克羅恩病(1)ppt課件

1、克羅恩病 消化內(nèi)科1;.2什么是克羅恩病 又稱局限性回腸炎、局限性腸炎、節(jié)段性腸炎和肉芽腫性腸炎，是一種原因不明的腸道炎癥性疾病。3病因 病因尚未明，可能為多種致病因素的綜合作用，與免疫異常、感染和遺傳因素似較有關(guān)。 4病理 是貫穿腸壁各層的增殖性病變，并侵犯腸系膜和局部淋巴結(jié)。 病變局限于小腸(主要為末端回腸)和結(jié)腸者各占30%，二者同時累及各占40%，常為回腸和右半結(jié)腸病變。 5病理分期 克羅恩將病理變化分為急性炎癥期、潰瘍形成期、狹窄期和痰管形成期(穿孔期)。 急性期以腸壁水腫炎變?yōu)橹?慢性期腸壁增厚、僵硬，受累腸管外形呈管狀，其上端腸管擴(kuò)張。 6臨床表現(xiàn) (一)腹瀉常見(70 % 90

2、 %。 (二)腹痛常見(50%-90%) (三)發(fā)熱占5%-40% (四)腹塊約1 /3病例出現(xiàn)腹塊，以右下腹和臍周多見 (五)便血與潰瘍性結(jié)腸炎相比，便鮮血者少，量一般不多。 (六)其他表現(xiàn)有惡心、嘔吐、納差、乏力、稍瘦、貧血、低白蛋白血癥等營養(yǎng)障礙和腸道外表現(xiàn)以及由并發(fā)癥引起的臨床表現(xiàn) 78并發(fā)癥 主要表現(xiàn)為不等的腸梗阻，且可反復(fù)發(fā)生，其他為腹腔膿腫、中毒性巨結(jié)腸、 出血、急性腸穿孔、癌變；局部可有肛周膿腫、肛瘺。9輔助檢查血液檢查糞便檢查x線鋇劑檢查內(nèi)鏡和活組織檢查10血液檢查 (一)血象等檢查白細(xì)胞常增高;紅細(xì)胞及血紅蛋白降低。 (二)血生化檢查粘蛋白增加，白蛋白降低。血清鉀、鈉、鈣、

3、鎂等可下降。 11糞便檢查糞便檢查可見紅、白細(xì)胞;隱血試驗陽性。 12x線鋇劑檢查 腸道鋇餐造影能了解末端回腸或其他小腸的病變和范圍。13內(nèi)鏡和活組織檢查 內(nèi)鏡檢查和粘膜活檢可見粘膜充血、水腫、潰瘍、腸腔狹窄、假息肉形成以及卵石征等不同表現(xiàn)。病變呈跳躍式分布。超聲內(nèi)鏡檢查有助于確定病變范圍和深度，發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)腫塊或膿腫。 141516克羅恩病的診斷要點(diǎn)項目 臨床 x線 內(nèi)鏡 活檢 切除標(biāo)本1、非鏈接性或 + + + 節(jié)段性病變2、鋪路石樣表現(xiàn)或 + + + 縱行潰瘍3、全壁性炎癥病變 + + + + 腹塊 狹窄 狹窄 4、非干酪性肉芽腫 + +5、裂溝、瘺管 + +6、肛門部病變 + +注：具有

4、以上1、2、3者為疑診，再加上4、5、6三項中的任何一項者可確診，有4項者，只要加上1、2、3三項中的任何兩項亦可確診17治療 目前尚無根治療法。支持療法和對癥治療十分重要。加強(qiáng)營養(yǎng)、糾正代謝紊亂、改善貧血和低白蛋白血癥。必要時可輸血、血漿、白蛋白、復(fù)方氨基酸，甚至要素飲食或靜脈內(nèi)全營養(yǎng)（TPN）。(一)柳氮磺胺吡啶(SASP)和5-氨基水楊酸( 5-ASA)適用于慢性期和輕、中度活動期病人。 (二)腎上腺皮質(zhì)激素 皮質(zhì)激素的作用為穩(wěn)定溶酶體酶，減少毛細(xì)血管通透性，抑制化學(xué)趨向性及吞噬作用，并能影響細(xì)胞介質(zhì)的免疫反應(yīng)。常用于中、重癥或暴發(fā)型患者。 (三)免疫抑制劑 對磺胺藥或腎上腺皮質(zhì)激素治療

5、無效者，可改用或加用其他免疫抑制劑，如硫唑嘌呤、6-琉嘌呤(6MP)、環(huán)胞素、FK506等，也可合用免疫增強(qiáng)劑。(四)外科手術(shù) 對并發(fā)大出血、腸穿孔、重型患者。182.結(jié)腸疾病(1)潰瘍性結(jié)腸炎見表2。 (2)缺血性結(jié)腸炎：為血管供血障礙所致。多見于老年人。起病較急驟，多先有腹痛，繼之腹瀉便血。病程為急性過程。結(jié)腸鏡及鋇灌腸造影有助于診斷。 (3)結(jié)、直腸結(jié)核：較回盲部少見。其特點(diǎn)見回腸、小腸結(jié)核。 (4)阿米巴腸炎：尋找阿米巴原蟲有助于診斷，但慢性阿米巴腸炎難以找到阿米巴原蟲。據(jù)報道，血凝試驗是診斷阿米巴腸炎的有用方法。 (5)結(jié)腸淋巴瘤：參見小腸淋巴瘤。通過結(jié)腸鏡及其活檢一般可明確診斷。 (6)放射性結(jié)腸炎：與放射部位相一致，病變程度與放射量有關(guān)。19克羅恩病容易與哪些疾病混淆1.小腸及回盲部疾病 (1)急性闌尾炎 (2)腸結(jié)核 (3)小腸淋巴瘤 (4)十二指腸壺腹后潰瘍 (5)非肉芽腫性潰瘍性空腸回腸炎 2.結(jié)腸疾病 (1)潰瘍性結(jié)腸炎 (2)缺血性結(jié)腸炎 (3)結(jié)、直腸結(jié)核 (4)阿米巴腸炎 (5)結(jié)