消化系統(tǒng)炎癥顯像課件

1、1消化系統(tǒng)及炎癥顯像2胃腸道顯像：胃腸道出血顯像 異位胃粘膜顯像 唾液腺顯像肝膽顯像：肝膽動態(tài)顯像 肝血流灌注和肝血池顯像 肝膠體顯像炎癥顯像：67ga顯像、白細胞顯像 人非特異性igg顯像 抗粒細胞單克隆抗體顯像3胃腸道出血顯像胃腸道出血顯像 異位胃黏膜顯像異位胃黏膜顯像唾液腺顯像唾液腺顯像胃腸道胃腸道顯像顯像4 胃腸道出血是臨床上常見的一種疾病，除了定性診斷以外，定位診斷非常重要。 胃腸道出血顯像（gastrointestinal bleed- ing imaging）對胃腸道出血，尤其是小腸出血的定位診斷具有較高的敏感性。 5原理 靜脈注入99mtc標記的rbc或膠體后，隨血液循環(huán)在出血

2、部位不斷滲出進入腸腔內(nèi)，導致局部顯像劑異常濃聚，通過相機或spect顯像可以在體外判斷出血的部位和范圍。699mtc-rbc：適用于間歇性或持續(xù)性出血的診斷。因為它能較長時間在血液循環(huán)中運行，能長時間觀察，多次顯像，能發(fā)現(xiàn)較小出血灶。延遲顯像能提高靈敏度。799mtc-膠體：適用于急性活動性出血的診斷。除肝、脾顯影外，腎及大血管均不顯影，有利于出血灶的清晰顯示，提高診斷的靈敏度。但因血液中的99mtc-膠體會被肝脾迅速清除，所以不適用于慢性間歇性出血的診斷。 8適應(yīng)證 已有消化道出血癥狀或懷疑有消化道出血的各類急、慢性消化道出血（尤其是下消化道出血）的診斷與定位診斷。 9 適應(yīng)證優(yōu)點用胃鏡或結(jié)

3、腸鏡無法達到出血部位臨床上有持續(xù)出血癥狀，而其他常規(guī)檢查結(jié)果為陰性血管造影結(jié)果可疑或為陰性急性大量出血使內(nèi)鏡視野模糊患者拒絕有創(chuàng)性或有痛苦的檢查方法小兒消化道出血 1099mtc-rbc正常圖像：大血管及血容量豐富的器官顯影，胃腸壁一般不顯影。1112 除上述正常顯影的組織外，其他任何部位出現(xiàn)顯像劑異常濃聚，且隨時間延長，有增加趨勢時，均應(yīng)考慮為胃腸道出血。據(jù)此作出定性、定位診斷和出血范圍的判斷131415 消化道出血，尤其是小腸出血的定位診斷常常較為困難，常規(guī)的x線、內(nèi)鏡檢查的幫助不大。 從理論上講，最好選用血管造影，但有以下缺點：諸多禁忌證；技術(shù)難度高；小血管常不能顯影；出血量0.5ml/

4、min時為陰性；間斷性出血易造成假陰性。16 胃腸道出血顯像能探測出血量低達0.1ml/min的消化道出血，靈敏度達85%90%以上，診斷和定位診斷的準確率達80%左右。 與內(nèi)鏡和選擇性血管造影相比，本法有靈敏、無創(chuàng)、簡便、準確等優(yōu)點，尤其是可用于間歇性腸道出血的診斷。但特異性較差，不能作出病因診斷。17 假陰性可見于以下情況： 出血量過小，0.1ml/min 胃腸蠕動過強，局部的顯像劑不能形成足夠的濃聚程度 檢查整個過程中沒有出血 18barrett食管食管barretts esophagus異位胃黏膜異位胃黏膜梅克爾憩室梅克爾憩室meckel diverticulum小腸重復畸形小腸重復畸

5、形enteric duplication19 異位胃黏膜與正常胃黏膜一樣也能攝取99mtco-4，因此注射顯像劑后在病灶處很快形成顯像劑濃聚影，通過相機或spect在體外顯像即可作出定位診斷，并具有病因診斷的意義。 20 正常時僅見胃顯影, 食管不顯影, 腸道可因胃黏膜細胞分泌的顯像劑的排泄而一過性顯影, 尤其是十二指腸球部較為明顯，結(jié)腸脾區(qū)及腎臟有時顯影。在胃與膀胱影之間，腹部無其他異常濃聚灶。 21 除上述正常顯像位置以外出現(xiàn)位置相對固定不變的顯像劑異常濃聚灶或條索狀濃聚影，尤其是在食管下段或小腸區(qū)出現(xiàn)顯像劑異常聚集，均提示為異常。 22 當憩室內(nèi)有異位胃黏膜時，可分泌胃酸造成腸壁的消化性

6、潰瘍、炎癥、出血，臨床上表現(xiàn)為腹痛、便血，是兒童消化道出血的常見原因。 在腹部臍周, 通常在右下腹出現(xiàn)位置相對固定的灶狀濃聚影，與胃同步顯影, 隨著時間延長，影像漸濃。本法診斷率約為75%85%，有的報告其靈敏度與特異性可達90%。232425 在胃影上方可見食管下端有異常顯像劑濃聚影，與胃同步顯影，且隨時間延長，局部濃聚影漸濃，飲水后局部影像無明顯變化。本方法簡便靈敏，無創(chuàng)傷，有定位、定性的作用，臨床價值較大。 26barrett 食管食管27 腹部出現(xiàn)條狀濃聚影，其形態(tài)與部位多變。典型表現(xiàn)為濃聚灶呈腸襻狀。 2829 唾液腺小葉內(nèi)導管上皮細胞具有從血液中攝取和分泌99mtco4-離子的功能

7、，iv. 99mtco4-隨血流到達唾液腺，被小葉細胞從周圍毛細血管中攝取，并在一定的刺激下分泌出來。因而在體外對唾液腺進行顯像，可了解唾液腺位置、大小、形態(tài)和功能情況，包括攝取功能、分泌功能和導管通暢情況。3031a正常b,c,d干燥綜合癥32 肝血流灌注和血池顯像肝膠體顯像肝膽顯像肝膽顯像肝膽動態(tài)顯像33一、原理 肝細胞（多角細胞）自血液中選擇性地攝取放射性肝膽顯像藥物，并通過近似于處理膽紅素的過程，將其分泌入膽汁，繼而經(jīng)由膽道系統(tǒng)排泄至腸道。應(yīng)用肝膽顯像可觀察藥物被肝臟攝取、分泌、排出至膽道和腸道的過程，取得一系列肝、膽動態(tài)影像，了解肝膽系的形態(tài)，評價其功能。肝細胞功能正常是肝膽顯影的前

8、提，膽道通暢是放射性藥物積聚于膽囊及出現(xiàn)在腸道內(nèi)的條件。34藥物名稱 射線能量 吸收劑量（gy） 尿中排泄率（%） （kev） 肝臟 全身 （3h）99mtc-hida1408.10 x10-62.70 x10-62099mtc-ehida1408.10 x10-62.70 x10-6599mtc-disida1402.70 x10-65.40 x10-64.599mtc-papada1402.43 x10-64.50 x10-61099mtc-bida1401.35 x10-65.40 x10-6299mtc-mebrofenin140299mtc-pg1401.08 x10-52.70 x

9、10-62899mtc-pi1408.10 x10-62.70 x10-61099mtc-pmt1401.35 x10-55.40 x10-62二、顯像劑35三、方法病人準備： 空腹4小時以上注射劑量： 74370mbq（210mci）顯像時間： 即刻至膽囊、腸道顯影后顯像方法： 動態(tài)顯像365 min10 min15 min20 min25 min30 min35 min40 min45 min3738診斷急性膽囊炎鑒別診斷肝外膽道梗阻和膽內(nèi)膽汁淤積鑒別診斷先天性膽道閉鎖和新生兒肝炎診斷膽總管囊腫等先天性膽道異常肝膽系手術(shù)后的療效觀察和隨訪肝細胞癌、肝腺癌、肝局灶性結(jié)節(jié)增生的鑒別診斷異位膽囊

10、的確定39急 性 膽 囊 炎40給予鹽酸嗎啡后90min膽囊仍不顯影，確定急性膽囊炎診斷 41給予鹽酸嗎啡后5min10min即可見膽囊影（箭頭），排除急性膽囊炎 425min10min20min30min60min90min45min120min24hour梗阻性黃疸431 hour24 hour444546新生兒肝炎47hcc (+)48 hcc (+)5 mins2 hours5 hoursrla49一、原理肝臟具有雙重血供 門靜脈75% 肝動脈25%肝血流灌注顯像（hepatic perfusion imaging） 靜脈 “彈丸”（bolus）注射放射性顯像劑 肝動脈期肝臟幾乎不顯影

11、 門靜脈期顯示清晰肝影（68 s后）肝血池顯像（hepatic blood pool imaging） 顯像劑在血循環(huán)中達到分布平衡50二、示蹤劑 藥物名稱存在部位物理半衰期（h）給予量（mbq）吸收劑量(gy)*肝臟全身99mtc-has血管腔（肝血竇）65557405.402.799mtc-rbc血管腔（肝血竇）65557404.865.1399mtc-dx血管腔（肝血竇）6555740123mincl3血管腔（肝血竇）173705552.705.40*指注入1mbq顯像劑量產(chǎn)生的吸收劑量51三、方法病人準備： 無特殊注射劑量： 555740mbq（1520mci）顯像時間： 即刻及30分

12、鐘后顯像方法： 動態(tài)、靜態(tài)或斷層顯像5253541.診斷肝血管瘤，鑒別診斷肝血管瘤和肝細胞2.鑒別診斷血供豐富和血流減少的占位性病變 血供豐富病變：肝血管瘤、肝細胞瘤和部分轉(zhuǎn)移性肝癌 血流減少或缺乏病變：肝囊腫、肝硬化結(jié)節(jié)、肝膿腫等3.了解肝臟、肝內(nèi)病變的肝動脈血供和門靜脈血供4.進行肝臟的血流灌注評價，如測定肝血流量， 肝動脈門靜脈血流比等 55肝動脈血供增強5657肝膠體顯像肝血池顯像肝血管瘤斷層顯像 上排 肝膠體顯像 下排 肝血池顯像58肝臟疾病膠體顯像、血池顯像表現(xiàn)的模擬圖肝臟疾病膠體顯像、血池顯像表現(xiàn)的模擬圖 上排 肝膠體顯像 下排 肝血池顯像59肝 血 池 顯 像肝 膠 體 顯 像

13、肝 血 流 灌 注 相平 衡 相肝 膿 腫局 部 放 射 性降 低 、 缺 損無 灌 注無 填 充肝 囊 腫無 灌 注無 填 充肝 血 腫局 部 放 射 性降 低 、 缺 損一 般 無 灌 注一 般 無 填 充肝 硬 化斑 點 狀 稀 疏或 局 部 缺 損動 脈 灌 注 可 增強 ， 可 表 現(xiàn) 為全 肝 或 局 部填 充 ， 但 無過 度 填 充血 管 瘤局 部 缺 損動 脈 灌 注 正 常 ，有 時 局 部 動脈 灌 注 增 強過 度 填 充 ， 或僅 見 一 般 填 充原 發(fā) 性 肝 癌局 部 缺 損局 部 動 脈 血 供增 強 或 正 常有 填 充 ， 但無 過 度 填 充轉(zhuǎn) 移 性

14、肝 癌斑 點 狀 稀 疏 或 局部 缺 損 偶 見 正 常局 部 動 脈 血 供增 強 或 正 常有 填 充寄 生 瘤（ parasitictumor）正 常局 部 動 脈 血 供增 強 或 正 常有 填 充部分疾病肝膠體顯像與肝血池顯像表現(xiàn)60一、原理 顆粒大小適當?shù)姆派湫阅z體，經(jīng)靜脈進入血液后，被肝臟中具有吞噬功能的星狀細胞所吞噬，且能在其間存留較長時間而不被迅速排出。脾臟中也有單核巨噬細胞分布，故膠體顆粒也有分布。所以又稱作放射性核素肝脾膠體顯像(colloid liver-spleen imaging)。 61二、顯像劑62三、顯像方法患者準備： 無特殊注射劑量： 74185mbq（2

15、5mci）顯像時間： 15分鐘后顯像方法： 靜態(tài)或斷層顯像63正常圖像antpostllarla6465幽閉恐怖等情況下不能施行ct、mri等檢查時，了解肝臟大小、位置、形態(tài)和肝內(nèi)占位性病變99mtc-rbc肝血池顯像診斷肝血管配合其他放射性核素檢查作陰性對照和定位，用于下列顯像過程中：111in白細胞顯像診斷感染131i-mibg顯像診斷嗜鉻細胞瘤99mtc-maa肝動脈灌注顯像67ga顯像診斷肝癌或其他腫瘤單克隆抗體顯像作腫瘤定位133xe測定局灶性脂肪變性肝膽延遲顯像診斷原發(fā)性肝癌協(xié)助鑒別診斷肝臟腫塊，特別是在診斷局灶性結(jié)節(jié)增生（fnh）和肝腺瘤時診斷布一卡氏綜合征66異常圖像（示肝占位

16、性病變）antpostllarla6768antpost 肝外攝取增加（脾、脊柱）肝內(nèi)放射性分布彌漫性稀疏 6970冠狀面橫斷面失狀面7167ga顯像 人非特異性人非特異性iggigg顯像顯像抗粒細胞單克隆抗體顯像抗粒細胞單克隆抗體顯像炎癥顯像炎癥顯像白細胞顯像白細胞顯像72 顯示病變組織結(jié)構(gòu)變化 x光、超聲、ct及mri。 炎癥早期階段，組織結(jié)構(gòu)變化積累不夠明顯，應(yīng)用此類方法常難以準確診斷。 核醫(yī)學功能顯像 早期發(fā)現(xiàn)炎癥病灶，臨床及時了解病變的部位和范圍，從而制定有效的治療措施，減少并發(fā)癥、提高治愈率。 7367ga和三價鐵離子在原子結(jié)構(gòu)、生物活性上均很相似。67ga經(jīng)靜脈注射后，90與體內(nèi)

17、的轉(zhuǎn)鐵蛋白（transferrin）、鐵蛋白（ferritin）及乳鐵蛋白（lactoferrin）等結(jié)合。 7467ga與白細胞內(nèi)的乳鐵蛋白結(jié)合后隨白細胞遷移到炎癥部位，濃聚于病灶處67ga以離子形式或轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合形式漏出血管而進入病灶，使病灶部位形成異常放射性濃聚區(qū)67ga被炎癥部位的微生物攝取，生成鐵蛋白-67ga復合物而滯留于局部，使病灶部位形成異常的放射性濃聚區(qū)。7567ga注入體內(nèi)后，主要被肝、脾和骨髓所攝取。 頭顱、脊柱、肋骨、胸骨、肩胛骨、骨盆和長骨骨髓部位濃聚明顯，放射性濃聚呈對稱性分布。 軟組織中的鼻咽部、淚腺、唾液腺、乳腺及外生殖器等處也有不同程度的濃聚。 注入67ga的

18、1025經(jīng)過泌尿系統(tǒng)排泄，所以在注射后1224小時可見腎及膀胱顯影。 約有10的放射性經(jīng)腸道排泄而積聚在結(jié)腸內(nèi)。76 白細胞是人體內(nèi)的主要的防衛(wèi)系統(tǒng)，當細菌等病原體侵入人體內(nèi)，由于中性粒細胞的趨化性，可被細菌所釋放的多肽和小分子化合物所吸引，穿出毛細血管壁，遷移到細菌入侵的部位，吞噬和消化細菌及機體自身的壞死組織。 用核素標記的白細胞靜脈注射后，這些標記的白細胞也在心血管內(nèi)循環(huán)，如體內(nèi)有炎癥病變時可隨之進入病灶部位，通過spect顯像即可顯示其在體內(nèi)的分布與位置。77 靜脈注射111in-oxine白細胞或99mtc-hmpao白細胞后，肺、肝、脾、骨髓及血池內(nèi)即有放射性濃聚；最初4小時內(nèi)肺及

19、血池內(nèi)放射性逐漸減少，而肝臟及脾臟內(nèi)放射性逐漸增加 注射后18小時肺及血池內(nèi)已無放射性，此時脾內(nèi)的放射性濃聚最高，其次是肝臟及骨髓，骨髓內(nèi)放射性兩側(cè)應(yīng)呈對稱性分布，主要分布在中軸骨髓。如脊柱及骨盆呈不對稱性分布或者除肝、脾及骨髓外其他部位出現(xiàn)異常放射性濃聚，就可能有臨床意義。78 核素標記人非特異性多克隆igg能濃聚于炎癥與感染病灶且具有較高的靈敏度(90%左右)。 其機制尚不完全清楚，可能是由于炎癥使病灶部位的微血管的通透性增加，使血漿中的蛋白如igg、白蛋白等漏出血管，進入細胞外間隙，引起聚合而沉淀在病灶部位所致。79 靜脈注射核素標記 igg后，最初與核素心血池顯像相似，除顯示心血池與大

20、血管外，體內(nèi)血容量豐富的器管如肺、肝、脾、腎、骨髓、鼻咽部及外生殖器等均有不同程度放射性濃聚。 在延遲顯像時，心血池、肺臟內(nèi)放射性逐漸變淡，而肝、脾及腎臟仍有較高放射性滯留。但在腸道內(nèi)則無明顯放射性可見，骨髓內(nèi)放射性往往接近于本底水平。 若在非正常生理性放射性積聚部位出現(xiàn)放射性濃聚，且隨時間逐漸增強，往往提示系炎癥性病變的部位。80 靜脈注射后有10%20%核素標記的抗粒細胞單克隆抗體(agab)與循環(huán)的粒細胞結(jié)合，20%以游離的igg形式存在于血循環(huán)中。 由于粒細胞所具有的趨化作用，抗體隨所標記粒細胞向炎癥病灶遷移，以及炎癥部位血管通透性增加，游離的抗體漏出血管進入病灶區(qū)，隨后即與病灶內(nèi)粒細

21、胞結(jié)合而聚合在該部位。81 靜脈注射99mtc-agab后最初體內(nèi)的正常分布與核素標記粒細胞顯像相同，血池及體內(nèi)大血管顯示放射性，以后肝臟、脾臟及骨髓內(nèi)放射性隨之增加。 延遲顯像主要濃聚在全身骨髓、脾及肝臟。腎臟有少量放射性出現(xiàn)。 正常情況下4 小時影像已能清楚顯示病灶部位，故對絕大多數(shù)病例24小時顯像已能明確診斷，但少數(shù)病例需用2024小時影像才能顯示病灶。82不同的炎癥顯像劑，因其在炎癥病灶的定位機制及體內(nèi)分布的不同，可用于不同感染/炎癥病灶的診斷。83 發(fā)熱是臨床常見體征，許多發(fā)熱患者無法明確診斷其病因。在不明原因發(fā)熱（fuo）中，約有40%是由于感染造成的。核素炎癥顯像的優(yōu)點是能提供全

22、身顯像。 病程在2周內(nèi)的急性炎癥或感染病變，一般選用放射性核素標記白細胞或抗人粒細胞單克隆抗體、非特異免疫球蛋白。 病程較長者，則以67ga為好。影像表現(xiàn)為病灶部位的異常放射性濃聚，隨時間逐漸增強。84 用于探查腹腔膿腫、術(shù)后感染等 腹部感染病灶的診斷及其療效的判斷宜選擇111in標記白細胞、放射性核素標記非特異免疫球蛋白和抗人粒細胞單克隆抗體。 肝內(nèi)病變（如肝膿瘍），應(yīng)先做肝膠體顯像，明確病變部位，炎癥顯像時可觀察到原缺損區(qū)周邊有放射性濃聚；如原缺損區(qū)不明顯，則可以在不同時相采集圖像，動態(tài)觀察有無放射性增加的趨勢。85 包括潰瘍性結(jié)腸炎和節(jié)段性回腸炎（crohns?。?。 潰瘍性結(jié)腸炎位于大腸，呈連續(xù)性非節(jié)段分布；而crohns病常同時累及回腸及右側(cè)結(jié)腸，受累腸段呈節(jié)段性分布。 顯像劑宜選用111in標記白細胞