點 3、貼膜區(qū)域無菌干燥、貼膜區(qū)域無菌干燥二、操作三步曲： 1、捏導管突起 2、撫平整塊敷料 3、邊撕邊框邊按壓“u”型固定型固定u型固定，標明穿刺時間型固定，標明穿刺時間注意肝素帽位置注意肝素帽位置常見并發(fā)癥及預防常見并發(fā)癥及預防 1、皮下血腫：穿刺及置管操作不熟練、技術(shù)掌握不好、操之過急、動作不穩(wěn)等，往往容易使置管針穿過血管壁而形成皮下血腫。因此，護理人員應熟練掌握穿刺技術(shù)，穿刺時動作應輕、巧、穩(wěn)、準。根

6、據(jù)不同的血管情況把握好進針角度，提高一次性穿刺成功率，以有效避免或減少皮下血腫的發(fā)生。 2、液體滲漏：血管選擇不當、進針角度過小、固定不牢、病人躁動不安、外套管未完全進入血管內(nèi)或血管壁接觸面積過大等原因均可導致液體外漏。護理人員除加強訓練外，應妥善固定導管，囑病人避免留置針肢體過度活動， 必要時可適當約束肢體；囑病人保持輸液肢體與心臟平齊或抬高，同時注意穿刺部位上方衣服勿過緊，避免影響局部血液回流。并加強穿刺部位的觀察及護理；合理選擇血管，盡量選擇較粗，彈性較好的血管，避免在靠近神經(jīng)、韌帶關(guān)節(jié)的手腕和手背肘窩部位的血管輸液，不用末梢循環(huán)差的血管；避免在患側(cè)肢體上進行穿刺；嚴格掌握輸液速度和方法

7、，對于血管刺激性強的藥物，如“氯化鉀”、血管活性藥物等，輸液速度要慢；如輸入粘稠度較大的藥物，如20%甘露醇、脂肪乳等，輸入前后均要用生理鹽水沖管，一般液體輸液速度可稍快。 3、導管堵塞：造成導管堵塞的原因較為復雜，通常與靜脈高營養(yǎng)輸液或?qū)Ч軟_洗不徹底、管液種類量及推注速度選擇不當以及病人的凝血機制異常等有關(guān)。因此，在靜脈營養(yǎng)輸液后應徹底沖洗管道，每次輸液畢要正確封管，需根據(jù)病人的具體情況選擇合適的封管液及用量。并注意推注速度不可過快，有研究說明，緩慢推注堵管率明顯低于快速推注。因此，在輸液過程中導管堵塞是常困擾護士和病人的主要問題。 4、靜脈炎：常見癥狀為穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時靜

8、脈如繩索般硬、滾、滑、無彈性，嚴重者局部針眼擠出膿性分泌物，并可伴有發(fā)熱等全身癥狀。護理人員應注意各操作環(huán)節(jié)的嚴格無菌，選擇靜脈盡量從遠端開始，力爭一次穿刺成功。輸注對血管刺激性較強的藥物前后應用生理鹽水進行沖洗，以減少靜脈炎的發(fā)生。發(fā)現(xiàn)靜脈炎患者應立即拔管，囑患者抬高患肢，以促進靜脈血回流緩解癥狀。同時在腫脹部位用硫酸鎂或土豆片濕敷20min/次，4次/天效果較好。 5、靜脈血栓的形成：靜脈血栓多見于血流緩慢的靜脈內(nèi)。根據(jù)報道，久病臥床病人發(fā)生在下肢靜脈的血栓比上肢靜脈的血栓多3倍。另外，反復多次在同一部位用留置針進行靜脈穿刺的血管壁損傷，也是血栓形成的促發(fā)因素。為防止靜脈血栓形成，對長期臥

9、床的病人應盡量避免在下肢遠端使用靜脈留置針，且留置時間不能過長，常規(guī)留置時間為5天。留置時間留置時間 在使用留置針的護理中，其留置時間是一個十分重要的問題，留置時間過長，可使病人發(fā)生局部并發(fā)癥的危險性增加，留置時間過短，則增加病人的藥費及多次穿刺帶來的痛苦。留置針留置時間一般為35天，但臨床有報道，留置時間最長為27天。平均留置天為89天，病人靜脈炎通常發(fā)生在置管后67天，而5天內(nèi)靜脈炎的發(fā)生率為零，5天應作為常規(guī)留置時間。沖管與封管沖管與封管 沖管沖管的定義的定義： 用用等滲鹽水等滲鹽水將導管內(nèi)殘留的藥液沖入血管。應用將導管內(nèi)殘留的藥液沖入血管。應用于輸液前或兩種藥物之間。于輸液前或兩種藥物

10、之間。 避免殘留藥液刺激局部血管。避免殘留藥液刺激局部血管。 減少藥物之間的配伍禁忌。減少藥物之間的配伍禁忌。 封管封管的定義：的定義： 用稀釋肝素液或生理鹽水來保持靜脈通暢。通常用稀釋肝素液或生理鹽水來保持靜脈通暢。通常用于輸液結(jié)束后。用于輸液結(jié)束后。總結(jié) 加強對患者的健康教育，可以以書面及口頭的方式雙重宣教，講解有關(guān)留置針護理知識，對長期輸液患者，指導其自行保護血管。在用藥結(jié)束后要經(jīng)常輕輕按摩四肢末梢血管和輕搓手背、足背。做手部伸握動作、局部進行熱敷等，以增加血液循環(huán)及血管彈性，減低脆性等。長期靜脈營養(yǎng)治療、危重及隨時搶救的患者應用靜脈留置針，可減少靜脈炎和靜脈硬化，同時患者可自由活動，提高患者的生活質(zhì)量。在未