老年骨科患者護理風(fēng)險管理論文

1、老年骨科患者護理風(fēng)險管理論文 摘要】目的降低護理風(fēng)險的發(fā)生率，為患者提供安全優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。方法通過分析老年骨科患者存在的風(fēng)險問題，根據(jù)老年疾病的特點、骨科患者的特點、護理人員的因素，提出護理風(fēng)險管理的對策。結(jié)果差錯事故顯著減少，各種投訴明顯下降，患者對護理工作的滿意率達(dá)98%以上。結(jié)論對危險因素評估；制定安全護理管理原則；健全和落實各項規(guī)章制度；實施人文關(guān)懷，更新服務(wù)理念降低護理風(fēng)險。 【關(guān)鍵詞】老年骨科護理管理風(fēng)險管理 護理質(zhì)量是護理管理的永恒話題，護理風(fēng)險管理是對護理工作中存在或潛在的風(fēng)險事件及預(yù)防方法的識別、評價，并尋求處置對策和科學(xué)管理1，是確保護理質(zhì)量的核心決策2。隨著社會老齡化進(jìn)

2、程，老年人接受骨科手術(shù)的幾率趨于增加3，而老年人群中普遍存在著其他各種疾病如高血壓、冠心病、肺氣腫、動脈粥樣硬化、慢性氣管炎、老年癡呆等；加之骨科病種復(fù)雜，治療方法各異，康復(fù)時間較長，自理困難，近年來新技術(shù)、新項目又不斷地開展，因此，老年骨科患者的護理風(fēng)險相對增加。近兩年在護理工作中，針對老年骨科患者存在的護理風(fēng)險，制訂并落實各項風(fēng)險管理措施，確保護理質(zhì)量，有效規(guī)避護理風(fēng)險，體會很深，現(xiàn)介紹如下。 1護理風(fēng)險的相關(guān)原因分析 1.1老年患者的特殊性由于老年患者往往同時患有其他各種疾病，一旦受到外傷，不但機體防御功能受到破壞，引起病理變化；加上創(chuàng)傷疼痛的刺激，精神緊張，易引起其他組織器官連續(xù)性病變

3、，如腦血管意外、心梗等。老年人視覺、聽覺、嗅覺、味覺、關(guān)節(jié)位置覺、痛覺及冷熱覺等均有不同程度的功能減退。許多研究資料顯示，接受外科手術(shù)治療的老年人，其術(shù)后死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率均顯著高于中青年患者3。 1.2骨科患者的護理風(fēng)險 1.2.1壓瘡患者因長期臥床、截癱或需牽引、全身血液循環(huán)差、皮膚抵抗力低下、康復(fù)時間長，或護理未到位，如未及時墊海綿墊、未定時給予翻身及床單元未平整清潔等易使患者形成壓瘡。 1.2.2跌倒、墜床、燙傷因骨折后自理困難，行動不便，易發(fā)生跌倒、墜床的危險。骨折后患肢感覺相對遲鈍及年老體弱等原因，使用熱水袋保暖時易發(fā)生燙傷。 1.2.3輸液外滲骨科患者多用20%甘露醇脫水、消腫

4、，因該藥為高滲液體，如輸液時外滲，處理不及時，易出現(xiàn)局部軟組織壞死，甚至引起各種糾紛。 1.3護理管理風(fēng)險因素分析 1.3.1護理人員風(fēng)險意識滯后隨著我國經(jīng)濟體制改革的深入，法制日漸完善，以及醫(yī)療事故處理條例的實施，人們的健康意識和維權(quán)意識也日益增強，患者及家屬對醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員的要求越來越高，但是由于受傳統(tǒng)護理習(xí)慣的影響，護士多按醫(yī)囑被動工作，對潛在的、無形的工作重視不夠，護士法律意識淡薄，缺乏危機意識、風(fēng)險意識4。 1.3.2專業(yè)理論技術(shù)及新設(shè)備操作知識缺乏由于老年骨科患者存在長期臥床，骨折后限制活動，護理并發(fā)癥高（肺部感染、泌尿道感染、深靜脈血栓等）。若對病情變化觀察不及時，對病情變化無預(yù)

5、見性防范并發(fā)癥準(zhǔn)備不足，就很容易出現(xiàn)并發(fā)癥或加重病情；骨科手術(shù)發(fā)展較快，各種新技術(shù)和手段不斷更新，護理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)參差不齊，若對各種新技術(shù)，新業(yè)務(wù)的護理知識缺乏學(xué)習(xí)和了解就會在實際護理工作中出錯；對下肢關(guān)節(jié)活動儀、創(chuàng)傷治療儀等基本護理操作不熟練或者有誤以及專業(yè)設(shè)備本身的問題也會帶來護理風(fēng)險，如機械故障、停電等。 1.3.3護理工作和服務(wù)理念沒有很好地結(jié)合65%的護理糾紛是護士語言使用不當(dāng)所引起的4。年輕的護士工作經(jīng)驗欠缺，缺乏與患者溝通的意識，缺乏溝通技巧，“以病人為中心的護理”的概念未付諸實踐，不能設(shè)身處地地為患者著想，使患者對其缺乏信任感。 2護理風(fēng)險管理策略 2.1建立護理風(fēng)險管理小組，

6、制訂風(fēng)險管理預(yù)案風(fēng)險管理小組組長由護士長擔(dān)任，組員由護理質(zhì)控人員、護理骨干組成。通過以往積累的臨床資料進(jìn)行分析，明確可能存在的護理風(fēng)險事件，再結(jié)合老年骨折患者的病史資料進(jìn)行評估，制訂各種應(yīng)急預(yù)案。 2.1.1危險因素的評估評估內(nèi)容：護理體檢、心理社會評估、健康教育需求評估、生活自理能力評估、壓瘡高危評估、墜床危險因素評估、輸液外滲評估等。 2.1.2制訂各種意外事件的應(yīng)急預(yù)案組織護士學(xué)習(xí)并熟練掌握，通過考試、提問等方式檢查護士應(yīng)急能力，保證每位護士均能獨立應(yīng)對各種護理風(fēng)險。 2.2轉(zhuǎn)變觀念、更新護理人員風(fēng)險管理意識首先組織護理人員學(xué)習(xí)風(fēng)險管理，進(jìn)行護理工作中常見的風(fēng)險事件范圍，風(fēng)險管理的流程、

7、風(fēng)險事件的呈報等知識培訓(xùn)，使全體人員了解風(fēng)險管理的作用及目的，正確認(rèn)識風(fēng)險的存在，重視風(fēng)險防范，堅持嚴(yán)格事前控制，做到有預(yù)見性，對潛在的風(fēng)險重點分析，改進(jìn)工作流程，及時杜絕和防范差錯事故的發(fā)生，對每一例護理缺陷查找原因，提出改進(jìn)措施。 2.3持續(xù)護理教育培訓(xùn)、提高風(fēng)險防范能力定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，遇到疑難病例、復(fù)雜手術(shù)及新技術(shù)、新項目，邀請醫(yī)師講課，制訂護理計劃，有效地做好病情觀察，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高護士對疾病發(fā)展的預(yù)見性。對年輕護士加強專業(yè)知識的培訓(xùn)，分階段考核，營造學(xué)習(xí)氛圍，鼓勵護士參加各種與專業(yè)相關(guān)的學(xué)術(shù)活動，提高護士綜合素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平。減少系統(tǒng)內(nèi)部人為因素而引發(fā)的護理風(fēng)險事件，對各種新

8、設(shè)備新儀器實行專人管理，定時檢查發(fā)現(xiàn)問題，立即處理；操作規(guī)程統(tǒng)一掛在儀器上。 2.4加強人文關(guān)懷、提高患者滿意度 2.4.1樹立以患者為中心的服務(wù)理念及時與患者或家屬交流溝通，解決患者的疑問及不適，疏導(dǎo)不良心理反應(yīng)，滿足患者合理要求，確定把患者服務(wù)放到首位，強調(diào)主動服務(wù)意識，取得患者及家屬的理解和信任。 2.4.2建立良好的護患關(guān)系建立護理風(fēng)險預(yù)告制度，維護患者知情同意權(quán)，并實施簽字認(rèn)可制度，使護患雙方共同承擔(dān)起生命和健康的風(fēng)險，建立抵御風(fēng)險的共同體，提高患者滿意度。 2.5加強護理管理、健全和落實各項規(guī)章制度常規(guī)制度的培訓(xùn)必須納入繼續(xù)教育的范疇，定期組織人員學(xué)習(xí)應(yīng)知應(yīng)會內(nèi)容，學(xué)習(xí)掌握是基礎(chǔ)；

9、工作落實是關(guān)鍵，故必須嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度，保證在工作中檢查、監(jiān)督、反饋、記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，即使出現(xiàn)錯誤，也能最大限度挽回?fù)p失，降低對患者的傷害；醫(yī)學(xué)是不斷發(fā)展的學(xué)科，常規(guī)、制度也必須與時俱進(jìn)。 3體會 護理風(fēng)險貫穿在護理操作、處置、配合搶救等各個環(huán)節(jié)和過程中，有時即使是極為簡單或看似微不足道的臨床活動都有風(fēng)險。實施風(fēng)險管理后，護理人員風(fēng)險意識明顯增強，認(rèn)真執(zhí)行制度和護理風(fēng)險管理預(yù)案，做好班班交接、層層把關(guān)，消除各種安全隱患。1年來差錯事故顯著減少，各種投訴明顯下降，患者對護理工作的滿意率達(dá)98%以上。 實施護理風(fēng)險管理是護理質(zhì)量改進(jìn)的一部分，通過積極改善服務(wù)態(tài)度和加強風(fēng)險防范教育，重視對護理環(huán)節(jié)中不安全事件的管理，就能最大限度降低護理差錯的發(fā)生率，減少醫(yī)療護理糾紛的發(fā)生，不斷提高護理質(zhì)量。 【參考文獻(xiàn)】 1雷玉珍.護理風(fēng)險管理在普外科護理中的應(yīng)用.國際護理學(xué)雜志，2004，26（4）:418-419. 2韋素清.從護理風(fēng)險管理程序談臨床管理思路及對策.護理實踐與研究，2007，4（7）：67-68. 3曾昭池，陳斌，陸國平，等.老年骨科病人手術(shù)風(fēng)險