愛愛醫(yī)資源-1水電解質(zhì)酸堿代謝失衡病人的護(hù)理.

1、 水電解質(zhì)酸堿代謝失衡水電解質(zhì)酸堿代謝失衡 病人的護(hù)理病人的護(hù)理泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院燒傷科泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院燒傷科授課教員王廣順授課教員王廣順課件設(shè)計(jì)王廣順課件設(shè)計(jì)王廣順課件制作王廣順課件制作王廣順第二章第二章水的生理功能水的生理功能維持容量參與化學(xué)反應(yīng)運(yùn)輸物質(zhì)調(diào)節(jié)體溫滑潤(rùn)組織前言前言無(wú)機(jī)鹽的平衡無(wú)機(jī)鹽的平衡鈉的生理作用鈉的生理作用維持滲透壓，細(xì)胞外液容量維持神經(jīng)、肌肉興奮性參與水代謝和酸堿平衡調(diào)節(jié)鉀的生理作用鉀的生理作用維持細(xì)胞新陳代謝；維持細(xì)胞內(nèi)液的滲透壓（決定性作用）；維持心肌舒張；保持心肌正常興奮性等維持神經(jīng)、肌肉興奮性；與酸堿平衡相互關(guān)聯(lián)和影響。高K+酸中毒；低K+堿中毒組織細(xì)胞組織細(xì)

2、胞食物食物消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)氧氣氧氣二氧化碳二氧化碳呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)血漿、組織血漿、組織液、淋巴液、淋巴泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)細(xì)胞只有通過(guò)細(xì)胞只有通過(guò)內(nèi)內(nèi)環(huán)境環(huán)境才能與外界才能與外界進(jìn)行物質(zhì)進(jìn)行物質(zhì)交換交換穩(wěn)態(tài)原理穩(wěn)態(tài)原理尿尿糞糞汗汗穩(wěn)態(tài)原理穩(wěn)態(tài)原理細(xì)胞新陳代謝細(xì)胞新陳代謝與外界物質(zhì)交換與外界物質(zhì)交換影響影響物理性質(zhì)變化物理性質(zhì)變化如溫度、滲透壓等如溫度、滲透壓等化學(xué)性質(zhì)變化化學(xué)性質(zhì)變化如：如：PHPH值值等等血漿是怎樣維持血漿是怎樣維持PHPH相對(duì)穩(wěn)定的？相對(duì)穩(wěn)定的？ 正常人血液中的正常人血液中的PHPH通常為通常為7.357.357.427.42，變，變化范圍小。化范圍小。穩(wěn)態(tài)原理穩(wěn)態(tài)原理

3、細(xì)胞細(xì)胞核食物中的堿性物質(zhì)食物中的堿性物質(zhì)如如碳酸鈉等碳酸鈉等消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)碳酸鈉碳酸鈉組織液組織液碳酸、碳酸、乳酸等乳酸等血漿中緩沖物質(zhì)血漿中緩沖物質(zhì)H2C03NaHCO3H2C03乳酸乳酸乳酸納和乳酸納和H2C03C02H2O碳酸鈉碳酸鈉碳酸碳酸碳酸氫鹽碳酸氫鹽泌尿排出泌尿排出NaH2PO4Na2HPO4 體液失衡病人評(píng)估體液失衡病人評(píng)估 【護(hù)理評(píng)估】【護(hù)理評(píng)估】生物層面評(píng)估生物層面評(píng)估心理層面評(píng)估心理層面評(píng)估社會(huì)層面評(píng)估社會(huì)層面評(píng)估【護(hù)理護(hù)理診斷診斷/ /問題問題】體液不足或過(guò)多。排尿異常尿量及尿比重改變。潛在的危險(xiǎn)氣體換氣不足或過(guò)度換氣。疲乏、活動(dòng)無(wú)耐力低鉀、低鈉等所致。知識(shí)缺乏。【

4、護(hù)理護(hù)理目標(biāo)】目標(biāo)】1.病人體液量恢復(fù)平衡。2.病人主訴活動(dòng)時(shí)無(wú)乏力癥狀。3.病人營(yíng)養(yǎng)狀況得以改善。4.病人恢復(fù)正常的氣體交換型態(tài)。病人對(duì)體液失衡危險(xiǎn)的認(rèn)知程度增加。6.病人能了解預(yù)防體液失衡的相關(guān)知識(shí)?！咀o(hù)理措施】【護(hù)理措施】體液失衡一般知識(shí)體液失衡一般知識(shí)體液的解剖體液的解剖1.主要成分： 水、電解質(zhì)2.含 量：男性女性 兒童成年老年 瘦人肥胖人 體液總量：男，60%； 女，50-55%； 新生兒，80% 60%50%80%男性男性女性女性n新生兒新生兒第一節(jié)第一節(jié) 概述（概述（體液失衡一般知識(shí)體液失衡一般知識(shí)）n體液分布：細(xì)胞內(nèi)外體液分布：細(xì)胞內(nèi)外1.細(xì)胞內(nèi)液（男：40%，女：35%）2

5、.細(xì)胞外液（20%） 血漿5%， 組織間液15% （功能性細(xì)胞外液13-14%， 無(wú)功能性細(xì)胞外液1-2%）體液解剖體液解剖體液失衡一般知識(shí)n電解質(zhì)電解質(zhì) 細(xì)胞外液：主要陽(yáng)離子：Na+ 主要陰離子：CI-,HCO3-,蛋白質(zhì) 細(xì)胞內(nèi)液：主要陽(yáng)離子： K+, Mg+ 主要陰離子：HPO4-，蛋白質(zhì)n滲透壓：滲透壓：細(xì)胞內(nèi)、外液相等 290-310mmol/L體液解剖體液解剖體液失衡一般知識(shí)體液失衡一般知識(shí)體液失衡一般知識(shí)l水的來(lái)源1300 mL/D 900 mL/D300 mL/D主要來(lái)源人體各組織或器官的含水量人體各組織或器官的含水量（一）水的平衡（一）水的平衡l水的排出：1）腎 1500mL

6、/D 尿液2）皮膚 500mL/D 皮膚蒸發(fā) 3）肺 400mL/D 呼出的水汽 4）大腸 100mL/D 未被吸收的水、消化液5）分泌液 很少 淚液、唾液等機(jī)體能通過(guò)調(diào)節(jié)排尿量，使水的排出量與攝入量相適應(yīng)，以保持機(jī)體的水平衡。 最主要途徑（二）無(wú)機(jī)鹽的平衡（二）無(wú)機(jī)鹽的平衡l鈉鈉（NaNa）來(lái)源：數(shù)量：吸收：代謝：排出：特點(diǎn)：食鹽（主要）6-10 g/D小腸（幾乎全部）主要存在細(xì)胞外液腎臟（主要）、汗液、糞便多吃多排、少吃少排、不吃不排（尿鈉） （二）無(wú)機(jī)鹽的平衡（二）無(wú)機(jī)鹽的平衡l鉀鉀（K K）來(lái)源：數(shù)量：吸收：代謝：排出：特點(diǎn)：食物（蔬菜等）2-4 g/D消化道主要存在于細(xì)胞腎臟（主要）

7、、糞便多吃多排、少吃少排、不吃也排（尿鉀） （三）滲透壓平衡（三）滲透壓平衡n生理意義n維持體液容量n影響水的交換n晶體滲透壓正常值280-310mmol/L(2血Na+)n血漿膠體滲透壓正常值3.3-6.7kPa(2-27mmHg或34-37cmH2O)n膠體滲透壓kpa=(白蛋白g/L 0. 5 5球蛋白g/L 0.143） 0.1333l、可增高神經(jīng)、肌肉應(yīng)激性；、可增高神經(jīng)、肌肉應(yīng)激性；、缺乏時(shí)，神經(jīng)、肌肉應(yīng)激性下降。lCa+Ca+、Mg+Mg+、H+H+可降低神經(jīng)、肌肉應(yīng)激性可降低神經(jīng)、肌肉應(yīng)激性；Ca+、Mg+、H+缺乏時(shí)，神經(jīng)、肌肉應(yīng)激性增高。l電中性定律電中性定律 體液中陽(yáng)、陰

8、總量相等;膜兩側(cè)滲透壓相等。 ECF中Na+與l-、HCO-總和間恒定關(guān)系。 注意注意：體液平衡的調(diào)節(jié)體液平衡的調(diào)節(jié)n主要臟器：腎主要臟器：腎n主要機(jī)制：主要機(jī)制：神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng) 1.垂體后葉-抗利尿激素恢復(fù)和維持體液的正常滲透壓。 2.腎素-醛固酮恢復(fù)和維持血容量。n調(diào)節(jié)過(guò)程調(diào)節(jié)過(guò)程機(jī)體缺水機(jī)體缺水-滲透壓增加滲透壓增加 ： 口渴-飲水 抗利尿激素增加 -少尿缺水缺水-血容量減少：血容量減少： 腎灌注壓降低- 腎小球?yàn)V過(guò)濾降低-腎素-醛固酮:保 交感神經(jīng)興奮鈉水排氫鉀酸堿平衡的維持酸堿平衡的維持n正常范圍：正常范圍：pH=7.40 0.05n酸堿平衡的調(diào)節(jié)系統(tǒng)：肺，腎酸堿平衡的調(diào)節(jié)系統(tǒng)：肺

9、，腎 肺：呼吸調(diào)節(jié)肺：呼吸調(diào)節(jié) HCO3-/H2CO3=24/1.2=20/1 CO2+H2O=H2CO3=H+HCO3- 即調(diào)節(jié)血液中的呼吸成分- PaCO2 -H2CO3n腎：調(diào)節(jié)固定酸和過(guò)多的堿腎：調(diào)節(jié)固定酸和過(guò)多的堿 調(diào)節(jié)機(jī)理調(diào)節(jié)機(jī)理 1.H+-Na+交換 2.HCO3-重吸收 3.分泌NH3 與H+結(jié)合成NH4+排出 4.尿的酸化而排出H+體液平衡在外科的重要性體液平衡在外科的重要性n外科臨床工作中經(jīng)常遇到n影響外科病的治療效果 n四個(gè)平衡n四個(gè)穩(wěn)定n三個(gè)間隙n兩種力n一個(gè)環(huán)境第二節(jié)第二節(jié) 體液代謝的失調(diào)體液代謝的失調(diào)n體液代謝的失調(diào)的種類體液代謝的失調(diào)的種類1.容量失調(diào)：體液量等滲

10、減少或增加（缺 水或水過(guò)多）2.濃度失調(diào)：細(xì)胞外液水分增加或減少， 滲透壓改變（低鈉血癥或高鈉血癥）3.成分失調(diào)：細(xì)胞外液除鈉以外的離子改變,不影響滲透壓（低鉀.高鉀，酸.堿中毒)缺水時(shí)的體液分布缺水時(shí)的體液分布細(xì)胞間液細(xì)胞間液血液血液ICF高滲性缺水高滲性缺水等滲性等滲性缺缺水水低滲性低滲性缺缺水水正常體液容量正常體液容量ECF（一）（一） 等滲性缺水等滲性缺水 n等滲性缺水：又稱急性等滲性缺水：又稱急性或混合性缺水或混合性缺水病因病因：1.消化液急性喪失（嘔吐、腸瘺等）2.體液?jiǎn)适г诟腥緟^(qū)或軟組織內(nèi)（腹腔感 染或大面積燒傷等）體液改變特點(diǎn)體液改變特點(diǎn)：水和鈉成比例喪失,血清鈉正常,滲透壓正

11、常。早期主要為細(xì)胞外液減少,血容量降低,晚期細(xì)胞內(nèi)液也減少。調(diào)節(jié)過(guò)程調(diào)節(jié)過(guò)程：腎素-醛固酮-鈉水重吸收n等滲性缺水的臨床表現(xiàn)等滲性缺水的臨床表現(xiàn)：一般表現(xiàn)一般表現(xiàn)：尿少，厭食，惡心，乏力，皮膚干燥松弛，舌干燥，眼球下限等， 但口不渴。缺水缺水5%5%體重體重（喪失ECF2%），為血容量不足的表現(xiàn)，即脈搏細(xì)速，肢端發(fā)涼，血壓不穩(wěn)或下降。缺水缺水6-7%6-7%體重體重（喪失ECF30-3%） ，休克加重，常合并有代謝性酸中毒，如丟胃液氯，可有代堿。n等滲性缺水的評(píng)估等滲性缺水的評(píng)估：1.病史：2.臨床表現(xiàn)：3.實(shí)驗(yàn)室檢查：尿比重升高，血液濃縮等滲性缺水的治療等滲性缺水的治療1.去除病因2.補(bǔ)充血

12、容量： 補(bǔ)什么？等滲液（即平衡鹽溶液：1.86%乳酸鈉：氯化鈉溶液1：2; 1.25%碳酸鈉：氯化鈉溶液1：2）。 補(bǔ)多少？補(bǔ)喪失量3000ml左右/60kg，快速。另外加補(bǔ)當(dāng)日需要量2000ml和氯化鈉4.5g（二）低滲性缺水（二）低滲性缺水n低滲性缺水低滲性缺水 又稱慢性或又稱慢性或繼發(fā)性缺水繼發(fā)性缺水主要病因：主要病因：1.胃腸道消化液持續(xù)喪失。如嘔吐、腸瘺2.大創(chuàng)面慢性滲液3.腎排水鈉過(guò)多（如應(yīng)用排鈉利尿劑）4.等滲性缺水治療時(shí)補(bǔ)充水分過(guò)多n體液變化的特點(diǎn)：體液變化的特點(diǎn)：1.水和鈉同時(shí)缺失2.缺水少于缺鈉3.血清鈉低于正常范圍4.細(xì)胞外液呈低滲狀態(tài)n低滲性缺鈉是機(jī)體的調(diào)節(jié)過(guò)程低滲性缺

13、鈉是機(jī)體的調(diào)節(jié)過(guò)程： . .抗利尿激素分泌減少-尿量增加 .組織間液入血-血容量增加 .血容量減少-腎素-醛固酮-吸收鈉,氯,水 -尿量少，尿氯化鈉降低。 .血容量減少-垂體抗利尿素增加-尿少。 .血容量明顯下降-休克n臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)： 隨缺鈉多少而異隨缺鈉多少而異 輕度缺鈉輕度缺鈉 Na+135mmol/L,缺NaCl 0.5g/kg 軟弱無(wú)力，頭暈，手足麻木，尿鈉減少。 中度缺鈉中度缺鈉 Na+130mmol/L,缺NaCl 0.5- 0.75g/kg，惡心，嘔吐，視力模糊及低血容 量表現(xiàn)，尿中幾乎無(wú)鈉，氯。 重度缺鈉重度缺鈉 Na+6%體重，精神過(guò)度興奮（狂躁，譫妄，幻覺等）昏迷n高滲

14、性缺水的評(píng)估高滲性缺水的評(píng)估病史：臨床表現(xiàn)：實(shí)驗(yàn)室檢查：1.尿鈉升高 2.尿比重升高 3.RBC，HB，Ht升高 4.血清鈉升高 150 mmol/Ln高滲性缺水的治療高滲性缺水的治療去除病因補(bǔ)液1.補(bǔ)液種類：低滲液（0.45%氯化鈉）2.補(bǔ)液量：*：根據(jù)體重百分比，每喪失1%補(bǔ)400-500ml*：按血清鈉濃度計(jì)算,補(bǔ)水量ml=血清鈉測(cè)得值血清鈉正常值體重4 （分兩天補(bǔ)給）注意：適當(dāng)補(bǔ)鈉及補(bǔ)鉀水中毒水中毒n水中毒水中毒 又稱水過(guò)多或稀釋性低血鈉病因病因：攝入水過(guò)多，輸液過(guò)多，腎功不全臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：急性水中毒：急性水中毒：腦水腫的表現(xiàn)慢性水中毒：慢性水中毒：軟弱無(wú)力，惡心嘔吐，嗜睡 等，常

15、被原發(fā)病掩蓋。治療治療：限制入水，增加排水，防重于治。缺水間的相互關(guān)系缺水間的相互關(guān)系等滲性等滲性缺缺水水高滲性高滲性缺缺水水 低滲性低滲性缺缺水水只補(bǔ)水只補(bǔ)水只補(bǔ)水只補(bǔ)水不處理不處理不處理不處理小結(jié)：小結(jié)：?jiǎn)栴}問題問題問題（課間休息）（課間休息）二、鉀的異常二、鉀的異常n血鉀濃度：血鉀濃度： 3.5-5.5mmol/Ln低鉀血癥：低鉀血癥： 血清鉀低于3.5mmol/Ln高鉀血癥：高鉀血癥： 血清鉀高于5.5mmol/L低鉀血癥低鉀血癥n低鉀血癥的常見原因：低鉀血癥的常見原因：1.長(zhǎng)期進(jìn)食不足2.應(yīng)用利尿劑 3.補(bǔ)液未補(bǔ)鉀靜脈營(yíng)養(yǎng)未補(bǔ)鉀4.嘔吐，腸瘺等丟鉀5.鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移n臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)

16、1.肌無(wú)力-軟癱等2.消化道癥狀-口苦、惡心嘔吐、腸麻痹3.心臟傳導(dǎo)及節(jié)律異常，心電T波低平雙向倒置，S-T降低，QT延長(zhǎng)，U波出現(xiàn)4.堿中毒 反常性酸尿即低鉀時(shí)可出現(xiàn)堿中毒，但尿呈酸性(2Na+.1H+ 3K+；Na+.H+Na+.K+)低鉀血癥低鉀血癥n評(píng)估評(píng)估：病史，癥狀，化驗(yàn)，心電：病史，癥狀，化驗(yàn)，心電n治療治療：去除病因，補(bǔ)充：去除病因，補(bǔ)充KClKCl判斷補(bǔ)鉀量：3mmol/L補(bǔ)200-400 mmo/L 3.0-4.5 mmol/L補(bǔ)100-200 mmol/L可提高血鉀1 mmol/L （1克KCl=13.4 mmol）補(bǔ)鉀注意事項(xiàng)：速度不能過(guò)快20 mmol /h ;濃度不

17、宜超過(guò)40 mmol/L ;量不能過(guò)多40ml/h）低鉀血癥低鉀血癥三、三、 酸堿平衡的失調(diào)酸堿平衡的失調(diào)n反映酸堿平衡的三大基本要素反映酸堿平衡的三大基本要素: : 1.pH(酸堿度), 2.HCO3- (代謝因素), 3.PaCO2 (呼吸） n種類：種類：代酸、代堿、呼酸、呼堿、混合性失調(diào)n代償情況代償情況 部分代償、代償、代償過(guò)度代謝性酸中毒代謝性酸中毒n代謝性酸中毒代謝性酸中毒： HCOHCO3 3- -原發(fā)性減少原發(fā)性減少陰離子空隙-未定陰離子（血漿鈉濃度減區(qū)HCO3- CI-濃度,10-15mmol/L）病因病因：1.堿失多，陰離子空隙正常：腹瀉、腸瘺、膽瘺、胰瘺等致 HCO3-

18、喪失。腎小管泌H+失常。體液中加入HCL。 2.酸生多，陰離子空隙增大：乏氧等致體內(nèi)有機(jī)酸生成過(guò)多。腎功不全排H+障礙 3.腎功不全排氫少n機(jī)體調(diào)節(jié)過(guò)程機(jī)體調(diào)節(jié)過(guò)程1.HCO3- 減少-H2CO3增加-CO2增加-PaCO2升高-呼吸中樞興奮-呼吸深快- H2CO3減少-代償性代謝性酸中毒。2.腎碳酸酐酶和谷氨酰酶活性升高-NH3+H+=NH4+- H+減少-NaHCO3重吸收增加-代償性代謝性酸中毒。n代謝性酸中毒的臨床表現(xiàn)代謝性酸中毒的臨床表現(xiàn)輕癥時(shí)輕癥時(shí),為原發(fā)病的表現(xiàn)重癥時(shí)，重癥時(shí)，疲乏、眩暈、嗜睡、感覺遲鈍或煩躁，呼吸深快、酮味，面色潮紅，心率加快，血壓偏低，昏迷等n代謝性酸中毒的評(píng)

19、估代謝性酸中毒的評(píng)估： 三要素(血?dú)夥治?n治療治療：去除病因去除病因糾酸糾酸： HCO3- 16-18mmol/L無(wú)需給堿性液 HCO3- 10 mmol/L立即補(bǔ)堿性液 所需HCO3- 量mmol= HCO3- 正常值測(cè)得值體重0.4 (2-4小時(shí)補(bǔ)一半）5%NaHCO3 20ml含Na+ 和HCO3- 各12mmol問題問題需什麼、補(bǔ)什麼？需多少、補(bǔ)多少？缺什麼、補(bǔ)什麼？缺多少、補(bǔ)多少？原則原則恢復(fù)血容量。糾正缺氧。糾正酸堿中毒。糾正成分失調(diào)?！就饪蒲a(bǔ)液外科補(bǔ)液護(hù)理措施護(hù)理措施】 體液不足的評(píng)估。 體液過(guò)多的評(píng)估。 保護(hù)腎功能。 治療原發(fā)疾病，促進(jìn)器官功能的恢復(fù)。 體溫過(guò)高的危險(xiǎn)。 對(duì)氣

20、體交換障礙的危險(xiǎn)。 全面糾正水、電解質(zhì)、酸堿失衡。 給病人、家屬以心理支持。 第三節(jié)第三節(jié)外科補(bǔ)液實(shí)施護(hù)理方案外科補(bǔ)液實(shí)施護(hù)理方案 一、定量（輸液總量）一、定量（輸液總量） （一）生理需要量 （二）已經(jīng)喪失量1.（三）額外喪失量（一）生理需要量（一）生理需要量 每日水的生理需要量估算每日水的生理需要量估算 體體 重重 A（第一個(gè)kg） B（第二個(gè)kg） C（其余體重kg） 需需 水水 量量 100ml/(kg.d) 50ml/(kg.d) 20ml/(kg.d)1.公式計(jì)算法公式計(jì)算法A(kg)A(kg)100ml+B(kg)100ml+B(kg)50ml+C(kg)50ml+C(kg)20m

21、l20ml；大于65歲C項(xiàng)應(yīng)改為15ml/（kg.d）；嬰兒及兒童體重10kg，日需水量按實(shí)際體重（kg）100ml算；體重 20kg，按A（kg） 100ml+其余體重（kg）50 ml計(jì)算。2.基礎(chǔ)需要量計(jì)算法基礎(chǔ)需要量計(jì)算法5%10%GS 1500ml5%GNS 500ml10%KCl 3040ml基礎(chǔ)需要量 2000ml（二）已喪失量：（二）已喪失量： 指在制定補(bǔ)液計(jì)劃前已經(jīng)丟失的體液量，可按脫水程度補(bǔ)充。需補(bǔ)充的液體量為體重的輕度2%-4%，中度4-6%，重度6%以上。 （三）繼續(xù)喪失量（三）繼續(xù)喪失量：有稱額外喪失量，包括外在性內(nèi)在性喪失。外在性失液，應(yīng)按不同部位消化液中所含電解質(zhì)

22、的特點(diǎn)，盡可能等量、等質(zhì)地補(bǔ)充。內(nèi)在性失液，如腹（胸）腔內(nèi)積液、胃腸道積液等雖嚴(yán)重但并不出現(xiàn)體重減輕，因此須根據(jù)病情變化估計(jì)補(bǔ)液量；體溫每升高1，將自皮膚喪失低滲液3-5ml/kg;成人體溫達(dá)40，需多補(bǔ)充600-1000ml液體；中度出汗約喪失500-1000ml液體（含鈉1.25-2.5g);出汗?jié)裢敢惶滓卵澕s喪失1000ml;氣管切開者每日經(jīng)呼吸道蒸發(fā)的水分約為800-1200ml。 二、定性二、定性: :高滲性脫水以補(bǔ)充水分為主；低滲性脫水補(bǔ)充鈉鹽為主，嚴(yán)重者可補(bǔ)充高滲鹽溶液；等滲性脫水補(bǔ)充等滲鹽溶液。嚴(yán)重代謝性酸堿失衡，需堿性或酸性液體糾正。 三、定時(shí)三、定時(shí)(定速) 輸液速度輸液速

23、度: :據(jù)病人年齡和不同疾病的需要而異據(jù)病人年齡和不同疾病的需要而異。 如休克病人先以如休克病人先以20ml/kg20ml/kg（NSNS或或2 2：1 1液）液）1/2-11/2-1小時(shí)內(nèi)輸完，小時(shí)內(nèi)輸完，生理需要量生理需要量和額外喪失量和額外喪失量/12-16/12-16小小時(shí)內(nèi)輸完。時(shí)內(nèi)輸完。 輸液速度計(jì)算（滴數(shù)/分）：輸液總量（輸液總量（mlml）輸液時(shí)數(shù)輸液時(shí)數(shù)=ml/h=ml/h。 ml/h ml/h 60= ml/min60= ml/min。 ml/minml/min15=15=滴數(shù)滴數(shù)/ /分。分。四、液體療法監(jiān)護(hù)四、液體療法監(jiān)護(hù) 神志 脈搏 血壓 尿量 周圍循環(huán) 血?dú)夥治?血

24、清鈉水平五、補(bǔ)液途徑選擇五、補(bǔ)液途徑選擇1、口服補(bǔ)液2、皮下補(bǔ)液3、胃管補(bǔ)液4、骨髓補(bǔ)液5、靜脈補(bǔ)液支持臟器功能支持臟器功能1.GIK溶液（葡萄糖-胰島素-氯化鉀）2.FDP（1-6二磷酸果糖）3.改善通氣功能4.氧療5.糾正酸中毒，防止堿中毒6.利尿劑控制感染血管擴(kuò)張劑腎上腺皮質(zhì)激素彌散性血管內(nèi)凝血的治療其他療法其他療法 【健康教育】【健康教育】加強(qiáng)老人、嬰幼兒體液失衡防治。正確評(píng)估每日需量，注重喪失量補(bǔ)充。體液失衡發(fā)病因素和原發(fā)病治療。定期監(jiān)測(cè)病人治療期間的血電解質(zhì)濃度和血?dú)夥治鼋Y(jié)果。選教體液對(duì)人體健康的重要性。水電解質(zhì)酸堿代謝失衡水電解質(zhì)酸堿代謝失衡病人病人教育程序教育程序：評(píng)估學(xué)習(xí)需求

25、（病人要學(xué)什么）評(píng)估學(xué)習(xí)需求（病人要學(xué)什么）確定教育目標(biāo)（護(hù)士要教什么）確定教育目標(biāo)（護(hù)士要教什么）制定教育計(jì)劃（護(hù)士用什么來(lái)教）制定教育計(jì)劃（護(hù)士用什么來(lái)教）實(shí)施教育計(jì)劃（護(hù)士怎么教）實(shí)施教育計(jì)劃（護(hù)士怎么教）評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)效果（病人學(xué)到了什么）評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)效果（病人學(xué)到了什么）維持容量維持容量體液是體液是人體重人體重要組成要組成部分。部分。體液的生理功能體液的生理功能水是衛(wèi)士水是衛(wèi)士淚沖刷塵沙淚沖刷塵沙腹瀉排毒素腹瀉排毒素體液的生理功能體液的生理功能水是化學(xué)兵水是化學(xué)兵: :物質(zhì)氧化、物質(zhì)氧化、還原、還原、水解后吸收水解后吸收體液的生理功能體液的生理功能水是潤(rùn)滑劑水是潤(rùn)滑劑淚液潤(rùn)滑眼球淚液潤(rùn)滑眼球唾

26、液潤(rùn)滑口腔唾液潤(rùn)滑口腔體液的生理功能體液的生理功能水是運(yùn)輸兵水是運(yùn)輸兵水在體內(nèi)循環(huán)運(yùn)水在體內(nèi)循環(huán)運(yùn)送營(yíng)養(yǎng)、排除代送營(yíng)養(yǎng)、排除代謝產(chǎn)物謝產(chǎn)物體液的生理功能體液的生理功能調(diào)節(jié)體溫調(diào)節(jié)體溫機(jī)體產(chǎn)熱機(jī)體產(chǎn)熱2400-2400-27002700大卡大卡/ /天，天，能煮沸能煮沸20kg20kg涼水。涼水。體液的生理功能體液的生理功能飲水方法飲水方法定時(shí)：定時(shí)：200ml-300ml/200ml-300ml/次，次，3-43-4次次/ /日（晨起、兩餐之間）。日（晨起、兩餐之間）。飲水不要等口渴時(shí)。飲水不要等口渴時(shí)。體液的生理功能體液的生理功能晨起應(yīng)服淡鹽水一杯。晨起應(yīng)服淡鹽水一杯。體液的生理功能體液的生

27、理功能最好飲新鮮白開水最好飲新鮮白開水（2020C-25C-25C C）。）。提倡多喝新鮮涼提倡多喝新鮮涼開水！開水！體液的生理功能體液的生理功能尤其向小兒推薦的飲水溫度尤其向小兒推薦的飲水溫度2020C-25C-25C C或或4040C-45C-45C C。體液的生理功能體液的生理功能不愛喝水，不好！【選擇題】【選擇題】 1. 1. 為排除體內(nèi)廢物，人每天至少要排尿：為排除體內(nèi)廢物，人每天至少要排尿： A. 300mlA. 300ml B. 500mlB. 500ml C. 700mlC. 700ml D. 900mlD. 900ml E. 1000ml E. 1000ml 2. 2. 高滲

28、性缺水首先表現(xiàn)為：高滲性缺水首先表現(xiàn)為： A. A. 煩躁煩躁 B. B. 口渴口渴 C. C. 粘膜干燥粘膜干燥 D. D. 尿量減少尿量減少 E. E. 皮膚彈性下降皮膚彈性下降 3. 3. 病人低滲性缺水時(shí)，其尿比重：病人低滲性缺水時(shí)，其尿比重： A. A. 降低降低 B. B. 稍增高稍增高C. C. 無(wú)變化無(wú)變化 D. D. 明顯增高明顯增高 E. E. 無(wú)明顯變化無(wú)明顯變化 4. 4. 低滲性缺水的表現(xiàn)是：低滲性缺水的表現(xiàn)是： A. A. 口渴口渴 B. B. 血液稀釋血液稀釋C. C. 血鈉增高血鈉增高 D. D. 尿比重下降尿比重下降 E. E. 尿比重升高尿比重升高 5. 5

29、. 關(guān)于等滲性缺水，下列哪項(xiàng)不正確？關(guān)于等滲性缺水，下列哪項(xiàng)不正確？A. A. 口渴不明顯口渴不明顯 B. B. 水、鈉急劇喪失水、鈉急劇喪失 C. C. 血清鈉明顯降低血清鈉明顯降低 D. D. 外科臨床最多見外科臨床最多見 E. E. 治療以補(bǔ)充生理鹽水為主治療以補(bǔ)充生理鹽水為主 6. 6. 低血鉀時(shí)，不出現(xiàn)下列哪項(xiàng)癥狀？低血鉀時(shí)，不出現(xiàn)下列哪項(xiàng)癥狀？ A. A. 腹脹腹脹 B. B. 軟弱無(wú)力軟弱無(wú)力 C. C. 心動(dòng)過(guò)緩心動(dòng)過(guò)緩 D. D. 心律異常心律異常 E. E. 神志淡漠神志淡漠 7. 7. 輸入貯存過(guò)久的庫(kù)存血時(shí)，易引起：輸入貯存過(guò)久的庫(kù)存血時(shí)，易引起： A. A. 高鈉血癥高鈉血癥 B. B. 低鈣血癥低鈣血癥C. C. 高鉀血癥高鉀血癥 D. D. 低鉀血癥低鉀血癥 E. E. 低鈉血癥低鈉血癥 8. 8. 堿中毒易發(fā)生手足抽搐是因?yàn)椋簤A中毒易發(fā)生手足抽搐是因?yàn)椋?A. A.