中醫(yī)辨證施治

1、辨證證候是人體失去正常生理功能時，所表現(xiàn)的一系列證狀的綜 合。某些證狀的同時出現(xiàn)或先后出現(xiàn)，有其病理、生理上的共 同性和必然性，所以證狀的出現(xiàn)，雖然是千變?nèi)f化、錯綜復(fù)雜 的，但也有一定的規(guī)律，并且相互之間有著密切的關(guān)系。對這 些證狀的辨認分析，可以了解疾病的本質(zhì)，從而作出適當(dāng)?shù)闹?療方案。所以證候分類的方法，是辨證識病的基本法則。辨證就是分析辨認疾病的證候。陰陽、表里、寒熱、虛實。八綱可以概括一切疾病的證候。其中陰陽兩綱是八綱的總綱， 里、寒、虛三綱屬陰，表、熱、實三綱屬陽。但在具體臨證時, 在陰證或陽證之間，還會挾有陽中有陰、陰中有陽等表里、寒 熱、虛實錯綜復(fù)雜的證狀在內(nèi)。所以對八綱的運用，

2、既要有分 綱的辨析，又要有綜合的歸納，同時，還要注意證候的轉(zhuǎn)化和 真假。轉(zhuǎn)化：由于人體抗病能力的改變，陰、陽、表、里、寒、熱、 虛、實，往往可以互相轉(zhuǎn)化。一般的說，陽證轉(zhuǎn)為陰證，表明 病情惡化，陰證轉(zhuǎn)為陽證，表明病情好轉(zhuǎn)；由表入里為病進，由里出表為病退； 虛證轉(zhuǎn)為實證為吉，實證轉(zhuǎn)為虛證為兇； 寒邪化熱表示邪實，熱病變寒表示正衰。真假：一般在重病和久病的階段，往往能出現(xiàn)“熱深厥深、陰 盛格陽”的真熱假寒、真寒假熱的現(xiàn)象；有時也會出現(xiàn)“大實 有贏狀、至虛有盛候”的真實假虛、真虛假實的特殊情況。稍 一不真，就能造成大錯，所以應(yīng)該仔細辨別。1.陰陽辨證證狀脈象舌苔陰證倦怠蜷臥，靜而少言，聲低息 怯，身

3、寒足冷，不煩火渴，喜 溫惡寒，溲清便溏。沉遲無力質(zhì)淡胖嫩，舌苔 滑潤陽證身輕展臥，身熱足暖，狂噪不 安，聲高息粗，譫語煩渴，便 秘溲赤，腹痛拒按。浮數(shù)有力質(zhì)紅絳，苔黃燥 裂，焦黑，起刺真陰不足虛火時炎，口燥咽干，頭暈眼 花，骨蒸盜汗，惡夢遺精，身 熱便結(jié)，掌心熱。數(shù)而無力舌紅少津真陽不足頭眩自汗，喘咳身腫，肢冷便 溏，陽痿精冷，足痿弱，五更 瀉大而無力唇舌色淡陰厥身寒不熱，面白膚冷，蜷臥神 乏而后發(fā)現(xiàn)四肢厥冷。屬陰 證。細無力厥證身熱頭疼，面赤火升，譫語煩 亂而后發(fā)現(xiàn)西肢厥冷，屬陽 證。洪大滑亡陰畏熱肢溫，肌熱汗出，口渴喜 熱，氣粗便秘。洪實質(zhì)紅絳，少津亡陽惡寒肢冷，肌冷氣微，冷汗如 油，不渴

4、，喜熱飲。浮數(shù)空豁舌色淡而潤陰虛伴有虛煩不眠火升烘熱口干 咽燥，形薄。細數(shù)陽虛伴有怯冷形寒，倦怠乏力、懶 言怕動、面色。淡白無榮。弱遲2.表里辨證寒證熱證寒熱喜惡惡寒喜熱惡熱喜寒口渴不渴渴喜冷飲面色白紅赤四肢冷執(zhí)八、大便稀溏秘結(jié)小便清長短赤舌象舌淡、苔白潤舌紅、苔黃辨別應(yīng)變的淺深和轉(zhuǎn)變的趨勢表 里證狀脈象舌苔表 證發(fā)熱惡寒，頭疼身痛，四肢酸楚，鼻塞。浮舌薄表 寒發(fā)熱惡寒，有汗或無汗，項頭腰痛，骨 節(jié)煩疼。浮緩或浮 緊薄白潤表 執(zhí) 八、惡風(fēng)身熱，有汗不暢，口渴或不渴。浮數(shù)薄白尖 紅表 虛汗出惡風(fēng)或漏汗不止。浮緩無力質(zhì)淡表 實無汗身痛。浮數(shù)有力 或浮緊白薄里 證壯熱濕熱，神昏煩燥，口渴，便秘或下

5、利，胸疼腹痛，溲赤。沉黃或灰里八、里 寒畏寒，口不渴，惡心嘔吐，腹痛泄瀉， 肢冷。沉遲舌淡苔白里 執(zhí)八、發(fā)熱無寒，口渴汗出，煩熱擾亂。數(shù)實舌赤臺 黃里 虛氣弱懶言，食減倦怠，泄瀉、遺精或一 便失禁。沉弱質(zhì)嫩苔白里 實發(fā)熱便秘，腹脹滿，譫語發(fā)狂，手足出 汗。沉實黃燥半 表寒熱往來，胸脅苦滿，心煩喜嘔，嘿嘿弦淡黃或半 里不欲飲艮，口苦咽干，目眩。黃膩一般皮毛、肌肉、經(jīng)脈等屬表，五（六）臟六腑、血脈、骨髓等 屬里。3.寒熱辨證證證狀脈象舌苔1寒面蒼白，神清蜷臥，身寒肢冷， 便溏溲清，口不渴或喜熱飲。遲白滑真假執(zhí)八、口渴不喜冷飲，飲亦不多，身 熱反欲近衣，面赤足冷，狂燥 無力，禁之則止。沉細遲弱，或浮

6、 大緊數(shù)而按之 無力無神淡黃而潤 或灰潤。執(zhí)八、證面紅目赤，發(fā)熱無寒，潮熱煩 躁，口渴喜冷，唇干齒燥，便 秘溲赤。洪數(shù)有力干黃或干 黑，起刺無 津。直/、 執(zhí) 八、 假 寒身寒不欲近衣，肢冷而身熱齒 焦，腹瀉而屎氣極臭?；瑢嵱辛Π锥粷櫍?或苔白質(zhì) 絳。4.虛實辨證從虛實辨別體力的強弱和病勢的盛衰虛證實證病程長（久病）短（新?。w質(zhì)必虛弱必粗壯虛實證脈象舌苔虛證消瘦食少，聲低氣短，神軟乏力。無力舌體胖嫩虛寒面白畏寒，下利清谷，手足冷。沉遲 無力白潤虛熱骨蒸潮熱，或熱無定時，盜汗虛 煩，咽干痛。細數(shù) 無力絳紅氣虛氣喘息短，自汗，語言無力，頭 眩心悸。濡習(xí)習(xí)薄白質(zhì)淡血虛心煩不寐，唇淡面白，津少口燥

7、， 夢熱盜汗。細數(shù) 無力質(zhì)淡紅實證腹?jié)M拒按，便秘溲小，聲咼氣粗， 表證則無汗。有力黃厚寒實在表者與表寒證同，在里者挾有 寒濕寒痰等實邪。遲弦白潤執(zhí)實八、在表與表熱證同，在里者挾有食 滯、痰濕、瘀血等實邪。數(shù)實黃燥氣實肺胸痞頭眩，痰多氣壅礙臥。浮滑白膩胃中滿，嘈雜懊惱，噯腐吞酸，嘔 吐呃逆。弦實黃膩腸腹脹滿，繞臍痛，便秘或下利赤 白，潮熱譫語。沉實黃厚少津肝頭痛目眩多怒脹。強薄黃精神萎靡興奮聲息疼痛 胸腹脹滿發(fā)熱聲低息微喜按按之不痛，脹滿時減 五心煩熱，午后微熱聲高息粗拒按按之疼痛，脹滿不減蒸蒸壯熱惡、寒舌象脈象得衣近火則解 質(zhì)嫩，苔少或無苔 無力添衣加被不減質(zhì)老，苔厚膩有力勁在 里癥瘕積聚，痛

8、處不移。肌 肉局部青腫痛疼。血實經(jīng) 絡(luò)身痛痙攣。沉弦舌紅或有（血瘀）上隹 八、胸膈肩膊刺痛。紫點。中 隹 八、脘腹竄痛。下 隹 八、小腹脹滿刺痛，痛處不移，大便 自利，色黑如漆。四診陰證陽證望面色蒼白或暗淡，身重 卷臥，倦怠無力，萎靡 不振，舌質(zhì)淡而胖膩， 舌苔潤滑面色潮紅或通紅，身熱， 喜涼，狂燥不安，口唇 燥裂，舌質(zhì)紅絳，苔色 黃或老黃，甚則燥裂， 或黑而生芒刺聞?wù)Z聲低微，靜而少言， 呼吸祛弱，氣短語聲壯厲，煩而多言， 呼吸氣粗，喘促痰鳴， 狂言叫罵問大便氣腥臭，飲食減少， 口中無味，不煩不渴， 或喜熱飲，小便清長或 短少大便或硬或秘，或有奇 臭，惡食，口干，煩渴 引飲，小便短赤切腹痛喜按

9、，身寒足冷， 脈象沉微細澀弱遲無力腹痛拒按，身熱足暖， 脈象浮洪數(shù)大滑實而有 力臟腑辨證參考數(shù)據(jù)o心與小腸病辨證證 候相同點不同點心 氣 虛 心 陽 虛 心 陽 暴 脫心悸怔忡，胸 悶氣短，活動 后加重，自汗面色淡白，舌淡苔白，脈虛畏寒肢冷，心痛，面色晃白或晦暗， 舌淡胖苔白滑，脈微細突然冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微 弱，面色蒼白，口唇青紫，神志模 糊或昏迷。舌質(zhì)淡紫青滑，脈微細 欲絕。o肺與大腸病辨證風(fēng)寒束肺、寒邪客肺、飲停于肺、痰濕阻肺四癥比較證 候性質(zhì)主癥兼癥舌苔白苔脈象浮緊風(fēng) 寒 束 肺實證咳嗽痰液稀白鼻塞流清 涕，惡寒 發(fā)熱無汗寒 邪 客 肺實證咳嗽氣喘，痰液稀白形寒肢 冷，不發(fā) 執(zhí)八

10、、舌 淡 苔 白遲緩飲 停本虛標實證咳嗽氣喘，痰液清稀， 色白量多呈泡沫狀，胸悶，甚 則心悸，舌 淡弦于 肺喉中痰鳴倚息，不能平臥下肢浮腫苔 白 滑痰 濕 阻 肺外感急 性發(fā)作 屬實， 慢性發(fā) 作屬本 虛標實 證咳嗽痰多質(zhì)黏，色白易吐胸悶，甚 則氣喘痰 鳴舌 淡 苔 白 膩滑風(fēng)熱犯肺、熱邪壅肺、燥邪犯肺三癥鑒別證候發(fā) 病 季 節(jié)主癥兼癥舌苔脈 象風(fēng) 執(zhí) 八、 犯 肺冬 春 多 見咳嗽痰稠色 黃鼻塞流黃濁涕，身熱惡 風(fēng)，口干咽痛舌尖 紅苔 薄黃浮 數(shù)執(zhí) 八、 邪 壅 肺冬 春 多 見咳嗽氣喘痰 黃高熱口渴煩躁不安，甚則鼻 翼煽動，衄血咯血，胸 痛，咳吐膿血腥臭痰舌紅 苔黃滑 數(shù)燥 邪 犯 肺秋

11、季 多 見干咳痰少質(zhì) 黏，唇舌咽鼻 干燥欠潤惡寒發(fā)熱舌紅 苔白 或薄 黃數(shù)證候主癥兼癥舌苔脈象大腸 濕熱下利黏或 黃色稀水腹痛、里急后重，肛門灼 熱，口渴，小溲短赤，或 有寒熱舌紅 苔黃 膩濡數(shù) 或滑 數(shù)大腸 液虧大便干結(jié)難 解，數(shù)日一 行口干咽燥，口臭，頭暈舌紅 少津細澀腸虛滑瀉便泄無度或 失禁脫肛腹痛隱隱，喜熱喜按舌淡 苔白 滑沉弱o脾與胃病辨證證候相同癥不同癥舌苔脈象脾氣虛腹脹納 少，食后 尤甚，便 溏肢倦， 食少懶 言，面色 萎黃或浮腫，或消 瘦舌淡苔白緩弱脾陽虛腹痛喜暖喜 按，肢冷尿 少，或肢體困 重，或浮腫， 或帶下清稀舌淡胖苔白滑沉遲 無力脾氣下陷脘腹墜脹，或 便意頻數(shù)，肛 門墜

12、重或久 痢脫肛或子 宮下垂，或小 便混濁如米 泔舌淡苔白弱脾不統(tǒng)血便血，尿血， 肌衄，鼻衄， 齒衄，或婦女 月經(jīng)過多，崩 漏等舌淡苔白細弱0胃病寒熱虛實鑒別證候疼痛性 質(zhì)嘔吐口味與口 渴大 便舌象脈 象胃寒冷痛清水口淡不渴便 溏舌淡苔白滑沉 遲胃執(zhí)八、灼痛吞酸渴喜冷飲秘 結(jié)舌紅苔黃滑 數(shù)胃陰虛隱痛干嘔口咽干燥干 結(jié)舌紅少苔細 數(shù)食滯胃脘脹痛酸腐食物口中腐臭酸 臭苔厚膩滑0肝與膽病辨證證 候性 質(zhì)主癥兼癥舌苔脈 象肝 陽 化 風(fēng)上 實 下 虛 證眩暈欲仆，頭搖肢顫， 語言騫澀，或舌強不 語，或卒然倒地，不省 人事，偏癱？頭痛項強，手 足麻木，步履 不正舌紅 苔白 或膩弦 而 有 力執(zhí)八、 極 生

13、 風(fēng)執(zhí)八、證手足抽搐，頸項強直， 角弓反張，兩目上視， 牙關(guān)緊閉高熱神昏，躁 熱如狂舌紅絳弦 數(shù) 有 力陰 虛 動 風(fēng)虛 證手足蠕動午后潮熱，五 心煩熱，口咽 干燥，形體消 瘦舌紅 少津弦 細 數(shù)血 虛 生 風(fēng)虛 證手足震顫，肌肉潤動， 關(guān)節(jié)拘急不利，肢體麻 木眩暈耳鳴，面 白無華，爪甲 不榮舌淡 苔白細0腎與膀胱病辨證腎虛診斷標準主要標準次要標準腎陰虛五心煩熱生火舌紅苔少或裂或剝口干頭暈?zāi)垦６Q面色憔悴盜汗失眠遺精便干溺赤脈細數(shù)陽腎虛畏寒（經(jīng)常畏寒，以冬為 甚）水腫面色胱白便溏，溺清長氣虛陽萎舌胖而潤脈沉遲腎虛（不分陰1.腰酸2.肢軟3.發(fā)脫4.齒搖5.二尺脈 弱腎病五證比較表證候性 質(zhì)癥狀舌苔脈 象陽腎虛虛 證腰膝酸痛，畏寒肢冷，陽萎，婦女宮 寒不孕，或五更泄瀉，或浮腫舌淡 胖苔 白沉 弱腎陰虛虛 證腰膝酸痛，失眠多夢，陽強易舉，遺 精早泄，潮熱盜汗咽干鸛紅，溲黃便 干舌紅 少津細 數(shù)腎精 不