廣州中醫(yī)藥大學(xué)一臨床醫(yī)學(xué)院外科教研室PPT課件

1、外科教研室制作1概述概述 定義定義： 肛癰肛癰是指肛管直腸周圍間隙發(fā)生急慢性感染而形成的膿腫。相當(dāng)西醫(yī)的肛門直腸周圍膿腫，簡稱是指肛管直腸周圍間隙發(fā)生急慢性感染而形成的膿腫。相當(dāng)西醫(yī)的肛門直腸周圍膿腫，簡稱: :肛周膿腫。肛周膿腫。 特點特點：發(fā)病急驟，疼痛劇烈，或伴有發(fā)熱，破潰后成肛漏。男性多見，青壯年多見。：發(fā)病急驟，疼痛劇烈，或伴有發(fā)熱，破潰后成肛漏。男性多見，青壯年多見。 分類分類：肛旁皮下膿腫、坐骨直腸窩膿腫、骨盆直腸窩膿腫、直腸后間隙膿腫、：肛旁皮下膿腫、坐骨直腸窩膿腫、骨盆直腸窩膿腫、直腸后間隙膿腫、第1頁/共20頁外科教研室制作2肛提肌第2頁/共20頁外科教研室制作3中醫(yī)古籍記

2、載中醫(yī)古籍記載 陳自明外科精要“谷道前后生癰，謂之懸癰” 臟毒、懸癰、坐馬癰、跨馬癰等。第3頁/共20頁外科教研室制作4病因病機(jī)病因病機(jī) 過食肥甘厚味辛辣醇酒過食肥甘厚味辛辣醇酒損傷脾胃損傷脾胃濕濁不化濕濁不化熱邪蘊(yùn)結(jié)熱邪蘊(yùn)結(jié)下注大腸下注大腸發(fā)發(fā)為肛竇炎、肛腺炎為肛竇炎、肛腺炎炎癥向周圍走散炎癥向周圍走散毒阻經(jīng)絡(luò)毒阻經(jīng)絡(luò)瘀血凝滯瘀血凝滯熱勝肉腐而熱勝肉腐而成膿成膿癰疽。癰疽。 肺、脾、腎虧虛肺、脾、腎虧虛濕熱乘虛下注濕熱乘虛下注第4頁/共20頁外科教研室制作5現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的認(rèn)識現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的認(rèn)識 感染因素 肛隱窩肛腺感染 損傷感染：肛管皮膚擦傷、肛裂、肛門直腸手術(shù)。 骨源性感染（結(jié)核性膿腫） 性激素：

3、雌激素、雄激素 其他因素：炎性腸病、結(jié)核、敗血癥等。 病菌種類 需氧菌：大腸桿菌 厭氧菌：脆弱類桿菌第5頁/共20頁外科教研室制作6診斷診斷 1.臨床表現(xiàn)： 肛周腫脹，疼痛，有結(jié)塊，伴有不同程度的發(fā)熱，全身倦怠、大便困難。一般57天成膿，潰后多形成肛漏。 肛提肌以下：局部癥狀重，全身癥狀輕 肛旁皮下膿腫、坐骨直腸窩膿腫肛旁皮下膿腫、坐骨直腸窩膿腫 肛提肌以上：局部癥狀輕，全身癥狀重 骨盆直腸窩膿腫、直腸后間隙膿腫、骨盆直腸窩膿腫、直腸后間隙膿腫、第6頁/共20頁外科教研室制作7診斷診斷本病約57天成膿，若成膿期逾月，潰后膿出灰色稀薄，無發(fā)熱或低熱，應(yīng)考慮為結(jié)核性膿腫，或其它全身慢性疾病。第7頁

4、/共20頁外科教研室制作8診斷診斷2、實驗室檢查：（1）血常規(guī)：白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞可不同程度升高。（2）B超：了解膿腫的大小、位置和肛周肌肉的關(guān)系。第8頁/共20頁外科教研室制作9鑒別診斷鑒別診斷 肛周毛囊炎、癤腫、肛周毛囊炎、癤腫、汗腺炎汗腺炎：與肛竇無病理性聯(lián)系，不與肛門相通，不會形成肛漏。：與肛竇無病理性聯(lián)系，不與肛門相通，不會形成肛漏。 骶骨前（較小）畸胎瘤感染：為胚胎發(fā)育異常的先天性疾病。與骶骨前（較?。┗チ龈腥荆簽榕咛グl(fā)育異常的先天性疾病。與直腸后間隙膿腫直腸后間隙膿腫相鑒別相鑒別指診及指診及X X線檢查。線檢查。 骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核性膿腫：有結(jié)核史，與肛門直腸無病理性聯(lián)系。骶髂關(guān)節(jié)結(jié)

5、核性膿腫：有結(jié)核史，與肛門直腸無病理性聯(lián)系。第9頁/共20頁外科教研室制作10治療：治療：1.辨證施治 內(nèi)治 火毒蘊(yùn)結(jié) （初期） 肛門周圍突然腫痛，持續(xù)加劇，伴有惡寒，發(fā)熱，便秘，溲赤。肛周紅腫，觸痛明顯，質(zhì)硬，表面灼熱。舌紅，苔薄黃，脈數(shù)。清熱解毒仙方活命飲、黃連解毒湯 熱毒熾盛（成膿期） 肛門腫痛劇烈，持續(xù)數(shù)日，痛如雞啄，難以入寐，伴有惡寒發(fā)熱，口干便秘，小便困難。肛周紅腫，按之有波動感或穿刺有膿。舌紅，苔黃，脈弦滑。清熱解毒透膿，透膿散加減 陰虛毒戀（結(jié)核性） 肛門腫痛，皮色暗紅，成膿時間長，潰后膿出稀薄，瘡口難斂，伴有午后潮熱，心煩口干，盜汗。舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。養(yǎng)陰清熱解毒青蒿鱉甲湯

6、合三妙丸 第10頁/共20頁外科教研室制作11 外治 初起：外敷。實證金黃膏；虛證沖和膏。 成膿：手術(shù)根據(jù)膿腫部位深淺及病情的緩急選擇手術(shù)方法。 潰后：引流。 抗生素治療：先鋒霉素、青霉素、慶大霉素。 治療治療第11頁/共20頁外科教研室制作12 手術(shù)治療首選 膿腫一次切開法淺部膿腫 一次切開掛線法深部高位膿腫。 手術(shù)后處理 分次手術(shù)體質(zhì)虛弱或不愿住院治療者2、其它療法第12頁/共20頁外科教研室制作13酌情使用抗生素及緩瀉劑便后坐浴、換藥掛線一般10天左右脫落，若不脫落，則緊線或剪除注意術(shù)后高熱、寒戰(zhàn)。一次切開掛線手術(shù)后處理一次切開掛線手術(shù)后處理第13頁/共20頁外科教研室制作14分次手術(shù)注

7、意 切口應(yīng)在壓痛或波動明顯部位，盡可能靠近肛門，切口呈弧狀或放射狀，須有足夠長度，用紅油膏紗布條引流，以保持引流通暢。待形成肛瘺后，再按肛瘺處理。病變炎癥局限和全身情況良好者，如發(fā)現(xiàn)有內(nèi)口，可采用切開掛線法，以免二次手術(shù)，但必須配合足量的抗生素，控制術(shù)后感染。 第14頁/共20頁外科教研室制作15手術(shù)注意事項1.1.定位要準(zhǔn)確 一般在膿腫切開引流前應(yīng)先穿刺，侯抽出膿液后，再行切開引流。2.2.切口 淺部膿腫可行放射狀切口，深部膿腫應(yīng)行弧形切口，避免損傷括約肌。3.3.引流要徹底 切開膿腫后要用手指去探查膿腔，分開膿腔內(nèi)的纖維間隔以利引流。4.4.預(yù)防肛瘺形成 術(shù)中應(yīng)切開原發(fā)性肛隱窩炎即肛瘺內(nèi)口，可防止肛漏形成。 第15頁/共20頁外科教研室制作16預(yù)防與調(diào)攝1.1.保持大便通暢，注意肛門清潔。2.2.積極防治肛門病變，如肛竇炎、肛腺炎、肛乳頭炎、直腸炎、內(nèi)