一例PICC拔管困難案例分析[各行參照]

1、一例一例PICCPICC拔管困難案例分析拔管困難案例分析1行業(yè)專項2行業(yè)專項 始建于始建于18961896年，年， 占地占地182182畝，畝，建筑面積建筑面積26.726.7萬平方米，核定床萬平方米，核定床位位28002800張，臨床、醫(yī)技科室張，臨床、醫(yī)技科室6565個個, ,職工職工25662566人。國家級重點?？迫恕壹壷攸c?？? 1個，省級重點?？啤⑻厣珜？苽€，省級重點專科、特色專科1010個，其中高級專業(yè)技術(shù)人員個，其中高級專業(yè)技術(shù)人員300300余名，在職博士、碩士余名，在職博士、碩士240240人人. .綜綜合合護(hù)理學(xué)重點培育學(xué)科。護(hù)理學(xué)重點培育學(xué)科。3行業(yè)專項案例介紹案例

2、介紹-基本情況基本情況田某，女，32歲，急性淋巴細(xì)胞白血病，先后行多次化療，方案為（COP、CODP、VDLP）4行業(yè)專項 2016年12月9日B超引導(dǎo)下，置入三向瓣膜式PICC，一針穿刺成功，置入過程順利，置入深度36.5cm,外留8cm.案例介紹案例介紹-基本情況基本情況5行業(yè)專項2016年12月30日-基本情況6行業(yè)專項2017年2月28日-基本情況7行業(yè)專項20172017年年2 2月月2828日日-案例介紹 輸液液體過慢，滴數(shù)20d/分，B超檢查示：右側(cè)貴要靜脈管周低回聲，血栓不除外。醫(yī)生醫(yī)生不同意尿激酶溶栓8行業(yè)專項2017年2月28日-案例介紹9行業(yè)專項2017年2月28日-初步

3、處理肩關(guān)節(jié)處導(dǎo)管有肩關(guān)節(jié)處導(dǎo)管有3cm3cm 左右的迂回、反折左右的迂回、反折迂回、反折迂回、反折 10行業(yè)專項2017年2月29日-最終結(jié)果最終結(jié)果1 1、尿激酶溶栓、尿激酶溶栓2 2、紗布敷料固定導(dǎo)管、紗布敷料固定導(dǎo)管11行業(yè)專項 導(dǎo)管異位導(dǎo)管異位 導(dǎo)管在靜脈內(nèi)反折導(dǎo)管在靜脈內(nèi)反折 血栓形成血栓形成 拔管困難拔管困難原因分析原因分析患者的依從性差患者的依從性差12行業(yè)專項 ？13行業(yè)專項 1、血管痙攣導(dǎo)致拔管困難可先稍等再拔，典型的痙攣 是由于靜脈壁受某種因素激惹引起的。這種痙攣不 會持續(xù)很久，最終會松弛下來。 2、在拔除有阻力的導(dǎo)管之前或病人感到拔管時有尖銳 的疼痛時應(yīng)用X-ray探知導(dǎo)

4、管目前的位置。 3、拔管時稍用力，但用力要均勻。 4、對靜脈部位進(jìn)行20-30分鐘的熱敷后在嘗試拔管。PICC導(dǎo)管拔除困難時，該怎么處理呢？14行業(yè)專項5、如果第二次拔管還是有阻力，則應(yīng)先將導(dǎo)管固定好12- 24小時后再次嘗試拔管。6、在拔除導(dǎo)管的過程中，如果遇到阻力，則不能強力拔除 應(yīng)該通知有執(zhí)照的專業(yè)人員，討論如何成功拔除。因為 用力拔除可能導(dǎo)致導(dǎo)管破損和空氣栓塞。7、PICC導(dǎo)管的操作與維護(hù)非常重要，不可使導(dǎo)管超期應(yīng)用。PICC導(dǎo)管拔除困難時，該怎么處理呢？15行業(yè)專項 1、導(dǎo)管拔除時，戴口罩洗手后，讓病人（除非有禁忌癥）取 仰臥或頭低腳高位，穿刺手臂外展90度，鋪無菌巾，常規(guī) 消毒后，從穿刺點部位輕輕地緩慢拔除導(dǎo)管，切勿過快過 猛 2、拔除后立即壓迫止血15-30分鐘，用敷料封閉式固定。 3、切記測量拔出導(dǎo)管長度，觀察導(dǎo)管有無損傷或斷裂。 4、做好24-48小時換藥直至創(chuàng)口愈合。 5、做好記錄，囑病人近3-4天內(nèi)不可洗澡。導(dǎo)管正確的拔除方法是什么呢？16行業(yè)專項新角度團(tuán)隊合力新角度團(tuán)隊合力科室A醫(yī)院醫(yī)院B豫北C17行業(yè)專項18行業(yè)專項19行業(yè)專