奧沙利鉑的護(hù)理要點(diǎn)

1、 奧沙利鉑的不良反應(yīng)奧沙利鉑的不良反應(yīng) 腫瘤內(nèi)科一病區(qū)腫瘤內(nèi)科一病區(qū) 夏娟夏娟 教學(xué)目標(biāo)教學(xué)目標(biāo)l認(rèn)識奧沙利鉑認(rèn)識奧沙利鉑l掌握奧沙利鉑的主要不良反應(yīng)掌握奧沙利鉑的主要不良反應(yīng)l熟練掌握奧沙利鉑的外周神經(jīng)毒性的熟練掌握奧沙利鉑的外周神經(jīng)毒性的護(hù)理護(hù)理鉑類抗腫瘤藥物代表鉑類抗腫瘤藥物代表順鉑順鉑（第一代）（第一代）卡鉑卡鉑（第二代）（第二代）奧沙利鉑奧沙利鉑（第三代）（第三代）1986年上市年上市1996年上市年上市1978年上市年上市作用機(jī)理作用機(jī)理q 與與DNA反應(yīng)形成鉑鏈加合物（鉑原子嵌合于反應(yīng)形成鉑鏈加合物（鉑原子嵌合于DNA內(nèi)部兩個相鄰的內(nèi)部兩個相鄰的鳥嘌呤或鳥嘌呤與腺嘌呤之間，并使其

2、斷裂，從而阻斷其復(fù)制和轉(zhuǎn)鳥嘌呤或鳥嘌呤與腺嘌呤之間，并使其斷裂，從而阻斷其復(fù)制和轉(zhuǎn)錄），產(chǎn)生細(xì)胞毒作用和抗腫瘤活性。錄），產(chǎn)生細(xì)胞毒作用和抗腫瘤活性。q 與順鉑相比，奧沙利鉑更有效力，較少的加合物產(chǎn)生同樣的細(xì)胞與順鉑相比，奧沙利鉑更有效力，較少的加合物產(chǎn)生同樣的細(xì)胞毒作用，導(dǎo)致毒作用，導(dǎo)致DNA死亡。死亡。順鉑的作用機(jī)理順鉑的作用機(jī)理奧沙利鉑奧沙利鉑2基本情況基本情況劑型劑型l50mg/支支 為什么不可用鹽水配置？為什么不可用鹽水配置？l奧沙利鉑是繼順鉑、卡鉑之后的第三代鉑類化合物，化學(xué)名為1,2環(huán)已二胺-草酸鉑合物，其中央的鉑原子被一個草酸和1,2二氨環(huán)已烷包圍，呈反試構(gòu)象，需要特別說明的是

3、，奧沙利鉑的左旋異構(gòu)體是沒有活性的，而且在奧沙利鉑的原料檢項(xiàng)中，左旋異構(gòu)體是一個檢查項(xiàng)，限度是0.5%，而奧沙利鉑在鹽水及堿性溶液中（特別是5-fu），奧沙利鉑會部分轉(zhuǎn)化為順鉑和左旋異構(gòu)體，對藥物活性有影響，但不會產(chǎn)生沉淀。引用：Stability and compatibility of cisplatin and carboplatin with PVC infusion bags.Benaji B, Dine T, Luyckx M, Brunet C, Goudaliez F, Mallevais ML, Cazin M, Gressier B, Cazin JC.藥物使用方法藥物使用

4、方法l配置溶液：5%葡萄糖或注射用水稀釋l合理安排輸液順序:奧沙利鉑-1h后5-Fu l藥物的配伍禁忌:禁止與堿性藥物配伍,不能用生理鹽水或其他含氯的化合物溶解和稀釋，用藥前后用5%葡萄糖沖管l本品不能靜脈推注，持續(xù)靜滴2-6小時藥物不良反應(yīng)藥物不良反應(yīng)l急性短暫性外周神經(jīng)病變急性短暫性外周神經(jīng)病變l慢性毒性反應(yīng)慢性毒性反應(yīng)l胃腸道反應(yīng)胃腸道反應(yīng)l骨髓抑制輕骨髓抑制輕l無耳毒性及腎毒性無耳毒性及腎毒性l單用不引起脫發(fā)單用不引起脫發(fā) 與冷刺激有關(guān), 通常輕微，短暫 草酸鹽可引起電壓控制的向細(xì)胞內(nèi)流動的Na+電流的振幅減小，導(dǎo)致動作電位幅度減小，引起N毒性。不良反應(yīng)不良反應(yīng)l奧沙利鉑專用神經(jīng)毒性分

5、級標(biāo)準(zhǔn)(levi 分級標(biāo)準(zhǔn))l0度：無反應(yīng)l1度：感覺異?；蚋杏X遲鈍（遇冷引起），一周內(nèi)消退l2度：感覺異常或感覺遲鈍，21天內(nèi)消退l3度：感覺異?；蚋杏X遲鈍，21天內(nèi)不能完全消退l4度：感覺異?；蚋杏X遲鈍，伴有功能障礙l從用藥當(dāng)天開始到用藥結(jié)束，每天評估患者病人口周，肢端感覺及其他外周神經(jīng)反應(yīng)的程度及持續(xù)時間 防治方法防治方法l停止-繼續(xù)l改變藥物配伍和周期lCa2+和M g2+減少L-OHP神經(jīng)毒性作用l抗癲癇類藥物有通過電壓依賴的方式阻斷Na+通道的作用，可減輕神經(jīng)毒性l硫辛酸降低神經(jīng)毒性慢性神經(jīng)毒性慢性神經(jīng)毒性l劑量累積性與用藥量有關(guān)，奧沙利鉑累積用藥量780-850mg/m2發(fā)生，類

6、似順鉑，多周期后出現(xiàn)，停止治療后可恢復(fù)l精細(xì)運(yùn)動協(xié)調(diào)困難:書寫、系紐扣、握物品慢性神經(jīng)毒性慢性神經(jīng)毒性l慢性神經(jīng)毒性的恢復(fù)時間：中位恢復(fù)時間:3周l少數(shù)可持續(xù)至20-25周l認(rèn)為是高度可逆性護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)-外周神經(jīng)毒性外周神經(jīng)毒性l使用奧沙利鉑的患者禁止應(yīng)用冷水，禁止接觸冷的物品，故保暖是預(yù)防神經(jīng)毒性的關(guān)鍵。外周神經(jīng)毒性外周神經(jīng)毒性 戴口罩、帽子、手套戴口罩、帽子、手套 避免吹風(fēng)扇，吹空調(diào)避免吹風(fēng)扇，吹空調(diào) 避免接觸床檔、輸液架等金屬器物，避免接觸床檔、輸液架等金屬器物，減少因冷刺激而加重肢端麻木，不可減少因冷刺激而加重肢端麻木，不可用含鋁制品燒水用含鋁制品燒水 用溫水刷牙漱口，不要進(jìn)食冷品，用溫水刷牙漱口，不要進(jìn)食冷品，因低溫刺激可誘發(fā)喉痙攣。因低溫刺激可誘發(fā)喉痙攣。 幾乎無腎毒性、耳毒性、心臟毒性 對于腎功能正常者，不需采取任何腎臟保護(hù)措施，腎功能 受損患者需監(jiān)測及酌情處理 血液毒性 - 大多數(shù)患者僅有1-2度的血小板、白細(xì)胞減少 - 部分患者出現(xiàn)3-4度中性粒細(xì)胞減少，但僅有1-3%