糖尿病中醫(yī)2015健康管理

1、糖尿病中醫(yī)藥健康管理案一、目的意義糖尿病是由于體內(nèi)胰島素分泌絕對或相對不足,而引起的以糖代謝紊亂為主的一種全身性疾病,屬中醫(yī)學(xué)消渴范疇。中醫(yī)藥在防治糖尿病及其并發(fā)癥方面有著悠久的歷史和豐富的臨床實踐經(jīng)驗，形成了從整體認識疾病、綜合防治和個體化治療的優(yōu)勢。特別是合理運用中成藥、中草藥，配合中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)、運動治療、非藥物防治技術(shù)等方面頗具特色?？梢愿纳婆R床癥狀、減輕西藥副作用、提高患者生活質(zhì)量，有效防治并發(fā)癥。根據(jù)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011版）、糖尿病中醫(yī)防治指南（ZYYXH/T3.1. 2007）的要求，制定本指導(dǎo)方案。二、2型糖尿病篩查 對工作中發(fā)現(xiàn)的2型糖尿病高危人群進行有

2、針對性的健康教育，建議其每年至少測量1次空腹血糖和1次餐后2小時血糖，并接受醫(yī)務(wù)人員的中醫(yī)藥等生活方式指導(dǎo)。三、隨訪評估對確診的2型糖尿病患者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所要提供每年至少4次的面對面隨訪。1、測量空腹血糖和血壓，并評估是否存在危急癥狀，如出現(xiàn)血糖>16.7mmol/L或血糖<3.9mmol/L；收縮壓180mmHg和/或舒張壓110mmHg；有意識改變、呼氣有爛蘋果樣丙酮味、心悸、出汗、食欲減退、惡心、嘔吐、多飲、多尿、腹痛、有深大呼吸、皮膚潮紅；持續(xù)性心動過速（每分鐘心率超過100次/分鐘）；體溫超過39或有其他的突發(fā)異常情況，如視力突然驟降、妊娠期及哺乳期同時血糖高于正

3、常等危險情況之一，或存在不能處理的其他疾病時，須在處理后緊急轉(zhuǎn)診。對于緊急轉(zhuǎn)診者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所應(yīng)在2周內(nèi)主動隨訪轉(zhuǎn)診情況。2、若不需緊急轉(zhuǎn)診，詢問上次隨訪到此次隨訪期間的癥狀。 3、測量體重，計算體質(zhì)指數(shù)（BMI），檢查足背動脈搏動。 4、詢問患者疾病史、生活方式，包括心腦血管疾病、吸煙、飲酒、運動、主食攝入情況等。 5、了解患者服藥情況。  四、分類干預(yù)根據(jù)患者血糖控制情況和癥狀體征，對患者進行分類干預(yù)及中醫(yī)藥方面的指導(dǎo)。 1、對血糖控制滿意（空腹血糖值<7.0mmol/L），無藥物不良反應(yīng)、無新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥無加重的患者，預(yù)約進行

4、下一次隨訪。 2、對第一次出現(xiàn)空腹血糖控制不滿意（空腹血糖值7.0mmol/L）或藥物不良反應(yīng)的患者，結(jié)合其服藥依從性，必要時增加現(xiàn)有藥物劑量、更換或增加不同類的降糖藥物及中醫(yī)藥指導(dǎo)，2周時隨訪。 3、對連續(xù)兩次出現(xiàn)空腹血糖控制不滿意或藥物不良反應(yīng)難以控制以及出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重的患者，建議其轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院，2周內(nèi)主動隨訪轉(zhuǎn)診情況。 4、對所有的患者進行針對性的健康教育，與患者一起制定生活方式改進目標并在下一次隨訪時評估進展。告訴患者出現(xiàn)哪些異常時應(yīng)立即就診。五、健康體檢型糖尿病患者每年至少應(yīng)進行1次較全面的健康檢查，可與隨訪相結(jié)合。內(nèi)容包括血壓、體重、

5、空腹血糖，一般體格檢查和視力、聽力、活動能力、足背動脈搏動檢查，有條件的地區(qū)建議增加糖化血紅蛋白、尿常規(guī)（或尿微量白蛋白）、血脂、眼底、心電圖、胸部線片、超等檢查，老年患者建議進行認知功能和情感狀態(tài)初篩檢查。六、中醫(yī)、中藥保健指導(dǎo)（一）糖尿病的中醫(yī)保健1、飲食療法 （1）堅持做到總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、吃序顛倒，平衡膳食，食物多樣化，谷類是基礎(chǔ)，限制脂肪的攝入量，高膳食纖維膳食，減少食鹽的攝入，堅持少量多餐、定時、定量、定餐，多飲水，限制飲酒；（2）每餐只吃七八分飽，以素食為主，其他為輔，營養(yǎng)均衡，進餐時先喝湯、吃青菜，快飽時再吃些主食、肉類（3）在平衡膳食的基礎(chǔ)上，根據(jù)病人體質(zhì)的寒熱虛實選擇相應(yīng)

6、的食物：火熱者選用清涼類食物，如苦瓜、蒲公英、苦菜、苦杏仁等；虛寒者選用溫補類食物，如生姜、干姜、肉桂、花椒做調(diào)味品燉羊肉、牛肉等；陰虛者選用養(yǎng)陰類食物，如黃瓜、西葫蘆、絲瓜、百合、生菜等；大便干結(jié)者選黑芝麻、菠菜、茄子、胡蘿卜汁、白蘿卜汁；胃脘滿悶者選涼拌蘇葉、荷葉、陳皮絲；小便頻數(shù)者選核桃肉、山藥、蓮子；肥胖者采用低熱量、粗纖維的減肥食譜，常吃粗糧雜糧等有利于減肥的食物。（4）針對糖尿病不同并發(fā)癥常需要不同的飲食調(diào)攝，如糖尿病神經(jīng)源性膀胱患者晚餐后減少水分攝人量，睡前排空膀胱；合并皮膚瘙癢癥、手足癬者應(yīng)控制煙酒、濃茶、辛辣、海鮮發(fā)物等刺激性飲食；合并脂代謝紊亂者可用菊花、決明子、枸杞子、山

7、楂等藥物泡水代茶飲。2、運動療法（1）堅持做適合自己的運動，應(yīng)循序漸進、量力而行、動中有靜、勞逸結(jié)合，將其納入日常生活的規(guī)劃中。（2）時間一般在餐后60-90分鐘，每日1-2次，每次20-30分鐘。運動要定時定量，而且要持之以恒。方式可以選擇步行、慢跑、游泳、打太極、爬樓梯、騎自行車等。（3）青壯年患者或體質(zhì)較好者可以選用比較劇烈的運動項目，中老年患者或體質(zhì)較弱者可選用比較溫和的運動項目，不適合戶外鍛煉者可練吐納呼吸或打坐功；八段錦、太極拳、五禽戲等養(yǎng)身調(diào)心傳統(tǒng)的鍛煉方式適宜大部分患者；有并發(fā)癥的患者原則上避免劇烈運動。3、心理調(diào)節(jié)糖尿病患者應(yīng)正確認識和對待疾病，修身養(yǎng)性，陶冶性情，保持心情舒

8、暢，調(diào)暢氣機；樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和樂觀主義精神，配合醫(yī)生進行合理的治療和監(jiān)測。（二）糖尿病的中醫(yī)辨證論治（糖尿病中醫(yī)防治指南ZYYXH/T3.1 2007）1、痰(濕)熱互結(jié)證【主癥舌脈】形體肥胖，腹部脹大，口干口渴，喜冷飲，飲水量多，脘腹脹滿，易饑多食，心煩口苦，大便干結(jié)，小便色黃，舌質(zhì)淡紅，苔黃膩，脈弦滑?；蛞娢逍臒幔I汗，腰膝酸軟，倦怠乏力，舌質(zhì)紅，苔少，脈弦細數(shù)?！局畏ā壳鍩峄怠痉剿帯啃∠菪販?傷寒論)（全瓜蔞 半夏 黃連 枳實）加減：【中成藥】二妙丸、四妙丸、香連丸2、熱盛傷津證(胃腸解結(jié)熱) （中消）【主癥舌脈】口干咽燥，渴喜冷飲，易饑多食，尿頻量多，心煩易怒，口苦，溲赤便秘，

9、舌干紅，苔黃燥，脈細數(shù)?！局畏ā壳鍩嵘蛑箍省痉剿帯肯史?丹溪心法) (天花粉 石膏 黃連 生地黃 太子參 葛根)或白虎加人參湯(傷寒論)加減 ；可加麥冬 藕汁 甘草等。玉女煎 消渴丸【中成藥】功勞去火片、三黃片、新清寧片等。3、氣陰兩虛證（多為上消）【主癥舌脈】咽干口燥，口渴多飲，神疲乏力，氣短懶言，形體消瘦，腰膝酸軟，自汗盜汗，五心煩熱，心悸失眠，舌紅少津，苔薄白干或少苔，脈弦細數(shù)?！局畏ā恳鏆怵B(yǎng)陰【方藥】玉泉丸(雜病源流犀燭)或玉液湯(醫(yī)學(xué)衷中參西錄)加減（天花粉 葛根 麥冬 太子參 茯苓 烏梅 黃芪 甘草）【中成藥】玉泉丸、渴樂寧膠囊、參芪消渴顆粒等4、肝腎陰虛證【主癥舌脈】小便頻數(shù)

10、，渾濁如膏，視物模糊，腰膝酸軟，眩暈耳鳴，五心煩熱，低熱顴紅，口干咽燥，多夢遺精，皮膚干燥，雀目，或蚊蠅飛舞，或失明，皮膚瘙癢，舌紅少苔，脈細數(shù)?！局畏ā孔萄a肝腎【方藥】杞菊地黃丸(醫(yī)級)或麥味地黃湯(壽世保元)加減（枸杞子 菊花 熟地黃 山茱萸 山藥 茯苓 丹皮 澤瀉 女貞子 旱蓮草）【中成藥】杞菊地黃丸、明目地黃丸、天麻鉤藤顆粒等5、陰陽兩虛證（多為下消）【主癥舌脈】小便頻數(shù)，夜尿增多，渾濁如脂如膏，甚至飲一溲一，五心煩熱，口干咽燥，神疲，耳輪干枯，面色黧黑；腰膝酸軟無力，畏寒肢涼，四肢欠溫，陽痿，下肢浮腫，甚則全身皆腫，舌質(zhì)淡，苔白而干，脈沉細無力?！局畏ā孔剃幯a陽【方藥】金匱腎氣丸(金

11、匱要略)加減，水腫者用濟生腎氣丸(濟生方)加減（制附子 桂枝 熟地黃 山茱萸 山藥 澤瀉 茯苓 丹皮）【中成藥】金匱腎氣丸、濟生腎氣丸、右歸丸等6、兼夾證（1）兼痰濁【主癥舌脈】形體肥胖，嗜食肥甘，院腹?jié)M悶，肢體沉重，嘔惡眩暈，惡心口粘，頭重嗜睡，舌質(zhì)淡紅，苔白厚膩，脈弦滑?！局畏ā坷須饣怠痉剿帯慷悳?太平惠民和劑局方)加減（姜半夏 陳皮 茯苓 炙甘草 生姜 大棗）【中成藥】二陳丸（2）兼血瘀 【主癥舌脈】肢體麻木或疼痛，下肢紫暗，胸悶刺痛，中風(fēng)偏癱，或語言謇澀，眼底出血，唇舌紫暗，舌有痕斑或舌下青筋顯露，苔薄白，脈弦澀。【治法】活血化瘀【方藥】一般瘀血選用桃紅四物湯(醫(yī)宗金鑒)加減，也可

12、根據(jù)瘀血的部位選用王清任五個逐瘀湯(醫(yī)林改錯)加減（桃仁 紅花 當歸 生地黃 川芎 枳殼 赤芍 桔梗 炙甘草）【中成藥】血府逐瘀顆粒、復(fù)方丹參滴丸、活血通脈膠囊、芪蛭降糖膠囊等。（3）氣機郁滯證【主癥舌脈】胸脅苦滿，脘腹脹滿，少腹不舒，情志抑郁，太息頻頻，或婦女月經(jīng)不調(diào)，舌苔薄白，脈弦。多見于性格抑郁的糖尿病患者或糖尿病伴有抑郁癥者?！局畏ā渴韪卫須猓袣饨庥簟痉剿帯克哪嫔?傷寒論)加減（柴胡、枳實、白芍藥、甘草）【中成藥】加味逍遙丸等。（4）肝經(jīng)郁熱證【主癥舌脈】頭暈眼花，口苦咽干，心胸煩悶，噯氣，太息，婦女月經(jīng)不調(diào)，舌紅苔薄黃，脈弦數(shù)或細弦。多見于女性或性喜抑郁的糖尿病患者。【治法】清肝瀉

13、熱，疏肝理氣【方藥】丹梔逍遙散【中成藥】小柴胡顆粒等。7、并發(fā)癥期肥胖型與非肥胖型T2DM日久均可導(dǎo)致肝腎陰虛或腎陰陽兩虛，出現(xiàn)各種慢性并發(fā)癥，嚴重者發(fā)生死亡。中成藥的選用必須適合該品種的證型，切忌勿盲目使用。中成藥建議選用無糖顆粒劑、膠囊劑、濃縮丸或片劑。8、其它治療（1）針灸療法患者進行針法治療時要嚴格消毒，一般慎用灸法，以免引起燒灼傷。針法調(diào)節(jié)血糖的常用處方有：上消（肺熱津傷）處方：肺俞、脾俞、胰俞、尺澤、曲池、廉泉、承漿、足三里、三陰交；配穴，太淵、少府，煩渴、口干加金津、玉液。中消（胃熱熾盛）處方：脾俞、胃俞、胰俞、足三里、三陰交、內(nèi)庭、中脘、陰陵泉、曲池、合谷；配穴，地機，大便秘結(jié)加天樞、支溝。下消（腎陰虧虛）處方：腎俞、關(guān)元、三陰交、復(fù)溜、太沖、太溪；配穴，視物模糊（2）耳針療法選胰膽、內(nèi)分泌、腎、三焦、耳迷根、神門、心、肝、肺、屏尖、胃、腎上腺、等穴，上消者加肺、渴點；偏中消者加脾、胃；偏下消者加膀胱。每次以3-4穴，毫針用輕刺激，或用撳針埋藏或用