大腦的解剖及定位課件

1、1第一節(jié)第一節(jié) 中樞神經(jīng)中樞神經(jīng) 2中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng) 腦腦大大 腦腦 間間 腦腦 腦腦 干干 小小 腦腦 脊髓脊髓上、下行傳導(dǎo)束上、下行傳導(dǎo)束灰質(zhì)灰質(zhì)central nervous system, central nervous system, cnscns概概 述述 3一、大腦半球一、大腦半球 二、內(nèi)囊二、內(nèi)囊 三、基底神經(jīng)節(jié)三、基底神經(jīng)節(jié) 四、間腦四、間腦 六、小腦六、小腦 中樞神經(jīng)中樞神經(jīng)七、脊髓七、脊髓 五、腦干五、腦干 4一、大腦半球一、大腦半球 （cerebral hemispherecerebral hemisphere） 圖圖2-1 2-1 左側(cè)大腦半球外側(cè)面結(jié)構(gòu)及功能

2、區(qū)左側(cè)大腦半球外側(cè)面結(jié)構(gòu)及功能區(qū) 5額葉、頂葉、顳葉和枕葉額葉、頂葉、顳葉和枕葉 島葉島葉 扣帶回扣帶回 邊緣葉邊緣葉 海馬回海馬回 鉤回鉤回 杏仁核杏仁核 丘腦前核丘腦前核 下丘腦下丘腦邊緣系統(tǒng)邊緣系統(tǒng)大腦半大腦半球球一、大腦半球一、大腦半球 概概 述述 6優(yōu)勢(shì)半球優(yōu)勢(shì)半球 在語(yǔ)言、邏輯思維、分析綜合及計(jì)算功能等方面占優(yōu)勢(shì)在語(yǔ)言、邏輯思維、分析綜合及計(jì)算功能等方面占優(yōu)勢(shì) 多位于左側(cè)，只有一小部分右利手和約半數(shù)左利手者可多位于左側(cè)，只有一小部分右利手和約半數(shù)左利手者可能在右側(cè)能在右側(cè) 非優(yōu)勢(shì)半球非優(yōu)勢(shì)半球 多為右側(cè)大腦半球，主要在音樂(lè)、美術(shù)、綜合能力、空多為右側(cè)大腦半球，主要在音樂(lè)、美術(shù)、綜合

3、能力、空間、幾何圖形和人物面容的識(shí)別及視覺(jué)記憶功能等方面間、幾何圖形和人物面容的識(shí)別及視覺(jué)記憶功能等方面占優(yōu)勢(shì)占優(yōu)勢(shì) 一、大腦半球一、大腦半球 概概 述述 7 占大腦半球表面的前三分之一，位于外側(cè)占大腦半球表面的前三分之一，位于外側(cè)裂上方和中央溝前方，是大腦半球主要功裂上方和中央溝前方，是大腦半球主要功能區(qū)之一（能區(qū)之一（圖圖2-12-1）（一）額葉（一）額葉（frontal lobefrontal lobe） 解剖結(jié)構(gòu)及生理功能解剖結(jié)構(gòu)及生理功能8 額葉的主要功能與精神、語(yǔ)言和隨意運(yùn)動(dòng)有關(guān)。額葉的主要功能與精神、語(yǔ)言和隨意運(yùn)動(dòng)有關(guān)。其主要功能區(qū)包括：其主要功能區(qū)包括：位于皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)前方位于皮

4、質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)前方額中回后部額中回后部 運(yùn)動(dòng)前區(qū)運(yùn)動(dòng)前區(qū) 皮質(zhì)側(cè)視中樞皮質(zhì)側(cè)視中樞位于中央前回；身體各部位代表位于中央前回；身體各部位代表區(qū)在此的排列由上向下呈區(qū)在此的排列由上向下呈“倒人倒人狀狀” 皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū) （圖（圖2-42-4） （一）額葉（一）額葉（frontal lobefrontal lobe） 解剖結(jié)構(gòu)及生理功能解剖結(jié)構(gòu)及生理功能9 書寫中樞書寫中樞優(yōu)勢(shì)半球的額中回后部?jī)?yōu)勢(shì)半球的額中回后部 運(yùn)動(dòng)性語(yǔ)言運(yùn)動(dòng)性語(yǔ)言中樞（中樞（brocabroca區(qū)）區(qū)）優(yōu)勢(shì)半球外側(cè)裂上方和額下優(yōu)勢(shì)半球外側(cè)裂上方和額下 回回后部交界的三角區(qū)后部交界的三角區(qū) 額葉前部額葉前部與記憶、判斷、抽象思維、

5、情感與記憶、判斷、抽象思維、情感和沖動(dòng)行為有關(guān)和沖動(dòng)行為有關(guān)（一）額葉（一）額葉（frontal lobefrontal lobe） 解剖結(jié)構(gòu)及生理功能解剖結(jié)構(gòu)及生理功能101. 1. 外側(cè)外側(cè) 面：面： 以腦梗死、腫瘤和外傷多見(jiàn)以腦梗死、腫瘤和外傷多見(jiàn) 額極病變：額極病變：記憶力和注意力減退記憶力和注意力減退 表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，缺乏始動(dòng)性和內(nèi)省力表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，缺乏始動(dòng)性和內(nèi)省力思維和綜合能力下降，可有欣快或易怒思維和綜合能力下降，可有欣快或易怒以精神障礙為主，表現(xiàn)為：以精神障礙為主，表現(xiàn)為：（一）額葉（一）額葉（frontal lobefrontal lobe） 病損表現(xiàn)及定位診斷病

6、損表現(xiàn)及定位診斷11 中央前回病變：中央前回病變： 對(duì)側(cè)上、下肢或面部的抽對(duì)側(cè)上、下肢或面部的抽 搐（搐（jacksonjackson癲癇）癲癇） 繼發(fā)全身性癲癇發(fā)作繼發(fā)全身性癲癇發(fā)作 刺激性病灶刺激性病灶 破壞性病灶破壞性病灶 多引起單癱多引起單癱 上部受損產(chǎn)生對(duì)側(cè)下肢癱瘓上部受損產(chǎn)生對(duì)側(cè)下肢癱瘓下部受損產(chǎn)生對(duì)側(cè)面、舌或上肢的癱瘓下部受損產(chǎn)生對(duì)側(cè)面、舌或上肢的癱瘓 嚴(yán)重而廣泛的損害可出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏癱嚴(yán)重而廣泛的損害可出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏癱（一）額葉（一）額葉（frontal lobefrontal lobe） 病損表現(xiàn)及定位診斷病損表現(xiàn)及定位診斷12（一）額葉（一）額葉（frontal lobefront

7、al lobe） 額上回后部病變：額上回后部病變： 強(qiáng)握反射（強(qiáng)握反射（grasp reflexgrasp reflex） 摸索反射（摸索反射（groping reflexgroping reflex）強(qiáng)握反射（強(qiáng)握反射（grasp reflexgrasp reflex）是指物體觸及患者病變對(duì)）是指物體觸及患者病變對(duì)側(cè)手掌時(shí)，引起手指和手掌屈曲反應(yīng)，出現(xiàn)緊握該物不側(cè)手掌時(shí)，引起手指和手掌屈曲反應(yīng)，出現(xiàn)緊握該物不放的現(xiàn)象放的現(xiàn)象摸索反射（摸索反射（groping reflexgroping reflex）是指當(dāng)病變對(duì)側(cè)手掌被）是指當(dāng)病變對(duì)側(cè)手掌被物體觸及時(shí)，該肢體向各方向摸索，直至抓住該物緊握物

8、體觸及時(shí)，該肢體向各方向摸索，直至抓住該物緊握不放的現(xiàn)象不放的現(xiàn)象 病損表現(xiàn)及定位診斷病損表現(xiàn)及定位診斷13 額中回后部病變：額中回后部病變： 額中回更后部位病變額中回更后部位病變引起雙眼向病灶對(duì)側(cè)凝視引起雙眼向病灶對(duì)側(cè)凝視雙眼向病灶側(cè)凝視雙眼向病灶側(cè)凝視刺激性病灶刺激性病灶 破壞性病灶破壞性病灶 產(chǎn)生書寫不能產(chǎn)生書寫不能（一）額葉（一）額葉（frontal lobefrontal lobe） 病損表現(xiàn)及定位診斷病損表現(xiàn)及定位診斷 優(yōu)勢(shì)額下回后部病變：優(yōu)勢(shì)額下回后部病變： 產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)142. 2. 內(nèi)側(cè)面：內(nèi)側(cè)面： 大腦前動(dòng)脈閉塞大腦前動(dòng)脈閉塞矢狀竇旁腦膜瘤矢狀竇旁腦膜瘤多見(jiàn)

9、于：多見(jiàn)于： 對(duì)側(cè)膝以下癱瘓對(duì)側(cè)膝以下癱瘓 旁中央小葉（旁中央小葉（paracentral lobuleparacentral lobule）病變）病變矢狀竇旁腦膜瘤可壓迫兩側(cè)下肢運(yùn)動(dòng)區(qū)而矢狀竇旁腦膜瘤可壓迫兩側(cè)下肢運(yùn)動(dòng)區(qū)而使其產(chǎn)生癱瘓，伴有尿便障礙使其產(chǎn)生癱瘓，伴有尿便障礙（一）額葉（一）額葉（frontal lobefrontal lobe） 病損表現(xiàn)及定位診斷病損表現(xiàn)及定位診斷153. 3. 底面：底面： 額葉底面的挫裂傷額葉底面的挫裂傷嗅溝腦膜瘤嗅溝腦膜瘤蝶骨嵴腦膜瘤蝶骨嵴腦膜瘤多見(jiàn)于：多見(jiàn)于：同側(cè)嗅覺(jué)缺失和視神經(jīng)萎縮同側(cè)嗅覺(jué)缺失和視神經(jīng)萎縮 對(duì)側(cè)視乳頭水腫對(duì)側(cè)視乳頭水腫 福斯特福斯特

10、- -肯尼迪綜合征肯尼迪綜合征（foster-kennedy syndromefoster-kennedy syndrome）：）：表現(xiàn)為飲食過(guò)量、胃腸蠕動(dòng)過(guò)度、多尿、高表現(xiàn)為飲食過(guò)量、胃腸蠕動(dòng)過(guò)度、多尿、高熱、出汗和皮膚血管擴(kuò)張等癥狀熱、出汗和皮膚血管擴(kuò)張等癥狀 病損主要位于額葉眶面病損主要位于額葉眶面（一）額葉（一）額葉（frontal lobefrontal lobe） 病損表現(xiàn)及定位診斷病損表現(xiàn)及定位診斷16位于中央溝后、位于中央溝后、頂枕溝前和外頂枕溝前和外側(cè)裂延線的上側(cè)裂延線的上方。方。 圖圖2-1 2-1 左側(cè)大腦半球外側(cè)面結(jié)構(gòu)及功能區(qū)左側(cè)大腦半球外側(cè)面結(jié)構(gòu)及功能區(qū) （二）頂葉（

11、二）頂葉（parietal lobeparietal lobe） 解剖結(jié)構(gòu)及生理功能解剖結(jié)構(gòu)及生理功能17 皮質(zhì)感覺(jué)區(qū)：皮質(zhì)感覺(jué)區(qū)：（圖（圖2-42-4人體各部位在感覺(jué)區(qū)的定位關(guān)系）人體各部位在感覺(jué)區(qū)的定位關(guān)系） 為觸覺(jué)和實(shí)體覺(jué)的皮質(zhì)中樞為觸覺(jué)和實(shí)體覺(jué)的皮質(zhì)中樞中央后回中央后回 為深淺感覺(jué)的皮質(zhì)中樞為深淺感覺(jué)的皮質(zhì)中樞接受對(duì)側(cè)肢體的深淺感覺(jué)信息接受對(duì)側(cè)肢體的深淺感覺(jué)信息頂上小葉頂上小葉 （二）頂葉（二）頂葉（parietal lobeparietal lobe） 解剖結(jié)構(gòu)及生理功能解剖結(jié)構(gòu)及生理功能18 運(yùn)用中樞運(yùn)用中樞 視覺(jué)性語(yǔ)言中樞視覺(jué)性語(yǔ)言中樞 位于優(yōu)勢(shì)半球的緣上回位于優(yōu)勢(shì)半球的緣上回

12、與復(fù)雜動(dòng)作和勞動(dòng)技巧有關(guān)與復(fù)雜動(dòng)作和勞動(dòng)技巧有關(guān) 又稱閱讀中樞又稱閱讀中樞 位于角回，靠近視覺(jué)中樞位于角回，靠近視覺(jué)中樞 為理解看到的文字和符號(hào)的皮質(zhì)中樞為理解看到的文字和符號(hào)的皮質(zhì)中樞 （二）頂葉（二）頂葉（parietal lobeparietal lobe） 解剖結(jié)構(gòu)及生理功能解剖結(jié)構(gòu)及生理功能19頂葉病變主要產(chǎn)生皮層性感覺(jué)障礙、失用和失頂葉病變主要產(chǎn)生皮層性感覺(jué)障礙、失用和失認(rèn)癥等認(rèn)癥等1. 1. 中央后回和頂上小葉病變：中央后回和頂上小葉病變： 破壞性病灶破壞性病灶 病灶對(duì)側(cè)肢體復(fù)合性感覺(jué)障礙病灶對(duì)側(cè)肢體復(fù)合性感覺(jué)障礙如實(shí)體覺(jué)、位置覺(jué)、兩點(diǎn)辨別覺(jué)如實(shí)體覺(jué)、位置覺(jué)、兩點(diǎn)辨別覺(jué) 和皮膚定

13、位覺(jué)的減退和缺失和皮膚定位覺(jué)的減退和缺失（二）頂葉（二）頂葉（parietal lobeparietal lobe） 病損表現(xiàn)及定位診斷病損表現(xiàn)及定位診斷20刺激性病灶刺激性病灶 可出現(xiàn)病灶對(duì)側(cè)肢體的部分性感可出現(xiàn)病灶對(duì)側(cè)肢體的部分性感 覺(jué)性癲癇覺(jué)性癲癇如擴(kuò)散到中央前回運(yùn)動(dòng)區(qū)，可引如擴(kuò)散到中央前回運(yùn)動(dòng)區(qū)，可引 起部分性運(yùn)動(dòng)性發(fā)作，也可擴(kuò)展起部分性運(yùn)動(dòng)性發(fā)作，也可擴(kuò)展 為全身抽搐及意識(shí)喪失為全身抽搐及意識(shí)喪失2. 2. 頂下小葉（緣上回和角回）病變：頂下小葉（緣上回和角回）病變： （1 1）體象障礙：）體象障礙： 頂葉病變可產(chǎn)生體象障礙頂葉病變可產(chǎn)生體象障礙 體象障礙的分類及特點(diǎn)詳見(jiàn)第三章體象障

14、礙的分類及特點(diǎn)詳見(jiàn)第三章 （二）頂葉（二）頂葉（parietal lobeparietal lobe） 病損表現(xiàn)及定位診斷病損表現(xiàn)及定位診斷21（2 2）古茨曼綜合征（）古茨曼綜合征（gerstmann syndromegerstmann syndrome）：）： 優(yōu)勢(shì)側(cè)角回?fù)p害所致優(yōu)勢(shì)側(cè)角回?fù)p害所致 計(jì)算不能（失算癥）計(jì)算不能（失算癥） 手指失認(rèn)手指失認(rèn) 左右辨別不能（左右失認(rèn)癥）左右辨別不能（左右失認(rèn)癥） 書寫不能（失寫癥）書寫不能（失寫癥） 有時(shí)伴失讀有時(shí)伴失讀 主要表現(xiàn)主要表現(xiàn) （3 3）失用癥：）失用癥： 優(yōu)勢(shì)側(cè)緣上回病變時(shí)可產(chǎn)生雙側(cè)失用癥優(yōu)勢(shì)側(cè)緣上回病變時(shí)可產(chǎn)生雙側(cè)失用癥 （二）頂

15、葉（二）頂葉（parietal lobeparietal lobe） 病損表現(xiàn)及定位診斷病損表現(xiàn)及定位診斷22位于外側(cè)裂的下方，頂枕裂前方位于外側(cè)裂的下方，頂枕裂前方顳上回顳上回顳中回顳中回顳下回顳下回 圖圖2-1 2-1 左側(cè)大腦半球外側(cè)面結(jié)構(gòu)及功能區(qū)左側(cè)大腦半球外側(cè)面結(jié)構(gòu)及功能區(qū) （三）顳葉（三）顳葉（temporal lobetemporal lobe） 解剖結(jié)構(gòu)及生理功能解剖結(jié)構(gòu)及生理功能23 感覺(jué)性語(yǔ)言中樞（感覺(jué)性語(yǔ)言中樞（wernicke wernicke 區(qū)）：區(qū)）： 位于優(yōu)勢(shì)半球顳上回后部位于優(yōu)勢(shì)半球顳上回后部 聽(tīng)覺(jué)中樞：聽(tīng)覺(jué)中樞： 位于顳上回中部及顳橫回位于顳上回中部及顳橫回

16、 嗅覺(jué)中樞：嗅覺(jué)中樞： 位于鉤回和海馬回前部，接受雙側(cè)嗅覺(jué)纖維位于鉤回和海馬回前部，接受雙側(cè)嗅覺(jué)纖維的傳入的傳入（三）顳葉（三）顳葉（temporal lobetemporal lobe） 解剖結(jié)構(gòu)及生理功能解剖結(jié)構(gòu)及生理功能24與記憶、聯(lián)想和比較等高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)有關(guān)與記憶、聯(lián)想和比較等高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)有關(guān) 顳葉前部：顳葉前部： 此區(qū)域?qū)龠吘壪到y(tǒng)，海馬是其中的重要結(jié)此區(qū)域?qū)龠吘壪到y(tǒng)，海馬是其中的重要結(jié)構(gòu)，與記憶、精神、行為和內(nèi)臟功能有關(guān)構(gòu)，與記憶、精神、行為和內(nèi)臟功能有關(guān) 顳葉內(nèi)側(cè)面：顳葉內(nèi)側(cè)面： （三）顳葉（三）顳葉（temporal lobetemporal lobe） 解剖結(jié)構(gòu)及生理功能解剖結(jié)

17、構(gòu)及生理功能25顳葉病變時(shí)主要引起聽(tīng)覺(jué)、語(yǔ)言、記憶及精顳葉病變時(shí)主要引起聽(tīng)覺(jué)、語(yǔ)言、記憶及精神活動(dòng)障礙神活動(dòng)障礙1. 1. 優(yōu)勢(shì)半球顳上回后部（優(yōu)勢(shì)半球顳上回后部（wernickewernicke區(qū)）損害區(qū)）損害患者能聽(tīng)見(jiàn)對(duì)方和自己說(shuō)話的聲音，但不能患者能聽(tīng)見(jiàn)對(duì)方和自己說(shuō)話的聲音，但不能理解說(shuō)話的含義，即感覺(jué)性失語(yǔ)（理解說(shuō)話的含義，即感覺(jué)性失語(yǔ)（wernicke wernicke aphasiaaphasia）（三）顳葉（三）顳葉（temporal lobetemporal lobe） 病損表現(xiàn)及定位診斷病損表現(xiàn)及定位診斷262. 2. 優(yōu)勢(shì)半球顳中回后部損害優(yōu)勢(shì)半球顳中回后部損害命名性失語(yǔ)（

18、命名性失語(yǔ)（anomic aphasiaanomic aphasia）：患者對(duì)于一）：患者對(duì)于一個(gè)物品，能說(shuō)出它的用途，但說(shuō)不出它的名稱個(gè)物品，能說(shuō)出它的用途，但說(shuō)不出它的名稱 可出現(xiàn)幻嗅和幻味，做舔舌、咀嚼動(dòng)作，稱可出現(xiàn)幻嗅和幻味，做舔舌、咀嚼動(dòng)作，稱為鉤回發(fā)作為鉤回發(fā)作3. 3. 顳葉鉤回?fù)p害顳葉鉤回?fù)p害4. 4. 海馬損害海馬損害可發(fā)生癲癇，出現(xiàn)錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)、自動(dòng)癥、似曾可發(fā)生癲癇，出現(xiàn)錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)、自動(dòng)癥、似曾相識(shí)感、情感異常、精神異常、內(nèi)臟癥狀和抽搐，相識(shí)感、情感異常、精神異常、內(nèi)臟癥狀和抽搐，還可以導(dǎo)致嚴(yán)重的近記憶障礙還可以導(dǎo)致嚴(yán)重的近記憶障礙（三）顳葉（三）顳葉（temporal l

19、obetemporal lobe） 病損表現(xiàn)及定位診斷病損表現(xiàn)及定位診斷27可出現(xiàn)視野改變，表現(xiàn)為兩眼對(duì)側(cè)視野的同可出現(xiàn)視野改變，表現(xiàn)為兩眼對(duì)側(cè)視野的同向上象限盲向上象限盲5. 5. 優(yōu)勢(shì)側(cè)顳葉廣泛病變或雙側(cè)顳葉病變優(yōu)勢(shì)側(cè)顳葉廣泛病變或雙側(cè)顳葉病變 可出現(xiàn)精神癥狀，多為人格改變、情緒異可出現(xiàn)精神癥狀，多為人格改變、情緒異常、記憶障礙、精神遲鈍及表情淡漠常、記憶障礙、精神遲鈍及表情淡漠6. 6. 顳葉深部的視輻射纖維和視束受損顳葉深部的視輻射纖維和視束受損 （三）顳葉（三）顳葉（temporal lobetemporal lobe） 病損表現(xiàn)及定位診斷病損表現(xiàn)及定位診斷28其后端為枕極，其后端為

20、枕極，內(nèi)側(cè)面以距狀裂內(nèi)側(cè)面以距狀裂分成楔回和舌回分成楔回和舌回圖圖2-2 2-2 右側(cè)大腦半球內(nèi)側(cè)面結(jié)構(gòu)及功能區(qū)右側(cè)大腦半球內(nèi)側(cè)面結(jié)構(gòu)及功能區(qū)（四）枕葉（四）枕葉 （occipital lobeoccipital lobe） 解剖結(jié)構(gòu)及生理功能解剖結(jié)構(gòu)及生理功能29圍繞距狀裂的皮質(zhì)為視中樞，亦稱紋狀區(qū)，接受圍繞距狀裂的皮質(zhì)為視中樞，亦稱紋狀區(qū)，接受外側(cè)膝狀體傳來(lái)的視網(wǎng)膜視覺(jué)沖動(dòng)外側(cè)膝狀體傳來(lái)的視網(wǎng)膜視覺(jué)沖動(dòng)距狀裂上方的視皮質(zhì)接受上部視網(wǎng)膜傳來(lái)的沖動(dòng)距狀裂上方的視皮質(zhì)接受上部視網(wǎng)膜傳來(lái)的沖動(dòng) 下方的視皮質(zhì)接受下部視網(wǎng)膜傳來(lái)的沖動(dòng)下方的視皮質(zhì)接受下部視網(wǎng)膜傳來(lái)的沖動(dòng) 枕葉主要與視覺(jué)有關(guān)枕葉主要與視

21、覺(jué)有關(guān) （四）枕葉（四）枕葉 （occipital lobeoccipital lobe） 解剖結(jié)構(gòu)及生理功能解剖結(jié)構(gòu)及生理功能30枕葉損害主要引起視覺(jué)障礙枕葉損害主要引起視覺(jué)障礙 1. 1. 視覺(jué)中樞病變視覺(jué)中樞病變出現(xiàn)閃光、暗影、色彩等出現(xiàn)閃光、暗影、色彩等幻視現(xiàn)象幻視現(xiàn)象 可出現(xiàn)視野缺損，視野缺可出現(xiàn)視野缺損，視野缺損的類型取決于視皮質(zhì)損害損的類型取決于視皮質(zhì)損害范圍的大小范圍的大小 刺激性病灶刺激性病灶 破壞性病灶破壞性病灶 （四）枕葉（四）枕葉 （occipital lobeoccipital lobe） 病損表現(xiàn)及定位診斷病損表現(xiàn)及定位診斷31產(chǎn)生皮質(zhì)盲，表現(xiàn)為全盲，視物不見(jiàn)，但對(duì)

22、產(chǎn)生皮質(zhì)盲，表現(xiàn)為全盲，視物不見(jiàn)，但對(duì)光反射存在光反射存在 雙側(cè)視覺(jué)中樞病變雙側(cè)視覺(jué)中樞病變 可產(chǎn)生偏盲，特點(diǎn)為對(duì)側(cè)視野同向性偏盲，可產(chǎn)生偏盲，特點(diǎn)為對(duì)側(cè)視野同向性偏盲，而中心視力不受影響，稱黃斑回避（而中心視力不受影響，稱黃斑回避（macular macular sparingsparing） 一側(cè)視中樞病變一側(cè)視中樞病變 距狀裂以下舌回?fù)p害距狀裂以下舌回?fù)p害 對(duì)側(cè)同向性上象限盲對(duì)側(cè)同向性上象限盲 距狀裂以上楔回?fù)p害距狀裂以上楔回?fù)p害 對(duì)側(cè)同向性下象限盲對(duì)側(cè)同向性下象限盲 （四）枕葉（四）枕葉 （occipital lobeoccipital lobe） 病損表現(xiàn)及定位診斷病損表現(xiàn)及定位診斷

23、322. 2. 優(yōu)勢(shì)側(cè)紋狀區(qū)周圍病變優(yōu)勢(shì)側(cè)紋狀區(qū)周圍病變 患者并非失明，但對(duì)圖形、面容或顏色等都失去患者并非失明，但對(duì)圖形、面容或顏色等都失去辨別能力，有時(shí)需借助于觸覺(jué)方可辨認(rèn)辨別能力，有時(shí)需借助于觸覺(jué)方可辨認(rèn)如給患者看鑰匙不能認(rèn)識(shí)，放在手上觸摸一下即如給患者看鑰匙不能認(rèn)識(shí)，放在手上觸摸一下即能辨認(rèn)，稱之為視覺(jué)失認(rèn)能辨認(rèn)，稱之為視覺(jué)失認(rèn) 可出現(xiàn)視物變形可出現(xiàn)視物變形 患者對(duì)所看物體發(fā)生變大、變小、形狀歪斜及顏患者對(duì)所看物體發(fā)生變大、變小、形狀歪斜及顏色改變等現(xiàn)象，這些癥狀有時(shí)是癲癇的先兆色改變等現(xiàn)象，這些癥狀有時(shí)是癲癇的先兆3. 3. 頂枕顳交界區(qū)病變頂枕顳交界區(qū)病變 （四）枕葉（四）枕葉 （

24、occipital lobeoccipital lobe） 病損表現(xiàn)及定位診斷病損表現(xiàn)及定位診斷33又稱腦島（又稱腦島（insulainsula），與內(nèi)臟感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)有關(guān)），與內(nèi)臟感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)有關(guān) 刺激性病灶刺激性病灶 破壞性病灶破壞性病灶 可以引起內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)改變，如唾液可以引起內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)改變，如唾液分泌增加、惡心、呃逆、胃腸蠕動(dòng)分泌增加、惡心、呃逆、胃腸蠕動(dòng)增加和飽脹感等增加和飽脹感等多引起內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)的障礙多引起內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)的障礙 （五）島葉（五）島葉（insular lobeinsular lobe） 解剖結(jié)構(gòu)及生理功能解剖結(jié)構(gòu)及生理功能病損表現(xiàn)及定位診斷病損表現(xiàn)及定位診斷34包括隔區(qū)、扣帶

25、回、海馬回、海馬旁回和鉤回包括隔區(qū)、扣帶回、海馬回、海馬旁回和鉤回（圖（圖2-22-2、2-32-3）杏仁核杏仁核 丘腦前核丘腦前核下丘腦下丘腦 中腦被蓋中腦被蓋島葉前部島葉前部 額葉眶面等結(jié)構(gòu)額葉眶面等結(jié)構(gòu)邊緣系統(tǒng)邊緣系統(tǒng) 邊緣葉邊緣葉 邊緣系統(tǒng)與網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和大腦皮質(zhì)有廣泛聯(lián)系，參與邊緣系統(tǒng)與網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和大腦皮質(zhì)有廣泛聯(lián)系，參與高級(jí)神經(jīng)、精神（情緒和記憶等）和內(nèi)臟的活動(dòng)高級(jí)神經(jīng)、精神（情緒和記憶等）和內(nèi)臟的活動(dòng)（六）邊緣葉（六）邊緣葉 （limbic lobelimbic lobe） 解剖結(jié)構(gòu)及生理功能解剖結(jié)構(gòu)及生理功能35邊緣系統(tǒng)損害時(shí)可出現(xiàn)情緒及記憶障礙、行為邊緣系統(tǒng)損害時(shí)可出現(xiàn)情緒及記憶障

26、礙、行為異常、幻覺(jué)、反應(yīng)遲鈍等精神障礙及內(nèi)臟活動(dòng)障異常、幻覺(jué)、反應(yīng)遲鈍等精神障礙及內(nèi)臟活動(dòng)障礙礙 （六）邊緣葉（六）邊緣葉 （limbic lobelimbic lobe） 病損表現(xiàn)及定位診斷病損表現(xiàn)及定位診斷36圖圖2-5 2-5 行經(jīng)內(nèi)囊的纖維束行經(jīng)內(nèi)囊的纖維束 二、內(nèi)二、內(nèi) 囊囊internal capsuleinternal capsule位于尾狀核、豆?fàn)詈思扒鹉X之間解剖結(jié)構(gòu)及生理功能解剖結(jié)構(gòu)及生理功能371.1.完全性內(nèi)囊損害完全性內(nèi)囊損害“三偏三偏”綜合征：綜合征： 病灶對(duì)側(cè)可出現(xiàn)偏癱、偏身感覺(jué)障礙及偏盲病灶對(duì)側(cè)可出現(xiàn)偏癱、偏身感覺(jué)障礙及偏盲 2. 2. 部分性內(nèi)囊損害部分性內(nèi)囊損

27、害由于前肢、膝部、后肢的傳導(dǎo)束不同，不同部由于前肢、膝部、后肢的傳導(dǎo)束不同，不同部位和程度的損害可出現(xiàn)偏癱、偏身感覺(jué)障礙、偏位和程度的損害可出現(xiàn)偏癱、偏身感覺(jué)障礙、偏盲、偏身共濟(jì)失調(diào)、一側(cè)中樞性面舌癱或運(yùn)動(dòng)性盲、偏身共濟(jì)失調(diào)、一側(cè)中樞性面舌癱或運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)中的失語(yǔ)中的1212個(gè)或更多癥狀個(gè)或更多癥狀 二、內(nèi)二、內(nèi) 囊（囊（internal capsuleinternal capsule） 病損表現(xiàn)及定位診斷病損表現(xiàn)及定位診斷38 亦稱基底節(jié)亦稱基底節(jié)（basal nucleus），），位于大位于大腦白質(zhì)深部，其主腦白質(zhì)深部，其主要由尾狀核、豆?fàn)钜晌矤詈?、豆?fàn)詈?、屏狀核、杏仁核、屏狀核、杏仁核組

28、成（圖核組成（圖2-62-6、2-2-7 7） 三、三、 基底神經(jīng)節(jié)基底神經(jīng)節(jié)basal gangliabasal ganglia圖圖2-6 2-6 基底節(jié)組成圖基底節(jié)組成圖解剖結(jié)構(gòu)及生理功能解剖結(jié)構(gòu)及生理功能39基基底底節(jié)節(jié)杏仁核杏仁核 舊紋狀體舊紋狀體 紋狀體紋狀體 屏狀核屏狀核 尾狀核尾狀核豆?fàn)詈硕範(fàn)詈?蒼白球蒼白球 殼核殼核 新紋狀體新紋狀體 古紋狀體古紋狀體 圖圖2-72-7基底節(jié)的構(gòu)成基底節(jié)的構(gòu)成 三、三、 基底神經(jīng)節(jié)基底神經(jīng)節(jié) 解剖結(jié)構(gòu)及生理功能解剖結(jié)構(gòu)及生理功能40運(yùn)動(dòng)異常（動(dòng)作增多或減少）運(yùn)動(dòng)異常（動(dòng)作增多或減少） 肌張力改變（增高或降低）肌張力改變（增高或降低） 1. 1.

29、 新紋狀體病變新紋狀體病變肌張力減低肌張力減低- -運(yùn)動(dòng)過(guò)多綜合征運(yùn)動(dòng)過(guò)多綜合征 殼核病變殼核病變 舞蹈樣動(dòng)作舞蹈樣動(dòng)作尾狀核病變尾狀核病變手足徐動(dòng)癥手足徐動(dòng)癥丘腦底核病變丘腦底核病變偏身投擲運(yùn)動(dòng)偏身投擲運(yùn)動(dòng)此類綜合征可見(jiàn)于：此類綜合征可見(jiàn)于： 風(fēng)濕性舞蹈病風(fēng)濕性舞蹈病 遺傳性舞蹈病遺傳性舞蹈病 肝豆?fàn)詈俗冃缘雀味範(fàn)詈俗冃缘热?、三?基底神經(jīng)節(jié)基底神經(jīng)節(jié) 病損表現(xiàn)及定位診斷病損表現(xiàn)及定位診斷412. 2. 舊紋狀體及黑質(zhì)病變舊紋狀體及黑質(zhì)病變 張力增高張力增高- -運(yùn)動(dòng)減少綜合征運(yùn)動(dòng)減少綜合征 肌張力增高肌張力增高動(dòng)作減少動(dòng)作減少緩慢的靜止性震顫緩慢的靜止性震顫臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)常見(jiàn)?。撼Ｒ?jiàn)病：

30、 帕金森病帕金森病 帕金森綜合癥帕金森綜合癥三、三、 基底神經(jīng)節(jié)基底神經(jīng)節(jié) 病損表現(xiàn)及定位診斷病損表現(xiàn)及定位診斷42 丘腦（丘腦（thalamus）上丘腦（上丘腦（epithalamus）下丘腦（下丘腦（hypothalamus）底丘腦（底丘腦（subthalamus）四四 間間 腦腦diencephalondiencephalon 圖圖2-8 2-8 間腦間腦 43 圖圖2-9 2-9 丘腦丘腦 前核群前核群內(nèi)側(cè)核群內(nèi)側(cè)核群外側(cè)核群外側(cè)核群 腹前核腹前核 腹外側(cè)腹外側(cè)核核 腹后外側(cè)腹后外側(cè)核核 腹后內(nèi)側(cè)核腹后內(nèi)側(cè)核 外側(cè)膝狀體外側(cè)膝狀體內(nèi)側(cè)膝狀體內(nèi)側(cè)膝狀體 （一）丘腦（一）丘腦（thalam

31、usthalamus） 解剖結(jié)構(gòu)及生理功能解剖結(jié)構(gòu)及生理功能44丘腦綜合征丘腦綜合征 對(duì)側(cè)的感覺(jué)缺失和對(duì)側(cè)的感覺(jué)缺失和/ /或刺激癥狀或刺激癥狀 對(duì)側(cè)不自主運(yùn)動(dòng)對(duì)側(cè)不自主運(yùn)動(dòng) 并可有情感與記憶障礙并可有情感與記憶障礙 1. 1. 丘腦外側(cè)核群尤其是腹后外側(cè)核和腹后內(nèi)側(cè)丘腦外側(cè)核群尤其是腹后外側(cè)核和腹后內(nèi)側(cè)核受損產(chǎn)生對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)障礙，具有如下特點(diǎn)核受損產(chǎn)生對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)障礙，具有如下特點(diǎn) 各種感覺(jué)均發(fā)生障礙各種感覺(jué)均發(fā)生障礙 深感覺(jué)和精細(xì)觸覺(jué)障礙重于淺感覺(jué)深感覺(jué)和精細(xì)觸覺(jué)障礙重于淺感覺(jué) 病損表現(xiàn)及定位診斷病損表現(xiàn)及定位診斷（一）丘腦（一）丘腦（thalamusthalamus） 45 肢體及軀干的

32、感覺(jué)障礙重于面部肢體及軀干的感覺(jué)障礙重于面部 可有深感覺(jué)障礙所導(dǎo)致的共濟(jì)失調(diào)可有深感覺(jué)障礙所導(dǎo)致的共濟(jì)失調(diào) 感覺(jué)異常感覺(jué)異常 對(duì)側(cè)偏身自發(fā)性疼痛（丘腦痛）對(duì)側(cè)偏身自發(fā)性疼痛（丘腦痛） 常伴有自主神經(jīng)功能障礙，如血壓增高或血糖增高常伴有自主神經(jīng)功能障礙，如血壓增高或血糖增高 疼痛部位彌散、不固定疼痛部位彌散、不固定 疼痛的性質(zhì)多難以描述疼痛的性質(zhì)多難以描述 疼痛可因各種情緒刺激而加劇疼痛可因各種情緒刺激而加劇 病損表現(xiàn)及定位診斷病損表現(xiàn)及定位診斷（一）丘腦（一）丘腦（thalamusthalamus） 46產(chǎn)生面部表情分離性運(yùn)動(dòng)障礙，即當(dāng)患者大哭產(chǎn)生面部表情分離性運(yùn)動(dòng)障礙，即當(dāng)患者大哭大笑時(shí)，病

33、灶對(duì)側(cè)面部表情喪失，但令患者做隨大笑時(shí)，病灶對(duì)側(cè)面部表情喪失，但令患者做隨意動(dòng)作時(shí)，面肌并無(wú)癱瘓意動(dòng)作時(shí)，面肌并無(wú)癱瘓2. 2. 丘腦至皮質(zhì)下（錐體外系統(tǒng)）諸神經(jīng)核的纖維丘腦至皮質(zhì)下（錐體外系統(tǒng)）諸神經(jīng)核的纖維聯(lián)系受累聯(lián)系受累 病損表現(xiàn)及定位診斷病損表現(xiàn)及定位診斷（一）丘腦（一）丘腦（thalamusthalamus） 47產(chǎn)生對(duì)側(cè)偏身不自主運(yùn)動(dòng)，可出現(xiàn)舞蹈樣動(dòng)產(chǎn)生對(duì)側(cè)偏身不自主運(yùn)動(dòng)，可出現(xiàn)舞蹈樣動(dòng)作或手足徐動(dòng)樣動(dòng)作作或手足徐動(dòng)樣動(dòng)作產(chǎn)生情感障礙，表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)及強(qiáng)哭強(qiáng)笑產(chǎn)生情感障礙，表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)及強(qiáng)哭強(qiáng)笑3. 3. 丘腦外側(cè)核群與紅核、小腦、蒼白球的聯(lián)丘腦外側(cè)核群與紅核、小腦、蒼白球的聯(lián)系

34、纖維受損系纖維受損 4. 4. 丘腦前核與下丘腦及邊緣系統(tǒng)的聯(lián)系受損丘腦前核與下丘腦及邊緣系統(tǒng)的聯(lián)系受損 病損表現(xiàn)及定位診斷病損表現(xiàn)及定位診斷（一）丘腦（一）丘腦（thalamusthalamus） 48下丘下丘腦的腦的核團(tuán)核團(tuán)分區(qū)分區(qū) 視前區(qū)視前區(qū) 視前核視前核體溫調(diào)節(jié)體溫調(diào)節(jié) 視上區(qū)視上區(qū) 視上核視上核水代謝水代謝 室旁核室旁核 糖代謝糖代謝 結(jié)節(jié)區(qū)結(jié)節(jié)區(qū) 腹內(nèi)側(cè)核腹內(nèi)側(cè)核 背內(nèi)側(cè)核背內(nèi)側(cè)核 乳頭體區(qū)乳頭體區(qū) 產(chǎn)熱保溫產(chǎn)熱保溫 下丘腦后核下丘腦后核 乳頭體核乳頭體核 脂肪代謝脂肪代謝 性機(jī)能性機(jī)能 （二）下丘腦（二）下丘腦（hypothalamushypothalamus）解剖結(jié)構(gòu)及生理功

35、能解剖結(jié)構(gòu)及生理功能49視上核、室旁核及其纖維束視上核、室旁核及其纖維束中樞性尿崩癥中樞性尿崩癥散熱和產(chǎn)熱中樞散熱和產(chǎn)熱中樞體溫調(diào)節(jié)障礙體溫調(diào)節(jié)障礙飽食中樞和攝食中樞飽食中樞和攝食中樞攝食異常攝食異常視前區(qū)與后區(qū)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)視前區(qū)與后區(qū)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)發(fā)作性睡眠綜合征發(fā)作性睡眠綜合征 腹內(nèi)側(cè)核和結(jié)節(jié)區(qū)腹內(nèi)側(cè)核和結(jié)節(jié)區(qū)生殖與性功能障礙生殖與性功能障礙后區(qū)和前區(qū)后區(qū)和前區(qū)自主神經(jīng)功能障礙自主神經(jīng)功能障礙（二）下丘腦（二）下丘腦（hypothalamushypothalamus）病損表現(xiàn)及定位診斷病損表現(xiàn)及定位診斷50主要結(jié)構(gòu)有：主要結(jié)構(gòu)有：松果體松果體韁連合韁連合后連合后連合（三）上丘腦（三）上丘腦 （epi

36、thalamusepithalamus） 解剖結(jié)構(gòu)及生理功能解剖結(jié)構(gòu)及生理功能51 瞳孔對(duì)光反射消失（上丘受損）瞳孔對(duì)光反射消失（上丘受損） 眼球垂直同向運(yùn)動(dòng)障礙，特別是向上的凝視麻痹（上眼球垂直同向運(yùn)動(dòng)障礙，特別是向上的凝視麻痹（上 丘受損）丘受損） 神經(jīng)性聾（下丘受損）神經(jīng)性聾（下丘受損） 小腦性共濟(jì)失調(diào)（結(jié)合臂受損）小腦性共濟(jì)失調(diào)（結(jié)合臂受損）可出現(xiàn)由腫瘤壓迫中腦四疊體而引起的帕里諾綜可出現(xiàn)由腫瘤壓迫中腦四疊體而引起的帕里諾綜合征（合征（parinaud syndromeparinaud syndrome）：）：（三）上丘腦（三）上丘腦 （epithalamusepithalamus）

37、病損表現(xiàn)及定位診斷病損表現(xiàn)及定位診斷常見(jiàn)于：松果體腫瘤常見(jiàn)于：松果體腫瘤 52丘腦底核丘腦底核蒼白球和額葉運(yùn)動(dòng)前區(qū)蒼白球和額葉運(yùn)動(dòng)前區(qū) 出現(xiàn)對(duì)側(cè)以上肢為重的舞蹈運(yùn)動(dòng)，出現(xiàn)對(duì)側(cè)以上肢為重的舞蹈運(yùn)動(dòng)，表現(xiàn)為連續(xù)的不能控制的投擲運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)為連續(xù)的不能控制的投擲運(yùn)動(dòng)蒼白球蒼白球黑質(zhì)黑質(zhì) 紅核紅核 中腦被中腦被蓋蓋偏身投擲運(yùn)動(dòng)（偏身投擲運(yùn)動(dòng)（hemiballismushemiballismus）：）：損害損害（四）底丘腦（四）底丘腦 （subthalamussubthalamus） 531. 1. 腦干神經(jīng)核：腦干神經(jīng)核： 為腦干內(nèi)的灰質(zhì)核團(tuán)為腦干內(nèi)的灰質(zhì)核團(tuán) 中腦有第中腦有第、對(duì)腦神經(jīng)核對(duì)腦神經(jīng)核腦橋有

38、第腦橋有第、對(duì)腦神經(jīng)核對(duì)腦神經(jīng)核延髓有第延髓有第、對(duì)腦神經(jīng)核對(duì)腦神經(jīng)核除上述腦神經(jīng)核以外還有傳導(dǎo)深感覺(jué)的中除上述腦神經(jīng)核以外還有傳導(dǎo)深感覺(jué)的中繼核（薄束核和楔束核）及與錐體外系有關(guān)繼核（薄束核和楔束核）及與錐體外系有關(guān)的紅核和黑質(zhì)等的紅核和黑質(zhì)等五、腦五、腦 干干 brain stem brain stem 第二章 神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及病損的定位診斷 解剖結(jié)構(gòu)及生理功能解剖結(jié)構(gòu)及生理功能54、圖圖2-10 2-10 腦干內(nèi)顱神經(jīng)核團(tuán)（背面）腦干內(nèi)顱神經(jīng)核團(tuán)（背面） 55圖圖2-11 2-11 腦干內(nèi)顱神經(jīng)核團(tuán)（側(cè)面）腦干內(nèi)顱神經(jīng)核團(tuán)（側(cè)面） 563. 3. 腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu) 2. 2

39、. 腦干傳導(dǎo)束腦干傳導(dǎo)束深淺感覺(jué)傳導(dǎo)束深淺感覺(jué)傳導(dǎo)束錐體束錐體束錐體外通路錐體外通路內(nèi)側(cè)縱束等內(nèi)側(cè)縱束等網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)（網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)（reticular formationreticular formation）: :腦干中軸內(nèi)呈彌散分布的胞體和纖維交錯(cuò)排列腦干中軸內(nèi)呈彌散分布的胞體和纖維交錯(cuò)排列的的“網(wǎng)狀網(wǎng)狀”區(qū)域區(qū)域其中細(xì)胞集中的地方稱為網(wǎng)狀核其中細(xì)胞集中的地方稱為網(wǎng)狀核第二章 神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及病損的定位診斷 五、腦干（五、腦干（brain stembrain stem） 解剖結(jié)構(gòu)及生理功能解剖結(jié)構(gòu)及生理功能57與大腦皮質(zhì)、間腦、腦干、小腦、邊緣系與大腦皮質(zhì)、間腦、腦干、小腦、邊緣系統(tǒng)及脊髓均

40、有密切而廣泛的聯(lián)系統(tǒng)及脊髓均有密切而廣泛的聯(lián)系神經(jīng)調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)調(diào)節(jié)中樞心血管運(yùn)動(dòng)中樞心血管運(yùn)動(dòng)中樞血壓反射中樞血壓反射中樞呼吸中樞呼吸中樞嘔吐中樞等嘔吐中樞等維持機(jī)體正常生理活動(dòng)維持機(jī)體正常生理活動(dòng)五、腦干（五、腦干（brain stembrain stem） 解剖結(jié)構(gòu)及生理功能解剖結(jié)構(gòu)及生理功能58上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的一些核團(tuán)接受各種信息，又傳至網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的一些核團(tuán)接受各種信息，又傳至丘腦，再經(jīng)丘腦非特異性核團(tuán)中繼后傳至大腦丘腦，再經(jīng)丘腦非特異性核團(tuán)中繼后傳至大腦皮層廣泛區(qū)域，以維持人的意識(shí)清醒皮層廣泛區(qū)域，以維持人的意識(shí)清醒如網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受損，可出現(xiàn)意識(shí)障礙如網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受損，

41、可出現(xiàn)意識(shí)障礙五、腦干（五、腦干（brain stembrain stem） 解剖結(jié)構(gòu)及生理功能解剖結(jié)構(gòu)及生理功能59（1）延髓上段的背外側(cè)區(qū)病變：）延髓上段的背外側(cè)區(qū)病變： 延髓背外側(cè)綜合征延髓背外側(cè)綜合征（wallenberg syndrome）（2）延髓中腹側(cè)損害：）延髓中腹側(cè)損害： 延髓內(nèi)側(cè)綜合征延髓內(nèi)側(cè)綜合征（dejerine syndrome） 1. 1. 延髓（延髓（medulla oblongatamedulla oblongata） 五、腦干（五、腦干（brain stembrain stem） 病損表現(xiàn)及定位診斷病損表現(xiàn)及定位診斷60延髓背外側(cè)綜合征延髓背外側(cè)綜合征表現(xiàn)為：

42、表現(xiàn)為：前庭神經(jīng)核損害：前庭神經(jīng)核損害： 眩暈、惡心、嘔吐及眼震眩暈、惡心、嘔吐及眼震疑核及舌咽、迷走神經(jīng)損害：疑核及舌咽、迷走神經(jīng)損害： 病灶側(cè)軟腭、咽喉肌癱瘓，表現(xiàn)為病灶側(cè)軟腭、咽喉肌癱瘓，表現(xiàn)為吞咽困難、構(gòu)音障礙、同側(cè)軟腭低垂吞咽困難、構(gòu)音障礙、同側(cè)軟腭低垂及咽反射消失及咽反射消失繩狀體及脊髓小腦束、部分小腦半繩狀體及脊髓小腦束、部分小腦半球損害：球損害： 病灶側(cè)共濟(jì)失調(diào)病灶側(cè)共濟(jì)失調(diào)交感神經(jīng)下行纖維損害：交感神經(jīng)下行纖維損害： horner綜合征綜合征三叉神經(jīng)脊束核損害：三叉神經(jīng)脊束核損害： 交叉性感覺(jué)障礙，即同側(cè)面部痛、交叉性感覺(jué)障礙，即同側(cè)面部痛、溫覺(jué)缺失溫覺(jué)缺失 脊髓丘腦側(cè)束損害

43、：脊髓丘腦側(cè)束損害： 對(duì)側(cè)偏身痛、溫覺(jué)減退或喪失對(duì)側(cè)偏身痛、溫覺(jué)減退或喪失圖圖2-12延髓綜合征損傷部位及表現(xiàn)延髓綜合征損傷部位及表現(xiàn) 61延髓內(nèi)側(cè)綜合征延髓內(nèi)側(cè)綜合征表現(xiàn)為：表現(xiàn)為：舌下神經(jīng)損害：舌下神經(jīng)損害： 病灶側(cè)舌肌癱瘓及肌肉病灶側(cè)舌肌癱瘓及肌肉萎縮萎縮錐體束損害：錐體束損害： 對(duì)側(cè)肢體中樞性癱瘓對(duì)側(cè)肢體中樞性癱瘓內(nèi)側(cè)丘系損害：內(nèi)側(cè)丘系損害： 對(duì)側(cè)上下肢觸覺(jué)、位置對(duì)側(cè)上下肢觸覺(jué)、位置覺(jué)、振動(dòng)覺(jué)減退或喪失覺(jué)、振動(dòng)覺(jué)減退或喪失圖圖2-12延髓綜合征損傷部位及表現(xiàn)延髓綜合征損傷部位及表現(xiàn) 62（1）腦橋腹外側(cè)綜合征）腦橋腹外側(cè)綜合征（millard-gubler syndrome） （2）腦

44、橋被蓋下部綜合征）腦橋被蓋下部綜合征（raymond-cestan syndrome） 2. 2. 腦橋（腦橋（ponspons） 五、腦干（五、腦干（brain stembrain stem） 病損表現(xiàn)及定位診斷病損表現(xiàn)及定位診斷63 圖圖2-13 腦橋綜合征損傷部位及表現(xiàn)腦橋綜合征損傷部位及表現(xiàn) 腦橋腹外側(cè)綜合征腦橋腹外側(cè)綜合征主要主要表現(xiàn)：表現(xiàn)： 展神經(jīng)麻痹：展神經(jīng)麻痹： 病灶側(cè)眼球不能外展病灶側(cè)眼球不能外展 面神經(jīng)核損害：面神經(jīng)核損害： 周圍性面神經(jīng)麻痹周圍性面神經(jīng)麻痹錐體束損害錐體束損害 對(duì)側(cè)中樞性偏癱對(duì)側(cè)中樞性偏癱 內(nèi)側(cè)丘系和脊髓丘內(nèi)側(cè)丘系和脊髓丘腦束損害：腦束損害： 對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)

45、障礙對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)障礙 多見(jiàn)于小腦下前動(dòng)脈多見(jiàn)于小腦下前動(dòng)脈阻塞阻塞64腦橋被蓋下部綜合征腦橋被蓋下部綜合征表現(xiàn)為：表現(xiàn)為： 前庭神經(jīng)核損害：前庭神經(jīng)核損害： 眩暈、惡心、嘔吐、眼球眩暈、惡心、嘔吐、眼球震顫震顫展神經(jīng)損害：展神經(jīng)損害： 病側(cè)眼球不能外展病側(cè)眼球不能外展面神經(jīng)核損害：面神經(jīng)核損害： 病側(cè)面肌麻痹病側(cè)面肌麻痹腦橋側(cè)視中樞及內(nèi)側(cè)縱束腦橋側(cè)視中樞及內(nèi)側(cè)縱束損害：損害： 雙眼患側(cè)注視不能雙眼患側(cè)注視不能三叉神經(jīng)脊束損害：三叉神經(jīng)脊束損害：圖圖2-13 腦橋綜合征損傷部位及表現(xiàn)腦橋綜合征損傷部位及表現(xiàn) 65 交叉性感覺(jué)障礙，即同交叉性感覺(jué)障礙，即同側(cè)面部痛、溫覺(jué)缺失側(cè)面部痛、溫覺(jué)缺失 脊髓

46、丘腦側(cè)束損害：脊髓丘腦側(cè)束損害： 對(duì)側(cè)偏身痛、溫覺(jué)減退或?qū)?cè)偏身痛、溫覺(jué)減退或喪失喪失內(nèi)側(cè)丘系損害：內(nèi)側(cè)丘系損害： 對(duì)側(cè)偏身觸覺(jué)、位置覺(jué)、對(duì)側(cè)偏身觸覺(jué)、位置覺(jué)、振動(dòng)覺(jué)減退或喪失振動(dòng)覺(jué)減退或喪失交感神經(jīng)下行纖維損害：交感神經(jīng)下行纖維損害： 病側(cè)病側(cè)horner征征小腦中腳、小腦下腳和脊小腦中腳、小腦下腳和脊髓小腦前束損害：髓小腦前束損害： 病側(cè)偏身共濟(jì)失調(diào)病側(cè)偏身共濟(jì)失調(diào)圖圖2-13 腦橋綜合征損傷部位及表現(xiàn)腦橋綜合征損傷部位及表現(xiàn) 66（3 3）腦橋腹內(nèi)側(cè)綜合征，又稱福維爾綜合征）腦橋腹內(nèi)側(cè)綜合征，又稱福維爾綜合征（foville syndromefoville syndrome） 病灶側(cè)眼球

47、不能外展（展神經(jīng)麻痹）及周圍病灶側(cè)眼球不能外展（展神經(jīng)麻痹）及周圍性面神經(jīng)麻痹（面神經(jīng)核損害）性面神經(jīng)麻痹（面神經(jīng)核損害） 兩眼向病灶對(duì)側(cè)凝視（腦橋側(cè)視中樞及內(nèi)側(cè)兩眼向病灶對(duì)側(cè)凝視（腦橋側(cè)視中樞及內(nèi)側(cè)縱束損害）縱束損害） 對(duì)側(cè)中樞性偏癱（錐體束損害），多見(jiàn)于腦對(duì)側(cè)中樞性偏癱（錐體束損害），多見(jiàn)于腦橋旁正中動(dòng)脈阻塞橋旁正中動(dòng)脈阻塞五、腦干（五、腦干（brain stembrain stem） 病損表現(xiàn)及定位診斷病損表現(xiàn)及定位診斷67（4 4）閉鎖綜合征（）閉鎖綜合征（locked-in syndromelocked-in syndrome），又稱），又稱去傳出狀態(tài)去傳出狀態(tài) 主要見(jiàn)于基底動(dòng)脈腦橋

48、分支雙側(cè)閉塞主要見(jiàn)于基底動(dòng)脈腦橋分支雙側(cè)閉塞 只能以眼球上下運(yùn)動(dòng)示意（動(dòng)眼神經(jīng)與滑車神經(jīng)功只能以眼球上下運(yùn)動(dòng)示意（動(dòng)眼神經(jīng)與滑車神經(jīng)功能保留），眼球水平運(yùn)動(dòng)障礙，不能講話，雙側(cè)面癱，能保留），眼球水平運(yùn)動(dòng)障礙，不能講話，雙側(cè)面癱，舌、咽及構(gòu)音吞咽運(yùn)動(dòng)均障礙，不能轉(zhuǎn)頸聳肩，四肢舌、咽及構(gòu)音吞咽運(yùn)動(dòng)均障礙，不能轉(zhuǎn)頸聳肩，四肢全癱，可有雙側(cè)病理反射，常被誤認(rèn)為昏迷全癱，可有雙側(cè)病理反射，常被誤認(rèn)為昏迷 出現(xiàn)雙側(cè)中樞性癱瘓（雙側(cè)皮質(zhì)脊髓束和支配三出現(xiàn)雙側(cè)中樞性癱瘓（雙側(cè)皮質(zhì)脊髓束和支配三叉神經(jīng)以下的皮質(zhì)腦干束受損）叉神經(jīng)以下的皮質(zhì)腦干束受損）五、腦干（五、腦干（brain stembrain stem

49、） 病損表現(xiàn)及定位診斷病損表現(xiàn)及定位診斷683. 中腦中腦（mesencephalon） （1 1）大腦腳綜合征（）大腦腳綜合征（weber syndromeweber syndrome）（2 2）紅核綜合征（）紅核綜合征（benedikt syndromebenedikt syndrome）五、腦干（五、腦干（brain stembrain stem） 病損表現(xiàn)及定位診斷病損表現(xiàn)及定位診斷69大腦腳綜合征大腦腳綜合征多見(jiàn)于：多見(jiàn)于： 小腦幕裂孔疝小腦幕裂孔疝表現(xiàn)為：表現(xiàn)為：動(dòng)眼神經(jīng)麻痹：動(dòng)眼神經(jīng)麻痹： 病側(cè)除外直肌和上斜病側(cè)除外直肌和上斜肌外的所有眼肌麻痹，肌外的所有眼肌麻痹，瞳孔散大瞳孔散

50、大錐體束損害：錐體束損害： 對(duì)側(cè)中樞性面舌癱和對(duì)側(cè)中樞性面舌癱和上下肢癱瘓上下肢癱瘓圖圖2-14 中腦綜合征損傷部位及表現(xiàn)中腦綜合征損傷部位及表現(xiàn)70紅核綜合征紅核綜合征表現(xiàn)為：表現(xiàn)為：動(dòng)眼神經(jīng)麻痹：動(dòng)眼神經(jīng)麻痹： 病側(cè)除外直肌和上斜病側(cè)除外直肌和上斜肌外的所有眼肌麻痹，肌外的所有眼肌麻痹，瞳孔散大瞳孔散大黑質(zhì)損害：黑質(zhì)損害： 對(duì)側(cè)肢體震顫、強(qiáng)直對(duì)側(cè)肢體震顫、強(qiáng)直紅核損害：紅核損害： 舞蹈、手足徐動(dòng)及共舞蹈、手足徐動(dòng)及共濟(jì)失調(diào)濟(jì)失調(diào)內(nèi)側(cè)丘系損害：內(nèi)側(cè)丘系損害： 對(duì)側(cè)肢體深感覺(jué)和精對(duì)側(cè)肢體深感覺(jué)和精細(xì)觸覺(jué)障礙細(xì)觸覺(jué)障礙圖圖2-14 中腦綜合征損傷部位及表現(xiàn)中腦綜合征損傷部位及表現(xiàn)71（一）小腦的

51、結(jié)構(gòu)（一）小腦的結(jié)構(gòu) 圖圖2-15 小腦的結(jié)構(gòu)小腦的結(jié)構(gòu) 絨球小結(jié)葉絨球小結(jié)葉三個(gè)主葉三個(gè)主葉前葉前葉后葉后葉六、小六、小 腦腦cerebellumcerebellum 解剖結(jié)構(gòu)及生理功能解剖結(jié)構(gòu)及生理功能72四個(gè)小腦核四個(gè)小腦核 由內(nèi)向外依次為由內(nèi)向外依次為 頂核頂核 球狀核球狀核 栓狀核栓狀核 齒狀核齒狀核 圖圖2-15 2-15 小腦的結(jié)構(gòu)小腦的結(jié)構(gòu) 六、小六、小 腦（腦（cerebellumcerebellum） 解剖結(jié)構(gòu)及生理功能解剖結(jié)構(gòu)及生理功能73 脊髓小腦束脊髓小腦束 前庭小腦束前庭小腦束 腦橋小腦束腦橋小腦束 橄欖小腦束橄欖小腦束 （二）小腦的纖維及聯(lián)系（二）小腦的纖維及聯(lián)系

52、1. 1. 傳入纖維傳入纖維 六、小六、小 腦（腦（cerebellumcerebellum） 解剖結(jié)構(gòu)及生理功能解剖結(jié)構(gòu)及生理功能74 齒狀核紅核脊髓束齒狀核紅核脊髓束 參與運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)參與運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié) 齒狀核紅核丘腦束齒狀核紅核丘腦束 參與錐體束及錐體外系的調(diào)參與錐體束及錐體外系的調(diào)節(jié)節(jié) 頂核脊髓束頂核脊髓束 小腦頂核發(fā)出纖維經(jīng)小腦下腳至延髓網(wǎng)狀小腦頂核發(fā)出纖維經(jīng)小腦下腳至延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和前庭核，一方面經(jīng)網(wǎng)狀脊髓束和前庭脊髓結(jié)構(gòu)和前庭核，一方面經(jīng)網(wǎng)狀脊髓束和前庭脊髓束至脊髓前角細(xì)胞，參與運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)，另一方面束至脊髓前角細(xì)胞，參與運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)，另一方面經(jīng)前庭核與內(nèi)側(cè)縱束和眼肌神經(jīng)核聯(lián)系，參與眼經(jīng)前庭

53、核與內(nèi)側(cè)縱束和眼肌神經(jīng)核聯(lián)系，參與眼球運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)球運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)2. 2. 傳出纖維傳出纖維 六、小六、小 腦（腦（cerebellumcerebellum） 解剖結(jié)構(gòu)及生理功能解剖結(jié)構(gòu)及生理功能75維持軀體平衡維持軀體平衡控制姿勢(shì)和步態(tài)控制姿勢(shì)和步態(tài)調(diào)節(jié)肌張力調(diào)節(jié)肌張力協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動(dòng)的準(zhǔn)確性協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動(dòng)的準(zhǔn)確性 （三）小腦的功能（三）小腦的功能上半部分代表上肢上半部分代表上肢下半部分代表下肢下半部分代表下肢 蚓部則代表軀干蚓部則代表軀干代表區(qū)代表區(qū) 功能功能 六、小六、小 腦（腦（cerebellumcerebellum） 解剖結(jié)構(gòu)及生理功能解剖結(jié)構(gòu)及生理功能76四肢強(qiáng)直四肢強(qiáng)直 角弓反張角弓反張

54、 神志不清神志不清 小腦病變最主要的癥狀為共濟(jì)失調(diào)小腦病變最主要的癥狀為共濟(jì)失調(diào) 小腦占位性病變壓迫腦干，可發(fā)生陣發(fā)性強(qiáng)直小腦占位性病變壓迫腦干，可發(fā)生陣發(fā)性強(qiáng)直性驚厥出現(xiàn)去大腦強(qiáng)直狀態(tài)（稱小腦發(fā)作）：性驚厥出現(xiàn)去大腦強(qiáng)直狀態(tài)（稱小腦發(fā)作）： 六、小六、小 腦（腦（cerebellumcerebellum） 病損表現(xiàn)及定位診斷病損表現(xiàn)及定位診斷77軀干不能保持直立姿勢(shì)，站立不穩(wěn)、向前軀干不能保持直立姿勢(shì)，站立不穩(wěn)、向前或向后傾倒及昂伯征（或向后傾倒及昂伯征（romberg signromberg sign）陽(yáng)）陽(yáng)性。呈醉酒步態(tài)。睜眼并不能改善此種共性。呈醉酒步態(tài)。睜眼并不能改善此種共濟(jì)失調(diào)濟(jì)失

55、調(diào) 但肢體共濟(jì)失調(diào)及眼震很輕或不明顯，肌但肢體共濟(jì)失調(diào)及眼震很輕或不明顯，肌張力常正常，言語(yǔ)障礙常不明顯張力常正常，言語(yǔ)障礙常不明顯 小腦蚓部損害小腦蚓部損害 出現(xiàn)軀干共濟(jì)失調(diào)，即軸性平衡障礙出現(xiàn)軀干共濟(jì)失調(diào)，即軸性平衡障礙 多見(jiàn)于兒童小腦蚓部的髓母細(xì)胞瘤等多見(jiàn)于兒童小腦蚓部的髓母細(xì)胞瘤等六、小六、小 腦（腦（cerebellumcerebellum） 病損表現(xiàn)及定位診斷病損表現(xiàn)及定位診斷78肢體共濟(jì)失調(diào)肢體共濟(jì)失調(diào)指鼻試驗(yàn)、跟膝脛試驗(yàn)、輪替試驗(yàn)笨拙指鼻試驗(yàn)、跟膝脛試驗(yàn)、輪替試驗(yàn)笨拙常有水平性也可為旋轉(zhuǎn)性眼球震顫常有水平性也可為旋轉(zhuǎn)性眼球震顫往往出現(xiàn)小腦性語(yǔ)言往往出現(xiàn)小腦性語(yǔ)言多見(jiàn)于小腦膿腫、

56、腫瘤、腦血管病、遺傳多見(jiàn)于小腦膿腫、腫瘤、腦血管病、遺傳變性疾病等變性疾病等 小腦半球損害小腦半球損害 六、小六、小 腦（腦（cerebellumcerebellum） 病損表現(xiàn)及定位診斷病損表現(xiàn)及定位診斷79 小腦慢性彌漫性變性患者，蚓部和小腦半球小腦慢性彌漫性變性患者，蚓部和小腦半球雖同樣受損，但臨床上多只表現(xiàn)軀干性和言雖同樣受損，但臨床上多只表現(xiàn)軀干性和言語(yǔ)的共濟(jì)失調(diào)，四肢共濟(jì)失調(diào)不明顯，此由語(yǔ)的共濟(jì)失調(diào)，四肢共濟(jì)失調(diào)不明顯，此由于新小腦的代償作用所致。急性病變則缺少于新小腦的代償作用所致。急性病變則缺少這種代償作用，故可出現(xiàn)明顯的四肢共濟(jì)失這種代償作用，故可出現(xiàn)明顯的四肢共濟(jì)失調(diào)調(diào)六、

57、小六、小 腦（腦（cerebellumcerebellum） 病損表現(xiàn)及定位診斷病損表現(xiàn)及定位診斷80第二節(jié)第二節(jié) 腦與脊髓的血管腦與脊髓的血管 81一、腦的血管一、腦的血管（一）腦的動(dòng)脈（一）腦的動(dòng)脈 眼動(dòng)脈眼動(dòng)脈 脈絡(luò)膜前動(dòng)脈脈絡(luò)膜前動(dòng)脈 后交通動(dòng)脈后交通動(dòng)脈 大腦前動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈 大腦中動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈 1. 1. 頸內(nèi)動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈 來(lái)源于頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈（圖來(lái)源于頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈（圖2-18 2-18 腦的動(dòng)脈供腦的動(dòng)脈供應(yīng)應(yīng)a a、b b、c c） 解剖結(jié)構(gòu)及生理功能解剖結(jié)構(gòu)及生理功能822. 2. 椎動(dòng)脈椎動(dòng)脈 （1 1）椎動(dòng)脈的主要分支）椎動(dòng)脈的主要分支 脊髓前、后動(dòng)脈脊髓前、后動(dòng)

58、脈 小腦下后動(dòng)脈小腦下后動(dòng)脈 （2 2）基底動(dòng)脈的主要分支）基底動(dòng)脈的主要分支 小腦下前動(dòng)脈小腦下前動(dòng)脈 迷路動(dòng)脈（內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈）迷路動(dòng)脈（內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈） 腦橋動(dòng)脈腦橋動(dòng)脈 小腦上動(dòng)脈小腦上動(dòng)脈 大腦后動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈 一、腦的血管一、腦的血管 解剖結(jié)構(gòu)及生理功能解剖結(jié)構(gòu)及生理功能83圖圖2-19 willis2-19 willis環(huán)的組成及分環(huán)的組成及分支支 3. 3. 大腦動(dòng)脈環(huán)（大腦動(dòng)脈環(huán)（williswillis環(huán)）環(huán)） 兩側(cè)大腦前動(dòng)脈起始段兩側(cè)大腦前動(dòng)脈起始段兩側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈末端兩側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈末端兩側(cè)大腦后動(dòng)脈兩側(cè)大腦后動(dòng)脈前交通動(dòng)脈前交通動(dòng)脈兩側(cè)后交通動(dòng)脈兩側(cè)后交通動(dòng)脈一、腦的血管一、腦的血管 解

59、剖結(jié)構(gòu)及生理功能解剖結(jié)構(gòu)及生理功能842. 大腦深靜脈大腦深靜脈 圖圖2-20 2-20 腦的靜脈腦的靜脈b b 圖圖2-20 2-20 腦的靜脈腦的靜脈a a （二）腦的靜脈（二）腦的靜脈 1. 1. 大腦淺靜脈大腦淺靜脈 大腦上靜脈大腦上靜脈 大腦中靜脈大腦中靜脈 大腦下靜脈大腦下靜脈 大腦內(nèi)靜脈大腦內(nèi)靜脈 大腦大靜脈大腦大靜脈 一、腦的血管一、腦的血管 解剖結(jié)構(gòu)及生理功能解剖結(jié)構(gòu)及生理功能85 可出現(xiàn)病側(cè)單眼一過(guò)性黑矇、病側(cè)可出現(xiàn)病側(cè)單眼一過(guò)性黑矇、病側(cè)hornerhorner征、征、對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)障礙和偏盲，優(yōu)勢(shì)半球受對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)障礙和偏盲，優(yōu)勢(shì)半球受累可出現(xiàn)失語(yǔ)癥，非優(yōu)勢(shì)半

60、球受累可出現(xiàn)體象累可出現(xiàn)失語(yǔ)癥，非優(yōu)勢(shì)半球受累可出現(xiàn)體象障礙障礙 （一）頸內(nèi)動(dòng)脈主干受累（一）頸內(nèi)動(dòng)脈主干受累 一、腦的血管一、腦的血管 病損表現(xiàn)及定位診斷病損表現(xiàn)及定位診斷86 “ “三偏三偏”癥狀癥狀 可有不同程度的意識(shí)障礙可有不同程度的意識(shí)障礙 優(yōu)勢(shì)半球受累可出現(xiàn)失語(yǔ)癥，非優(yōu)勢(shì)半球受優(yōu)勢(shì)半球受累可出現(xiàn)失語(yǔ)癥，非優(yōu)勢(shì)半球受累可出現(xiàn)體象障礙累可出現(xiàn)體象障礙（二）大腦中動(dòng)脈受累（二）大腦中動(dòng)脈受累1. 1. 主干主干 一、腦的血管一、腦的血管 病損表現(xiàn)及定位診斷病損表現(xiàn)及定位診斷872. 2. 皮層支皮層支 上分支病損：出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏癱和感覺(jué)缺失，面上分支病損：出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏癱和感覺(jué)缺失，面部及上肢重