產(chǎn)科實習護生護理糾紛與防范

1、產(chǎn)科實習護生護理糾紛與防范【摘要】就所了解到的產(chǎn)科護理狀況及特點，從護生的角度分析護理糾紛出現(xiàn)的原因。主要從產(chǎn)科特點、護生特點兩個方面簡單分析護生在產(chǎn)科實習中存在的法律問題及可能引起的護理糾紛做一綜述，并簡單提出防范措施，以提高護生在人文知識、?？浦R與法律知識等方法來進行防范，保護自身、病人的合法權益。 【關鍵詞】 實習護生;產(chǎn)科;護理糾紛;風險意識醫(yī)療糾紛一直是醫(yī)護人員無法擺脫的困惑。據(jù)中國醫(yī)師協(xié)會2002年初的調研顯示：1999年—2001年平均每所醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療糾紛66起，單起醫(yī)療糾紛賠償最高92萬元1。全國的醫(yī)療糾紛案中，婦產(chǎn)科占1/3，尤以產(chǎn)科為多2?，F(xiàn)對產(chǎn)科的護

2、理糾紛及護生在實習過程中容易出現(xiàn)的差錯進行簡單的分析，闡述了幾點建議和防范措施。1產(chǎn)科易發(fā)生護理糾紛的原因1.1產(chǎn)科特點1.1.1產(chǎn)科工作量大，預見性差產(chǎn)科護理工作多而繁瑣，母嬰存在諸多不穩(wěn)定因素，病情變化較快，預見性較差，護理均需仔細、認真。由張舜華等3的臨床觀察發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后2 h內產(chǎn)婦身體狀況及心理都不穩(wěn)定，易出現(xiàn)如宮縮乏力、大出血等，要密切觀察產(chǎn)婦的子宮收縮及陰道出血情況，定時測量生命體征，預防產(chǎn)后大出血及失血性休克等并發(fā)癥的發(fā)生，對于妊娠合并癥如妊娠高血壓綜合征、妊娠合并糖尿病等產(chǎn)婦還需加強血壓、血糖等的監(jiān)測。1.1.2產(chǎn)科存在諸多隱患由于產(chǎn)婦行動遲鈍和應急能力下降等而存在很多安全隱患，易

3、發(fā)生各種意外4。例如病人去廁所的途中有摔倒的危險，易引起摔傷、產(chǎn)后大出血等。隱私部位暴露較多，涉及家庭關系、夫妻關系等敏感問題，加之產(chǎn)婦及家屬情緒不穩(wěn)定，很容易發(fā)生爭吵甚至暴力行為。1.1.3護理質量要求逐步提高產(chǎn)科是一個病人與醫(yī)護人員合作性較強的科室，護患溝通會直接影響分娩的進行。再加上目前環(huán)境因素、生活習慣等原因，孕產(chǎn)婦患病率急劇升高，因此護理難度將會越來越高，臨床上剖宮產(chǎn)率的增高、初產(chǎn)婦居多、高齡產(chǎn)婦的增加均提高了護理難度。楊秀瑾等5的文章中提到的孕產(chǎn)婦的各種因素都會影響護理質量。護理人員不僅要考慮病人的身體健康，還涉及病人的心理護理、環(huán)境要求、母嬰情感交流、新生兒健康喂養(yǎng)與發(fā)育等各方面

4、，人們對醫(yī)護人員的職業(yè)道德要求、技術水平、服務質量卻提出了更高的要求6，產(chǎn)婦及其家屬的滿意程度直接影響著護理糾紛的發(fā)生率。1.2護生特點1.2.1好奇心較強，對實習認識不到位護生剛進入臨床一般好奇心強，據(jù)莊海梅7的文章中提到護生實習過程中存在緊張、好奇等心理，特別在產(chǎn)科涉及病人隱私部位及家庭情況、婚姻情況、夫妻關系等，護生常因在病房、護士站談論別人隱私而侵犯病人的隱私權而卷進護理糾紛中。護生實習學到臨床操作技能很重要，因此很多護生只注重各種技能的學習，而忽略了能力的培養(yǎng)，在章紅風8的文章中提到護生對護理操作的實踐很積極，往往缺乏主動思考、探索、研究等精神。1.2.2責任心不強，對法律、制度認識

5、不到位護生臨床實習之前，對自身應承擔的職業(yè)責任沒有明確的定位9，實習過程中，不熟悉具體某項操作及護理的重要性或是懶惰怕麻煩，沒有嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度。醫(yī)療護理操作是廣大醫(yī)務工作者經(jīng)過多年實踐，不斷充實、修改、完善而形成的。每一項都有可行性、必行性和科學性，是醫(yī)務工作者必須遵循的10。護生對很多臨床情況都不了解，法律觀念淡薄，沒有很好地理解到病人及自身的權利與義務。據(jù)張立杰等11的調查顯示，60%以上護生對病人的權利及護理行為不夠重視，16.1%的護生對自身法律身份不明。1.2.3臨床經(jīng)驗不足，處事應急能力較差經(jīng)過臨床調查，很多病人不愿意接受護生的護理，尋找其原因是多方面的。如護生因為臨床經(jīng)驗不

6、足，未能做到防患于未然。病人都不愿意接受"試驗"的治療，特別是產(chǎn)科中給新生兒穿刺頭皮靜脈，要求護理穿刺技術較好，否則失敗率較高，家屬很難接受。護生在臨床上也可能遇到很多難堪，如被病人當面拒絕、批評等，護生剛進入社會無論是處事能力、承受能力還是抗打擊能力都很差，遇到此類情況，護生較易與病人及病人家屬發(fā)生沖突、矛盾。2實習中的護理糾紛2.1侵犯病人權利病人就醫(yī)時享有生命健康權、知情權、安全權、求償權、受尊重權、獲取知識權、選擇權、監(jiān)督權，病人有權復印病歷12。當病人權利未得到保護，護理糾紛極有可能發(fā)生。除此之外，護理糾紛包括很多種，如臨床的教學活動侵犯病人的隱私權、名譽權等13

7、。在進行各種注射時尊重病人選擇的穿刺部位，對特殊藥物應對不良反應做好詳細說明，會陰部清潔時事先與病人及家屬溝通，讓病人感覺到尊重，感覺到自己的合法權益得到實現(xiàn)14，才不會因無效溝通或語言不當與病人及家屬發(fā)生沖突、矛盾，甚至因侵犯權利被告上法庭。2.2護理差錯護生沒有嚴格遵循護理操作程序，會犯很多護理差錯。在黃慧等15提到護理差錯的種類有發(fā)錯口服藥、血壓監(jiān)測與床號不對稱、輸液瓶掛錯等。對于差錯事故的發(fā)生，調查結果顯示80 %90%的護生認為工作量大，76%的護生沒有嚴格執(zhí)行查對制度，60%的護生不認真、思想不集中15。3護理糾紛的防范措施3.1有效溝通據(jù)報道70%80%的醫(yī)療糾紛并不屬于醫(yī)療事故

8、，而是由于服務引起。護患缺乏溝通是護理糾紛的導火線，護理行為中語言不當是護理糾紛發(fā)生的重要原因16。丁新9提到"用愛心溝通融洽護患關系"，通過創(chuàng)造一個充滿愛心、和諧的就醫(yī)環(huán)境來達到有效溝通。段功香等17的研究結果顯示反思性學習有助于提高護生的移情，提高確認病人問題的能力，從而達到有效溝通，因此可鼓勵護生寫反思日記。產(chǎn)科很多治療與護理都需要涉及隱私部位的暴露，因此需與病人及家屬做好溝通，取得病人及家屬的信任與協(xié)作，這是護理準備的前提。3.2嚴密觀察與病情監(jiān)測產(chǎn)科護理不論是產(chǎn)婦還是新生兒，都應該在護理操作過程中，嚴密觀察，一旦出現(xiàn)異常，如表情痛苦卻無法訴說、呼吸困難、皮膚蒼白、

9、出汗等即停止護理，進行仔細詢問、觀察，重新進行護理評估，確定接下來的護理計劃及護理措施，如不能解決要立即通知帶教老師及醫(yī)生進行處理及搶救。掌握并學會判斷產(chǎn)科危重病情如呼吸急促、意識障礙、抽搐、少尿或無尿等18，為下一步搶救贏得時間。避免只顧護理，錯過最佳的搶救時間，造成不可逆的錯誤，因此學會觀察是護生臨床實習中的一個必修課，而且成績必須達到優(yōu)秀，才能真正成為一名產(chǎn)科合格的護士。3.3扎實的專科理論與護理實踐能力護生在產(chǎn)科實習過程中不僅要重視"三基訓練"，還要有扎實的?？评碚摗⒕康臉I(yè)務技能及應急能力。不能存在似是而非、似懂非懂的情況，要準確掌握技術要領，例如提高新生兒穿刺技

10、術要領、掌握產(chǎn)科臨床常用藥物(如縮宮素)的使用方法、劑量、不良反應等。3.4風險意識與法律基礎從事護理工作本身就是一個高風險的行業(yè)，即使是基礎護理也同樣存在風險。在產(chǎn)科更是存在很多不穩(wěn)定因素，因此所有的護理人員都應該有風險意識。首先要學會風險管理，在護理操作時要先進行風險評估，在正確的評估后找到預防措施與解決方法，最大限度地減少風險。據(jù)金向英等19的調查研究顯示，護生中醫(yī)療證據(jù)意識普遍淡薄，被調查者中40.99%的護生沒有接受證據(jù)知識教育，這在醫(yī)療糾紛直線上升的今天必然處于弱勢，因此護生要學習相關的舉證倒置與循證醫(yī)學知識。除了專業(yè)知識的學習，法律學習也很有必要，利用相關法律知識保護病人及進行自

11、我保護。需要學習的法律很多，如憲法民法通則中華人民共和國護士管理辦法護士條例醫(yī)療事故處理條例母嬰保健法護患雙方的權利與義務舉證倒置等。除了國家的大法則，還有醫(yī)院的相關規(guī)定及管理辦法等。3.5心態(tài)良好，態(tài)度端正臨床護生實習過程中負性心理主要分為兩種類型，一是不敢嘗試，害怕出現(xiàn)過錯，二是激情高漲，粗心草率。護生在進入臨床實習過程中要保持良好的心態(tài)，既要敢于嘗試，又要膽大心細。要在成熟的理論基礎下大膽嘗試，還要細心觀察與體會。哈佛大學公共衛(wèi)生學院教授、病人安全專家leap博士提出發(fā)生差錯后擔心被懲罰是當今醫(yī)療機構內病人安全促進的唯一最大障礙20。一旦護理差錯發(fā)生，護生要學會端正態(tài)度，告知帶教老師和醫(yī)

12、生，冷靜地處理，盡一切的努力搶救，盡可能地減輕病人的痛苦及后遺癥，切勿刻意遮掩或隱瞞實情。4小結護生在臨床實習中是一個慢慢學習的過程，而且這個過程也是極其辛苦與艱難的，存在著很多風險。護生在產(chǎn)科實習過程中要了解產(chǎn)科特點及自身特點，努力學習基礎知識、專科知識、法律知識等，在護理過程中學會風險管理，保護好自身與病人的合法權益，提高自我保護意識、法律意識，以減少護理糾紛的發(fā)生?！緟⒖嘉墨I】 1王華，王曉霞.醫(yī)療糾紛成因分析j.中華醫(yī)院管理雜志，2007,23(4)：273274.2王俐，候金萍.淺談婦產(chǎn)科護理糾紛的防范措施j.中國現(xiàn)代臨床醫(yī)學，2008,7(6)：9394.3張舜華，黃曉燕.119例

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