臨床用血知識(shí)

1、 安順市西秀區(qū)中醫(yī)院 臨床用血知識(shí)知曉要點(diǎn)安順市西秀區(qū)中醫(yī)院血庫(kù)目錄血庫(kù)質(zhì)量方針.1血庫(kù)質(zhì)量目標(biāo).1臨床用血管理辦法.2臨床醫(yī)生職責(zé).6臨床護(hù)士職責(zé).7醫(yī)教科工作職責(zé).9輸血簽字的管理制度.10臨床輸血信息反饋制度.11取血核對(duì)制度.12輸血核對(duì)制度.13血液發(fā)放制度.14臨床用血的管理制度與規(guī)范.16輸血不良反應(yīng)報(bào)告、登記、處理制度.18輸血不良反應(yīng)與輸血感染后再核對(duì)流程.20內(nèi)科輸血指南.21手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南.23自身輸血指南.25成分血輸血指南.27術(shù)中控制性低血壓技術(shù)指南.30輸血過(guò)程質(zhì)量控制.31臨床輸血的質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo).33關(guān)鍵環(huán)節(jié)和過(guò)程控制管理.34醫(yī)護(hù)人員對(duì)緊急封存病歷中有關(guān)臨

2、床用血的內(nèi)容知曉.37圍手術(shù)期血液保護(hù)制度.39臨床輸血反應(yīng)及輸血感染疾病的調(diào)查制度.43臨床輸血會(huì)診制度.44血樣采集、送檢、標(biāo)本核對(duì)、血型復(fù)定及血源組織標(biāo)準(zhǔn)操作程序.46血液出庫(kù)（發(fā)血）標(biāo)準(zhǔn)操作程序.50輸血反應(yīng)處理標(biāo)準(zhǔn)操作程序.52輸血反應(yīng)處理流程.53血液質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程.54應(yīng)急預(yù)案操作規(guī)程.57儲(chǔ)存式自身輸血（PABD）標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程.61臨床醫(yī)生用血申請(qǐng)操作規(guī)程.68臨床護(hù)士輸血操作規(guī)程.70臨床護(hù)士輸血流程圖.72成分血的輸血適應(yīng)癥和輸血指南.73血庫(kù)質(zhì)量方針不斷完善和改進(jìn)質(zhì)量管理體系，始終堅(jiān)持質(zhì)量第一。為臨床提供輸血技術(shù)指導(dǎo)和優(yōu)質(zhì)服務(wù)，為患者提供符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的血液和血液成分

3、，確保輸血和血液治療及時(shí)、安全、有效。血庫(kù)質(zhì)量目標(biāo)1.輸血前受血者檢驗(yàn)項(xiàng)目的漏檢率為02.ABO及RhD血型鑒定差錯(cuò)率為03.交叉配血符合率為100%4.配血標(biāo)本交接、留樣標(biāo)本差錯(cuò)率為05.抗體篩查率為100%6.各種試驗(yàn)報(bào)告單合格率100%7.輸血不良反應(yīng)率1%8.血液治療患者不良反應(yīng)和并發(fā)癥1%，死亡率為0 臨床用血管理辦法1. 目的：為了規(guī)范臨床科學(xué)、合理用血：為了規(guī)范臨床科學(xué)、合理用血，我院臨床輸血管理委員會(huì)，以衛(wèi)生部頒發(fā)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法及臨床輸血技術(shù)規(guī)范作為臨床輸血管理的重要依據(jù)，制定我院臨床輸血管理辦法。2.適用范圍：院屬各臨床、醫(yī)技科室。3.病人輸血前應(yīng)做血型（正、反定

4、型）、輸血前檢查(Hb、HCT、血小板、ALT、乙肝兩對(duì)半、Anti-HCV、Anti-HIV1/2、梅毒)，報(bào)告單貼在病例上作為重要的法律依據(jù)，以備日后信息反饋及資料備查。3.凡患者血紅蛋白低于100g/L和紅細(xì)胞壓積低于0.30的屬輸血適應(yīng)癥?；颊咻斞獞?yīng)由經(jīng)治醫(yī)生根據(jù)輸血適應(yīng)癥制定用血計(jì)劃，報(bào)主治醫(yī)師審批后逐項(xiàng)填寫(xiě)臨床輸血申請(qǐng)單，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字后，連同受血者血樣與輸血申請(qǐng)單，于輸血前一日送血庫(kù)備血。電話(huà)及口頭申請(qǐng)預(yù)約不予受理。4.決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)向病人及其家屬說(shuō)明輸同種異體血出現(xiàn)的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病可能性，征得病人或家屬同意，5.并在輸血治療同意書(shū)上簽字。輸血治療同意書(shū)入

5、病例，無(wú)家屬簽字、無(wú)自主意識(shí)的病人緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)務(wù)科或主管領(lǐng)導(dǎo)同意，備案并記入病例。6.臨床輸血一次用量、備血量超過(guò)2000毫升，要履行報(bào)批手續(xù)，經(jīng)血庫(kù)認(rèn)可，由科室主任簽字后報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)（急診用血除外）。7.緊急用血和沒(méi)有預(yù)約的用血，臨床輸血申請(qǐng)單內(nèi)容（輸血前檢查）填報(bào)不全的需第二天到血庫(kù)補(bǔ)辦手續(xù)。緊急一次用血量超過(guò)1600毫升，臨床醫(yī)生需補(bǔ)辦報(bào)批手續(xù)。8.確定輸血后，醫(yī)務(wù)人員持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對(duì)病人的姓名、性別、年齡、床位、病歷號(hào)、科別。9.血庫(kù)要逐項(xiàng)核對(duì)輸血申請(qǐng)單，受血者、供血者血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者Rh血型，復(fù)查無(wú)誤后進(jìn)行交叉配血。 10.凡遇有下列情況必

6、須按全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程有關(guān)規(guī)定做抗體篩選試驗(yàn)：交叉配血不和時(shí)，有輸血史、妊娠史.11.兩人值班時(shí)，交叉配血試驗(yàn)由兩人相互核對(duì)，一人值班時(shí)，操作完畢后自己復(fù)核，并填寫(xiě)交叉配血單。12.對(duì)于Rh陰性和其他稀有血型者應(yīng)采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血。13、新生兒溶血病如需換血由經(jīng)治醫(yī)生申請(qǐng)，經(jīng)主治醫(yī)師核準(zhǔn)并經(jīng)患兒家屬或監(jiān)護(hù)人簽字同意，由血站和我院血庫(kù)人員共同實(shí)施。14.配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員持取血卡到血庫(kù)取血，取血與發(fā)血的雙方必須再核對(duì)病人的姓名、性別、年齡、床號(hào)、科別、病歷號(hào)、血型。準(zhǔn)確無(wú)誤后雙方共同簽字方可發(fā)出。病人的家屬和陪護(hù)人、實(shí)習(xí)生不能取血。15.血液發(fā)出后受血者和供血者的血樣應(yīng)保存

7、于2-6冰箱，保存期致少7天。16.輸血前應(yīng)有兩名醫(yī)務(wù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無(wú)破損滲漏，血液顏色是否正確。準(zhǔn)確無(wú)誤后方可輸血。17.輸血時(shí)由兩名醫(yī)務(wù)人員帶病例共同到患者床旁再核對(duì)病人的姓名、性別、年齡、床號(hào)、科別、病歷號(hào)、血型。確認(rèn)與配血報(bào)告相符，然后用標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。18.取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血，輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥品。如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸進(jìn)后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再輸下一袋血。19.輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情及年齡調(diào)整輸血速度，并嚴(yán)密觀(guān)

8、察患者有無(wú)輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行如下處理：19.1.減慢或停止輸血，用生理鹽水維持靜脈通路。19.2.立即通知值班醫(yī)生和血庫(kù)值班人員，及時(shí)治療和搶救，查找原因，做好記錄。20.如疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，及時(shí)報(bào)告值班醫(yī)生，再積極治療搶救的同時(shí)做好以下核對(duì)檢查：20.1.核對(duì)輸血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血單。20.2.核對(duì)供血者和受血者的血型和Rh血型。20.3.立即用肝素管靜脈抽取受血者血液，分離血漿，觀(guān)察血漿顏色，測(cè)定血漿游離血紅蛋白含量。20.4.立即抽取受血者血液檢查血清膽紅素含量，并檢測(cè)相關(guān)抗體，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體應(yīng)進(jìn)一步

9、鑒定。20.5.如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)。20.6.盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)、尿血紅蛋白。20.7.必要時(shí)溶血反應(yīng)發(fā)生后5-7小時(shí)測(cè)血清膽紅素含量。21.輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)逐項(xiàng)填寫(xiě)不良反應(yīng)報(bào)告單，并隨同血袋一起及時(shí)送回血庫(kù)。送回的血袋在血庫(kù)冰箱2-6至少保存一天。臨床醫(yī)師職責(zé)1.目的:規(guī)范輸血.2.熟悉并掌握血液成分及特點(diǎn)，輸血注意事項(xiàng)和不良反應(yīng)等防治知識(shí)。3.了解國(guó)內(nèi)外輸血進(jìn)展，配合血庫(kù)開(kāi)展新業(yè)務(wù)及教學(xué)科研工作。和血庫(kù)工作人員一起共同學(xué)習(xí)，正確掌握血液成分療法。4.申請(qǐng)輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)生逐項(xiàng)填寫(xiě)臨床輸血申請(qǐng)單，由主治醫(yī)生核準(zhǔn)簽字連同輸血者血樣，于輸血前一日送交血庫(kù)。

10、5.凡血色素低于100g/L和血容量低于0.30的屬輸血適應(yīng)癥者，患者病情需要輸血時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)院規(guī)定履行申報(bào)手續(xù)，由上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽字后報(bào)血庫(kù)。6.臨床輸血一次用量、備血量超過(guò)1600mL需履行報(bào)批手續(xù)，需經(jīng)血庫(kù)醫(yī)生會(huì)診由科室主任簽字后報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)(急診用血除外)。7.急診用血時(shí)如來(lái)不及履行報(bào)批手續(xù)，應(yīng)補(bǔ)辦。8.經(jīng)治醫(yī)師給患者實(shí)行輸血前，應(yīng)向患者及家屬告之輸血目的，可能發(fā)生的輸血反應(yīng)和經(jīng)血液途徑傳染疾病的可能性，由醫(yī)患雙方共同簽署輸血治療同意書(shū)。9.臨床醫(yī)生應(yīng)認(rèn)真填寫(xiě)輸血申請(qǐng)單及不良反應(yīng)報(bào)告單，輸血時(shí)如輸血前檢查未回報(bào)，輸血后應(yīng)到血庫(kù)補(bǔ)辦手續(xù)。10.為了減少輸血不良反應(yīng)，應(yīng)采用術(shù)中控制

11、性低血壓技術(shù)。11.當(dāng)出現(xiàn)輸血反應(yīng)時(shí)，配合血庫(kù)工作人員積極查找原因。臨床護(hù)士職責(zé)1.目的: 了解有關(guān)輸血的法律法規(guī),掌握各種血液成分的輸用方法，常見(jiàn)不良反應(yīng)以及主要措施.2.了解國(guó)家與相關(guān)部門(mén)制定的有關(guān)輸血的法律法規(guī)。3.熟悉主要血型各種血液制品的性質(zhì)以及適應(yīng)癥。4.熟悉經(jīng)血液能傳播哪些疾病并學(xué)會(huì)如何保護(hù)自己免受感染。5.掌握各種血液成分的輸用方法，常見(jiàn)不良反應(yīng)以及主要措施。對(duì)取回的血要認(rèn)真核查，核查內(nèi)容如下：5.1血袋的名稱(chēng)及其許可證號(hào)；5.2獻(xiàn)血者條形碼血型；5.3血液品種；5.4采血日期及時(shí)間；5.5有效期及時(shí)間；5.6血袋的條形碼；5.7血袋包裝不符合國(guó)家規(guī)定的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和要求應(yīng)拒領(lǐng)拒收

12、；6. 領(lǐng)血時(shí)按醫(yī)療機(jī)構(gòu)用血管理辦法第七條規(guī)定認(rèn)真核查。不符合要求的應(yīng)拒絕領(lǐng)用。7.輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，準(zhǔn)確無(wú)誤后方可輸血，輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員代病例共同到患者床旁再次核對(duì)，確保血液的安全輸入。8.及檢查無(wú)誤之后遵醫(yī)囑嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù)將血液或血液成分用標(biāo)準(zhǔn)輸血器輸給患者。9.輸血時(shí)要遵循先慢后快的原則，輸血開(kāi)始前15分鐘要慢，并嚴(yán)密觀(guān)察病情變化，一旦發(fā)現(xiàn)輸血反應(yīng)及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告。10.輸血結(jié)束后，若有不良反應(yīng)，應(yīng)記錄反應(yīng)情況，并將血袋與輸血不良反應(yīng)單于輸血后當(dāng)天送回血庫(kù).醫(yī)教科工作職責(zé)1.目的: 定期組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)輸血知識(shí),督察臨床合理用血、安全用血、有效用血

13、。2.定期檢查血庫(kù)的各項(xiàng)登記是否完備。3.定期組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用血管理辦法（試行）、臨床輸血技術(shù)規(guī)范。4.督察臨床合理用血、安全用血、有效用血。5.定期檢查血庫(kù)的各項(xiàng)登記是否完備。6.審查臨床用血計(jì)劃并監(jiān)督實(shí)施。7.發(fā)生輸血反應(yīng)后及時(shí)組織相關(guān)科室進(jìn)行搶救、會(huì)診。8.定期督察血庫(kù)安全防護(hù)工作是否完備。9.定期檢查院內(nèi)輸血技術(shù)規(guī)范執(zhí)行是否到位。輸血簽字手續(xù)的管理制度1.目的：安全用血、科學(xué)用血。2.臨床醫(yī)生要嚴(yán)格掌握輸血指征，做到安全用血、科學(xué)用血，減少不必要的輸血。3.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)患者及其家屬進(jìn)行宣傳輸血知識(shí)，增強(qiáng)受血者及其家屬的輸血風(fēng)險(xiǎn)及其自我保護(hù)的意識(shí)。4.輸血前醫(yī)生應(yīng)告之患者及其家

14、屬輸血的目的以及可能發(fā)生的輸血及經(jīng)血傳播疾病的可能性，并在輸血告之同意書(shū)上簽字。并同時(shí)記錄在病程記錄上。5.醫(yī)務(wù)科和血庫(kù)要及時(shí)檢查合理用血、安全用血以及輸血簽字手續(xù)的執(zhí)行情況，并向輸血管理委員會(huì)主任及時(shí)匯報(bào)。臨床輸血信息反饋制度1.目的: 嚴(yán)格掌握輸血指證, 征求臨床意見(jiàn)，以便為血庫(kù)改進(jìn)服務(wù)提供依據(jù)。2.臨床輸血應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血指證，患者輸血后如達(dá)不到預(yù)期效果或病情比輸血前加重，又不能用原發(fā)病解釋時(shí)，應(yīng)及時(shí)向血庫(kù)反饋，或請(qǐng)臨床輸血管理委員會(huì)指定專(zhuān)家會(huì)診，共同分析原因重新制定輸血治療方案。3.臨床科室在進(jìn)行輸血治療時(shí)，一旦發(fā)生輸血不良反應(yīng)，必須填寫(xiě)患者輸血不良反應(yīng)回報(bào)單并及時(shí)送回血庫(kù)。在緊急情況下

15、先處理患者并電話(huà)告之血庫(kù)，后填寫(xiě)輸血不良反應(yīng)回報(bào)單?；貓?bào)單是輸血反應(yīng)的憑證，未送此單者血庫(kù)應(yīng)視為無(wú)輸血不良反應(yīng)，輸血不良反應(yīng)回報(bào)單需保存10年。4.血庫(kù)每月由專(zhuān)人去臨床科室進(jìn)行一次臨床輸血信息調(diào)查，了解臨床輸血療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況，征求臨床意見(jiàn)，以便為血庫(kù)改進(jìn)服務(wù)提供依據(jù)。5.臨床科室要求血庫(kù)協(xié)助處理輸血相關(guān)疑難問(wèn)題時(shí)，血庫(kù)應(yīng)積極配合并做書(shū)面記錄。7.每季度對(duì)臨床反饋進(jìn)行一次信息小結(jié)，每年進(jìn)行一次總結(jié)，并上報(bào)臨床輸血管理委員會(huì)。取血核對(duì)制度1.目的：為了避免臨床醫(yī)療事故的發(fā)生，要認(rèn)真執(zhí)行取血核對(duì)制度。2.1.必須由醫(yī)護(hù)人員取血，病人家屬不得取血。2.2.發(fā)血時(shí)，發(fā)、取雙方必須核對(duì)病人姓名、血

16、型、住院號(hào)及獻(xiàn)血者姓名、血型、血袋號(hào)、血量及血液成分類(lèi)別。核對(duì)完畢后，取血者辦理簽收手續(xù)。2.3.發(fā)、取雙方認(rèn)真核查血制品外包裝是否完好，血液外觀(guān)是否正常。2.4.血液發(fā)出，不得退回，如有特殊情況，血液出庫(kù)時(shí)間在半小時(shí)內(nèi)應(yīng)與血庫(kù)聯(lián)系，協(xié)商處理。輸血核對(duì)制度1.目的：認(rèn)真核對(duì)，避免醫(yī)療事故發(fā)生。2.輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無(wú)破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無(wú)誤方可輸血。3.輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、門(mén)急診/病室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。4.疑為溶血性

17、或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，在積極治療搶救的同時(shí)，做以下核對(duì)檢查： 4.1核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄； 4.2核對(duì)受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。血液發(fā)放制度1.目的:為了執(zhí)行臨床輸血技術(shù)規(guī)范第五章及第六章有關(guān)規(guī)定并保證血液從入庫(kù)到發(fā)出暢通進(jìn)行，確保血液質(zhì)量和輸血安全制定本制度.2.配血合格后由醫(yī)護(hù)人員持能夠確認(rèn)受血者身份的憑證（如交費(fèi)記賬單、添寫(xiě)完整的取血單或取血專(zhuān)用處方）到血庫(kù)取血。3.取血者與發(fā)血者雙方必須進(jìn)行“三查八對(duì)一確認(rèn)”，確認(rèn)無(wú)誤后雙方共同簽名方可發(fā)出。4.三查：一查患者血標(biāo)本，二查獻(xiàn)血者血標(biāo)本

18、，三查配血報(bào)告單。5.八對(duì)：血型、姓名、性別、年齡、床號(hào)、病歷號(hào)、臨床輸血申請(qǐng)單、血液有效期。6.一確認(rèn)：確認(rèn)患者血型與配血報(bào)告單上的血型是否相符。7.凡血袋有下列情形之一的一律不得發(fā)出：7.1標(biāo)簽破損字跡不清7.2血袋有破損漏血7.3血液中有明顯凝塊7.4血液呈乳糜狀或暗灰色.7.5血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒7.6未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血7.7紅細(xì)胞層呈紫紅色7.8過(guò)期8.血庫(kù)工作人員應(yīng)按照保存日期的先后次序，先存先用的原則發(fā)血，凡有下列情形之一應(yīng)盡可能提供保存期（7天內(nèi)）的紅細(xì)胞：8.1新生兒，特別是早產(chǎn)兒需要輸血者8.2嚴(yán)重肝腎功能障礙需要輸血者8.3嚴(yán)

19、重心肺疾患需要輸血者8.4急性失血伴持續(xù)性低血壓者8.5 DIC需要輸血者臨床用血的管理制度與規(guī)范目的：合理、科學(xué)用血。1.嚴(yán)格掌握臨床輸血指征,做到合理、科學(xué)用血,不得浪費(fèi)和濫用血液。2.本院臨床輸血管理委員會(huì),負(fù)責(zé)臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo),開(kāi)展臨床合理用血、科學(xué)用血的教育培訓(xùn)。3.血庫(kù)負(fù)責(zé)本單位臨床用血的計(jì)劃申報(bào)、儲(chǔ)存血液以及臨床用血的執(zhí)行情況進(jìn)行檢查。4.血庫(kù)對(duì)驗(yàn)收合格的血液,認(rèn)真做好入庫(kù)、登記、按溫度要求進(jìn)行儲(chǔ)存、并做好冷藏溫度的監(jiān)測(cè)登記工作。5.患者病情需要輸血時(shí),經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)根據(jù)履行申報(bào)手續(xù),由上級(jí)醫(yī)師簽字后報(bào)送血庫(kù)。6.經(jīng)治醫(yī)師給患者實(shí)行輸血治療前,應(yīng)當(dāng)向患者或其家屬告知輸血目

20、的,可能發(fā)生的不良反應(yīng)和經(jīng)血液途徑傳播感染疾病的可能性,由醫(yī)患雙方共同簽署輸血治療同意書(shū), 輸血治療同意書(shū)隨病歷歸檔。7.輸血前應(yīng)檢查受血者的:轉(zhuǎn)氨酶、乙肝病毒標(biāo)志物、梅毒、愛(ài)滋病。如患者及家屬拒絕檢查,應(yīng)有簽署知情拒絕檢查的文字記錄隨住院病歷歸檔或門(mén)診病歷,經(jīng)治醫(yī)師事前應(yīng)向患者和/或家屬說(shuō)明拒絕檢查的不良后果。8.醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行臨床輸血技術(shù)規(guī)范。9.醫(yī)務(wù)人員給患者輸血前,認(rèn)真執(zhí)行血液領(lǐng)發(fā)核對(duì)制度,并將輸血情況詳細(xì)記入病歷。10.本院臨床使用的全血和成分血,統(tǒng)一由血站供給。輸血不良反應(yīng)報(bào)告、登記、處理制度1目的 規(guī)范輸血不良后果的登記處理的程序、辦法。2范圍 包括輸血不良反應(yīng)和輸血印發(fā)的

21、傳染病等不良后果。3責(zé)任人 血庫(kù)和臨床科室。4管理制度4.1.輸血不良后果包括輸血不良反應(yīng)和輸血引發(fā)的傳染病。42.輸血不良反應(yīng)包括在輸血后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生的（即刻）反應(yīng)和24小時(shí)后發(fā)生的不良反應(yīng)。4.3.輸血不良后果的調(diào)查：如血液由本院采集，則由本院職能部門(mén)、用血的臨床科室、血庫(kù)參加；由血庫(kù)匯總情況后，及時(shí)報(bào)告供血單位。4.5.發(fā)生不良后果的血液、標(biāo)本、容器、記錄資料等，應(yīng)由血庫(kù)妥善保管、備查、鑒定用；需要時(shí)，經(jīng)職能部門(mén)同意，應(yīng)及時(shí)送檢。4.6.難以避免的輸血反應(yīng)和無(wú)過(guò)錯(cuò)輸血引起的不良后果，應(yīng)做好用血者的善后工作；如因工作不當(dāng)和血液質(zhì)量問(wèn)題，需按“醫(yī)療事故處理?xiàng)l理”和醫(yī)院規(guī)定進(jìn)行調(diào)查、處理。4

22、.7.輸血性傳染病登記、報(bào)告內(nèi)容471 報(bào)告發(fā)生疾病的種類(lèi)，如病毒肝炎、AIDS、梅毒等472 用血者個(gè)人情況473 輸血前、后的相關(guān)檢測(cè)結(jié)果 474 輸注血液（含血液制品）品種、血型、數(shù)量等情況 475 輸血后發(fā)生反應(yīng)的癥狀、時(shí)間、檢查情況 476 對(duì)用血者的治療情況，目前病情等輸血不良反應(yīng)與輸血感染后再核對(duì)檢查程序血庫(kù)做好記錄檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)特殊抗體，進(jìn)一步鑒定疑細(xì)菌污染，作細(xì)菌學(xué)檢測(cè)抽血，檢測(cè)血清膽紅素 抽受血者血加抗凝分離、觀(guān)察血漿核對(duì)受、供血者ABO血型、Rh血型核對(duì)輸血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血單通知值班醫(yī)生和血庫(kù)值班人員維護(hù)靜脈通路，立即停止輸血發(fā)生輸血不良反應(yīng)與輸血感染后

23、內(nèi)科輸血指南1.紅細(xì)胞用于紅細(xì)胞破壞過(guò)多、丟失或生成障礙引起的慢性貧血并伴缺氧癥狀。血紅蛋白<60g/L或紅細(xì)胞壓積<0.2時(shí)考慮輸注。2.血小板：血小板輸注指征：2.1血小板計(jì)數(shù)>50×109/L一般不需輸注2.2血小板計(jì)數(shù)<10-50×109/L根據(jù)臨床出血情況決定,可考慮輸注2.3血小板計(jì)數(shù)<5×109/L應(yīng)立即輸血小板防止出血2.4預(yù)防性輸注不可濫用,防止產(chǎn)生同種免疫導(dǎo)致輸注無(wú)效,有出血表現(xiàn)時(shí)應(yīng)一次足量輸注并測(cè)CCI值。CCI=（輸注后血小板計(jì)數(shù)-輸注前血小板計(jì)數(shù)）（1011）×體表面積（M2）/輸入血小板總數(shù)（10

24、11）注：輸注后血小板計(jì)數(shù)為輸注后一小時(shí)測(cè)定值。CCI3.新鮮冰凍血漿：用于各種原因（先天性、后天獲得性、輸入大量陳舊庫(kù)血等）引起的多種凝血因子、或抗凝血酶缺乏，并伴有出血表現(xiàn)時(shí)輸注。一般需輸入10-15ml/kg體重新鮮冰凍血漿。4.新鮮液體血漿：主要用于補(bǔ)充多種凝血因子（特別是因子）缺陷及嚴(yán)重肝病患者。5.普通血漿：5.1主要用于補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子。6.洗滌紅細(xì)胞：用于避免引起同種異型白細(xì)胞抗體和避免輸入血漿中某些成分（如補(bǔ)體、凝集素、蛋白質(zhì)），包括對(duì)血漿蛋白過(guò)敏、自身免疫性溶血性貧血患者、高鉀血癥及肝腎功能障礙和陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥的患者。7.全血:用于內(nèi)科急性出血引起的血紅蛋白和血

25、容量的迅速下降并伴有缺血癥狀。血紅蛋白<70g/L或紅細(xì)胞壓積<0.22，或出現(xiàn)失血性休克時(shí)考慮輸注，但晶體液或并用膠體液擴(kuò)容仍是治療失血性休克的主要輸血方案。手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南目的：指導(dǎo)手術(shù)及創(chuàng)傷輸血。1.濃縮紅細(xì)胞：用于需要提高血液攜氧能力，血容量基本正?；虻脱萘恳员患m正的患者（低血容量患者可配晶體液或膠體液應(yīng)用）。1.1.血紅蛋白>100g/L，可以不輸。2.2.血紅蛋白<70g/L，可以考慮輸。1.3.血紅蛋白在70100g/L之間，根據(jù)患者的貧血程度、心肺代償功能、有無(wú)代謝率增高以及年齡等因素決定。2.血小板：用于患者血小板數(shù)量減少或功能異常伴有出血傾向或表

26、現(xiàn)。2.1.血小板計(jì)數(shù)>100×109/L，可以不輸。2.2.血小板計(jì)數(shù)<50×109/L，應(yīng)考慮輸。2.3.血小板計(jì)數(shù)在50100×109/L之間,應(yīng)根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定。2.4.如術(shù)中出現(xiàn)不可控滲血，確定血小板功能低下，輸血小板不受限制。3.新鮮冰凍血漿（FFP）：用于凝血因子缺乏的患者。3.1.PT或APTT>正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血。3.2.患者急性大出血輸入大量庫(kù)存血或濃縮紅細(xì)胞后（出血量或輸血量相當(dāng)于患者自身容量）。3.3.病史或臨床過(guò)程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙。3.4.緊急對(duì)抗華法令的抗凝作用（FFPA：5

27、8ml/kg）。4.全血用于急性大量血液丟失可能出現(xiàn)低血容量休克的患者，或患者存在持續(xù)活動(dòng)性出血，估計(jì)失血量超過(guò)自身血容量的30%?；剌斪泽w全血不受本指征限制，根據(jù)患者血容量決定。自身輸血指南1.目的：了解三種自身輸血方法。2.自身輸血有三種方法：貯血式自身輸血、急性等容血液釋?zhuān)ˋNH）及回收式自身輸血。2.1.貯存式自身輸血：術(shù)前一定時(shí)間采集患者自身的血液進(jìn)行保存，在手術(shù)期間輸用。2.1.1.只要患者身體一般情況好，血紅蛋白>110g/L或紅細(xì)胞壓積>0.33,應(yīng)擇期手術(shù),患者簽字同意,都適合貯存式自身輸血.2.1.2.按相應(yīng)的血液儲(chǔ)存條件,手術(shù)前3天完成采集血液。2.1.3.每

28、次采血不超過(guò)500ml（或自身血容量的10%），兩次采血間隔不少于3天。2.1.4.在采血前后可給患者鐵劑、維生素C及葉酸（有條件的可應(yīng)用重組人紅細(xì)胞生成素）等治療。2.1.5血紅蛋白<100g/L的患者及有細(xì)菌性感染的患者不能采集自身血。2.1.6.對(duì)冠心病、嚴(yán)重主動(dòng)脈狹窄等心腦血管疾病及重癥患者慎用。2.2.急性等容血液稀釋?zhuān)ˋNH）：ANH一般在麻醉后、手術(shù)主要出血步驟開(kāi)始前，抽取患者一定自身在室溫下保存?zhèn)溆?，同時(shí)輸入膠體液或等滲晶體補(bǔ)充血容量，使血液適度稀釋?zhuān)档图t細(xì)胞壓積，使手術(shù)出血時(shí)血液的有形成分丟失減少。然后根據(jù)術(shù)中失血及患者情況將自身血回輸給患者。2.2.1患者身體一般情

29、況好，血紅蛋白110g/L（紅細(xì)胞壓積0.33），估計(jì)術(shù)中有大量失血，可以考慮進(jìn)行ANH。2.2.2手術(shù)降低血液粘稠度，改善微循環(huán)灌流時(shí)，也可采用。2.2.3血液稀釋程度，一般使紅細(xì)胞壓積不低于0.25。2.2.4術(shù)中必須密切監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、血氧飽和度、紅細(xì)胞壓積及尿量的變化，必要時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)患者靜脈壓。2.2.5下列患者不宜進(jìn)行血液稀釋?zhuān)貉t蛋白<100g/L，低蛋白血癥，凝血機(jī)能障礙，靜脈輸液通路不暢及不具備監(jiān)護(hù)條件的。2.3.回收式自身輸血：血液回收是指用血液回收裝置，將患者體腔積血、手術(shù)失血及術(shù)后引流血液進(jìn)行回收、抗凝、濾過(guò)、洗滌等處理，然后回輸給患者。血液回收必須采用合格的設(shè)備，回

30、收處理的血必須達(dá)到一定的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，體外循環(huán)后的機(jī)器余血應(yīng)盡可能回輸給患者。3.回收血禁忌癥：3.1血液流出血管外超過(guò)6小時(shí)3.2懷疑流出的血液被細(xì)菌、糞便、羊水或毒液污染。3.3懷疑流出的血液含有癌細(xì)胞。3.4流出的血液嚴(yán)重溶血。成分輸血指南目的：了解成分輸血的優(yōu)點(diǎn)和成分輸血的臨床應(yīng)用。1.成分輸血的優(yōu)點(diǎn)成分輸血具有療效好、副作用小、節(jié)約血液資源以及便于保存和運(yùn)輸，各地應(yīng)積極推廣。2.成分輸血的臨床應(yīng)用2.1.濃縮紅細(xì)胞(CRC)每袋含200ml全血中全部RBC,總量110ml-120ml,紅細(xì)胞壓積0.7-0.8。含血漿30ml及抗凝劑8-10ml，運(yùn)氧能力和體內(nèi)存活率同一袋全血。2.1.1

31、.規(guī)格:110-120ml/袋4±2ACD：21天CPD：28天CPD：35天。作用；增強(qiáng)運(yùn)氧能力。2.1.2.適用:各種急性失血的輸血;各種慢性貧血;高鉀血癥、肝、腎、心功能障礙者輸血；小兒、老年人輸血交叉配血試驗(yàn)。2.2紅細(xì)胞懸液(CRCs)400ml或200ml全血離心后除去血漿，加入適量紅細(xì)胞添加劑后制成。2.2.1.規(guī)格:由400ml或200ml全血制備(同CRC)交叉配血試驗(yàn)。2.2.2.作用:增強(qiáng)運(yùn)氧能力。適用：各種急性失血的輸血；各種慢性貧血；高鉀血癥、肝、腎、心功能障礙者輸血；小兒、老年人輸血交叉配血試驗(yàn)。2.3.洗滌紅細(xì)胞(WRC)400ml或者200ml全血經(jīng)離

32、心去除血漿和白細(xì)胞,用無(wú)菌生理鹽水洗滌3-4次,最后加150ml生理鹽水懸浮。白細(xì)胞去除率>80%，血漿去除率>90%，RBC回收率>70%2.3.1.規(guī)格:由400ml或200ml全血制備(同LPRC)2.3.2.作用:增強(qiáng)運(yùn)氧能力。適應(yīng)：對(duì)血漿蛋白有過(guò)敏反應(yīng)的貧血患者；自身免疫性溶血性貧血患者；陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥；高鉀血癥及肝腎功能需要輸血者2.4.血小板:機(jī)器單采濃縮血小板(PC-2)用細(xì)胞分離機(jī)單采技術(shù),從單個(gè)供血者循環(huán)液中采集,袋內(nèi)含血小板2.5×1011,紅細(xì)胞含量<0.41ml。2.4.1.規(guī)格:150250ml/袋由400ml或200ml

33、全血制備血小板功能障礙所致的出血需做交叉配血試驗(yàn)，要求ABO相合，一次足量輸注。2.5.血漿2.5.1.新鮮液體血漿(FLP)含有新鮮血漿血液中全部凝血因子血漿蛋白為6-8g%;纖維蛋白原0.2-0.4g%;其他凝血因子0.7-1單位/ml2.5.1.1.規(guī)格:根據(jù)醫(yī)院需要而定。2.5.1.2.作用:補(bǔ)充凝血因子,擴(kuò)充血容量。適用：補(bǔ)充全部凝血因子（包括不穩(wěn)定的凝血因子、）；大面積燒傷、創(chuàng)傷。要求與受血者ABO血型相同或相容。2.5.2.新鮮冰凍血漿(FFP)含有全部凝血因子。血漿蛋白為68g%；纖維蛋白原0.2-0.4g%；其他凝血因子0.7-1單位/ml2.5.2.1.規(guī)格:自采血后6-8

34、小時(shí)內(nèi)速凍成塊:200ml、100ml、50ml、25ml。2.5.2.2.作用:擴(kuò)充血容量,補(bǔ)充凝血因子。適用：補(bǔ)充凝血因子；大面積創(chuàng)傷、燒傷。要求與受血者ABO血型相同或相容37擺動(dòng)水浴融化。2.5.3.普通冰凍血漿(FP)FFP保存一年后即為普通冰凍血漿2.5.3.1.規(guī)格:200ml,100ml,50ml,25ml-20以下四年2.5.3.2.作用:主要用于補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子缺乏,如、因子缺乏；手術(shù)、外傷、燒傷、腸梗阻等大出血或血漿大量丟失要求與受血者ABO血型相同。術(shù)中控制性低血壓技術(shù)指南目的：了解術(shù)中控制性低血壓的應(yīng)用。術(shù)中控制性低血壓主要應(yīng)用：1.血供豐富區(qū)域的手術(shù),如頭頸部、盆

35、腔手術(shù)；2.血管手術(shù),如主動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、顱內(nèi)管血畸形3.創(chuàng)面較大且出血可能難以控制的手術(shù),如癌癥根治、髖關(guān)節(jié)斷離形成、脊柱側(cè)彎矯正、巨大腦膜瘤、顱頜面整形；4.區(qū)域狹小的精細(xì)手術(shù),如中耳成形、腭咽成形。輸血過(guò)程的質(zhì)量控制1.申請(qǐng)用血1.1.臨床用血須嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥1.2.輸血前應(yīng)對(duì)受血者身份仔細(xì)核對(duì)1.3.血庫(kù)（血庫(kù)）須有充足的血液庫(kù)存。2.、受血者血標(biāo)本2.1.標(biāo)本量要足夠（一般大于3ml）2.2.質(zhì)量要保證（無(wú)溶血或稀釋現(xiàn)象）2.3.血標(biāo)本的核對(duì)2.4.交接雙方簽名2.5.交叉配血試驗(yàn)完全相合。3.血液發(fā)放至病房3.1.發(fā)放時(shí)雙方核對(duì)簽名3.2.血液至病房后應(yīng)盡快輸注，病房不能自行

36、貯存3.3.血液在室溫下放置不宜超過(guò)30分鐘。4.輸血4.1.確認(rèn)受血者身份4.2.核實(shí)血液制品的品質(zhì)及數(shù)量4.3.輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕搖勻，避免劇烈震蕩4.4.血液內(nèi)除生理鹽水外不得加入任何藥物4.5.輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)患者病情和年齡調(diào)整輸血速度4.6.輸血反應(yīng)的監(jiān)控5.記錄5.1.完整和準(zhǔn)確記錄輸血過(guò)程中所有活動(dòng)。5.2.回報(bào)不良反應(yīng)回報(bào)單。臨床輸血的質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)1.不清晰的/不完整的申請(qǐng)表數(shù)量2.發(fā)血差錯(cuò)數(shù)量3.預(yù)定血數(shù)量和未被滿(mǎn)足的預(yù)定血數(shù)量4.因血液供問(wèn)題而被取消的手術(shù)數(shù)量5.配血數(shù)量與輸血數(shù)量之比6.輸血不良反應(yīng)導(dǎo)致死亡例數(shù)7.輸血不良反應(yīng)導(dǎo)致死亡例數(shù)8.記錄差錯(cuò)例數(shù)

37、9.報(bào)廢的血液數(shù)量10.輸血后發(fā)生經(jīng)血傳播疾病的例數(shù)11.醫(yī)院輸血管理委員會(huì)定期或不定期抽查血庫(kù)（血庫(kù)）各種記錄，進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估。12.如發(fā)現(xiàn)存在不符合質(zhì)量要求之處，限期整改。關(guān)鍵環(huán)節(jié)和過(guò)程控制管理1.醫(yī)生決定給患者輸血所面臨的風(fēng)險(xiǎn)及控制措施1.1.風(fēng)險(xiǎn)： 選擇的血液不適用于患者，出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)或經(jīng)血傳播的疾病，因無(wú)同型血輸注而延誤治療等。1.2.過(guò)程控制措施： 嚴(yán)格執(zhí)行臨床用血管理制度、RH(D)陰性患者輸血管理制度及急診輸血管理制度，科學(xué)合理的選擇血液制品，正確填寫(xiě)臨床輸血申請(qǐng)單，輸血前告知談話(huà)并簽訂輸血治療同意書(shū)。2.護(hù)士采集血標(biāo)本面臨的風(fēng)險(xiǎn)及控制措施2.1.風(fēng)險(xiǎn) 找錯(cuò)認(rèn)、采錯(cuò)血標(biāo)本，采

38、血標(biāo)本的方法錯(cuò)誤，血標(biāo)本不合格（如溶血、稀釋、量不足等），標(biāo)簽貼錯(cuò)。2.2.過(guò)程控制措施 嚴(yán)格執(zhí)行血標(biāo)本的采集與送檢管理制度3.血標(biāo)本的驗(yàn)收、交接和保存面臨的風(fēng)險(xiǎn)及控制措施3.1.風(fēng)險(xiǎn) 搞錯(cuò)血標(biāo)本。血標(biāo)本丟失，血標(biāo)本不符合要求，放置期間血標(biāo)本長(zhǎng)菌；3.2.過(guò)程控制措施 嚴(yán)格執(zhí)行血標(biāo)本的采集與送檢管理制度和工作環(huán)節(jié)交接制度4.計(jì)劃預(yù)約血液面臨的風(fēng)險(xiǎn)及控制措施4.1.風(fēng)險(xiǎn) 庫(kù)存不足不能滿(mǎn)足臨床需要。庫(kù)存過(guò)多造成血液過(guò)期報(bào)廢；4.2.過(guò)期控制措施 建立在回顧性統(tǒng)計(jì)基礎(chǔ)上的用血計(jì)劃，熟悉常見(jiàn)病種的輸血量，對(duì)突發(fā)事故的用血應(yīng)制定應(yīng)急預(yù)案。5.血液的驗(yàn)收、交接與保存面臨的風(fēng)險(xiǎn)及控制措施5.1.風(fēng)險(xiǎn) 血液的

39、破袋、污染和溶血，標(biāo)簽?zāi)：磺?，交接帳，血不符?.2.過(guò)程控制措施 嚴(yán)格執(zhí)行工作環(huán)節(jié)交接制度及血液入庫(kù)、貯存、發(fā)放制度。血液應(yīng)在適當(dāng)和正確的條件下貯存，不同血液制品應(yīng)按血型分區(qū)存放并有明顯標(biāo)識(shí)，血液冷鏈應(yīng)得到維持，血液貯存設(shè)備應(yīng)得到控制（運(yùn)行可靠，溫度分布均勻，具有溫度記錄裝置和報(bào)警裝置）。6.輸血前血清學(xué)檢查面臨的風(fēng)險(xiǎn)及控制措施6.1.風(fēng)險(xiǎn) 定錯(cuò)ABO及RH血型，漏檢ABO意外的抗體；6.2.過(guò)程控制措施 嚴(yán)格執(zhí)行ABO和RH血型鑒定操作規(guī)程和紅細(xì)胞血型抗體篩選、鑒定操作規(guī)程7.特殊情況下的相容性輸血面臨的風(fēng)險(xiǎn)及控制措施7.1.風(fēng)險(xiǎn) 緊急情況下同型血不能滿(mǎn)足臨床需求，相容性輸血得不到醫(yī)生患

40、者的認(rèn)同，相容性輸血，尤其是輸全血后，輸同型全血有可能造成的溶血。7.2.規(guī)程控制措施 嚴(yán)格執(zhí)行急診輸血管理制度、RH(D)陰性血應(yīng)用管理制度8.書(shū)寫(xiě)配血單、發(fā)血面臨的風(fēng)險(xiǎn)及控制措施8.1.風(fēng)險(xiǎn) 配血報(bào)告單書(shū)寫(xiě)不規(guī)范，配血報(bào)告單填寫(xiě)錯(cuò)誤，發(fā)血發(fā)生錯(cuò)誤；8.2.規(guī)程控制措施 嚴(yán)格執(zhí)行血液入庫(kù)、貯存、發(fā)放制度，按要求逐項(xiàng)填寫(xiě)血型血清學(xué)檢驗(yàn)報(bào)告單。9.取血時(shí)血液驗(yàn)收、交接和運(yùn)輸面臨的風(fēng)險(xiǎn)及控制措施9.1.風(fēng)險(xiǎn) 取錯(cuò)血，取了不合格的血，出庫(kù)后到血液輸注延時(shí)太長(zhǎng)；9.2.規(guī)程控制措施 嚴(yán)格執(zhí)行血液入庫(kù)、貯存、發(fā)放制度及工作環(huán)節(jié)交接制度，血液發(fā)放遵循先進(jìn)先出的原則（特殊情況例外）,發(fā)放前應(yīng)檢查血液外觀(guān)，外

41、觀(guān)異常的血液不得發(fā)放。血液出庫(kù)后應(yīng)盡快輸注，臨床科室不得自行貯血。醫(yī)護(hù)人員對(duì)緊急封存病歷中有關(guān)臨床用血的內(nèi)容全員知曉1.目的：發(fā)生不良后果或疑似由于輸血引起的不良后果時(shí)，需醫(yī)護(hù)人員對(duì)緊急封存病歷全員知曉。2.患者在醫(yī)院期間進(jìn)行輸血時(shí)。發(fā)生不良后果，要當(dāng)場(chǎng)將標(biāo)本保存，注明使用日期、時(shí)間。3.疑似由于輸血引起的不良后果時(shí)，科室應(yīng)向醫(yī)教科(夜間向總值班)報(bào)告，同時(shí)由護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告護(hù)理都。4.科室醫(yī)務(wù)人員、患者本人或其代理人需共同在場(chǎng)的情況下，對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物進(jìn)行封存。5.封存標(biāo)本需在封口處加蓋科室印章，同時(shí)注明封存日期和時(shí)間。6.封存標(biāo)本由醫(yī)務(wù)科保管，晚間及節(jié)假日由院總值班保管，次日或節(jié)假日后移交醫(yī)務(wù)科。7.

42、需要進(jìn)行檢驗(yàn)的標(biāo)本，應(yīng)當(dāng)?shù)接舍t(yī)患雙方共同指定的、依法具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)。8.雙方無(wú)法共同指定檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)時(shí)，由上一級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)指定。9.對(duì)封存標(biāo)本進(jìn)行啟封時(shí)，應(yīng)由雙方當(dāng)事人共同在場(chǎng)。10.疑似輸血引起不良后果科室要對(duì)血液立即進(jìn)行封存保留并向醫(yī)教科匯報(bào)，同時(shí)通知醫(yī)院血庫(kù)。由院方與提供該血液的采供血機(jī)構(gòu)聯(lián)系。11.程序:發(fā)生不良后果 當(dāng)場(chǎng)將標(biāo)本保存 向分管部門(mén)報(bào)告 雙方共同在場(chǎng)時(shí)現(xiàn)場(chǎng)封存 實(shí)物加蓋科室印章 注明封存日期和時(shí)間 醫(yī)務(wù)科保管 標(biāo)本需進(jìn)行檢驗(yàn)時(shí) 雙方共同指定的、依法具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)或由上一級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)指定 封存標(biāo)本啟封時(shí)雙方當(dāng)事人共同在場(chǎng) 疑似輸血反應(yīng) 封存保留

43、血液 與供血機(jī)構(gòu)聯(lián)系。圍手術(shù)期血液保護(hù)制度1.血液保護(hù)就是通過(guò)各種方法，保護(hù)和保存血液，防止丟失、破壞和傳染，并有計(jì)劃地管好、用好這一天然資源。2.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)提倡手術(shù)中盡一切可能減少血液丟失，這樣做的目的不僅是為了珍惜血液資源，更重要的是保障患者的安全。3.血液保護(hù)原則：改善生物相容性，減少血液激活；減少同種輸血；減少血丟失；減少血液機(jī)械性破壞；血液保護(hù)藥物的應(yīng)用；人工血液的應(yīng)用。為防止臨床不適當(dāng)輸血，由輸血委員會(huì)再評(píng)估其輸血是否恰當(dāng)。這種制度在一定程度上控制了濫用輸血指征的現(xiàn)象。4.傳統(tǒng)的輸血指征是：Hb<100g/L或Hct<30%.然而，近年隨著對(duì)用血安全的關(guān)注，已重新評(píng)估了輸

44、血指征。就血液的運(yùn)氧能力而言，即使Hct<20%血液的運(yùn)氧能力依然能保持正常。5.衛(wèi)生部輸血指南（2000年，手術(shù)及創(chuàng)傷）（1）Hb>100g/L,不必輸血；（2）Hb<70g/L,應(yīng)考慮輸入濃縮紅細(xì)胞；（3）Hb70g/L-100g/L ,根據(jù)病人代償能力、一般情況和臟器器質(zhì)性病變情況而決定是否輸血；（4）急性大出血：出血量>30%血容量，可輸入全血。6.衛(wèi)生部輸血指南（2000年，內(nèi)科輸血指南）（1）紅細(xì)胞：慢性貧血及缺氧，Hb<60g/L或Hct<0.2時(shí)可考慮輸注；（2）全血：內(nèi)科急性出血或出現(xiàn)失血性休克并伴有缺氧癥狀，Hb<60g/L或Hct

45、<0.22；（3）晶體液或并用膠體液擴(kuò)容仍是治療失血性休克的主要輸血方案。7.ASA輸血指南實(shí)踐規(guī)定：（1）Hb>100g/L,一般不必輸血；（2）Hb<60g/L才需輸血；（3）Hb60g/L-100g/L,結(jié)合病人心肺功能情況以及術(shù)后是否有繼續(xù)出血的可能而決定是否輸血。8.血液制品8.1.全血：新鮮全血，庫(kù)存全血8.2.紅細(xì)胞;濃縮紅細(xì)胞，洗滌紅細(xì)胞，冷凍紅細(xì)胞，無(wú)白細(xì)胞紅細(xì)胞8.3.血小板：富血小板血漿，濃縮血小板血漿8.4.血漿蛋白：白蛋白，免疫球蛋白，凝血因子制品，2-巨球蛋白8.2.血漿代用品8.2.1.應(yīng)用血漿代用品的目的（1）補(bǔ)充血容量，增加組織灌注（當(dāng)失血量

46、20%血容量時(shí)代血漿補(bǔ)充；失血量20-40%血容量時(shí)，代血漿與全血各輸一半；失血量50時(shí)，則輸代血漿1/3，全血脈相通2/3）；（2）術(shù)中血液稀釋?zhuān)瑴p少異體輸血；（3）適當(dāng)?shù)慕档透吣隣顟B(tài)，防止血栓形成；（4）提高膠體滲透壓。8.2.2.理想血漿代用品的條件（1）快速補(bǔ)充血容量，增加組織灌注；（2）在血管內(nèi)有足夠的停留時(shí)間；（3）對(duì)凝血功能無(wú)明顯影響；（4）改善氧供和器官功能；（5）在體內(nèi)容易代謝和排出；（6）無(wú)過(guò)敏反應(yīng)和組織毒性；（7）穩(wěn)定的理化性質(zhì)。8.3.自體輸血：現(xiàn)代自體輸血的概念：可包括自體儲(chǔ)血、血液稀釋和血液回收三種方法。8.3.1.自體血儲(chǔ)備：對(duì)于擇期手術(shù)病人可采取自體輸血。8.3

47、.2.血液稀釋?zhuān)褐冈谑中g(shù)前為患者采血并暫將血液儲(chǔ)存起來(lái)，用晶體液或膠體液補(bǔ)充循環(huán)血容量。手術(shù)過(guò)程中利用稀釋血液維持循環(huán)，最大限度的降低血液濃度而減少丟失血液紅細(xì)胞，從而減少失血。手術(shù)結(jié)束前有計(jì)劃的將采集的血液回輸，使術(shù)后Hb和Hct達(dá)到不同程度的恢復(fù)。8.3.3.術(shù)中血液回收：指使用吸引器等裝置回收手術(shù)野的血液再回輸給病人的方法。按對(duì)回收血液的處理方法不同，可分非洗滌式和洗滌式血液回收。9.非洗滌式血液回收直接將術(shù)中失血回收、抗凝、過(guò)濾后回輸給病人，具有經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)單、不廢棄血液中的血漿成分的優(yōu)點(diǎn)，但其主要缺點(diǎn)是，血液中混合異物以及吸引過(guò)程中造成紅細(xì)胞破壞，可引起溶血為主的多種并發(fā)癥，故現(xiàn)多不大使

48、用，但危急情況下卻不失為一首選方法，以解燃眉之急。10.洗滌式血液回收指用洗血球機(jī)（如Cell saver）將手術(shù)野的血液吸引如儲(chǔ)血器，經(jīng)過(guò)濾、離心、洗滌后，收集濃縮的紅細(xì)胞回輸給病人，即使浸染在紗布?jí)K上的血液也可通過(guò)此方法回收。此方法通?？苫厥?0-70%的失血。此法最大的優(yōu)點(diǎn)是并發(fā)癥少，缺點(diǎn)是廢棄了血液中的血漿成分。11.術(shù)中的血液回收可用于心血管外科領(lǐng)域（心臟、大血管手術(shù)）、整形外科領(lǐng)域（脊柱側(cè)彎癥、髖關(guān)節(jié)手術(shù)）、婦科領(lǐng)域（宮外孕破裂大出血）和神經(jīng)外科領(lǐng)域（腦動(dòng)脈瘤）等。對(duì)于在腫瘤手術(shù)中是否使用血液回收技術(shù)，意見(jiàn)不統(tǒng)一，主要顧慮是擔(dān)心腫瘤細(xì)胞混雜于血液中，造成血源性擴(kuò)散，目前傾向于暫不使

49、用血液回收技術(shù)。12.自體失血回收禁忌癥：血液受胃腸道內(nèi)容物、消化液或尿液污染者；血液可能受腫瘤細(xì)胞沾染者；有膿毒血癥或菌血癥者；合并心、肺、肝、腎功能不全或原有貧血者；胸、腹腔開(kāi)放性損傷超過(guò)4小時(shí)以上者；凝血因子缺乏者等。13.手術(shù)后引流血液回輸：手術(shù)后引流血液回輸，是近幾年開(kāi)展的新技術(shù)，回輸時(shí)必須嚴(yán)格無(wú)菌操作，一般僅能回輸術(shù)后6小時(shí)內(nèi)的引流血液。臨床輸血反應(yīng)及輸血感染疾病的調(diào)查處理制度1.目的：發(fā)現(xiàn)輸血感染或輸血反應(yīng)病人后，立即采取有效措施。2.發(fā)現(xiàn)輸血感染或輸血反應(yīng)病人后,應(yīng)立即停止輸血,并將剩余可疑污染血送檢,特別是細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)。3.立即采取積極治療措施,重點(diǎn)是抗感染、抗休克,對(duì)

50、癥支持治療。4.血樣應(yīng)立即上報(bào)中心血站,請(qǐng)求共同配合查明原因,對(duì)癥治療患者。5.臨床醫(yī)生應(yīng)積極配合血庫(kù)及預(yù)防保健科調(diào)查處理輸血感染或輸血反應(yīng)病例,不得隱瞞病情或廷誤調(diào)查處理時(shí)間。6.誤輸感染性血者,應(yīng)立即抽檢肝炎血清學(xué)標(biāo)志,按檢測(cè)結(jié)果隨后分別不同情況處理。7.當(dāng)發(fā)生輸血感染或輸血反應(yīng)暴發(fā)流行時(shí),應(yīng)立即停止輸血,上報(bào)中心血站以及衛(wèi)生防疫部門(mén),召開(kāi)醫(yī)院感染委員會(huì)議,必要停診,共同協(xié)助積極治療搶救患者,迅速查明原因,控制事態(tài)的繼續(xù)發(fā)展。8.若以外被污染血針刺傷,根據(jù)污染血的疾病種類(lèi)立即做相應(yīng)治療及治療醫(yī)療觀(guān)察。臨床輸血會(huì)診制度1.臨床輸血會(huì)診的重要性和必要性1.1.隨著輸血服務(wù)成本不斷提高，系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)

51、逐步增大，要搞好輸血的專(zhuān)業(yè)及規(guī)范化運(yùn)作，以不斷提高輸血服務(wù)水平，搞好輸血會(huì)診及成分特異性輸注等工作，將成為其主要手段之一。1.2.搞好臨床輸血會(huì)診，可適時(shí)進(jìn)行輸血前患者健康教育，闡明輸血對(duì)醫(yī)療的重要性及其危險(xiǎn)性；可嚴(yán)格控制輸血適應(yīng)癥，降低不必要輸血幾率，并根據(jù)輸血史及臨床指標(biāo)等確定輸注方法、種類(lèi)、劑量、相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)等，搞好不良反應(yīng)的檢測(cè)及治療，達(dá)到科學(xué)、規(guī)范、安全的總要求。1.3.隨著輸血醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展及輸血治療工作的不斷專(zhuān)一，醫(yī)院輸血服務(wù)已由交叉配血等轉(zhuǎn)向臨床提供與輸血相關(guān)的醫(yī)療咨詢(xún)、參與輸血方案的制定、協(xié)助疑難疾病的診斷等，以滿(mǎn)足現(xiàn)代醫(yī)院管理的要求。2.臨床輸血會(huì)診的內(nèi)容2.1.需大量輸血患者，大于1600毫升者；2.2.器官移植的輸血；2.3.儲(chǔ)存及回收式自體輸血；2.4.發(fā)生輸血引起的遲發(fā)性溶血性