頭痛的中西醫(yī)治療課件

1、1頭 痛2西醫(yī)治療3引起頭痛的原因一顱腦病變二顱外病變?nèi)硇约膊?引起頭痛的原因顱腦病變）腦膜炎、腦膜腦炎、腦炎、腦膿腫等）血管病變：腦出血、腦血栓形成、腦栓塞、高血壓腦病、腦供血不足、腦血管畸形等）占位性病變：腦腫瘤、顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤、顱內(nèi)囊蟲病等）顱腦外傷：腦震蕩、腦挫傷、顱內(nèi)血腫、腦外傷后遺癥等）頭痛性癲癇5引起頭痛的原因顱外病變）頸椎病）神經(jīng)痛：三叉神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、枕神經(jīng)痛）眼耳鼻和牙疾病近視、散光、屈光不正、青光眼、眼壓升高、鼻竇炎或副鼻竇炎6引起頭痛的原因全身性疾?。┘毙愿腥荆毫餍行愿忻?、肺炎常起病急，伴有發(fā)熱）心血管疾?。焊哐獕海┲卸荆恒U酒精一氧化碳、有機(jī)磷、藥物、食物）其他：貧血、

2、中暑、經(jīng)期）神經(jīng)衰弱、癔病性頭痛7頭痛的癥狀鑒別 發(fā)病情況：起病急，突然發(fā)病/慢性，反復(fù)發(fā) 作，時(shí)作時(shí)止 部位 ： 額 頂 顳 枕單側(cè)雙側(cè) 程度與性質(zhì)：輕 中 重 刺痛 鈍痛 隱痛 脹痛 發(fā)生和持續(xù)時(shí)間 ：偶發(fā) 頻發(fā) 加重、減輕、誘發(fā)原因：咳嗽、運(yùn)動(dòng)等8頭痛的癥狀鑒別 發(fā)病情況： 急性起病，伴發(fā)熱-感染性疾病 急性起病，伴意識(shí)障礙，無發(fā)熱顱內(nèi)血管性疾病（蛛網(wǎng)膜下腔出血） 慢性進(jìn)行性頭痛，伴嘔吐等顱內(nèi)占位性病變 9頭痛的癥狀鑒別 部位 ： 額 頂 顳 枕單側(cè)雙側(cè) 高血壓引起的頭痛-額部或者整個(gè)頭部 顱內(nèi)感染性頭痛-全頭部 眼原性頭痛淺在，局限在眼眶，前額，顳部 10頭痛的癥狀鑒別 程度與性質(zhì)：

3、三叉神經(jīng)痛/偏頭痛/腦膜刺激痛劇 腦腫瘤痛中度/輕度 高血壓性/血管性/發(fā)熱性搏動(dòng)性 神經(jīng)痛 電擊樣/刺痛 肌肉收縮性頭痛重壓感 鈍痛11頭痛的癥狀鑒別 發(fā)生和持續(xù)時(shí)間 ： 顱內(nèi)占位性病變 清晨痛加劇 鼻竇炎頭痛 清晨 上午 女性偏頭痛 經(jīng)期 腦腫瘤-持續(xù)性 12頭痛的癥狀鑒別 加重、減輕、誘發(fā)原因： 顱內(nèi)高壓性頭痛俯身低頭加重 頸部急性炎癥頭痛因頸部運(yùn)動(dòng)加劇13癥狀鑒別伴劇烈嘔吐：顱內(nèi)壓增高嘔吐后減輕：偏頭痛伴眩暈：腦供血不足伴發(fā)熱：急性感染性發(fā)熱伴頭暈、嘔吐、口角麻木、失語：腦出血/腦栓塞伴頸部僵硬、惡心、發(fā)熱、全身痛：腦膜炎伴視力障礙：青光眼/腦瘤伴癲癇：腦內(nèi)寄生蟲/腦腫瘤14偏頭痛原因

4、：遺傳、內(nèi)分泌、生化因素、心理和精神因素、神經(jīng)、飲食、物理因素等-血管收縮與舒張功能發(fā)生障礙好發(fā)人群：女性（6070 ），年齡1030歲特征：持續(xù)性、反復(fù)性、搏動(dòng)性部位：顳部、額部。以單側(cè)為主時(shí)間：睡醒時(shí)發(fā)生較多伴隨癥狀：惡心、嘔吐、怕光、怕聲、怕刺激；15緊張性頭痛原因：精神因素（焦慮、抑郁、妄想）。誘發(fā)因素：人際關(guān)系緊張、工作不順心、心情壓抑、愿望難以實(shí)現(xiàn)機(jī)理：頭頸部肌纖維持續(xù)緊張/相應(yīng)部位的血管收縮或擴(kuò)張/致痛物質(zhì)釋放部位：頭痛，可擴(kuò)散到頸、肩、背部等特征：輕、中度疼痛。局部可有麻木、發(fā)硬、緊繃感等16三叉神經(jīng)痛原因：原發(fā)性多見于中年及以上。繼發(fā)性有血管畸形、動(dòng)脈瘤、蛛網(wǎng)膜炎、多發(fā)性硬化

5、。部位：顳側(cè)三叉神經(jīng)分布區(qū)特征：短暫發(fā)作性劇痛，刀割樣、觸電樣、撕裂樣、燒灼樣、針刺樣誘因：進(jìn)食、講話、洗臉、刷牙、吞咽、寒熱刺激等17頭痛的藥物治療原則：對(duì)癥治療活性成分：對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林非處方藥：對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林處方藥：緊張性頭痛安定片；偏頭痛麥角胺咖啡因片、羅通定片、天麻素、苯噻碇、舒馬曲坦、佐米曲坦；三叉神經(jīng)痛卡馬西平、苯妥英納、氯硝西平18用藥注意事項(xiàng)（一）口服維生素b1片可緩解血管性或精神緊張性頭痛，每次1020mg，每日3次對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林只能緩解疼痛但不能解除病因也不能防治疾病發(fā)展和預(yù)防合并癥的發(fā)生，不宜長(zhǎng)期服用明確病因，治療原發(fā)疾病，

6、不宜先用鎮(zhèn)痛藥，以免延誤病情應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥一般不宜超過5天，如癥狀未緩解或出現(xiàn)發(fā)熱、嗜睡、復(fù)視、血壓或眼壓升高、手腳冰涼、神志不清使用去醫(yī)院就診19用藥注意事項(xiàng)（二）解熱鎮(zhèn)痛藥不宜空腹服用，不易飲酒或含酒精的飲料，老年人應(yīng)適當(dāng)減量保證睡眠時(shí)間及質(zhì)量戒煙戒酒/飲食清淡/忌食巧克力或辛辣食品情緒樂觀勞逸結(jié)合經(jīng)常放松頸部肌肉心腎功能不全者慎用，并應(yīng)作嚴(yán)密監(jiān)護(hù)20解熱鎮(zhèn)痛藥常見不良反應(yīng)惡心、嘔吐腹瀉、便秘、胃部灼熱感、上腹部疼痛頭暈、頭痛丘疹性紅斑麻疹性皮炎全身瘙癢尿潴留水腫21頭痛的中西醫(yī)治療二、中醫(yī)治療22 流行病學(xué)資料： 1 近年來發(fā)病率上升，尤其偏頭痛，一般人群發(fā)病率達(dá)到5% 2 30歲以下發(fā)

7、病者逐年增長(zhǎng) 3 男女比例：1：423病因外感 風(fēng)、寒、熱、濕 風(fēng)-傷于風(fēng)者，上先受之 寒-傷陽 ，寒凝血滯，脈絡(luò)不暢 熱-上犯，氣血逆亂 濕-困清陽 內(nèi)傷 肝-肝陰不足，肝陽上亢 脾-脾失健運(yùn)，痰瘀相結(jié) 腎-腎精虧虛24外感頭痛： 1 突然發(fā)作，程度較重 2 多是跳痛，灼痛，脹痛，重痛內(nèi)傷頭痛： 1 緩慢起病，時(shí)痛時(shí)止，長(zhǎng)久不愈，程度較輕 2 多是空痛，隱痛，昏痛，遇勞或者情志刺激而發(fā)作或者加重25辨證要點(diǎn)辨疼痛性質(zhì) 痰濕、陽亢-脹 肝火-跳痛 氣血、肝腎陰虛-隱痛、空痛辨部位 氣血、肝腎陰虛-全頭痛 肝火-兩顳 陽明經(jīng)、太陽經(jīng)、少陽經(jīng)、厥明經(jīng)辨影響因素 氣虛-過勞 寒濕-隨天氣變化 肝火-

8、情緒波動(dòng) 陽亢-飲酒或者暴食 肝腎陰虛-失眠 26辨證分型風(fēng)寒頭痛風(fēng)熱頭痛風(fēng)濕頭痛肝陽上亢頭痛腎虛頭痛氣血虛頭痛痰濁頭痛瘀血頭痛27常用中成藥外用藥：紅花油、瑞草油、葉綠油、薄荷油內(nèi)服藥：芎菊上清丸、黃連上清丸、牛黃上清丸、川芎茶調(diào)散28風(fēng)寒頭痛癥狀：頭痛時(shí)作，痛連肩背，惡風(fēng)畏寒，遇風(fēng)尤甚，口不渴，苔薄白治法：疏散風(fēng)寒方藥：川芎茶調(diào)散或吳茱萸湯加減。川芎茶調(diào)散：川芎 荊芥 薄荷 羌活 細(xì)辛 白芷 甘草 防風(fēng)吳茱萸湯：吳茱萸 人參 生姜 大棗29風(fēng)熱頭痛癥狀：頭痛而脹，甚者頭痛欲裂，發(fā)熱或惡鳳，面紅目赤，口渴欲冷飲，便秘溲黃，舌質(zhì)紅，苔黃治法：疏風(fēng)清熱方藥：芎芷石膏湯或黃連上清丸加減芎芷石膏湯：

9、川芎 白芷 石膏 菊花 藁本 羌活黃連上清丸：黃芩 黃連 黃柏 梔子 菊花 桔梗 薄荷 川芎 大黃 連翹 當(dāng)歸 葛根 玄參 花粉 姜黃 30風(fēng)濕頭痛癥狀：頭痛如裹，肢體困重，納呆胸悶，小便不利，大便溏，苔白膩治法：祛風(fēng)勝濕方藥：羌活勝濕湯加減。羌活 獨(dú)活 川芎 蔓荊子 甘草 防風(fēng) 藁本 31暑濕頭痛癥狀：身熱少汗，或身熱微畏寒，汗出不暢，口渴胸悶，干嘔不欲食治法：清暑化濕方藥：黃連香薷飲加味。黃連 香薷 厚樸 加藿香 佩蘭 荷葉 竹茹 知母32肝陽（上亢）頭痛癥狀：頭痛目眩，心煩易怒，夜眠不寧，或兼見脅痛，面紅口苦，苔薄黃治法：平肝潛陽方藥：天麻鉤藤飲加減。天麻 鉤藤 生石決明 川牛膝 桑寄生 杜仲 山梔子 黃芩 益母草 朱茯神 夜交藤33腎（陰）虛頭疼癥狀：頭部空疼，眩暈，腰痛酸軟，神疲乏力，遺精帶下，耳鳴少寐，舌紅少苔治法：滋補(bǔ)腎陰方藥：大補(bǔ)元煎。人參 炒山藥 熟地黃 杜仲 枸杞子 當(dāng)歸 山茱萸 炙甘草34氣血虛頭痛癥狀：頭痛頭暈，心悸不寧，神疲乏力，面色恍白，舌質(zhì)淡苔薄白治法：養(yǎng)血止痛方藥：加味四物湯。當(dāng)歸 生地 川芎 白芍 蔓荊子 菊花 黃芩 甘草 35痰濁頭痛癥狀：頭痛昏蒙，胸脘滿悶，嘔惡痰涎，苔白膩治法：化痰降逆方藥：半夏白術(shù)天麻湯。半夏 白術(shù) 天麻 陳