新生兒呼吸機(jī)的基本運(yùn)用

1、整理課件1新生兒呼吸機(jī)的基本臨床應(yīng)用整理課件2常頻機(jī)械通氣(conventional mechanical ventilation,CMV) 持續(xù)氣流、壓力限定-時間轉(zhuǎn)換型呼吸機(jī) 1、持續(xù)氣流：吸氣相和呼氣相均持續(xù)向管道內(nèi)送氣 2、壓力限定：呼吸機(jī)管道和氣道內(nèi)吸氣時設(shè)定的最高壓力 3、時間轉(zhuǎn)換：呼氣閥根據(jù)吸氣時間及頻率開放及關(guān)閉。整理課件3整理課件4機(jī)械通氣的適應(yīng)癥參考指標(biāo)：1、FiO2=0.6,PaO250mmHg或TcSO26070mmHg伴pH值30cmH2O則有氣壓傷及慢性肺疾病(CLD)的危險性 靜脈回流 PIP過大 氧合 心輸出量 整理課件6 2、呼氣末正壓（positive en

2、d-expiratory pressure,PEEP):呼氣相管道和氣道內(nèi)氣體產(chǎn)生的壓力 適宜的PEEP維持功能殘氣量，防止肺泡萎陷 ，PEEP6-7 cmH2O則肺過度膨脹， 新生兒的適宜PEEP為3-6cmH2O。 實際PEEP是內(nèi)源性和外源性PEEP相加 整理課件7 3、潮氣量(tidal volume ,VT):通常是指在靜息狀態(tài)下每次吸入或呼出的氣量。 6-8ml/kg,VT可以提高分鐘通氣量 潮氣量和P呈正比，當(dāng)潮氣量下降時，可適當(dāng)增加PIP 整理課件8 4、呼吸頻率(respiratory rate,RR):呼吸機(jī)送氣頻率 分鐘通氣量分鐘通氣量= VT x RR 分鐘肺泡通氣量分

3、鐘肺泡通氣量= (VT-VD) x RR，潮氣量固定時，頻率是分鐘通氣量的決定因素，和二氧化碳清除呈正比 ，因此RR能改變PaCO2整理課件9 5、吸氣時間（Inspiratory Time，TI） 和呼氣時間（Expiratory Time，TE）：）： RR=60/（TI+TE） 對絕大多數(shù)新生兒而言，TI在0.3-0.5秒是安全的。 TI是改善氧合的重要參數(shù)但作用PIP和PEEP TI 過長導(dǎo)致肺泡持續(xù)擴(kuò)張會引起CLD,過短 不利于低氧糾正整理課件10 6、流速（Flow rate,FR）：）： 呼吸機(jī)將混合氣體送入管道和氣道的速度 對于大多數(shù)新生兒，3倍分鐘通氣量即6-10L/min的

4、流量是適宜的，可達(dá)到設(shè)定的PIP ，壓力-時間曲線的波形和FR有關(guān) 低流速 MAP低 PaCO2 高流速 明顯改善氧合 PaO2（氣壓傷）整理課件11壓力時間曲線和FR的關(guān)系整理課件12 7、氧濃度（、氧濃度（Fraction of inspired oxygen，F(xiàn)iO2）：氧濃度能有效改善肺泡內(nèi)氧分壓，）：氧濃度能有效改善肺泡內(nèi)氧分壓，當(dāng)當(dāng)FiO20.6-0.7，有，有CLD和和ROP的風(fēng)的風(fēng)險險整理課件13呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)原則 影響PaCO2的參數(shù)是潮氣量、RR和PIP與PEEP的差值 分鐘肺泡通氣量分鐘肺泡通氣量= (VT-VD) x RR 要使PaCO2 ，則提高VT和RR 影響PaO

5、2的參數(shù)是MAP(PIP、PEEP和I/E）及FiO2 MAP=K x(PIP x TI + PEEP x TE)/(TI+TE)整理課件14新生兒呼吸參數(shù)新生兒呼吸參數(shù)整理課件15新生兒機(jī)械通氣的模式選擇新生兒機(jī)械通氣的模式選擇 1、持續(xù)氣道正壓通氣、持續(xù)氣道正壓通氣(continuous positive airway pressure,CPAP)：是指：是指有自主呼吸的患兒在整個呼吸周期中接受有自主呼吸的患兒在整個呼吸周期中接受高于大氣壓的氣體高于大氣壓的氣體 CPAP增加呼氣末氣體存留，防止呼氣時肺增加呼氣末氣體存留，防止呼氣時肺泡萎陷，從而提高氧合。泡萎陷，從而提高氧合。 壓力：壓力

6、：4-10cmH2O，流速：，流速：6-8L/min FiO2不宜大于不宜大于0.6整理課件16 CPAP主要用于輕癥RDS，頻發(fā)呼吸暫停，也可作為撤機(jī)前的過渡通氣方式，目前主張應(yīng)用鼻塞式無創(chuàng)CPAP。 經(jīng)氣道插管CPAP雖然效果好，但是增加氣道阻力和呼吸功，只用于撤機(jī)前過渡。 CPAP壓力過高可導(dǎo)致PaCO2升高整理課件17整理課件18整理課件19 2、間歇通氣指令（intermittent mandatory ventilation，IMV ，IPPV）：）： IMV是指呼吸機(jī)以預(yù)設(shè)的頻率，壓力和吸氣是指呼吸機(jī)以預(yù)設(shè)的頻率，壓力和吸氣時間對患兒施以正壓通氣，在時間對患兒施以正壓通氣，在2次

7、正壓通氣次正壓通氣則是患兒自主呼吸則是患兒自主呼吸 總通氣量總通氣量=自主呼吸通氣量自主呼吸通氣量+正壓通氣量正壓通氣量 目前已很少用，只用在撤機(jī)前目前已很少用，只用在撤機(jī)前整理課件203、同步間歇指令通氣（、同步間歇指令通氣（Synchronized intermittent mandatory ventilation，SIMV）：）：由患兒觸發(fā)，壓力控制，時間切換。呼吸機(jī)與患兒吸氣同步，減少了人-機(jī)對抗，是目前機(jī)械通氣中最廣泛應(yīng)用的模式。因為由患兒觸發(fā)，需設(shè)置適宜的觸發(fā)靈敏度，但并非所有達(dá)到觸發(fā)靈敏度的自主呼吸均得到指令通氣整理課件21 4、輔助-控制通氣（assist/control v

8、entilation,A/C):是輔助通氣和控制通氣相結(jié)合的模式。 注意：當(dāng)呼吸過快時，應(yīng)適當(dāng)調(diào)低壓力或者更換模式整理課件22新生兒常見疾病機(jī)械通氣初調(diào)參數(shù) PIP PEEP RR TI FR 呼吸暫停呼吸暫停1012 24 1520 0.50.75 812 RDS 2030 46 2060 0.30.5 812 MAS 2025 24 2040 0.50.75 812 肺炎肺炎 2025 24 2040 0.5 812 PPHN 2030 24 50120 70 mmHg，肺動脈高壓者可允許PaCO235 mmHg。整理課件27 數(shù)值 調(diào)節(jié)內(nèi)容 50 mmHg，升PIP PaO2 50-80mmHg 維持目前設(shè)置，1-2小時復(fù)查血?dú)?80 mmHg 以3-5%速度降FiO2直至50 mmHg 升P