新生兒科品管圈

1、呵護圈呵護圈 新生兒科新生兒科2017.3圈的組成圈的組成 組圈日期：2016年12月5 日 品管圈活動：2016年12月2017年3月 活動地點：新生兒科病房 組圈方式：自愿報名品管圈人員組成品管圈人員組成圈長：（主管護師）輔導員：（主管護師）圈秘書：（主管護師）圈員： 圈名介紹圈名介紹 呱呱墜地的新生命，頑強而又脆弱，只有在精心的呵護與照料下才能健康茁壯的成長。圈徽及意義圈徽及意義 綠色的枝芽，晶瑩的露水，洋溢著生命的朝氣。纖細溫柔的手托起初生的天使，在愛與呵護中陪伴寶寶健康成長！品管圈步驟品管圈步驟1.主題選定選題過程選題過程 通過頭腦風暴法，小組投票討論選定本次品管圈活動主題為： 降低

2、新生兒紅臀發(fā)生率降低新生兒紅臀發(fā)生率本次活動主題本次活動主題 主題定義：主題定義：主題上的名詞作解釋： 降低新生兒紅臀發(fā)生率1.新生兒：指新生兒科病區(qū)內(nèi)收治的住院患兒。2.紅臀：指住院患兒入院前或入院后發(fā)生的尿布性皮炎。3.發(fā)生率：指新生兒發(fā)生紅臀情況（包括潮紅、皮疹、糜爛等）。衡量指標：紅臀發(fā)生率公式： 分子： 紅臀例數(shù)紅臀例數(shù) 分母： 調(diào)查病人數(shù)調(diào)查病人數(shù)100%選題背景： 新生兒紅臀又稱新生兒尿布皮炎，是新生兒最常見的皮膚損傷，也是臨床護理中棘手的問題。若不及時處理，可并發(fā)局部和全身感染。新生兒紅臀發(fā)病率14.1%1 1，而光療期間發(fā)生率可達46.8%2 2，國內(nèi)外報道發(fā)病率為16%35

3、%3 3。在無陪護病房，患兒發(fā)生紅臀也會造成其家屬對護理工作的不信任，增加護患矛盾。新生兒紅臀選題理由：選題理由：1.新生兒皮膚角質(zhì)層薄嫩，防御能力不完善，易受損傷而發(fā)生感染。2.新生兒院外帶來紅臀較多，通過適當?shù)淖o理干預，促進臀部皮膚恢復，減少感染。3.通過降低新生兒紅臀發(fā)生，促進其早期恢復，減輕患兒痛苦，縮短住院日,減輕患兒家屬的經(jīng)濟負擔。4.提升科室護理質(zhì)量及社會效益。參考文獻參考文獻：1 2 司徒妙瓊，李智英，謝石瓊，陳秋蓮. 液體敷料預防早產(chǎn)兒尿布皮炎的效果評價 j. 重慶醫(yī)學，2016，5（45）：2011 - 2012. 3 王桂蘭，彭紅，張銘鷹.以 pdca 為導向降低新生兒紅

4、臀發(fā)生率的效果分析 j. 中國全科醫(yī)學，2014，17（35）：4269 - 4271. 2.活動計劃擬定甘特圖甘特圖活動日歷第一周第二周第三周第四周第五周12月主題選定計劃擬定現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握目標擬定1月解析對策擬定對策實施與檢討對策實施與檢討 對策實施與檢討2月對策實施與檢討對策實施與檢討對策實施與檢討效果確認效果確認3月效果確認標準化標準化總結(jié)與改進成果發(fā)表與分享3.現(xiàn)狀把握流程圖流程圖入院評估患兒皮膚情況醫(yī)生下達皮膚護理醫(yī)囑護士遵醫(yī)囑護理并觀察皮膚恢復情況護士長查看皮膚情況出院康復未康復查檢表設(shè)計查檢表設(shè)計查檢表查檢表查檢表調(diào)查方法與結(jié)果調(diào)查方法與結(jié)果調(diào)查日期： 2017.1.12-2

5、017.2.12調(diào)查地點：新生兒科負責調(diào)查：陳x、李x調(diào)查方法：新生兒科紅臀發(fā)生情況查檢表調(diào)查結(jié)果 ： 22 70 100% =31% 紅臀發(fā)生原因柏拉圖(改善前)4.目標設(shè)定目標值=現(xiàn)況值-改善值 =現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值圈能力改善重點） = 31% （31%22%84.1%） =25.3%改善幅度18.4%改善幅度改善幅度=（現(xiàn)況值-目標值）現(xiàn)況值 = （31%-25.3%）31% = 18.4%5.原因解析人人患兒患兒消消化化功功能能異異常常原原因因分分析析家屬家屬不注意哺乳前清潔消化道先天發(fā)育不良消化系統(tǒng)不成熟，大小便頻繁料藥物藥物法方法方法家屬不掌握正確喂養(yǎng)方法奶粉及奶粉及奶具奶具喂養(yǎng)量不

6、能滿足患兒需求奶粉種類更換頻繁使用退黃藥物胃腸道疾病奶具清洗消毒不徹底環(huán)手衛(wèi)生意識差母乳不耐受抵抗力差易出現(xiàn)腹瀉抗生素廣泛應(yīng)用配置奶液配置奶液配置中可能污染奶液放置時間長易變質(zhì)剩奶不能及時處理使用刺激胃腸道藥物水溫偏涼沖奶操作不規(guī)范不掌握正確沖奶比例及方法人人患兒患兒便便后后更更換換不不及及時時原原因因分分析析家屬家屬不了解便后皮膚清潔的重要性抵抗力差易出現(xiàn)腹瀉消化系統(tǒng)不成熟，大小便頻繁環(huán)環(huán)境環(huán)境法方法方法制度制度家屬不掌握尿布更換方法皮膚防御功能差，易受刺激損傷護士護士責任心不強，不能及時更換工作繁忙，不能合理安排工作巡視不及時觀念陳舊，不重視皮膚清潔問題物品質(zhì)量差，透氣性差準備量不足，不方

7、便更換基礎(chǔ)護理質(zhì)量落實不到位績效考核處罰力度小料尿布尿布氣溫偏涼無更換地方人人患兒患兒喂喂養(yǎng)養(yǎng)不不當當原原因因分分析析家屬或家屬或護士護士不注意哺乳前清潔抵抗力差易出現(xiàn)腹瀉消化系統(tǒng)不成熟，大小便頻繁料配置奶液配置奶液法方法方法家屬不掌握正確喂養(yǎng)方法奶粉及奶粉及奶具奶具喂養(yǎng)量不能滿足患兒需求奶粉種類更換頻繁奶液放置時間長易變質(zhì)剩奶不能及時處理護士沖奶操作不規(guī)范鋅缺乏癥引起腹瀉奶具清洗消毒不徹底環(huán)水溫偏涼手衛(wèi)生意識差母乳不耐受配置中可能污染不掌握正確沖奶比例及方法人人患患兒兒新新生生兒兒紅紅臀臀發(fā)發(fā)生生原原因因分分析析家屬家屬不了解便后皮膚清潔的重要性抵抗力差易出現(xiàn)腹瀉消化系統(tǒng)不成熟，大小便頻繁環(huán)

8、環(huán)境環(huán)境法方法方法制度制度家屬不掌握尿布更換方法皮膚防御功能差護士護士責任心不強工作繁忙，不能合理安排工作巡視不及時觀念陳舊，不重視皮膚清潔問題物品質(zhì)量差，透氣性差準備量不足基礎(chǔ)護理質(zhì)量落實不到位績效考核處罰力度小料尿布尿布氣溫偏涼無更換地方消化道發(fā)育不良母乳不耐受胃腸道疾病鋅缺乏癥手衛(wèi)生意識差不注意哺乳前清潔喂養(yǎng)量不能滿足患兒需求奶粉、奶粉、奶具奶具奶粉種類更換頻繁奶具清洗消毒不徹底藥物藥物配置配置奶液奶液抗生素廣泛應(yīng)用使用刺激胃腸道藥物使用退黃藥物水溫偏涼配置中可能污染奶液放置時間長易變質(zhì)剩奶不能及時處理家屬不掌握正確喂養(yǎng)方法沖奶操作不規(guī)范不掌握正確沖奶比例及方法6.對策擬定對策擬定評價表

9、對策擬定評價表7.對策實施選擇合適的護臀物品手衛(wèi)生培訓(附照片)育兒課堂育兒課堂8.效果確認有形成果（衡量指標）有形成果（衡量指標）調(diào)查時間：2017年02月19日03月18日調(diào)查地點：新生兒科病區(qū)調(diào)查方式：根據(jù)紅臀發(fā)生原因進行調(diào)查、統(tǒng)計調(diào)查者：全體圈員調(diào)查人數(shù)：70人次紅臀發(fā)生次數(shù)：12例改善前后柱狀圖31%效果計算-進步幅度與達成率進步幅度= （改善前改善后）/(改善前)100% = （31%17.1%）/31%100% = 44.8%目標達成率=（改善前改善后）/(改善前目標值)100% = （31%17.1%）/(31%25.3%)100% = 243%主次問題變化圖（改善前后柏拉圖）

10、有形成果（效益分析）有形成果（效益分析）1.新生兒院外帶來紅臀，通過適當?shù)淖o理干預，出院時臀部皮膚恢復正常，未發(fā)生感染。2.通過本次活動，減輕了患兒痛苦，縮短住院日，同時減輕了患兒家屬的經(jīng)濟負擔。3.提升了科室的護理質(zhì)量及滿意度。無形成果活動前活動后1.工作積極性3.24.22.團隊凝聚力3.04.03.改善服務(wù)理念2.03.04.解決問題的思路1.62.65.團隊協(xié)作精神2.03.66.交流溝通能力1.63.07.工作成就感1.82.88.品管圈手法運用1.22.2說明：由圈員自我評分，每項最高5分，最低1分，總分50分，取平均分9.標準化尿布更換法尿布更換法操作前準備1.人員要求：衣帽整齊

11、、洗手、戴口罩。2.環(huán)境評估：光線充足，環(huán)境清潔，符合要求。3.物品準備：尿布、面盆、小毛巾或軟毛巾、溫水或濕紙巾、清潔手套、速干手消毒劑，遵醫(yī)囑備護臀藥物。操作步驟1、核對醫(yī)囑及執(zhí)行單，攜用物至小兒床旁。2、核對小兒信息，向家屬解釋，取得配合。3、降下床檔，松開被褥，解開尿布，輕提小兒雙足，將尿布清潔端墊于臀下。4、清潔臀部皮膚及粘膜：用濕巾或溫濕毛巾從前向后擦凈臀部皮膚及粘膜。5、評估臀部皮膚及粘膜情況。6、戴手套，用手或棉簽蘸取藥物均勻涂抹于臀部。7、更換尿布，整理衣物，協(xié)助小兒取舒適臥位。8、整理床單位。9、處理用物。10、洗手，記錄。10.討論與改善活動進度討論討論與改善活動項目活動項目優(yōu)點優(yōu)點今后努力方向今后努力方向主題選定做好患兒臀部皮膚護理 ，降低紅臀發(fā)生，促進皮膚完整。減少紅臀發(fā)生，提高紅臀知識宣教。活動計劃擬定每個階段有專人負責，提高全體護士能動性。加強計劃設(shè)計中具體時間的合理性現(xiàn)狀把握制作適宜的查檢表，認真查檢。調(diào)查應(yīng)責任到人，將影響因素考慮更全面。目標設(shè)定思路明確目標更具體化，提高圈員能力解析針對問題，細致