血細(xì)胞直方圖 (2)ppt課件

1、血液常規(guī)檢驗(yàn)血液常規(guī)檢驗(yàn)1;.2三分群血液分析儀的檢測項(xiàng)目：1、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）2、淋巴細(xì)胞百分率（LYM%）3、單核細(xì)胞百分率（MXD%）4、中性粒細(xì)胞百分率（NEUT%）5、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)絕對值（LYM）6、單核細(xì)胞計(jì)數(shù)絕對值（MXD）7、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)絕對值（NEUT）8、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）9、血紅蛋白濃度（HGB）10、紅細(xì)胞壓積（HCT）311、平均紅細(xì)胞體積（MCV）12、平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量（MCH）13、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）14、紅細(xì)胞分布寬度（RDW）15、血小板計(jì)數(shù)（PLT）16、平均血小板體積（MPV）17、血小板分布寬度（PDW）18、血小板比容（P

2、CT）附加三個直方圖：白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板直線方程圖4567血細(xì)胞計(jì)數(shù)原理（電阻法） 根據(jù)血細(xì)胞相對非導(dǎo)電的性質(zhì)，懸浮在電解質(zhì)溶液中的血細(xì)胞顆粒，在通過計(jì)數(shù)小孔時可引起電阻的變化為基礎(chǔ)，對血細(xì)胞進(jìn)行計(jì)數(shù)和體積的測定。將測定的某些數(shù)值經(jīng)儀器設(shè)定的固定公式求出其余數(shù)據(jù)。 8910111213141516171819202122232425直線方程圖生成原理在上述數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，儀器對不同體積的細(xì)胞通過小孔時產(chǎn)生的電脈沖大小進(jìn)行分群，將大小2450fl的血細(xì)胞產(chǎn)生電脈沖細(xì)分入256個通道，每個通道為1.64fl。同一類細(xì)胞產(chǎn)生的電脈沖相同或相近歸屬為同一區(qū)域，從而顯示出各類細(xì)胞的體積直方圖。 26血

3、球儀可在一分鐘之內(nèi)對樣本同時進(jìn)行紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板三種細(xì)胞的直方圖繪制。 35 90 160 300 450%白細(xì)胞三分類直方圖27血球儀可在一分鐘之內(nèi)對樣本同時進(jìn)行紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板三種細(xì)胞的直方圖繪制。 28一、白細(xì)胞直方圖 血液分析儀器在35450fl范圍內(nèi)將白細(xì)胞分為3群。正常白細(xì)胞直方圖（圖1-1）的左側(cè)又高又陡，跨越3595fl定為淋巴細(xì)胞群（小細(xì)胞群），以成熟小淋巴細(xì)胞為主；最右側(cè)又低又寬，跨越160450fl定為中性粒細(xì)胞群（大細(xì)胞群），以中性粒細(xì)胞為主；左右兩峰之間較平坦區(qū)定為單個核細(xì)胞區(qū)（中間細(xì)胞群），主要以單核細(xì)胞為主，也包含嗜酸、嗜堿性粒細(xì)胞及白血病細(xì)胞等。29

4、35 90 160 300 450%正常白細(xì)胞三分類直方圖（1-1）小細(xì)胞群 大細(xì)胞群 中間細(xì)胞群 30白細(xì)胞直方圖與臨床應(yīng)用白細(xì)胞直方圖的變化，可評價血液中白細(xì)胞群體的變化，但這種變化的細(xì)胞圖并無特異性，某一類白細(xì)胞的增多或減低均可使直方圖產(chǎn)生相似的變化。因此，異常白細(xì)胞直方圖（如圖：1-41-16）只能提示白細(xì)胞分群之間比例變化或可能出現(xiàn)異常白細(xì)胞，故必要時可用顯微鏡復(fù)查血涂片（外周血細(xì)胞學(xué)分析）。31中性粒細(xì)胞比例增高（淋巴細(xì)胞相對減低）中性粒細(xì)胞比例增高（淋巴細(xì)胞相對減低直方圖顯示淋巴細(xì)胞峰明顯縮小甚至缺如，中性粒細(xì)胞右側(cè)區(qū)域異常。常見于各種原因引起的中性粒細(xì)胞增多、淋巴細(xì)胞減低癥等。

5、（圖1-4）。3235 90 160 300 450%中性粒細(xì)胞比例增高（淋巴細(xì)胞相對減低）白細(xì)胞直方圖（1-4）中性粒細(xì)胞群虛線為正常白細(xì)胞曲線3335 90 160 300 450%中性粒細(xì)胞比例增高（淋巴細(xì)胞相對減低）白細(xì)胞直方圖（1-4）中性粒細(xì)胞群虛線為正常白細(xì)胞曲線34中性粒細(xì)胞比例減低（淋巴細(xì)胞比例增高）中性粒細(xì)胞比例減低（淋巴細(xì)胞比例增高），直方圖顯示淋巴細(xì)胞峰明顯增大，而中性粒細(xì)胞峰明顯縮小。多見于嬰幼兒、再生障礙性貧血、中性粒細(xì)胞缺乏癥、淋巴細(xì)胞增多癥、傳染性單核細(xì)胞增多癥、慢性淋巴細(xì)胞白血病等。（圖1-5）。3535 90 160 300 450%中性粒細(xì)胞比例減低（淋巴

6、細(xì)胞相對增高）白細(xì)胞直方圖（1-5）中性粒細(xì)胞群淋巴細(xì)胞群虛線為正常白細(xì)胞曲線3635 90 160 300 450%中性粒細(xì)胞比例減低（淋巴細(xì)胞相對增高）白細(xì)胞直方圖（1-5）中性粒細(xì)胞群淋巴細(xì)胞群虛線為正常白細(xì)胞曲線37嗜酸性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞增高直方圖嗜酸性粒細(xì)胞或單核細(xì)胞增高，直方圖在98132fl區(qū)域內(nèi)的細(xì)胞峰明顯增高，并通常儀器出現(xiàn)不能判斷中間細(xì)胞區(qū)域值而報(bào)警，提示淋巴細(xì)胞與單個核細(xì)胞之間的區(qū)域異常、單個核細(xì)胞與中性粒細(xì)胞峰之間區(qū)域有異常，可能存在異型淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、原始細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞等。根據(jù)患者臨床情況必要時行外周血細(xì)胞學(xué)分析進(jìn)一步檢查。（圖1-6和1-7）。

7、3835 90 160 300 450%嗜酸性粒細(xì)胞增高白細(xì)胞直方圖（1-6）中性粒細(xì)胞群淋巴細(xì)胞群嗜酸性粒細(xì)胞群虛線為正常白細(xì)胞曲線3935 90 160 300 450%單核細(xì)胞增高白細(xì)胞直方圖（1-7）中性粒細(xì)胞群淋巴細(xì)胞群單核細(xì)胞群虛線為正常白細(xì)胞曲線4035 90 160 300 450%中間細(xì)胞增高白細(xì)胞直方圖（1-6/7）中性粒細(xì)胞群淋巴細(xì)胞群單核細(xì)胞群虛線為正常白細(xì)胞曲線41急性白血病直方圖白血病細(xì)胞在某一區(qū)域出高大細(xì)胞峰，同時儀器報(bào)警。白細(xì)胞總數(shù)明顯增高，必須指出，不同類型的白血病可出現(xiàn)相似的直方圖，同一標(biāo)本在不同的儀器分析，其直方圖也有所差異。患者出現(xiàn)白血病共性特征時須骨髓

8、細(xì)胞學(xué)明確診斷。（圖1-8和1-9）4235 90 160 300 450%急性非淋巴細(xì)胞白血病直方圖（1-8）原始、幼稚細(xì)胞增多（單一主峰）幼稚細(xì)胞主峰群虛線為正常白細(xì)胞曲線4335 90 160 300 450%急性淋巴細(xì)胞白血病直方圖（1-9）原始、幼稚細(xì)胞增多（單一主峰）幼稚細(xì)胞主峰群虛線為正常白細(xì)胞曲線4435 90 160 300 450%急性白血病直方圖（1-8/9）原始、幼稚細(xì)胞增多（單一主峰）幼稚細(xì)胞主峰群虛線為正常白細(xì)胞曲線45圖1-8和圖1-9主體坡峰極為相似，單靠血十八項(xiàng)不能確定急性非淋巴細(xì)胞與急性淋巴細(xì)胞，必需進(jìn)行骨髓細(xì)胞學(xué)分析明確診斷。46慢性白血病直方圖治療前白細(xì)

9、胞總數(shù)明顯增高，在單個核細(xì)胞區(qū)和中性粒細(xì)胞區(qū)左側(cè)范圍有一高大的細(xì)胞峰，圖形呈一平臺狀； （圖1-10）冶療后如療效佳，白細(xì)胞總數(shù)減低，直方圖可恢復(fù)正常；（圖1-11）若發(fā)生急變，直方圖可出現(xiàn)向急性白血病直方圖趨勢。（圖1-12）4735 90 160 300 450%慢性白血病冶療前白細(xì)胞直方圖（1-10）平臺狀主峰群虛線為正常白細(xì)胞曲線4835 90 160 300 450%慢 性 白 血 病 冶 療 后 好 轉(zhuǎn)白 細(xì) 胞 直 方 圖 （1-11）冶療前曲線虛線為正常白細(xì)胞曲線治療后曲線4935 90 160 300 450%慢性白血病急變白細(xì)胞直方圖（1-12）虛線為正常白細(xì)胞曲線治療后曲

10、線好轉(zhuǎn)后急變傾向50異型淋巴細(xì)胞增高直方圖由于異型淋巴細(xì)胞體積比正常淋巴細(xì)胞偏大，儀器將其歸屬于中間細(xì)胞群，直方圖上表現(xiàn)為小細(xì)胞群與中間細(xì)胞群融合，呈駱峰形。此曲線并非具有特異性，應(yīng)與單核細(xì)胞增高直方圖區(qū)別，鑒別方法為外周血細(xì)胞學(xué)分析。（圖-13）5135 90 160 300 450%異型淋巴細(xì)胞增多白細(xì)胞直方圖（1-13）虛線為正常白細(xì)胞曲線異型淋巴細(xì)胞群單核細(xì)胞群52有核細(xì)胞干擾直方圖白細(xì)胞直方圖顯示淋巴細(xì)胞起點(diǎn)較高，分類值后均顯示警號。提示淋巴細(xì)胞左側(cè)區(qū)有異常，可能存在有核紅細(xì)胞、巨大血小板或乳糜顆粒等。（圖1-141-15） 5335 90 160 300 450%巨大血小板干擾白細(xì)

11、胞直方圖（1-14）巨大血小板群虛線為正常白細(xì)胞曲線5435 90 160 300 450%有核紅細(xì)胞干擾白細(xì)胞直方圖（1-15）有核紅細(xì)胞群虛線為正常白細(xì)胞曲線5535 90 160 300 450%有核紅細(xì)胞干擾白細(xì)胞直方圖（1-15）有核紅細(xì)胞群虛線為正常白細(xì)胞曲線56血小板聚集干擾直方圖血小板聚集易引起儀器堵塞；若其三五成群呈微小結(jié)構(gòu)聚集，儀器將血小板團(tuán)誤認(rèn)為巨大血小板，白細(xì)胞直方圖顯示和巨大血小板干擾相似（圖1-16） ；通常血小板聚集使血小板計(jì)數(shù)會有不同程度地下降。儀器報(bào)警說明結(jié)果不可靠或管道堵塞，應(yīng)重新取樣本復(fù)查。5735 90 160 300 450%血小板聚集干擾白細(xì)胞直方圖

12、（1-16）血小板聚集干擾群虛線為正常白細(xì)胞曲線58二、紅細(xì)胞直方圖 儀器在36360fl范圍內(nèi)分析紅細(xì)胞，橫坐標(biāo)表示紅細(xì)胞體積，縱坐標(biāo)表示不同體積紅細(xì)胞出現(xiàn)的頻率。正常紅細(xì)胞主要分布在50200fl范圍內(nèi)（圖1-2），直方圖上可見兩個細(xì)胞群體，從50125fl區(qū)域有一介幾乎兩側(cè)對稱、較狹窄的正態(tài)分布曲線，主峰右側(cè)約分布在125200fl區(qū)域的細(xì)胞為大紅細(xì)胞和網(wǎng)織紅細(xì)胞。紅細(xì)胞體積大小發(fā)生變化，直方圖可出現(xiàn)左移、右移或出現(xiàn)雙峰現(xiàn)象。59100 200 300400%正常紅細(xì)胞直方圖（2-1）兩側(cè)對稱、正態(tài)分布曲線 60100 200 300400%紅細(xì)胞左移、右移直方圖（2-3）紫紅色虛線為正

13、常紅細(xì)胞直方圖藍(lán)色曲線為紅細(xì)胞左移直方圖黑色曲線為紅細(xì)胞右移直方圖61紅細(xì)胞直方圖與參數(shù)關(guān)系紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白測定、紅細(xì)胞比容、紅細(xì)胞平均指數(shù)、紅細(xì)胞體積分布寬度都會影響直方圖的形態(tài)；為此先行了解各參數(shù)之間的關(guān)系對紅細(xì)胞直方圖的判別有較大幫助。紅細(xì)胞直方圖主要對于臨床貧血患者有診斷價值。62紅 細(xì) 胞 平 均 指 數(shù)包括：紅細(xì)胞平均容積（MCV）：指每個紅細(xì)胞平均體積的大小，用飛升（fl）表示；紅細(xì)胞平均血紅蛋白含量（MCH）：指每個紅細(xì)胞內(nèi)平均所含血紅蛋白的量，以皮克表示（pg）；紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）：指每升紅細(xì)胞中所含血紅蛋白濃度，用克每升表示（g/L）。63紅 細(xì) 胞 平

14、 均 指 數(shù) 計(jì) 算 公 式紅細(xì)胞平均容積（MCV）=每升血液中血細(xì)胞比容每升血液中紅細(xì)胞個數(shù)=HCTRBC紅細(xì)胞平均血紅蛋白含量（MCH）=每升血液中血紅蛋白含量每升血液中紅細(xì)胞個數(shù)= HGB RBC紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）=每升血液中血紅蛋白含量每升血液中血細(xì)胞比容= HGBHCT64紅細(xì)胞體積分布寬度（RDW）RDW是一個較新的紅細(xì)胞參數(shù)，由血液分析儀根據(jù)紅細(xì)胞體積的直方圖導(dǎo)出，反映所測標(biāo)本中紅細(xì)胞體積大小的異質(zhì)程度，常用變異系數(shù)（CV）表示。它比血涂片上紅細(xì)胞形態(tài)大小不均的觀察更為客觀準(zhǔn)確。RDW結(jié)果的判斷應(yīng)結(jié)合臨床及紅細(xì)胞直方圖的變化，同時分析其異常是否由于紅細(xì)胞碎片、紅細(xì)

15、胞聚集或雙相性細(xì)胞引起。65紅細(xì)胞參數(shù)的意義紅細(xì)胞的三個平均指數(shù)都由紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白含量、紅細(xì)胞比容三者經(jīng)固定公式計(jì)算得出。單獨(dú)某個參數(shù)對疾病無診斷意義，必須聯(lián)合多個參數(shù)才能有效鑒別。1983年Bessman提出用MCV和RDW兩項(xiàng)參數(shù)作為貧血的形態(tài)學(xué)分類指標(biāo)。如今，我們使用MCV、RDW配合紅細(xì)胞直方圖，則更有助于判別貧血的病情和療效。66紅細(xì)胞直方圖在貧血中的應(yīng)用1、小細(xì)胞性貧血：指細(xì)胞體積較小，MCV低于正常值。包括以下情況：RDW正常，紅細(xì)胞主峰左移，分布在55100fl，頂峰在75fl處，基底較窄為典型均一性圖形，提示為小細(xì)胞低色素；常見于輕型珠蛋白生成障礙性貧血；（圖2-3）6

16、7100 200 300400%輕型-珠蛋白生成障礙性貧血直方圖（2-3）虛線為正常紅細(xì)胞曲線小細(xì)胞均一細(xì)胞群68：RDW輕度增高：紅細(xì)胞主峰左移，分布在55100fl，頂峰在65fl處。提示為小細(xì)胞低色素細(xì)胞不均一性，常見缺鐵性貧血；（圖2-4）臨床用鐵劑治療有效后，直方圖有明顯變化，可出現(xiàn)雙峰圖形。（圖2-5）69100 200 300400%缺鐵性貧血直方圖（2-4）虛線為正常紅細(xì)胞曲線小細(xì)胞不均一細(xì)胞群70100 200 300400%缺鐵性貧血經(jīng)鐵劑治療后直方圖（2-5）虛線為正常紅細(xì)胞曲線治療前曲線治療有效后曲線（雙峰）71：RDW明顯增高：紅細(xì)胞直方圖顯示兩個細(xì)胞峰，小細(xì)胞峰明顯

17、左移，峰頂位于50fl處，較大細(xì)胞峰位于90fl，基底較寬；提示為小細(xì)胞低色素和不均一性。見于鐵粒幼細(xì)胞性貧血（圖2-6）。在骨髓細(xì)胞學(xué)細(xì)胞鐵染色片中可見環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞，百分比15%為確診依據(jù)。缺鐵性貧血治療有效時，也可出現(xiàn)類似圖形（圖2-5）。72100 200 300400%鐵粒幼細(xì)胞性貧血直方圖（2-6）虛線為正常紅細(xì)胞曲線雙主峰曲線732、大細(xì)胞性貧血：指MCV超過正常范圍，紅細(xì)胞體積較大。包括以下情況： RDW正常：紅細(xì)胞主峰 明顯右移，主要分布在75130fl，頂峰位于100fl處，提示為大細(xì)胞性，體積較一致。見于溶血性貧血、白血病前期、再生障礙性貧血。（圖2-7）74100 20

18、0 300400%再生障礙性貧血直方圖（2-7）虛線為正常紅細(xì)胞曲線大細(xì)胞群，主峰在100fl75RDW輕度增高：紅細(xì)胞峰明顯右移，基底增寬，主峰在75150fl，峰頂約在105fl處，提示為大細(xì)胞不均一性。見于因葉酸、維生素B12缺乏引起的巨幼細(xì)胞性貧血。（圖2-8）76100 200 300400%巨幼細(xì)胞性貧血直方圖（2-8）虛線為正常紅細(xì)胞曲線曲線右移，主峰頂在105fl處77RDW明顯增高：紅細(xì)胞峰明顯右移，出現(xiàn)兩峰，以100fl處細(xì)胞峰為主。提示大細(xì)胞不均一性，常見于巨幼細(xì)胞性貧血葉酸、維生素B12治療初期。（圖2-8）巨幼細(xì)胞性貧血經(jīng)維生素B12、葉酸治療后可出現(xiàn)向正態(tài)轉(zhuǎn)變曲線。

19、（圖2-9）78100 200 300400%巨幼細(xì)胞性貧血治療有效直方圖（2-8）虛線為正常紅細(xì)胞曲線治療有效初期雙峰曲線治療前期曲線79100 200 300400%巨幼細(xì)胞性貧血治療有效直方圖（2-9）虛線為正常紅細(xì)胞曲線治療有效向正態(tài)曲線轉(zhuǎn)變治療前期曲線803、正細(xì)胞性貧血直方圖示正常分布，細(xì)胞大小較一致，血十八項(xiàng)中紅細(xì)胞與血紅蛋白成比例降低，RDW可正常，也可輕度增高。常見于慢性病、骨髓纖維化、骨髓發(fā)育不良、急性失血等。（圖2-10）81100 200 300400%急性失血性貧血直方圖（2-10）虛線為正常紅細(xì)胞曲線曲線無明顯異常三、血小板直方圖 儀在230fl范圍內(nèi)分析血小板。正常血小板呈左偏態(tài)分布（圖3-1），主要集中在215fl內(nèi)。由于血小板檢測與紅細(xì)胞檢測在儀器內(nèi)的同一通道，小紅細(xì)胞和細(xì)胞碎片、血小板自身的聚集都會影響血小板計(jì)數(shù)及平均血小板體積。直方圖能反映這些變化，可根據(jù)圖形的變化，了解血小板計(jì)數(shù)的準(zhǔn)確性。82;.8310 20 30%正常血小板直方圖（3-1）左偏態(tài)分布曲線 8410