輸尿管結石患者的護理

1、L.O.G.O 定義（病理生理）定義（病理生理） 病例介紹病例介紹實實驗室檢查驗室檢查 護理措施護理措施 護理診斷護理診斷 一、疾病相關知識介紹一、疾病相關知識介紹輸尿管輸尿管結石結石臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)定義定義 輸尿管結石絕大多數(shù)來源于腎臟，包括腎結石或體外震波后結石碎塊降落所致。屬于尿石癥的一種。 由于尿鹽晶體易隨尿液排入膀胱，故原發(fā)性輸尿管結石極少見。有輸尿管狹窄、憩室、異物等誘發(fā)因素時，尿液滯留和感染會促使發(fā)生輸尿管結石。狹窄一：腎盂輸尿管連接處狹窄一：腎盂輸尿管連接處狹窄二：輸尿管跨髂血管處狹窄二：輸尿管跨髂血管處狹窄三：輸尿管膀胱連接處狹窄三：輸尿管膀胱連接處病理生理Text in h

2、ereText in hereText in here 尿路結石在腎和尿路結石在腎和膀胱內(nèi)形成，絕大膀胱內(nèi)形成，絕大多數(shù)輸尿管結石和多數(shù)輸尿管結石和尿道結石是結石排尿道結石是結石排出過程中停留該處出過程中停留該處所致。所致。尿路結石可引起泌尿道直接損傷、梗阻、感染或惡性變。所有尿路結石可引起泌尿道直接損傷、梗阻、感染或惡性變。所有這些病理生理改變與結石部位、大小、數(shù)目、繼發(fā)炎癥和梗阻這些病理生理改變與結石部位、大小、數(shù)目、繼發(fā)炎癥和梗阻程度等有關程度等有關。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)肉眼血尿肉眼血尿鏡下血尿鏡下血尿在輸尿管中上段在輸尿管中上段部位的結石嵌頓部位的結石嵌頓堵塞或結石在下堵塞或結石在下移過

3、程中，常引移過程中，常引起典型的患側腎起典型的患側腎絞痛，絞痛， 常伴有惡常伴有惡心、嘔吐等消化心、嘔吐等消化道癥狀道癥狀感染感染無尿無尿腎功能不全腎功能不全疼痛血尿其他癥狀癥狀的嚴重程度與結石的部位、數(shù)目、大小、活動情況、有無并發(fā)癥癥狀的嚴重程度與結石的部位、數(shù)目、大小、活動情況、有無并發(fā)癥及其程度有關。及其程度有關。實驗室檢查實驗室檢查尿常規(guī)檢查：有紅細胞出現(xiàn)。尿常規(guī)檢查：有紅細胞出現(xiàn)。1 尿路平片：尿路平片： 可發(fā)現(xiàn)可發(fā)現(xiàn)90左右結石左右結石2靜脈腎盂造影：可確定結石大小，數(shù)目，部靜脈腎盂造影：可確定結石大小，數(shù)目，部位及有無梗阻位及有無梗阻3B超檢查：超檢查： 可發(fā)現(xiàn)可發(fā)現(xiàn)2mm以上結

4、石以上結石4 CT 檢查檢查 ：其不受結石成分、腎功能、呼：其不受結石成分、腎功能、呼 吸運動等的影響；適用于急性腎絞痛患者。吸運動等的影響；適用于急性腎絞痛患者。5 病例介紹一般資料：患者何國風，男，34歲，已婚，職業(yè)：司機主訴：反復右腰部疼痛1月，加重1天入院體格檢查：T36，P78次/分，R19次/分，BP120/80mmg，體重63Kg。意識狀態(tài)清楚，瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，營養(yǎng)正常無假牙，無引流管，主動體位，二便正常，皮膚完好。專科檢查：右側腎區(qū)叩擊痛；輔助檢查：CT報告提示右腎積水，右側輸尿管下段結石。 現(xiàn)病史：反復右腰部疼痛一月，到醫(yī)院門診就診檢查右側輸尿管結石伴右腎積水，于

5、2月19號入住我科進一步診治。術前準備完善后于21號在腰硬聯(lián)合麻醉下行輸尿管鏡碎石取石術+輸尿管支架置入術。術后生命體征平穩(wěn)，留置導尿管。于術后第3天拔出尿管，第4天恢復出院。術前護理措施心理護理對患者進全面評估，講解手術方式，讓患者了解病情，減輕患者焦慮和恐懼情緒。術前準備積極完善相關檢查，術前練習俯臥位，以適應術中需求。術前常規(guī)備皮，禁食水。 疼痛：與手術創(chuàng)傷有關疼痛：與手術創(chuàng)傷有關術后護理診斷/問題焦慮：與擔心疾病預后有關焦慮：與擔心疾病預后有關潛在并發(fā)癥：出血、感染、管潛在并發(fā)癥：出血、感染、管道滑脫、結石復發(fā)道滑脫、結石復發(fā)知識缺乏：與缺少術后指導有關知識缺乏：與缺少術后指導有關 疼

6、痛：與手術創(chuàng)傷有關疼痛：與手術創(chuàng)傷有關1、觀察：病人疼痛的部位、性質(zhì)、程度、伴隨癥狀與生命體征的關系。2、向患者解釋術后創(chuàng)傷本身以及麻藥作用消退后存在一定程度疼痛。3、指導患者分散注意力，如聽輕音樂、深呼吸等以減輕疼痛。4、藥物止痛：遵醫(yī)囑使用止痛藥物。效果評價：患者自述疼痛癥狀減輕效果評價：患者自述疼痛癥狀減輕術后護理措施 術后護理措施知識缺乏：與缺少術后指導有關知識缺乏：與缺少術后指導有關1、向患者解釋麻醉、手術方式等相關知識。、向患者解釋麻醉、手術方式等相關知識。2、飲食指導：術后禁食水，待、飲食指導：術后禁食水，待6小時后指導小時后指導患者進食普通飲食，鼓勵患者多飲水?；颊哌M食普通飲食

7、，鼓勵患者多飲水。3、臥位與休息：指導患者盡量側臥位、半臥、臥位與休息：指導患者盡量側臥位、半臥位，利于引流。位，利于引流。4、向患者及家屬解釋導尿管的目的，如出現(xiàn)、向患者及家屬解釋導尿管的目的，如出現(xiàn)異常及時提醒。異常及時提醒。效果評價：患者及家屬對術后注意效果評價：患者及家屬對術后注意事項有一定的了解并積極配合治療事項有一定的了解并積極配合治療 術后護理措施焦慮：與擔心疾病預后有關焦慮：與擔心疾病預后有關心理護理：心理護理：1、向患者解釋疾病治愈需要一定的過程，消、向患者解釋疾病治愈需要一定的過程，消除緊張感，減輕焦慮。除緊張感，減輕焦慮。2、介紹類似疾病成功康復的案例，增強疾病、介紹類似

8、疾病成功康復的案例，增強疾病恢復的信心?；謴偷男判摹ＰЧu價：患者焦慮減輕，積極配效果評價：患者焦慮減輕，積極配合治療。合治療。 術后護理措施潛在并發(fā)癥：出血、感染、管道潛在并發(fā)癥：出血、感染、管道滑脫滑脫并發(fā)癥的觀察、預防和護理1、出血：觀察血尿變化情況。遵醫(yī)囑給予止血藥物。2、感染和管道滑脫： a、加強觀察生命體征、尿色、量、性狀； b、多飲水-內(nèi)沖洗作用、控制感染； c、做好導尿管的護理，每日清洗尿道口兩次； d、感染時遵醫(yī)囑給予抗生素。效果評價：患者無并發(fā)癥發(fā)生，治效果評價：患者無并發(fā)癥發(fā)生，治 療期間最高體溫療期間最高體溫37.3。雙雙J管的護理管的護理1.留置時間：視術中情況而定，一般12個月拔管2.術后指導病人盡早取半臥位、多飲水、勤排尿，勿使膀胱過度充盈引起尿液反流3.鼓勵病人早期下床活動，避免活動不當（如過度彎腰、突然下蹲）引起雙“J”管滑脫或上下移位 健康指導 1.避免食用含鈣及含草酸量高的食物，如牛奶，濃茶，菠菜等。宜食用粗纖維豐富的食物。