醫(yī)生和患者對(duì)口腔四手操作技術(shù)的評(píng)價(jià)

1、醫(yī)生和患者對(duì)口腔四手操作技術(shù)的評(píng)價(jià) 作者：徐普 王彬娉 毛小泉 陸麗英 吳清霞 岑麗梅 【摘要】 目的 了解醫(yī)生和患者對(duì)四手操作治療的評(píng)價(jià)。方法 調(diào)查進(jìn)行四手操作的臨床醫(yī)師；曾到口腔門診就診，以前未接觸過四手操作的患者。結(jié)果 四手操作技術(shù)在提高治療質(zhì)量，降低醫(yī)生的工作強(qiáng)度，避免交叉感染，以及增加患者治療中的舒適度和安全感方面，具有明顯作用。結(jié)論 四手操作技術(shù)有在臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用的價(jià)值。 【關(guān)鍵詞】 四手操作 口腔 醫(yī)生 患者四手操作技術(shù)是在世界工業(yè)技術(shù)不斷發(fā)展及口腔設(shè)備、器械不斷更新，為保護(hù)口腔科醫(yī)生、護(hù)士體力及健康前提下逐步完善發(fā)展起來的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化口腔科操作模式。 近年來，國(guó)內(nèi)外口腔四手操

2、作護(hù)理配合的文獻(xiàn)不少，尤其是關(guān)于四手操作中醫(yī)護(hù)患的體位及動(dòng)作、醫(yī)護(hù)患的位置關(guān)系、四手操作中口腔器械的傳遞與交換方面、各種治療操作的護(hù)理配合方面的論述較多，但有關(guān)醫(yī)護(hù)人員和患者對(duì)四手操作技術(shù)的評(píng)價(jià)，很多文獻(xiàn)均泛泛的描述13，但具體的調(diào)查資料目前尚未見到。本文就這一問題進(jìn)行了調(diào)查，現(xiàn)報(bào)告如下。 1 對(duì)象與方法 1.1 調(diào)查對(duì)象 進(jìn)行四手操作的醫(yī)師；曾到口腔門診就診，以前未接觸過四手操作的患者。 1.2 設(shè)備器械 1.2.1 牙醫(yī)助理坐椅 基本要求坐椅能上下調(diào)節(jié)，有適當(dāng)厚度的泡沫軟墊，帶有可放腳的底盤，椅背有一可旋轉(zhuǎn)的扶手。 1.2.2 綜合治療椅 新型設(shè)計(jì)的綜合治療椅，上掛式的懸掛手機(jī)架，整個(gè)治療

3、椅椅面硬軟應(yīng)適度，頭靠、背靠和椅面調(diào)節(jié)要求靈活。 1.2.3 四手操作活動(dòng)柜 要求有一定的高度和寬度，利于口腔物品存放和助理存取物品。 1.2.4 四手操作器械 口腔各?？瞥Ｒ?guī)治療器械。 1.3 效果評(píng)價(jià) 通過對(duì)7位醫(yī)生問卷調(diào)查，得到口腔醫(yī)師對(duì)四手操作技術(shù)在平均椅旁時(shí)間、交叉感染幾率、工作強(qiáng)度、治療質(zhì)量的評(píng)價(jià)（表1）。調(diào)查曾經(jīng)在口腔科就診，非四手操作的95例患者及100例進(jìn)行四手操作的患者，了解其在診治過程中對(duì)四手配合的感受，得到舒適度的評(píng)價(jià)（表2）。 2 結(jié)果 2.1 醫(yī)師評(píng)價(jià) 四手操作患者的椅旁時(shí)間、交叉感染幾率明顯減少，醫(yī)師工作強(qiáng)度明顯下降，治療質(zhì)量顯著提高，與非四手操作相比有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)

4、意義（P<0.01），見表1。表1 口腔醫(yī)師對(duì)四手操作和非四手操作的評(píng)價(jià)注：2=10.286,P<0.01 2.2 患者評(píng)價(jià) 對(duì)195例患者（四手操作100例，非四手操作95例）的問卷調(diào)查顯示，四手操作患者的舒適感明顯增加，與非四手操作比較有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表2。表2 患者對(duì)四手操作的評(píng)價(jià) 注：2=13.289,P<0.01 3 討論 3.1 口腔醫(yī)師對(duì)四手操作技術(shù)評(píng)價(jià) 3.1.1 口腔治療優(yōu)質(zhì)、高效 四手操作技術(shù)已被認(rèn)為是一種現(xiàn)代化的牙科操作和管理系統(tǒng)，具有高質(zhì)量、高效率，保護(hù)醫(yī)護(hù)勞動(dòng)力的優(yōu)點(diǎn)。常規(guī)口腔操作是一個(gè)護(hù)士同

5、時(shí)為多名患者服務(wù)，由于護(hù)士穿梭于各治療椅之間，醫(yī)生以獨(dú)立操作為主，整個(gè)治療過程中，大量瑣碎、重復(fù)、費(fèi)時(shí)的工作由醫(yī)生一人完成，又由于器械或材料不能及時(shí)到位，占據(jù)大量時(shí)間，影響了醫(yī)生治療質(zhì)量2。 本研究對(duì)7位四手操作的醫(yī)生問卷調(diào)查顯示，治療質(zhì)量比四手操作前明顯提高，這與制訂了規(guī)范的四手操作程序和步驟有關(guān)。四手配合中物品的規(guī)范準(zhǔn)備、治療的規(guī)范配合、治療后物品的規(guī)范處置，均使治療能夠更規(guī)范地進(jìn)行，因而治療質(zhì)量得以提高。 另外，四手操作轉(zhuǎn)變了護(hù)士傳統(tǒng)口腔治療中的“配角”觀念，從被動(dòng)等待醫(yī)生醫(yī)囑轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)為治療作好安排，調(diào)動(dòng)了護(hù)士的工作積極性。根據(jù)不同疾病的治療步驟，助理熟練、準(zhǔn)確、迅速、平穩(wěn)地傳遞各種器

6、械和材料，密切配合口腔治療操作，使醫(yī)生有更多的時(shí)間用于治療，因而治療效率明顯提高46。 3.1.2 勞動(dòng)強(qiáng)度下降 四手操作由醫(yī)生和助理共同完成治療全過程。由于助理做好了器械準(zhǔn)備和材料調(diào)配，醫(yī)生只負(fù)責(zé)完成治療，并有助理在術(shù)中傳遞和回收器械，及時(shí)用吸引器排除患者口腔的水和廢屑，而治療后用物的終末處置，術(shù)后注意事項(xiàng)交代，口腔衛(wèi)生宣教工作和其他輔助性工作均由助理完成。減輕了醫(yī)生工作負(fù)擔(dān)，極大地降低了醫(yī)生的體力和精力消耗，醫(yī)生的勞動(dòng)強(qiáng)度明顯下降7。 3.1.3 交叉感染幾率減少 非四手操作時(shí)8，9，醫(yī)生戴著污染的手套或正使用的污染器械直接取材料或藥液，造成污染；護(hù)士在穿梭配合過程中，不可能每處理完一位患

7、者就進(jìn)行規(guī)范洗手才服務(wù)另一位患者，這樣護(hù)士的雙手勢(shì)必成為傳播介質(zhì)，形成患者之間的交叉感染。本研究對(duì)7位進(jìn)行四手操作的醫(yī)生問卷調(diào)查顯示，所有醫(yī)生均認(rèn)為四手操作交叉感染幾率會(huì)明顯下降。因?yàn)樗氖植僮鲿r(shí)醫(yī)生、助理只接觸該患者口腔及相關(guān)器械，同時(shí)助理及時(shí)吸去治療時(shí)產(chǎn)生的含有細(xì)菌的懸浮微粒，而每次治療時(shí)醫(yī)生和助理都要規(guī)范洗手，這就極大地減低了交叉感染的機(jī)會(huì)，減少了環(huán)境污染。 3.1.4 椅旁時(shí)間縮短 本研究問卷調(diào)查顯示，醫(yī)生的椅旁時(shí)間明顯縮短，與非四手操作相比有非常顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這一結(jié)果與其他學(xué)者結(jié)論相同5。其原因是四手操作過程中，助理完成了大量比較費(fèi)時(shí)的工作，如安排患者、準(zhǔn)備治療物品、調(diào)配材料、回收

8、器械、醫(yī)療廢物處置、術(shù)后注意事項(xiàng)交代、口腔衛(wèi)生宣教工作和其他輔助性工作。其次，助理協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行治療，治療全過程中器械、材料傳遞更及時(shí)，治療同步吸除患者口腔的水和廢屑，患者不用頻繁起身漱口。醫(yī)生只專注于治療操作，極大地縮短了每次治療的時(shí)間。 3.2 患者對(duì)四手操作技術(shù)的評(píng)價(jià) 患者對(duì)四手操作技術(shù)的評(píng)價(jià)主要是舒適性增加、安全感增強(qiáng)。本研究對(duì)曾經(jīng)在口腔科就診，但未接觸過四手操作的患者的調(diào)查顯示，患者對(duì)口腔治療舒適度的評(píng)價(jià)有明顯好轉(zhuǎn)，與非四手操作相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。非四手操作中，患者在治療過程中頻繁起身漱口，浪費(fèi)了治療時(shí)間，還增加了患者的不適，尤其對(duì)年老體弱者及小兒更為不便，護(hù)士穿梭忙碌在各治療椅之間，醫(yī)

9、生以獨(dú)立操作為主，整個(gè)治療過程中，有大量瑣碎、重復(fù)、費(fèi)時(shí)的工作由醫(yī)生一人完成，占據(jù)大量時(shí)間，延長(zhǎng)工作時(shí)間也讓患者感覺不舒適。 患者因醫(yī)療器械發(fā)出高頻噪聲而感到不適或恐懼，醫(yī)生手執(zhí)各種冰冷的金屬器械在口腔內(nèi)操作而使患者感到不適或疼痛，這種情況下，由于醫(yī)生把精力集中在操作上，常常忽略了患者的心理護(hù)理工作，也會(huì)讓患者感到不適和恐懼。而在四手操作中，助理把可能給患者帶來的不適和恐懼作適當(dāng)說明，說明治療中所需的各種器械的名稱、用途，讓患者明白醫(yī)生在用什么、做什么；同時(shí)及時(shí)做好患者的心理護(hù)理工作，讓患者輕松舒適地接受治療，患者在態(tài)度和藹的護(hù)士照料下消除恐懼情緒，提高安全感。 綜上所述，四手操作技術(shù)在提高治

10、療質(zhì)量，降低醫(yī)生的工作強(qiáng)度，避免交叉感染，以及增加患者治療中的舒適度和安全感方面，具有明顯作用。因此，四手操作技術(shù)有在臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用的價(jià)值。【參考文獻(xiàn)】 1 姜艷華,盧愛工,王成坤.四手操作在根管治療術(shù)中的應(yīng)用.吉林大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）,2006，32（3）:274.2 李生嬌,沈燕.口腔科門診的特點(diǎn)及對(duì)護(hù)士的要求.解放軍護(hù)理雜志,2001,18（1）:33-34.3 李少蘭,周軍,胡艷.四手操作在口腔科應(yīng)用的效益研究.現(xiàn)代臨床護(hù)理,2004,3（4）:1-3.4 呂文君.粘貼正畸鎖槽四手操作的護(hù)理體會(huì).青海醫(yī)藥雜志,2003,33（3）:52.5 Finkbeiner BL.Four handed dentistry revisited.Contemp Dent Pract,2000,1（4）:74-86.6 梁青.四手操作護(hù)理對(duì)窩溝封閉術(shù)影響的評(píng)價(jià).廣東牙病防治,2005,13（4）:300.7 Marshall ED,Duncombe LM,Robinson RQ.Musculoskeletal symptoms in new south wales dentists.Aust Dent J,1997,42（4）:240-246.8 Robinson R,Mclaughlan A.Infection control in practice.In